《項目13：腹膜》教學(xué)課件

腹膜腹膜1一、腹膜概述〔一〕腹膜定義為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器外表的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀?！捕掣鼓し植俊踩掣骨缓透鼓で槐诟鼓ぃ焊古枨槐趦?nèi)面臟腹膜：腹盆腔臟器外表腹腔：是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。腹膜腔：那么指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙。一、腹膜概述〔一〕腹膜定義壁腹膜：腹盆腔壁內(nèi)面腹腔：是指膈以2壁腹膜臟腹膜腹膜腔壁腹膜臟腹膜腹膜腔3《項目13：腹膜》教學(xué)課件4腹膜的概念腹膜為被覆于腹腔和盆腔內(nèi)面及臟器外表的漿膜，由間皮和結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。被覆在腹、盆壁內(nèi)面的腹膜，叫壁腹膜；被覆在腹、盆腔內(nèi)臟外表的腹膜，叫臟腹膜。臟、壁腹膜相互移行所圍成的間隙，那么稱腹膜腔。腹膜的概念5男性腹膜腔為完全閉鎖的盲囊；女性因輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，故腹膜腔可間接地通于體外。正常人腹膜腔內(nèi)含少量漿液，可濕潤臟器外表，從而減少臟器間摩擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、保護(hù)、修復(fù)及防御等功能。腹膜的易粘連性，促進(jìn)損傷修復(fù)和防止炎癥擴散；病理下可引起腸粘連，也可形成腹水。男性腹膜腔為完全閉鎖的盲囊；女性因輸卵管腹腔口6二、腹膜與臟器的關(guān)系根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的范圍不同，可將腹、盆腔臟器分為腹膜內(nèi)位、間位和外位器官。

類別特點器官腹膜內(nèi)位器官表面幾乎完全被腹膜覆蓋的器官胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管等。腹膜間位器官表面大部分被腹膜覆蓋的器官包括肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱和直腸上段等。腹膜外位器官僅一面被腹膜覆蓋的器官腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部、水平部和升部、直腸中下段等。二、腹膜與臟器的關(guān)系根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的范圍不同，可7《項目13：腹膜》教學(xué)課件8三、腹膜形成的構(gòu)造腹膜從腹、盆壁移行于臟器或在臟器之間，形成各種不同的腹膜構(gòu)造，如網(wǎng)膜、系膜、韌帶、陷凹等。〔一〕網(wǎng)膜指與胃相連的雙層腹膜構(gòu)造，包括小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜。1、小網(wǎng)膜：是由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜構(gòu)造。其左側(cè)從肝門連于胃小彎的局部稱肝胃韌帶。右側(cè)從肝門連于十二指腸上部的局部稱肝十二指腸韌帶，其內(nèi)有進(jìn)出肝門的膽總管、肝固有動脈和肝門靜脈。小網(wǎng)膜的右緣游離，其前方為網(wǎng)膜孔，經(jīng)此孔可進(jìn)入網(wǎng)膜囊。三、腹膜形成的構(gòu)造腹膜從腹、盆壁移行于臟器或在臟器之9肝胃韌帶肝十二指腸韌帶小網(wǎng)膜網(wǎng)膜孔肝胃韌帶肝十二指小網(wǎng)膜網(wǎng)膜孔102、大網(wǎng)膜:是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的4層腹膜構(gòu)造。形似圍裙覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方。3、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔(1)網(wǎng)膜囊:是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁腹膜之間的一個扁窄間隙，又稱小腹膜腔。(2)網(wǎng)膜孔:其高度在第12胸椎至第2腰椎體的前方，成人可容l～2指通過。2、大網(wǎng)膜:是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的4層腹膜構(gòu)造。形似圍裙11大網(wǎng)膜網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔大網(wǎng)膜網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔12腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜腹膜形成構(gòu)造〔一〕網(wǎng)膜：大小網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊〔二〕系膜：小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、闌尾系膜、乙狀結(jié)腸系膜〔三〕陷凹：直腸膀胱陷凹膀胱子宮陷凹、直腸子宮陷凹腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜腹膜形成構(gòu)造〔一〕網(wǎng)膜：131、小網(wǎng)膜肝胃韌帶肝門至胃小彎之間的雙層腹膜構(gòu)成。肝十二指腸韌帶肝門至十二指腸上部之間的雙層腹膜構(gòu)成。在肝十二指腸韌帶的兩層間含有門靜脈、肝固有動脈和膽總管。膽總管在右前，肝固有動脈在左前，門靜脈那么位于兩者之間的前方?！惨弧尘W(wǎng)膜1、小網(wǎng)膜〔一〕網(wǎng)膜142、大網(wǎng)膜胃大彎至橫結(jié)腸之間的四層腹膜皺襞，懸垂于小腸和結(jié)腸的前面。被覆胃前、后壁的腹膜自胃大彎和十二指腸上部下降，形成大網(wǎng)膜的前兩層。約至骨盆緣再返折向上，形成大網(wǎng)膜的后兩層，向上包繞橫結(jié)腸，并接續(xù)橫結(jié)腸系膜和腹后壁的腹膜。大網(wǎng)膜四層常合為一層，內(nèi)含豐富的血管和脂肪。2、大網(wǎng)膜15《項目13：腹膜》教學(xué)課件163、網(wǎng)膜囊〔小腹膜腔〕位于小網(wǎng)膜和胃后壁、腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙，是腹膜腔的一局部。3、網(wǎng)膜囊〔小腹膜腔〕174、網(wǎng)膜孔肝十二指腸韌帶的前方，容1-2指通過，為網(wǎng)膜囊和腹膜腔的唯一通道。胃后壁潰瘍穿孔→網(wǎng)膜囊→網(wǎng)膜孔→腹膜腔4、網(wǎng)膜孔18腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜下腔靜脈網(wǎng)膜孔上：下：前：后：肝尾葉十二指腸上部肝十二指腸韌帶胃后壁穿孔時，胃內(nèi)容物的流向？腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜下腔靜脈網(wǎng)膜孔上：肝尾葉十二指腸上部肝十二19《項目13：腹膜》教學(xué)課件20《項目13：腹膜》教學(xué)課件21《項目13：腹膜》教學(xué)課件22《項目13：腹膜》教學(xué)課件23〔二〕系膜由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成一些將空腔器官固定于腹、盆壁的雙層腹膜構(gòu)造,稱為系膜，包括小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。〔二〕系膜24《項目13：腹膜》教學(xué)課件25腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜構(gòu)造。凡有腸系膜的腸管，均活動性大。在兩層系膜間夾有血管、淋巴管、神經(jīng)和脂肪等。系膜只有在腹膜內(nèi)位器官〔胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢及輸卵管〕可能形成：1、腸〔小腸如空、回腸〕系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜〔二〕系膜腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜構(gòu)26腸系膜根腸系膜附著于腹后壁的局部。腸系膜根起L2左側(cè)，斜向右下，止于骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm。腸系膜根27《項目13：腹膜》教學(xué)課件28闌尾系膜闌尾系膜29《項目13：腹膜》教學(xué)課件30〔三〕韌帶指連接腹、盆壁與臟器〔多為實質(zhì)性器官〕之間或連接相鄰臟器之間的腹膜構(gòu)造，對臟器有固定作用。〔1〕肝的韌帶肝胃韌帶：肝門與胃小彎之間肝十二指腸韌帶：肝門與十二指腸之間鐮狀韌帶：膈下面與肝上面之間冠狀韌帶：膈下面與肝上面之間胃脾韌帶：胃底與脾門之間脾腎韌帶：脾門與左腎之間膈脾韌帶：脾上極與膈之間〔2〕脾的韌帶〔三〕韌帶肝胃韌帶：肝門與胃小彎之間胃脾韌帶：胃底與脾門之間31冠狀韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶32《項目13：腹膜》教學(xué)課件33《項目13：腹膜》教學(xué)課件34《項目13：腹膜》教學(xué)課件35《項目13：腹膜》教學(xué)課件36四、腹膜的皺襞、隱窩和陷凹腹膜皺襞是腹、盆壁與臟器之間或臟器與臟器之間腹膜形成的隆起。在腹膜皺襞之間或皺襞與腹、盆壁之間的凹陷稱隱窩，較大的隱窩那么稱陷凹?！惨弧掣购蟊诘碾[窩：最大的隱窩是肝腎隱窩，位于肝右葉下方與右腎之間，在仰臥時，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內(nèi)的液體易積存于此。四、腹膜的皺襞、隱窩和陷凹腹膜皺襞是腹、盆壁與臟器之間或臟器37《項目13：腹膜》教學(xué)課件38〔二〕腹前壁的皺襞和隱窩隱窩：上述5條皺襞之間形成3對淺凹，由中線向外側(cè)依次為膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩。臍正中襞：位于臍與膀胱尖之間，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶。臍內(nèi)側(cè)襞：一對，位于臍正中襞的兩側(cè)，內(nèi)含臍動脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶。臍外側(cè)襞：一對，分別位于臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動、靜脈。皺襞〔二〕腹前壁的皺襞和隱窩臍正中襞：位于臍與膀胱尖之間，內(nèi)含臍39《項目13：腹膜》教學(xué)課件40〔三〕腹膜陷凹為腹膜在盆腔臟器之間移行返折形成。男性：在膀胱與直腸之間有直腸膀胱陷凹。女性：在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹，在直腸與子宮之間有直腸子宮陷凹，又稱Douglas腔，較深，與陰道后穹之間僅隔以薄的陰道后壁和腹膜。膀胱直腸陷凹〔三〕腹膜陷凹膀胱直腸陷凹41《項目13：腹膜》教學(xué)課件42腹膜腹膜43一、腹膜概述〔一〕腹膜定義為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器外表的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。〔二〕腹膜分部〔三〕腹腔和腹膜腔壁腹膜：腹盆腔壁內(nèi)面臟腹膜：腹盆腔臟器外表腹腔：是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之間的腔。腹膜腔：那么指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙。一、腹膜概述〔一〕腹膜定義壁腹膜：腹盆腔壁內(nèi)面腹腔：是指膈以44壁腹膜臟腹膜腹膜腔壁腹膜臟腹膜腹膜腔45《項目13：腹膜》教學(xué)課件46腹膜的概念腹膜為被覆于腹腔和盆腔內(nèi)面及臟器外表的漿膜，由間皮和結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。被覆在腹、盆壁內(nèi)面的腹膜，叫壁腹膜；被覆在腹、盆腔內(nèi)臟外表的腹膜，叫臟腹膜。臟、壁腹膜相互移行所圍成的間隙，那么稱腹膜腔。腹膜的概念47男性腹膜腔為完全閉鎖的盲囊；女性因輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，故腹膜腔可間接地通于體外。正常人腹膜腔內(nèi)含少量漿液，可濕潤臟器外表，從而減少臟器間摩擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、保護(hù)、修復(fù)及防御等功能。腹膜的易粘連性，促進(jìn)損傷修復(fù)和防止炎癥擴散；病理下可引起腸粘連，也可形成腹水。男性腹膜腔為完全閉鎖的盲囊；女性因輸卵管腹腔口48二、腹膜與臟器的關(guān)系根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的范圍不同，可將腹、盆腔臟器分為腹膜內(nèi)位、間位和外位器官。

類別特點器官腹膜內(nèi)位器官表面幾乎完全被腹膜覆蓋的器官胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管等。腹膜間位器官表面大部分被腹膜覆蓋的器官包括肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱和直腸上段等。腹膜外位器官僅一面被腹膜覆蓋的器官腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部、水平部和升部、直腸中下段等。二、腹膜與臟器的關(guān)系根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的范圍不同，可49《項目13：腹膜》教學(xué)課件50三、腹膜形成的構(gòu)造腹膜從腹、盆壁移行于臟器或在臟器之間，形成各種不同的腹膜構(gòu)造，如網(wǎng)膜、系膜、韌帶、陷凹等?！惨弧尘W(wǎng)膜指與胃相連的雙層腹膜構(gòu)造，包括小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜。1、小網(wǎng)膜：是由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜構(gòu)造。其左側(cè)從肝門連于胃小彎的局部稱肝胃韌帶。右側(cè)從肝門連于十二指腸上部的局部稱肝十二指腸韌帶，其內(nèi)有進(jìn)出肝門的膽總管、肝固有動脈和肝門靜脈。小網(wǎng)膜的右緣游離，其前方為網(wǎng)膜孔，經(jīng)此孔可進(jìn)入網(wǎng)膜囊。三、腹膜形成的構(gòu)造腹膜從腹、盆壁移行于臟器或在臟器之51肝胃韌帶肝十二指腸韌帶小網(wǎng)膜網(wǎng)膜孔肝胃韌帶肝十二指小網(wǎng)膜網(wǎng)膜孔522、大網(wǎng)膜:是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的4層腹膜構(gòu)造。形似圍裙覆蓋于空、回腸和橫結(jié)腸的前方。3、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔(1)網(wǎng)膜囊:是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁腹膜之間的一個扁窄間隙，又稱小腹膜腔。(2)網(wǎng)膜孔:其高度在第12胸椎至第2腰椎體的前方，成人可容l～2指通過。2、大網(wǎng)膜:是連于胃大彎與橫結(jié)腸之間的4層腹膜構(gòu)造。形似圍裙53大網(wǎng)膜網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔大網(wǎng)膜網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔54腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜腹膜形成構(gòu)造〔一〕網(wǎng)膜：大小網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊〔二〕系膜：小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、闌尾系膜、乙狀結(jié)腸系膜〔三〕陷凹：直腸膀胱陷凹膀胱子宮陷凹、直腸子宮陷凹腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜腹膜形成構(gòu)造〔一〕網(wǎng)膜：551、小網(wǎng)膜肝胃韌帶肝門至胃小彎之間的雙層腹膜構(gòu)成。肝十二指腸韌帶肝門至十二指腸上部之間的雙層腹膜構(gòu)成。在肝十二指腸韌帶的兩層間含有門靜脈、肝固有動脈和膽總管。膽總管在右前，肝固有動脈在左前，門靜脈那么位于兩者之間的前方?！惨弧尘W(wǎng)膜1、小網(wǎng)膜〔一〕網(wǎng)膜562、大網(wǎng)膜胃大彎至橫結(jié)腸之間的四層腹膜皺襞，懸垂于小腸和結(jié)腸的前面。被覆胃前、后壁的腹膜自胃大彎和十二指腸上部下降，形成大網(wǎng)膜的前兩層。約至骨盆緣再返折向上，形成大網(wǎng)膜的后兩層，向上包繞橫結(jié)腸，并接續(xù)橫結(jié)腸系膜和腹后壁的腹膜。大網(wǎng)膜四層常合為一層，內(nèi)含豐富的血管和脂肪。2、大網(wǎng)膜57《項目13：腹膜》教學(xué)課件583、網(wǎng)膜囊〔小腹膜腔〕位于小網(wǎng)膜和胃后壁、腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙，是腹膜腔的一局部。3、網(wǎng)膜囊〔小腹膜腔〕594、網(wǎng)膜孔肝十二指腸韌帶的前方，容1-2指通過，為網(wǎng)膜囊和腹膜腔的唯一通道。胃后壁潰瘍穿孔→網(wǎng)膜囊→網(wǎng)膜孔→腹膜腔4、網(wǎng)膜孔60腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜下腔靜脈網(wǎng)膜孔上：下：前：后：肝尾葉十二指腸上部肝十二指腸韌帶胃后壁穿孔時，胃內(nèi)容物的流向？腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜下腔靜脈網(wǎng)膜孔上：肝尾葉十二指腸上部肝十二61《項目13：腹膜》教學(xué)課件62《項目13：腹膜》教學(xué)課件63《項目13：腹膜》教學(xué)課件64《項目13：腹膜》教學(xué)課件65〔二〕系膜由于壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成一些將空腔器官固定于腹、盆壁的雙層腹膜構(gòu)造,稱為系膜，包括小腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等?！捕诚的?6《項目13：腹膜》教學(xué)課件67腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜構(gòu)造。凡有腸系膜的腸管，均活動性大。在兩層系膜間夾有血管、淋巴管、神經(jīng)和脂肪等。系膜只有在腹膜內(nèi)位器官〔胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢及輸卵管〕可能形成：1、腸〔小腸如空、回腸〕系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜〔二〕系膜腹膜形成構(gòu)造：網(wǎng)膜系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜構(gòu)68腸系膜根腸系膜附著于腹后壁的局部。腸系膜根起L2左側(cè)，斜向右下，止于骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm。腸系膜根69《項目13：腹膜》教學(xué)課件70闌尾系膜闌尾系膜71《項目13：腹膜》教學(xué)課件72〔三〕韌帶指連接腹、盆壁與臟器〔多為實質(zhì)性器官〕之間或連接相鄰臟器之間的腹膜構(gòu)造，對臟器有固定作用?！?〕肝的韌帶肝胃韌帶：肝門與胃小彎之間肝十二指腸韌帶：肝門與十二指腸之間鐮狀韌帶：膈下面與肝上面之間冠狀韌帶：膈下面與肝上面之間胃脾韌帶：胃底與脾門之間脾腎韌帶：脾門與左腎之間膈脾韌帶：脾上極與膈之間〔2〕脾的韌帶〔三〕韌帶肝胃韌帶