沖擊波治療骨科應用課件

體外沖擊波在骨科及運動創(chuàng)傷領域的應用整理ppt1體外沖擊波在骨科及運動創(chuàng)傷領域的應用整理ppt1什么是沖擊波

沖擊波（SW）是

能量的突然釋放而產生的高能量壓力波，具有壓力瞬間增高和高速傳導的特性整理ppt2什么是沖擊波沖擊波（SW）是能量的突然釋放而產生的高能ShockWaves沖擊波Shockwavesinthenature

自然界的沖擊波ManmadeShockwaves

人造沖擊波整理ppt3ShockWaves沖擊波Shockwavesin20世紀60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機高速穿過云雨時產生沖擊波，使飛機內部器件受損而外殼完好1969年，西德國防部開始“沖擊波與動物組織間相互關系”研究Eisenberger開始沖擊波碎石研究發(fā)展史整理ppt420世紀60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機高速穿過發(fā)展史1980年，Chaussy應用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結石1986年，Haupt發(fā)現(xiàn)沖擊波誘導成骨細胞活化，促進成骨1988年，Graff發(fā)現(xiàn)沖擊波的成骨作用，開始研究其對骨折愈合的影響1997年“歐洲骨肌系統(tǒng)沖擊波療法聯(lián)合會”（ESMST）在維也納成立1999年“國際骨肌系統(tǒng)沖擊波治療聯(lián)合會”（ISMST）在倫敦成立2000~2002年，美國FDA核準沖擊波治療跟痛癥和網球肘等2000年，中國批準沖擊波治療骨和肌組織疾病整理ppt5發(fā)展史1980年，Chaussy應用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結石整腎結石膽結石胰腺唾液腺20世紀60年代末ESWT20世紀70年代末ESWT之后的二十幾年ESWT1999年發(fā)散式沖擊波療法問世RSWTESWT的所有適應癥（除碎石）跟腱痛脛骨內側壓力綜合征髕骨肌腱炎康復科、骨科、皮膚科……肩部鈣化性肌腱炎跟骨骨刺肱骨上髁炎其它肌腱炎關節(jié)病醫(yī)用沖擊波的發(fā)展整理ppt6腎結石20世紀60年代末20世紀70年代末之后的二十幾年ES

特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質中傳播

在極短時間內（約10ms）達到高峰壓500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），頻譜廣

不同介質的聲阻抗不同，在材料內部衰減程度不一樣。在不同介質界面之間，形成反射和折射

沖擊波的特性整理ppt7特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質中傳播沖擊波的特性整不同介質聲阻抗水脂肪肌肉空氣相鄰介質聲阻抗差異越大，沖擊波作用的能量越大。整理ppt8不同介質聲阻抗水

沖擊波作用于人體后，通過力---化學信號轉導產生生物學效應，促進細胞因子釋放，引起微血管新生及組織再生與修復反應整理ppt9整理ppt9沖擊波的生物效應

1.空化效應

空化效應：沖擊波作用組織時，組織內氣體以極快速度膨脹、崩潰，氣泡在崩潰時產生高速微噴射現(xiàn)象，微噴射速率達400~800m/s氣泡崩潰和微噴射引起組織局部微毛細血管破裂，血液和細胞介質（如膠原酶1）漏出，產生自由基，刺激新生血管生成，松解關節(jié)組織的粘連整理ppt10沖擊波的生物效應1.空化效應整理ppt102.應力效應

沖擊波在組織細胞表面產生拉應力、壓應力和剪切應力。骨組織在交變應力作用下將出現(xiàn)輕微的損傷，F(xiàn)rost（1988）認為，交變應力產生的顯微裂紋是誘導骨改建的主要原因沖擊波的生物效應整理ppt112.應力效應沖擊波的生物效應整理ppt113.壓電效應

骨基質中的膠原和蛋白多糖等非對稱性物質在壓力作用下發(fā)生形變，其表面靜止的正負電荷被極化，從而在物質兩端形成電位差，促進骨形成

沖擊波的生物效應整理ppt123.壓電效應沖擊波的生物效應整理ppt12體外沖擊波的區(qū)別

沖擊波 聚焦 發(fā)散最大能量 在焦點處 在表面機械作用 最大壓力集中在治療區(qū)域組織越深壓力越低壓力 高達40MPa 高達11.9MPa脈沖時間

<1μsec 1000μsec沖擊次數(shù)

1-2次治療 4-10次治療整理ppt13體外沖擊波的區(qū)別整理ppt13ESWT和RWT的比較治療ESWTRWT滲透深度0-140mm0-35mm壓力與時間關系

不同種類沖擊波作用形式PressureTimePressureTime整理ppt14ESWT和RWT的比較治療ESWTRWT滲透深沖擊波碎石onebeamfocusonepoint整理ppt15沖擊波碎石onebeamfocusonepoint整理沖擊波治療骨不連大能量沖擊波治療骨不連

整理ppt16沖擊波治療骨不連大能量沖擊波治療骨不連整理ppt16發(fā)散式沖擊波整理ppt17發(fā)散式沖擊波整理ppt17鎮(zhèn)痛效應

1.“閘門”學說，是通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-δ纖維啟動鎮(zhèn)痛作用

2.提高痛域3.松解粘連

4.釋放P物質

5.抑制環(huán)氧化酶（COX-Ⅱ）活性

體外沖擊波的作用機制

整理ppt18鎮(zhèn)痛效應體外沖擊波的作用機制整理ppt18

代謝激活效應

ESW可以促進局部血液循環(huán)，加速組織新陳代謝，促進損傷組織愈合。

體外沖擊波的作用機制

整理ppt19代謝激活效應體外沖擊波的作用機制整理ppt19沖擊波治療骨肌疾病的原理

治療骨不連、骨壞死

體外沖擊波使骨病部位硬化骨與正常骨之間產生能量梯度差及扭拉力，造成微骨折，誘導成骨作用，啟動骨愈合。空化效應促進血管增生，改善局部循環(huán)，誘導新骨形成

整理ppt20沖擊波治療骨肌疾病的原理治療骨不連、骨壞死整理ppt20治療骨不連、骨壞死

促進成骨活性因子表達

誘導因子-1（HIF-1）：信號轉導的關鍵成分之一，也是血管再生和重建的重要物質血管內皮生長因子（VEGF）：促進骨形成和塑形骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）：加強誘導成骨作用，促進骨痂形成，加速骨折愈合轉化生長因子-β(TGF-β)：調節(jié)ALP、Ⅱ型膠原及其他組織特殊蛋白質的表達，促進成骨核結合因子-а1（CBF-а1）：是成骨細胞分化及其功能調控的核心因子整理ppt21治療骨不連、骨壞死整理ppt21治療肌腱組織疾病

ESW刺激下述因子表達，誘導產生新生血管內皮細胞，促進組織內新生血管形成，促進組織修復：轉化生長因子-β(TGF-β)

成纖維細胞生長因子（FGF）血小板衍生生長因子（PDGF）整理ppt22治療肌腱組織疾病整理ppt22整理ppt23整理ppt23正常肌腱結構膠原纖維絲膠原纖維初級纖維束三級纖維束整理ppt24正常肌腱結構膠原纖維絲膠原纖維初級纖維束三級纖維束整理ppt肌腱變性膠原纖維異常排列整理ppt25肌腱變性膠原纖維異常排列整理ppt25再生過程整理ppt26再生過程整理ppt26沖擊波治療適應證和禁忌癥

適應證

1.骨組織疾病：骨折延遲愈合、骨折不連接、成人股骨頭缺血性壞死（中早期）

2.軟組織慢性損傷性疾?。杭绶逑禄已住㈦哦^肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內上髁炎、網球肘、彈響髖、跳躍膝、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌腱損傷等

整理ppt27沖擊波治療適應證和禁忌癥適應證整理ppt27文獻報道有效足底筋膜炎，腱鞘炎，棘上韌帶炎，髂嵴炎肩周炎，頸椎病，椎間盤突出癥骨膜炎，骨性關節(jié)炎 盆腔炎，前列腺炎

整理ppt28文獻報道有效足底筋膜炎，腱鞘炎，棘上韌帶炎，髂嵴炎

禁忌癥

全身因素：嚴重心臟病、心律失常、高血壓；安裝心臟起搏器者、出血性疾病及凝血功能障礙者、使用抗免疫藥劑、各類腫瘤患者、血栓形成患者、孕婦。

局部因素：局部感染及皮膚破潰、肌腱及筋膜急性損傷、關節(jié)滲漏液患者；腦和脊髓；肺；大血管及重要神經干整理ppt29禁忌癥整理ppt29副作用及應當采取的措施沖擊波已長期用來進行體外碎石，國內外尚無嚴重副作用的報道可能出現(xiàn)的不良反應：疼痛感加重，一般是一過性的，可以自愈治療部位紅腫加重或出現(xiàn)皮膚紅腫、充血、水泡處理：密切患者反應，不良反應出現(xiàn)后停止治療，做出相應的局部治療。記錄不良反應整理ppt30副作用及應當采取的措施沖擊波已長期用來進行體外碎石，國內外尚我們的應用報告整理ppt31我們的應用報告整理ppt31沖擊波治療運動創(chuàng)傷報告體外沖擊波治療網球肘、跟痛癥和肩袖損傷共173例病人，觀察治療效果整理ppt32沖擊波治療運動創(chuàng)傷報告體外沖擊波治療網球肘、跟痛癥和肩袖損傷各組結果網球肘組：共76例年齡為16至78歲，平均年齡47歲其中男31例女45例網球肘治療效果

人數(shù)

顯效

有效

不明顯

7655147(%)72.4%18.4%9.2%整理ppt33各組結果網球肘組：共76例整理ppt33跟痛癥治療效果跟痛癥組：共28例年齡為28至69歲，平均年齡為48.5歲其中男8例，女20例。

跟痛癥治療效果人數(shù)顯效

有效不明顯

28例9例14例5例百分比32.1%50%17.9%整理ppt34跟痛癥治療效果跟痛癥組：共28例整理ppt34肩袖損傷治療效果肩袖損傷組：共12例年齡為40至72歲，平均年齡為56歲男3例，女9例肩袖損傷治療效果人數(shù)

顯效

有效不明顯12例3例5例4例百分比25%42%33%整理ppt35肩袖損傷治療效果肩袖損傷組：共12例整理ppt35體外沖擊波整理ppt36體外沖擊波整理體外沖擊波——五大功能鍵（圖片下方從左到右）1、適應證列表選擇2、人體治療部位選擇3、病人資料庫4、人體解剖圖書5、儀器設定整理ppt37體外沖擊波——五大功能鍵（圖片下方從左到右）1、適應證列表選GTS2適應證列表整理ppt38GTS2適應證列表整理ppt38GTS2人體治療部位選擇

人體七大部位的治療選擇整理ppt39GTS2人體治療部位選擇

人體七大部位的治療選擇整理ppt3GTS2病人資料庫VAS整理ppt40GTS2病人資料庫VAS整理ppt40肩肌腱炎觸發(fā)點腰背痛跟腱痛足底筋膜炎網球肘治療應用整理ppt41肩肌腱炎觸腰背痛跟腱痛足網球肘感謝聆聽！整理ppt42感謝聆聽！體外沖擊波在骨科及運動創(chuàng)傷領域的應用整理ppt43體外沖擊波在骨科及運動創(chuàng)傷領域的應用整理ppt1什么是沖擊波

沖擊波（SW）是

能量的突然釋放而產生的高能量壓力波，具有壓力瞬間增高和高速傳導的特性整理ppt44什么是沖擊波沖擊波（SW）是能量的突然釋放而產生的高能ShockWaves沖擊波Shockwavesinthenature

自然界的沖擊波ManmadeShockwaves

人造沖擊波整理ppt45ShockWaves沖擊波Shockwavesin20世紀60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機高速穿過云雨時產生沖擊波，使飛機內部器件受損而外殼完好1969年，西德國防部開始“沖擊波與動物組織間相互關系”研究Eisenberger開始沖擊波碎石研究發(fā)展史整理ppt4620世紀60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機高速穿過發(fā)展史1980年，Chaussy應用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結石1986年，Haupt發(fā)現(xiàn)沖擊波誘導成骨細胞活化，促進成骨1988年，Graff發(fā)現(xiàn)沖擊波的成骨作用，開始研究其對骨折愈合的影響1997年“歐洲骨肌系統(tǒng)沖擊波療法聯(lián)合會”（ESMST）在維也納成立1999年“國際骨肌系統(tǒng)沖擊波治療聯(lián)合會”（ISMST）在倫敦成立2000~2002年，美國FDA核準沖擊波治療跟痛癥和網球肘等2000年，中國批準沖擊波治療骨和肌組織疾病整理ppt47發(fā)展史1980年，Chaussy應用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結石整腎結石膽結石胰腺唾液腺20世紀60年代末ESWT20世紀70年代末ESWT之后的二十幾年ESWT1999年發(fā)散式沖擊波療法問世RSWTESWT的所有適應癥（除碎石）跟腱痛脛骨內側壓力綜合征髕骨肌腱炎康復科、骨科、皮膚科……肩部鈣化性肌腱炎跟骨骨刺肱骨上髁炎其它肌腱炎關節(jié)病醫(yī)用沖擊波的發(fā)展整理ppt48腎結石20世紀60年代末20世紀70年代末之后的二十幾年ES

特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質中傳播

在極短時間內（約10ms）達到高峰壓500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），頻譜廣

不同介質的聲阻抗不同，在材料內部衰減程度不一樣。在不同介質界面之間，形成反射和折射

沖擊波的特性整理ppt49特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質中傳播沖擊波的特性整不同介質聲阻抗水脂肪肌肉空氣相鄰介質聲阻抗差異越大，沖擊波作用的能量越大。整理ppt50不同介質聲阻抗水

沖擊波作用于人體后，通過力---化學信號轉導產生生物學效應，促進細胞因子釋放，引起微血管新生及組織再生與修復反應整理ppt51整理ppt9沖擊波的生物效應

1.空化效應

空化效應：沖擊波作用組織時，組織內氣體以極快速度膨脹、崩潰，氣泡在崩潰時產生高速微噴射現(xiàn)象，微噴射速率達400~800m/s氣泡崩潰和微噴射引起組織局部微毛細血管破裂，血液和細胞介質（如膠原酶1）漏出，產生自由基，刺激新生血管生成，松解關節(jié)組織的粘連整理ppt52沖擊波的生物效應1.空化效應整理ppt102.應力效應

沖擊波在組織細胞表面產生拉應力、壓應力和剪切應力。骨組織在交變應力作用下將出現(xiàn)輕微的損傷，F(xiàn)rost（1988）認為，交變應力產生的顯微裂紋是誘導骨改建的主要原因沖擊波的生物效應整理ppt532.應力效應沖擊波的生物效應整理ppt113.壓電效應

骨基質中的膠原和蛋白多糖等非對稱性物質在壓力作用下發(fā)生形變，其表面靜止的正負電荷被極化，從而在物質兩端形成電位差，促進骨形成

沖擊波的生物效應整理ppt543.壓電效應沖擊波的生物效應整理ppt12體外沖擊波的區(qū)別

沖擊波 聚焦 發(fā)散最大能量 在焦點處 在表面機械作用 最大壓力集中在治療區(qū)域組織越深壓力越低壓力 高達40MPa 高達11.9MPa脈沖時間

<1μsec 1000μsec沖擊次數(shù)

1-2次治療 4-10次治療整理ppt55體外沖擊波的區(qū)別整理ppt13ESWT和RWT的比較治療ESWTRWT滲透深度0-140mm0-35mm壓力與時間關系

不同種類沖擊波作用形式PressureTimePressureTime整理ppt56ESWT和RWT的比較治療ESWTRWT滲透深沖擊波碎石onebeamfocusonepoint整理ppt57沖擊波碎石onebeamfocusonepoint整理沖擊波治療骨不連大能量沖擊波治療骨不連

整理ppt58沖擊波治療骨不連大能量沖擊波治療骨不連整理ppt16發(fā)散式沖擊波整理ppt59發(fā)散式沖擊波整理ppt17鎮(zhèn)痛效應

1.“閘門”學說，是通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-δ纖維啟動鎮(zhèn)痛作用

2.提高痛域3.松解粘連

4.釋放P物質

5.抑制環(huán)氧化酶（COX-Ⅱ）活性

體外沖擊波的作用機制

整理ppt60鎮(zhèn)痛效應體外沖擊波的作用機制整理ppt18

代謝激活效應

ESW可以促進局部血液循環(huán)，加速組織新陳代謝，促進損傷組織愈合。

體外沖擊波的作用機制

整理ppt61代謝激活效應體外沖擊波的作用機制整理ppt19沖擊波治療骨肌疾病的原理

治療骨不連、骨壞死

體外沖擊波使骨病部位硬化骨與正常骨之間產生能量梯度差及扭拉力，造成微骨折，誘導成骨作用，啟動骨愈合。空化效應促進血管增生，改善局部循環(huán)，誘導新骨形成

整理ppt62沖擊波治療骨肌疾病的原理治療骨不連、骨壞死整理ppt20治療骨不連、骨壞死

促進成骨活性因子表達

誘導因子-1（HIF-1）：信號轉導的關鍵成分之一，也是血管再生和重建的重要物質血管內皮生長因子（VEGF）：促進骨形成和塑形骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）：加強誘導成骨作用，促進骨痂形成，加速骨折愈合轉化生長因子-β(TGF-β)：調節(jié)ALP、Ⅱ型膠原及其他組織特殊蛋白質的表達，促進成骨核結合因子-а1（CBF-а1）：是成骨細胞分化及其功能調控的核心因子整理ppt63治療骨不連、骨壞死整理ppt21治療肌腱組織疾病

ESW刺激下述因子表達，誘導產生新生血管內皮細胞，促進組織內新生血管形成，促進組織修復：轉化生長因子-β(TGF-β)

成纖維細胞生長因子（FGF）血小板衍生生長因子（PDGF）整理ppt64治療肌腱組織疾病整理ppt22整理ppt65整理ppt23正常肌腱結構膠原纖維絲膠原纖維初級纖維束三級纖維束整理ppt66正常肌腱結構膠原纖維絲膠原纖維初級纖維束三級纖維束整理ppt肌腱變性膠原纖維異常排列整理ppt67肌腱變性膠原纖維異常排列整理ppt25再生過程整理ppt68再生過程整理ppt26沖擊波治療適應證和禁忌癥

適應證

1.骨組織疾?。汗钦垩舆t愈合、骨折不連接、成人股骨頭缺血性壞死（中早期）

2.軟組織慢性損傷性疾病：肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內上髁炎、網球肘、彈響髖、跳躍膝、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌腱損傷等

整理ppt69沖擊波治療適應證和禁忌癥適應證整理ppt27文獻報道有效足底筋膜炎，腱鞘炎，棘上韌帶炎，髂嵴炎肩周炎，頸椎病，椎間盤突出癥骨膜炎，骨性關節(jié)炎 盆腔炎，前列腺炎

整理ppt70文獻報道有效足底筋膜炎，腱鞘炎，棘上韌帶炎，髂嵴炎

禁忌癥

全身因素：嚴重心臟病、心律失常、高血壓；安裝心臟起搏器者、出血性疾病及凝血功能障礙者、使用抗免疫藥劑、各類腫瘤患者、血栓形成患者、孕婦。

局部因素：局部感染及皮膚破潰、肌腱及筋膜急性損傷、關節(jié)滲漏液患者；腦和脊髓；肺；大血管及重要神經干整理ppt71禁忌癥整理ppt29副作用及應當采取的措施沖擊波已長期用來進行體外碎石，國內外尚無嚴重副作用的報道可能出現(xiàn)的不良反應：疼痛感加重，一般是一過性的，可以自愈治療部位紅腫加重或出現(xiàn)皮膚紅腫、充血、水泡處理：密切患者反應，不良反應出現(xiàn)后停止治療，做出相應的局部治療。記錄不良反應整理ppt72副作用及應當采取的措施沖擊波已長期用來進行體外碎石，國內外尚我們的應用報告整理ppt73我們的應用報告整理ppt31沖擊波治療運動創(chuàng)傷報告體外沖擊波治療網球肘、跟痛癥和肩袖損傷共173例病人，觀察治療效果整理ppt74沖擊波治療運動創(chuàng)傷報告體外沖擊波治療網球肘、跟痛癥和肩袖損傷各組結果網球肘組：共76例年齡為16至78歲，平均年齡47歲其中男31例女45例網球肘治療效果

人數(shù)

顯效

有