胸部影像診斷學(xué)《循環(huán)系統(tǒng)》精品課件

胸部影像診斷學(xué)

循環(huán)系統(tǒng)

檢查方法正常影像學(xué)表現(xiàn)基本病變常見疾病檢查方法一、X線檢查：1、透視：多體位、動態(tài)觀察心臟大血管的形態(tài)輪廓及搏動情況。不作為常規(guī)應(yīng)用。2、攝片：平靜呼吸時屏氣；常規(guī)四位攝片：正位（后前位）：靶片距離—2m

右前斜位（第一斜位）：向左旋轉(zhuǎn)45~60°，食道吞鋇左前斜位（第二斜位）：向右旋轉(zhuǎn)60°

左側(cè)位：食道吞鋇正位2m右前斜位左前斜位左側(cè)位二、超聲心動圖檢查：（1）實時觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動，了解心臟舒縮功能和瓣膜活動顯示心血管內(nèi)的血流狀態(tài)。（2）主要分為三種檢查方式：

M型超聲：具有良好的時間分辨力二維超聲：基本檢查方法，具有良好的空間分辨力，能實時顯示心臟各結(jié)構(gòu)的空間位置、連續(xù)關(guān)系彩色多普勒：對心血管內(nèi)血流方向、速度和狀態(tài)進(jìn)行顯示

M型超聲心動圖（正常二尖瓣波群）二維超聲心動圖（正常四腔心切面）RVRALVLA二維超聲心動圖（室間隔缺損）LVRVLA彩色多普勒超聲心動圖（室間隔缺損）VSD彩色多普勒超聲心動圖（室間隔缺損）

VSD彩色多普勒超聲心動圖（房間隔缺損）RVRALALVASD三、CT檢查常規(guī)CT掃描：作為斷層掃描，用于檢查心包病變、心臟大血管腔內(nèi)病變、管壁病變以及縱隔內(nèi)病變與心血管的關(guān)系。超速CT掃描：除上述用途外，尚可對心臟功能（如心肌運動、心肌重量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心肌灌注狀態(tài)等）進(jìn)行定量分析。CT血管造影（CTA）：通過造影劑的對比增強(qiáng)效果，應(yīng)用先進(jìn)的計算機(jī)軟件對掃描范圍內(nèi)的血管進(jìn)行重建并使之良好顯示，常用于初步篩查。CT檢查應(yīng)用：

心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、積液等）心肌?。ㄈ毖孕募〔?、特發(fā)性心肌病等）心臟腫瘤（粘液瘤、心肌腫瘤）先天性心臟?。ㄩg隔缺損、瓣膜病變）大血管疾患（動脈瘤、夾層動脈瘤、肺動脈栓塞等）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心臟大血管的正常CT表現(xiàn)心臟大血管的正常CT表現(xiàn)心臟大血管的正常CT表現(xiàn)CT心臟電影心包鈣化(平掃)肺動脈栓塞

心包積液(增強(qiáng))心臟腫瘤左房血栓左室血栓

正常心臟房間隔缺損LALVRVRAASDMSCT冠狀動脈成像RCALCXLAD心旁腫瘤

平片CT平掃CT檢查的評價普通CT：受掃描時間及范圍的限制不能直接多體位成像EBCT：雖時間及空間分辨率優(yōu)于MRI但需要增強(qiáng)螺旋CT：掃描范圍大可任意切面成像掃描時間短四、心臟大血管的MRI檢查方法方法：常規(guī)體位（橫斷、矢狀、冠狀）；心臟長、短軸位；心室長、短軸位；斜位(冠狀、矢狀)

心臟電影優(yōu)點：無離子輻射；多平面成像；血管流空效應(yīng)；能提供較多信息。

MRI檢查的適應(yīng)癥1.冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的觀察

2.各型心肌病，明確病變、了解心功能

3.心臟腫瘤的診斷及心旁與縱隔腫瘤的鑒別

4.心包疾患

5.先天性心臟病的診斷

6.大血管疾患的診斷

7.肺血管分支的栓塞，肺動脈高壓觀察心臟長、短軸斷面示意圖MRI橫斷位心臟各腔室及大血管結(jié)構(gòu)MRI矢狀位及冠狀位切面圖胸部血管正常肺動脈MRI白血技術(shù)LALVRAASD右心房左心房房間隔左心房ASDMRI黑血技術(shù)心肌標(biāo)記技術(shù)右冠狀動脈左冠狀動脈MRI冠脈造影

MRI檢查的評價對比分辨率高可多體位成像無需對比增強(qiáng)心臟功能評價劣勢：檢查時間長;封閉環(huán)境;磁場對心室肌興奮性的影響;禁忌癥

五、心血管造影：1、右心造影：適用于：三尖瓣疾病，法洛氏四聯(lián)癥，肺動脈疾病，腔靜脈梗阻性疾病右心室造影2、左心造影：適用于：二尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄，心室間隔缺損，永存房室共道，左心室病變

左心室造影3、主動脈造影：主要適用于了解主動脈本身的病變：主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈與肺動脈或主動脈與右心室的異常通道（PDA等）主動脈造影4、冠狀動脈造影：主要用于檢查冠狀動脈粥樣硬化病變

左冠狀動脈造影右冠狀動脈造影二、各檢查方法優(yōu)缺點對比普通X線平片CTMRIDSAUSG優(yōu)點整體顯示效果好，胸肺可同時觀察。斷面解剖顯示清晰，可同時觀察管腔、壁及周圍解剖結(jié)構(gòu)，空間分辨力高。顯示管腔結(jié)構(gòu)改變的最可靠檢查手段，兼顧治療實時動態(tài)多切面觀察管腔結(jié)構(gòu)及功能缺點組織結(jié)構(gòu)影像重疊，不能觀察腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。部分征象意義不確定，費用昴貴，新技術(shù)有待進(jìn)一步開發(fā)。有創(chuàng)傷及危險性，費用昴貴。對肺內(nèi)血管及腔外結(jié)構(gòu)顯示不佳，有主觀性。臨床應(yīng)用常用篩選與普查對心臟大血管內(nèi)外結(jié)構(gòu)關(guān)系及變異進(jìn)一步評價觀察心腔和血管內(nèi)結(jié)構(gòu)及介入治療實時觀察及分析，應(yīng)用廣

心臟大血管的正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）不同年齡的心臟外形（二）體型-胸廓類型和心臟類型的關(guān)系正常心臟體位：垂位心、斜位心、橫位心（三）心臟大小的評價T1+T2T心胸比=位置：

右1/3；左2/3組成：右心緣——

上升主動脈/上腔靜脈下右心房/下腔靜脈左心緣——

上主動脈結(jié)中肺動脈段（心腰）下左心室

遠(yuǎn)達(dá)片后前立位

遠(yuǎn)達(dá)片后前立位實例升主動脈及上腔靜脈右心房下腔靜脈主動脈結(jié)肺動脈段左心室組成：心前緣——

升主動脈肺動脈右心室左心室心后緣——

左心房右心房基本概念：

心前間隙心后間隙食管壓跡

45o右前斜位

45o右前斜位實例右心室左心室左心房右心房食道壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡組成：心前緣——

右心房右心室心后緣——

左心房左心室主動脈全貌

60o左前斜位

60o左前斜位實例左心房左心室右心房右心室組成：心前緣——

升主動脈右心室漏斗部和肺動脈主干右心室心后緣——

左心房左心室基本概念：胸骨后間隙心后食管前間隙

左側(cè)位

左側(cè)位右心室左心房左心室二、肺血管正常影像

組成：肺動脈、毛細(xì)血管、肺靜脈肺動脈右下肺動脈寬度小于15mm右下肺動脈正常肺動脈造影

肺靜脈右室→肺動脈→毛細(xì)血管→肺靜脈→左房正常肺靜脈造影心臟和大血管的基本病變心臟大血管的位置異常

心臟大血管移位：胸肺疾患或胸廓畸形所致。心臟大血管異位：心臟本身的袢曲、旋轉(zhuǎn)異常，常與其它臟器轉(zhuǎn)位及心內(nèi)畸形并存。左側(cè)局限性肺氣腫時心臟右移一側(cè)性肺不張時心臟右移一側(cè)膈肌升高或膈疝時心臟形態(tài)及位置發(fā)生改變（一）二尖瓣型：常見于右心增大為主的心臟病

心臟形態(tài)的變化

正位片心影呈梨形主動脈結(jié)縮小，肺動脈段突出左或/和右心緣向外膨隆，心尖上翹房間隔缺損

二尖瓣型（梨形）心臟風(fēng)心病二尖瓣狹窄（二）主動脈型：常見于高血壓病和主動脈瓣病變

正位片心影呈靴形主動脈結(jié)突出，肺動脈段凹陷左心緣向左下擴(kuò)展主動脈型（靴型）心臟高血壓性心臟?。ㄈ┢毡樵龃笮停撼Ｒ娪谛募⊙?、心包積液、全心衰竭及嚴(yán)重貧血

心影較對稱向兩側(cè)增大肺動脈段平直普大型心臟風(fēng)心病心衰心包積液再障貧血性心臟病普大型心臟心肌炎心臟大小的變化心臟增大是心臟疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔擴(kuò)張

心肌肥厚：由肺循環(huán)或體循環(huán)的阻力增加以及心肌的損害所致

心腔擴(kuò)張：由容量增加引起，主要來自分流或回流；負(fù)擔(dān)過重或最早受損害的心腔首先擴(kuò)張，這一特點有利于病變的診斷心房的擴(kuò)大一般無單純的代償性心肌肥厚心臟各房室增大的共同影像學(xué)表現(xiàn)：

心臟某個房室增大，即在心臟四位片上表現(xiàn)為代表該心房或心室段的延長、突出以及心臟表面標(biāo)志的移位和周圍間隙的縮小。心臟表面標(biāo)志：相反搏動點周圍間隙：心前間隙、心后間隙、心后食管前間隙、主動脈窗右心房升主動脈上腔靜脈主動脈結(jié)肺動脈段左心室相反搏動點心包脂肪墊左心耳心尖（一）、左心室增大（1）常見原因：

高血壓病主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄二尖瓣關(guān)閉不全動脈導(dǎo)管未閉（2）影像學(xué)表現(xiàn)：

正位左心室段延長、圓隆心尖向左下移位相反搏動點上移左前斜位左心室段與脊柱重疊左側(cè)位心后間隙變窄，甚至消失心后食管前間隙消失左心室增大

正位右前斜位左心室增大

左前斜位左側(cè)位（二）、右心室增大（1）常見原因：慢性肺源性心臟病二尖瓣狹窄肺動脈狹窄肺動脈高壓房間隔缺損法洛氏四聯(lián)癥（2）影像學(xué)表現(xiàn)：

正位右心緣下段向右膨出心尖圓隆、上翹

肺動脈段突出相反搏動點下移右前斜位心前緣下段膨隆心前間隙變窄肺動脈段突出左前斜位右心室膈段增大左側(cè)位心前間隙變窄右心室增大

正位右前斜位右心室增大

左前斜位左側(cè)位（三）、左心房增大（1）常見原因：

二尖瓣病變左心衰竭動脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損（2）影像學(xué)表現(xiàn)：正位右心緣形成雙弧影

左心緣左心耳突出（第三弓）

氣管分叉抬高右前斜位左側(cè)位左前斜位左主支氣管受壓、抬高食管左房段受壓、向后移位心底部左心耳右心緣下段為右心房邊緣左心房向右擴(kuò)大時，邊緣向右凸出與右房邊緣交錯重疊，形成雙弧影雙心房影前后重疊致心底部密度增高左心耳心底部左房明顯擴(kuò)大時，食管壓跡加深并向后移位左房極度擴(kuò)大時，食管壓跡明顯加深并移位

心后上緣左房段膨隆，左主支氣管受壓抬高心后緣左房段向后方膨隆，食管受壓、向后移位（四）、右心房增大（1）常見原因：

右心衰竭房間隔缺損三尖瓣病變心房粘液瘤（2）影像學(xué)表現(xiàn)：正位右心緣下段延長,

向右、向上膨隆右前斜位心后下緣后突壓迫食道心后間隙變窄或消失左前斜位心前上緣右心房段向前膨隆、延長，超過心前緣長度一半以上，并與右心室段成角（五）、全心增大（1）常見原因：

全心衰竭心肌病變心包積液嚴(yán)重貧血（2）影像學(xué)表現(xiàn)：正位心臟橫徑顯著增大

向兩側(cè)對稱性擴(kuò)大右前斜位左側(cè)位左前斜位支氣管分叉角度增大心前、后間隙均縮小心臟前后徑增大心前、后間隙均縮小食管普遍受壓、后移

正位右前斜位