肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管置管配合與護(hù)理課件

漂浮導(dǎo)管置管配合與護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。漂浮導(dǎo)管置管配合與護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！

概述肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）通過(guò)氣囊漂浮導(dǎo)管行血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確提供患者左右心腔的壓力信息及心排出量（CO）情況，用于指導(dǎo)危重病人的治療。概述

漂浮導(dǎo)管的監(jiān)護(hù)技術(shù)適應(yīng)癥 ⑴危重病人：MODS、ARDS、休克及各類大手術(shù)和高?；颊?⑵循環(huán)功能不穩(wěn)定者 ⑶急性心梗 ⑷區(qū)分心源性和非心源性肺水腫漂浮導(dǎo)管的監(jiān)護(hù)技術(shù)適應(yīng)癥5Swan-Ganz導(dǎo)管的作用測(cè)量肺動(dòng)脈壓氣囊充氣時(shí)測(cè)量肺動(dòng)脈嵌壓測(cè)量右心房壓力（中心靜脈壓）通過(guò)溫度稀釋法測(cè)量心輸出量通過(guò)光纖法測(cè)量混合血氧飽和度

5Swan-Ganz導(dǎo)管的作用測(cè)量肺動(dòng)脈壓6S-G導(dǎo)管的插入技術(shù)和途徑常用的穿刺部位穿刺途徑基本設(shè)備插管步驟6S-G導(dǎo)管的插入技術(shù)和途徑常用的穿刺部位7穿刺部位⑴頸內(nèi)靜脈⑵鎖骨下靜脈⑶頸外靜脈⑷貴要靜脈⑸股靜脈7穿刺部位⑴頸內(nèi)靜脈右側(cè)的胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)，不易刺入

胸膜，避免氣胸、血胸右側(cè)沒有胸導(dǎo)管，不易發(fā)生乳糜瘺右側(cè)解剖變異少，易于穿刺定位右側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈位于靜脈的后內(nèi)側(cè)

且平行走行，可減少刺穿動(dòng)脈的幾率

穿刺部位—首選右頸內(nèi)靜脈右側(cè)的胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)，不易刺入穿刺部位—首選右頸內(nèi)9基本設(shè)備管道部分傳感部分監(jiān)測(cè)部分

9基本設(shè)備管道部分黃色的遠(yuǎn)端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)。

紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距導(dǎo)管尖端1cm，氣體容量為0.5—1.5ml。

藍(lán)色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測(cè)和熱稀釋法測(cè)量心輸出量時(shí)推注冰鹽水。

圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，用于測(cè)定心輸出量。黃色的遠(yuǎn)端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)。

紅色的腔肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管置管配合與護(hù)理課件12管道部分熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒4F）經(jīng)皮穿刺鞘組（與漂浮導(dǎo)管相配套）12管道部分熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒lumeishan13傳感部分傳感器套件（包括：高壓連接管/三通/壓力帽/沖洗裝置）輸液加壓袋（或輸液泵）lumeishan13傳感部分傳感器套件（包括：高壓連接管/lumeishan14監(jiān)測(cè)部分具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的監(jiān)護(hù)儀lumeishan14監(jiān)測(cè)部分具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管置管配合與護(hù)理課件16插管步驟（一）插管前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好壓力傳感器，沖洗加壓器，并連接好

打開包裝，取出Swan-Ganz導(dǎo)管，把肺動(dòng)脈，中心靜脈管腔注入肝素鹽水，并用液體氣泡法檢查氣囊的完整性

16插管步驟（一）插管前準(zhǔn)備工作17插管步驟（二）經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管17插管步驟（二）經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管18插管步驟（三）在沖洗中心靜脈和肺動(dòng)脈腔時(shí)，令導(dǎo)管尖端向下，在測(cè)試小壺中多充些水

18插管步驟（三）在沖洗中心靜脈和肺動(dòng)脈腔時(shí)，令導(dǎo)管尖端向19插管步驟（四）球囊充氣，檢查有無(wú)氣泡冒出

將棕黃色端（PA）連接至壓力傳導(dǎo)組上，監(jiān)測(cè)壓力信號(hào)19插管步驟（四）球囊充氣，檢查有無(wú)氣泡冒出20插管步驟（五）握住導(dǎo)管兩端，把導(dǎo)管保護(hù)套向下拉，使得導(dǎo)管的尖端縮回到無(wú)菌保護(hù)套里20插管步驟（五）握住導(dǎo)管兩端，把導(dǎo)管保護(hù)套向下拉，使得導(dǎo)21插管步驟（六）取下導(dǎo)管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器

21插管步驟（六）取下導(dǎo)管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力22插管步驟（七）按照飄浮導(dǎo)管的自然彎曲度理順導(dǎo)管

導(dǎo)管尖端送入深靜脈的方向?yàn)樾募夥较?，左?5°角。一邊向下插入導(dǎo)管，一邊把無(wú)菌保護(hù)套攢起來(lái)

22插管步驟（七）按照飄浮導(dǎo)管的自然彎曲度理順導(dǎo)管23插管步驟（八）導(dǎo)管進(jìn)入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導(dǎo)管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動(dòng)脈內(nèi)。在此過(guò)程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來(lái)，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對(duì)心內(nèi)膜的刺激，避免引發(fā)心律失常

23插管步驟（八）導(dǎo)管進(jìn)入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶

置管前--物品準(zhǔn)備漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）、漂浮導(dǎo)管包、壓力套件、監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫儀及搶救藥品消毒用品、肝素水、利多卡因、5ml、10ml、50ml注射器、皮膚貼膜、三通、方紗等肝素水的配制方法：500ml生理鹽水中加入0.5ml肝素鈉，稀釋成含肝素6u/ml導(dǎo)管的選擇置管前--物品準(zhǔn)備漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）

護(hù)理配合測(cè)量病人的身高和體重。計(jì)算公式:體表面積(m2)=0.006×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529。建立外周靜脈通路。測(cè)量并記錄病人的心率、律和血壓。病人置于頭低腳高位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾、局麻、穿刺頸內(nèi)靜脈、放置鞘管并縫合固定。護(hù)理配合測(cè)量病人的身高和體重。測(cè)壓套件和調(diào)零點(diǎn)將肝素鹽水放入壓力袋中，并將壓力袋掛好，將壓力充至300mmHg連接壓力傳感器，輕輕提拉換能器的排水閥使管道里充滿水，以免有任何氣泡將換能器固定在病人心臟的中部水平或腋中線水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能器與大氣相通，待監(jiān)護(hù)儀壓力數(shù)值顯示為零時(shí)，表示零點(diǎn)調(diào)整完畢調(diào)整壓力標(biāo)名為PAP，壓力標(biāo)尺為30-60mmHg。測(cè)壓套件和調(diào)零點(diǎn)將肝素鹽水放入壓力袋中，并將壓力袋掛好，將壓置管中的配合1.護(hù)士應(yīng)使患者維持合適的體位，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行穿刺時(shí)，確保患者安靜勿動(dòng)，因鎖骨下靜脈接近肺尖，進(jìn)針方向及深度的失誤有致氣胸的危險(xiǎn)。2.在整個(gè)插管過(guò)程中，密切觀察患者的整體情況，不斷向患者解釋插管的進(jìn)展，以減輕患者焦慮心理，促使患者在實(shí)施過(guò)程中主動(dòng)配合，從而提高置管成功率。3.重點(diǎn)應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血壓、心率、心律及心電圖變化，在導(dǎo)管插入過(guò)程中應(yīng)密切觀察心律變化，因?qū)Ч茼敹藢?duì)心內(nèi)膜的刺激易誘發(fā)心律失常。多為室性早搏，此時(shí)應(yīng)提醒醫(yī)生變換導(dǎo)管位置，如仍不能緩解，則應(yīng)考慮應(yīng)用抗心律失常藥物。置管中的配合置管中的配合4.嚴(yán)密觀察患者呼吸狀況，呼吸深淺度、呼吸頻率、潮氣量、通氣量、氣道壓力和阻力、肺順應(yīng)性、吸入氧深度，保持呼吸道通暢。危重患者常伴有呼吸道或者肺部問(wèn)題，應(yīng)早期給予足夠吸氧，改善缺氧狀態(tài)，一般給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量1—3l／min。及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)氣管受壓迫，穿刺造成血?dú)庑氐炔l(fā)癥。

5.插管同時(shí)需連續(xù)監(jiān)測(cè)壓力波形和壓力值，及時(shí)告訴操作員，以調(diào)整導(dǎo)管插入的部位。導(dǎo)管進(jìn)入右心房時(shí)，示波器顯示RAP波形，為振幅小的細(xì)小波形。進(jìn)入右心室時(shí)呈平方根形RVP波形。進(jìn)入肺動(dòng)脈時(shí)，呈有重搏切跡的動(dòng)脈波形。嵌入肺動(dòng)脈分支時(shí)，呈細(xì)小的PAWP波形。隨時(shí)觀察波形及壓力變化，以防導(dǎo)管位置異?；虿∏榘l(fā)生變化。如發(fā)現(xiàn)PAP波形呈平線后又較PAP高逐漸向上的壓力波形，考慮導(dǎo)管尖端碰到肺動(dòng)脈壁所致，需輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，調(diào)整位置。如測(cè)不到PAWP波形，應(yīng)考慮導(dǎo)管從嵌入部位滑出。

置管中的配合心輸出量（CO)測(cè)量-熱稀釋法物品準(zhǔn)備：CO感應(yīng)線、冰的0.9%NS、10ml注射器數(shù)據(jù)準(zhǔn)備：CVP、PCWP、身高、體重心輸出量（CO)測(cè)量-熱稀釋法物品準(zhǔn)備：

測(cè)量CO原理冷指示劑注入右心房血溫下降流到肺動(dòng)脈熱敏電阻監(jiān)測(cè)血溫低溫血液被清除血溫逐漸恢復(fù)計(jì)算出CO測(cè)量三次，取平均值，輸入身高、體重可得出CI測(cè)量CO原理冷指示劑注入右心房測(cè)量三次，取平均值，輸入身高1.調(diào)節(jié)零點(diǎn):使換能器與病人心臟在同一水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能器與大氣相通。待監(jiān)護(hù)儀壓力數(shù)值顯示為零時(shí)，表示零點(diǎn)調(diào)整完畢。2.沖洗各管腔，使換能器與一管腔相通。3.準(zhǔn)備心輸出量計(jì)算機(jī)，調(diào)至預(yù)備工作狀態(tài)，輸入病人血溫、體外對(duì)照冰水溫度。用10ml注射器反復(fù)抽吸無(wú)菌冰鹽水10ml，使其接予通右心房腔導(dǎo)管尾端。4.在4S鐘之內(nèi)迅速將冰鹽水推入，同時(shí)按心輸出量開始鍵，機(jī)器即顯示心輸出量數(shù)值。5·同步記錄PAP、PCWP、BP、HR、RAP。PAP:將換能器與通向肺動(dòng)脈管腔相通測(cè)得。PCWP:在以上基礎(chǔ)上，使導(dǎo)管氣囊充氣，導(dǎo)管漂入肺毛細(xì)血管測(cè)得。RAP:將換能器與通向右心房管腔相通測(cè)得。BP、HR:常規(guī)方法測(cè)得。1.調(diào)節(jié)零點(diǎn):使換能器與病人心臟在同一水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能注意事項(xiàng)

1.注液操作應(yīng)由一人操作完成，避免因個(gè)人操作手法不同造成誤差指示劑水溫與肺動(dòng)脈溫差：10℃。一般情況，生理鹽水溫度與肺動(dòng)脈血溫相差10℃2.量：成人10ml，小兒5ml3.速度：4~13秒完成4.計(jì)算CO時(shí)，有些參數(shù)需要輸入電腦注意事項(xiàng)

1.注液操作應(yīng)由一人操作完成，避免因個(gè)人操作手法不

測(cè)量參數(shù)直接指標(biāo):

右心房壓力（RAP）2-6mmHg肺動(dòng)脈壓力（PAP）8-12mmHg肺動(dòng)脈嵌入壓力（PCWP）6-12mmHg心輸出量（CO）4-8L/min間接指標(biāo)肺循環(huán)阻力（PVR）100-250dyne.s.cm-5

體循環(huán)阻力（SVR）900-1800dyne.s.cm-5每搏功（SW）左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW）心臟指數(shù)（CI）2.5-4.5L/min混合靜脈氧飽和度（SvO2）70-80%測(cè)量參數(shù)直接指標(biāo):

間接計(jì)算參數(shù)平均動(dòng)脈壓：指收縮期和舒張期血管系統(tǒng)的平均壓力，壓力最低要保證冠脈和組織灌注。可以通過(guò)設(shè)備自動(dòng)獲得或用以下公式大約估計(jì)：

MAP=(SBP+DBP×2)/3

正常MAP=70-105mmHg

其中：SBP=收縮壓

DBP=舒張壓

MAP=平均動(dòng)脈壓間接計(jì)算參數(shù)平均動(dòng)脈壓：指收縮期和舒張期血管系

間接計(jì)算參數(shù)心排指數(shù)：正常心排血量的范圍很廣，從4L/min到8L/min。既然該值用于評(píng)估心臟功能，將其根據(jù)身體大小校正可以提供更準(zhǔn)確的信息。根據(jù)病人身高和體重獲得體表面積（BSA），從而獲得心臟指數(shù)。CI=CO/BSA

正常CI=2.5-4.0l/min/m2其中：CO=心排血量

BSA=體表面積

CI=心臟指數(shù)間接計(jì)算參數(shù)心排指數(shù)：正常心排血量的范圍很廣，

間接計(jì)算參數(shù)每搏輸出量：指每次心室收縮泵出的血液的量

SV=CO×1000/HR

正常SV=60-100mmHg

其中：CO=心排血量

HR=心率

SV=每搏輸出量間接計(jì)算參數(shù)每搏輸出量：指每次心室收縮泵出導(dǎo)致不好的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的原因系統(tǒng)中有氣泡系統(tǒng)中有血栓系統(tǒng)中有漏或銜接處松動(dòng)導(dǎo)管端頂住血管壁加壓袋壓力小于300mmHg壓力連接管管道太長(zhǎng)或太軟留置導(dǎo)管的內(nèi)徑太小導(dǎo)管套折導(dǎo)致不好的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的原因系統(tǒng)中有氣泡

漂浮導(dǎo)管的護(hù)理穿刺部位的護(hù)理局部觀察更換敷料漂浮導(dǎo)管的護(hù)理穿刺部位的護(hù)理39傷口護(hù)理密切觀察傷口，注意局部皮膚血液循環(huán)，傷口敷料視具體情況隨時(shí)更換。嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)皮膚用碘酒、酒精消毒，更換無(wú)菌敷料。同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血、分泌物等異常反應(yīng)39傷口護(hù)理密切觀察傷口，注意局部皮膚血液循環(huán)，傷口敷料視40導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管外沖洗裝置應(yīng)連接緊密，否則易致管腔內(nèi)回血，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管各個(gè)腔應(yīng)保持通暢，每小時(shí)用肝素鹽水沖洗各管腔一次，每次5ml，采用脈沖式?jīng)_洗（或加壓袋持續(xù)沖洗）導(dǎo)管沖洗指征：各心腔壓力異常時(shí)、監(jiān)測(cè)壓力波形變?yōu)槠教箷r(shí)、壓力數(shù)值與先前有明顯差異時(shí)、每次測(cè)量全套血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)前后40導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管外沖洗裝置應(yīng)連接緊密，否則易致管腔內(nèi)回血，導(dǎo)導(dǎo)管護(hù)理4、導(dǎo)管各管腔一般不做輸液、推藥及抽血用，如需抽取混合靜脈血標(biāo)本，抽血后應(yīng)用肝素鹽水將管腔沖洗干凈5、一般導(dǎo)管留置時(shí)間為3-5日，最佳48-72H。若患者出現(xiàn)高熱、寒顫等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。6、注射器連接閥門自動(dòng)放氣，不要用力抽吸（可能損壞氣囊）導(dǎo)管護(hù)理4、導(dǎo)管各管腔一般不做輸液、推藥及抽血用，如需抽取混導(dǎo)管護(hù)理

1、置管前應(yīng)對(duì)氣囊充氣，檢查氣囊是否完整，有無(wú)偏心、漏氣，置入前及拔管前將氣囊排空。

2、確認(rèn)整個(gè)管路和壓力傳感器已排盡氣體。導(dǎo)管護(hù)理1、置管前應(yīng)對(duì)氣囊充氣，檢查氣囊是否完整，有無(wú)導(dǎo)管護(hù)理3、不能使導(dǎo)管持續(xù)維持在嵌頓狀態(tài)，而且氣囊在嵌頓位置時(shí)不可長(zhǎng)時(shí)間保持充氣狀態(tài)，否則可能導(dǎo)致肺梗死。操作時(shí)間為２－３個(gè)呼吸周期，氣囊充氣不能持續(xù)超過(guò)30Ｓ，對(duì)于肺動(dòng)脈高壓者則不超過(guò)２個(gè)呼吸周期或10-15S，避免反復(fù)進(jìn)行氣囊充氣以免導(dǎo)致肺動(dòng)脈缺血和肺梗死．導(dǎo)管護(hù)理3、不能使導(dǎo)管持續(xù)維持在嵌頓狀態(tài)，而且氣囊在嵌頓位置導(dǎo)管護(hù)理4、不要在氣囊充氣或時(shí)嵌頓時(shí)沖洗管道5、如果存在阻力，不可以強(qiáng)制性將導(dǎo)管向前推進(jìn)；管道不通暢，不能通過(guò)沖洗糾正時(shí)，需立即拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管護(hù)理4、不要在氣囊充氣或時(shí)嵌頓時(shí)沖洗管道

主要并發(fā)癥及防治導(dǎo)管的靜脈穿刺并發(fā)癥有：（1）空氣栓塞（2）動(dòng)脈損傷（3）頸交感神經(jīng)麻痹綜合癥（4）局部血腫（5）神經(jīng)損傷（6）膈神經(jīng)麻痹（7）氣胸導(dǎo)管送入導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥有：（1）心律失常（2）導(dǎo)管打結(jié)（3）導(dǎo)管與心內(nèi)結(jié)構(gòu)打結(jié)（4）氣腹（5）擴(kuò)張?zhí)坠苊摴?jié)（6）肺動(dòng)脈痙攣導(dǎo)管保留導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥有：（1）氣囊破裂導(dǎo)致異常波形（2）用熱稀釋法測(cè)量心輸出量時(shí)發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩（3）心臟瓣膜損傷（4）導(dǎo)管折斷（5）深靜脈血栓形成（6）心內(nèi)膜炎（7）肺動(dòng)脈穿孔（8）肺栓塞（9）全身性感染（10）導(dǎo)管與心臟嵌頓主要并發(fā)癥及防治

心律失常

原因：當(dāng)漂浮導(dǎo)管進(jìn)入到右心時(shí)導(dǎo)管裸露部分觸及心內(nèi)膜可以引起心律失常預(yù)防方法導(dǎo)管進(jìn)入右心房，將氣囊充氣，覆蓋導(dǎo)管尖端遇阻力不可強(qiáng)行進(jìn)行

心律失常

原因：當(dāng)漂浮導(dǎo)管進(jìn)入到右心

肺栓塞原因：

深靜脈血栓形成、原有附壁血栓脫落、導(dǎo)管對(duì)肺動(dòng)脈的直接損傷和導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間在肺動(dòng)脈內(nèi)嵌頓預(yù)防方法：每次氣囊充氣時(shí)間不能持續(xù)超過(guò)30秒導(dǎo)管的氣囊內(nèi)不能注入液體持續(xù)或間斷用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管肺栓塞原因：

肺動(dòng)脈破裂

原因：導(dǎo)管插入過(guò)深，導(dǎo)管較長(zhǎng)時(shí)間嵌頓，肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈破裂的常見臨床表現(xiàn)為突發(fā)性咯血，多為鮮紅色，血胸預(yù)防方法：保證氣道通暢，同時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療肺動(dòng)脈破裂

導(dǎo)管打圈或打結(jié)

原因：導(dǎo)管可自身打結(jié)，也可和心內(nèi)結(jié)構(gòu)（如乳頭肌、腱索）或是同心臟起搏器等打結(jié)預(yù)防和處理方法：1.遇阻力不可強(qiáng)行進(jìn)管，退管時(shí)必須將氣囊排空，退管困難時(shí)，可注入冷鹽水10ml

2.入右心房后，再進(jìn)15-20cm仍未見右室壓或肺壓，提示可能在心腔內(nèi)打結(jié)應(yīng)退出

3.疑打結(jié)可用導(dǎo)絲解除或送介入室取出4.X-ray檢查導(dǎo)管打圈或打結(jié)

原因：導(dǎo)管可自身打結(jié)，也可和心內(nèi)

感染預(yù)防：1.管道一般留置72h，密閉式換能器套件3天更換2.宜盡早拔除，導(dǎo)管送檢3.注意無(wú)菌操作，每天更換無(wú)菌敷料4.注射器每次用完更換

感染預(yù)防：

拔管指征病情穩(wěn)定，不需留置導(dǎo)管局部感染、不明原因的發(fā)熱應(yīng)及早拔除漂浮置管拔管指征病情穩(wěn)定，不需留置導(dǎo)管

拔管護(hù)理拔管前常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)穿刺點(diǎn)局部導(dǎo)管內(nèi)血液外周血液導(dǎo)管頂端拔管時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，并以無(wú)菌不透氣敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24-72小時(shí)，直至穿刺點(diǎn)完全閉合，避免空氣經(jīng)穿刺點(diǎn)、隧道進(jìn)入血管。導(dǎo)管拔除后要檢查是否完整拔管護(hù)理拔管前常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)謝謝大家謝謝大家漂浮導(dǎo)管置管配合與護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。漂浮導(dǎo)管置管配合與護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！

概述肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）通過(guò)氣囊漂浮導(dǎo)管行血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確提供患者左右心腔的壓力信息及心排出量（CO）情況，用于指導(dǎo)危重病人的治療。概述

漂浮導(dǎo)管的監(jiān)護(hù)技術(shù)適應(yīng)癥 ⑴危重病人：MODS、ARDS、休克及各類大手術(shù)和高危患者 ⑵循環(huán)功能不穩(wěn)定者 ⑶急性心梗 ⑷區(qū)分心源性和非心源性肺水腫漂浮導(dǎo)管的監(jiān)護(hù)技術(shù)適應(yīng)癥58Swan-Ganz導(dǎo)管的作用測(cè)量肺動(dòng)脈壓氣囊充氣時(shí)測(cè)量肺動(dòng)脈嵌壓測(cè)量右心房壓力（中心靜脈壓）通過(guò)溫度稀釋法測(cè)量心輸出量通過(guò)光纖法測(cè)量混合血氧飽和度

5Swan-Ganz導(dǎo)管的作用測(cè)量肺動(dòng)脈壓59S-G導(dǎo)管的插入技術(shù)和途徑常用的穿刺部位穿刺途徑基本設(shè)備插管步驟6S-G導(dǎo)管的插入技術(shù)和途徑常用的穿刺部位60穿刺部位⑴頸內(nèi)靜脈⑵鎖骨下靜脈⑶頸外靜脈⑷貴要靜脈⑸股靜脈7穿刺部位⑴頸內(nèi)靜脈右側(cè)的胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)，不易刺入

胸膜，避免氣胸、血胸右側(cè)沒有胸導(dǎo)管，不易發(fā)生乳糜瘺右側(cè)解剖變異少，易于穿刺定位右側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈位于靜脈的后內(nèi)側(cè)

且平行走行，可減少刺穿動(dòng)脈的幾率

穿刺部位—首選右頸內(nèi)靜脈右側(cè)的胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)，不易刺入穿刺部位—首選右頸內(nèi)62基本設(shè)備管道部分傳感部分監(jiān)測(cè)部分

9基本設(shè)備管道部分黃色的遠(yuǎn)端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)。

紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距導(dǎo)管尖端1cm，氣體容量為0.5—1.5ml。

藍(lán)色腔的開口位于距導(dǎo)管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測(cè)和熱稀釋法測(cè)量心輸出量時(shí)推注冰鹽水。

圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，用于測(cè)定心輸出量。黃色的遠(yuǎn)端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)。

紅色的腔肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管置管配合與護(hù)理課件65管道部分熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒4F）經(jīng)皮穿刺鞘組（與漂浮導(dǎo)管相配套）12管道部分熱稀釋漂浮導(dǎo)管（成人7F,小兒5F,嬰兒lumeishan66傳感部分傳感器套件（包括：高壓連接管/三通/壓力帽/沖洗裝置）輸液加壓袋（或輸液泵）lumeishan13傳感部分傳感器套件（包括：高壓連接管/lumeishan67監(jiān)測(cè)部分具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的監(jiān)護(hù)儀lumeishan14監(jiān)測(cè)部分具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管置管配合與護(hù)理課件69插管步驟（一）插管前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好壓力傳感器，沖洗加壓器，并連接好

打開包裝，取出Swan-Ganz導(dǎo)管，把肺動(dòng)脈，中心靜脈管腔注入肝素鹽水，并用液體氣泡法檢查氣囊的完整性

16插管步驟（一）插管前準(zhǔn)備工作70插管步驟（二）經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管17插管步驟（二）經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管71插管步驟（三）在沖洗中心靜脈和肺動(dòng)脈腔時(shí)，令導(dǎo)管尖端向下，在測(cè)試小壺中多充些水

18插管步驟（三）在沖洗中心靜脈和肺動(dòng)脈腔時(shí)，令導(dǎo)管尖端向72插管步驟（四）球囊充氣，檢查有無(wú)氣泡冒出

將棕黃色端（PA）連接至壓力傳導(dǎo)組上，監(jiān)測(cè)壓力信號(hào)19插管步驟（四）球囊充氣，檢查有無(wú)氣泡冒出73插管步驟（五）握住導(dǎo)管兩端，把導(dǎo)管保護(hù)套向下拉，使得導(dǎo)管的尖端縮回到無(wú)菌保護(hù)套里20插管步驟（五）握住導(dǎo)管兩端，把導(dǎo)管保護(hù)套向下拉，使得導(dǎo)74插管步驟（六）取下導(dǎo)管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器

21插管步驟（六）取下導(dǎo)管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力75插管步驟（七）按照飄浮導(dǎo)管的自然彎曲度理順導(dǎo)管

導(dǎo)管尖端送入深靜脈的方向?yàn)樾募夥较?，左?5°角。一邊向下插入導(dǎo)管，一邊把無(wú)菌保護(hù)套攢起來(lái)

22插管步驟（七）按照飄浮導(dǎo)管的自然彎曲度理順導(dǎo)管76插管步驟（八）導(dǎo)管進(jìn)入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導(dǎo)管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動(dòng)脈內(nèi)。在此過(guò)程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來(lái)，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對(duì)心內(nèi)膜的刺激，避免引發(fā)心律失常

23插管步驟（八）導(dǎo)管進(jìn)入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶

置管前--物品準(zhǔn)備漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）、漂浮導(dǎo)管包、壓力套件、監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫儀及搶救藥品消毒用品、肝素水、利多卡因、5ml、10ml、50ml注射器、皮膚貼膜、三通、方紗等肝素水的配制方法：500ml生理鹽水中加入0.5ml肝素鈉，稀釋成含肝素6u/ml導(dǎo)管的選擇置管前--物品準(zhǔn)備漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）

護(hù)理配合測(cè)量病人的身高和體重。計(jì)算公式:體表面積(m2)=0.006×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529。建立外周靜脈通路。測(cè)量并記錄病人的心率、律和血壓。病人置于頭低腳高位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾、局麻、穿刺頸內(nèi)靜脈、放置鞘管并縫合固定。護(hù)理配合測(cè)量病人的身高和體重。測(cè)壓套件和調(diào)零點(diǎn)將肝素鹽水放入壓力袋中，并將壓力袋掛好，將壓力充至300mmHg連接壓力傳感器，輕輕提拉換能器的排水閥使管道里充滿水，以免有任何氣泡將換能器固定在病人心臟的中部水平或腋中線水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能器與大氣相通，待監(jiān)護(hù)儀壓力數(shù)值顯示為零時(shí)，表示零點(diǎn)調(diào)整完畢調(diào)整壓力標(biāo)名為PAP，壓力標(biāo)尺為30-60mmHg。測(cè)壓套件和調(diào)零點(diǎn)將肝素鹽水放入壓力袋中，并將壓力袋掛好，將壓置管中的配合1.護(hù)士應(yīng)使患者維持合適的體位，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行穿刺時(shí)，確保患者安靜勿動(dòng)，因鎖骨下靜脈接近肺尖，進(jìn)針方向及深度的失誤有致氣胸的危險(xiǎn)。2.在整個(gè)插管過(guò)程中，密切觀察患者的整體情況，不斷向患者解釋插管的進(jìn)展，以減輕患者焦慮心理，促使患者在實(shí)施過(guò)程中主動(dòng)配合，從而提高置管成功率。3.重點(diǎn)應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、血壓、心率、心律及心電圖變化，在導(dǎo)管插入過(guò)程中應(yīng)密切觀察心律變化，因?qū)Ч茼敹藢?duì)心內(nèi)膜的刺激易誘發(fā)心律失常。多為室性早搏，此時(shí)應(yīng)提醒醫(yī)生變換導(dǎo)管位置，如仍不能緩解，則應(yīng)考慮應(yīng)用抗心律失常藥物。置管中的配合置管中的配合4.嚴(yán)密觀察患者呼吸狀況，呼吸深淺度、呼吸頻率、潮氣量、通氣量、氣道壓力和阻力、肺順應(yīng)性、吸入氧深度，保持呼吸道通暢。危重患者常伴有呼吸道或者肺部問(wèn)題，應(yīng)早期給予足夠吸氧，改善缺氧狀態(tài)，一般給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量1—3l／min。及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)氣管受壓迫，穿刺造成血?dú)庑氐炔l(fā)癥。

5.插管同時(shí)需連續(xù)監(jiān)測(cè)壓力波形和壓力值，及時(shí)告訴操作員，以調(diào)整導(dǎo)管插入的部位。導(dǎo)管進(jìn)入右心房時(shí)，示波器顯示RAP波形，為振幅小的細(xì)小波形。進(jìn)入右心室時(shí)呈平方根形RVP波形。進(jìn)入肺動(dòng)脈時(shí)，呈有重搏切跡的動(dòng)脈波形。嵌入肺動(dòng)脈分支時(shí)，呈細(xì)小的PAWP波形。隨時(shí)觀察波形及壓力變化，以防導(dǎo)管位置異?；虿∏榘l(fā)生變化。如發(fā)現(xiàn)PAP波形呈平線后又較PAP高逐漸向上的壓力波形，考慮導(dǎo)管尖端碰到肺動(dòng)脈壁所致，需輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，調(diào)整位置。如測(cè)不到PAWP波形，應(yīng)考慮導(dǎo)管從嵌入部位滑出。

置管中的配合心輸出量（CO)測(cè)量-熱稀釋法物品準(zhǔn)備：CO感應(yīng)線、冰的0.9%NS、10ml注射器數(shù)據(jù)準(zhǔn)備：CVP、PCWP、身高、體重心輸出量（CO)測(cè)量-熱稀釋法物品準(zhǔn)備：

測(cè)量CO原理冷指示劑注入右心房血溫下降流到肺動(dòng)脈熱敏電阻監(jiān)測(cè)血溫低溫血液被清除血溫逐漸恢復(fù)計(jì)算出CO測(cè)量三次，取平均值，輸入身高、體重可得出CI測(cè)量CO原理冷指示劑注入右心房測(cè)量三次，取平均值，輸入身高1.調(diào)節(jié)零點(diǎn):使換能器與病人心臟在同一水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能器與大氣相通。待監(jiān)護(hù)儀壓力數(shù)值顯示為零時(shí)，表示零點(diǎn)調(diào)整完畢。2.沖洗各管腔，使換能器與一管腔相通。3.準(zhǔn)備心輸出量計(jì)算機(jī)，調(diào)至預(yù)備工作狀態(tài)，輸入病人血溫、體外對(duì)照冰水溫度。用10ml注射器反復(fù)抽吸無(wú)菌冰鹽水10ml，使其接予通右心房腔導(dǎo)管尾端。4.在4S鐘之內(nèi)迅速將冰鹽水推入，同時(shí)按心輸出量開始鍵，機(jī)器即顯示心輸出量數(shù)值。5·同步記錄PAP、PCWP、BP、HR、RAP。PAP:將換能器與通向肺動(dòng)脈管腔相通測(cè)得。PCWP:在以上基礎(chǔ)上，使導(dǎo)管氣囊充氣，導(dǎo)管漂入肺毛細(xì)血管測(cè)得。RAP:將換能器與通向右心房管腔相通測(cè)得。BP、HR:常規(guī)方法測(cè)得。1.調(diào)節(jié)零點(diǎn):使換能器與病人心臟在同一水平，扭轉(zhuǎn)三通，使換能注意事項(xiàng)

1.注液操作應(yīng)由一人操作完成，避免因個(gè)人操作手法不同造成誤差指示劑水溫與肺動(dòng)脈溫差：10℃。一般情況，生理鹽水溫度與肺動(dòng)脈血溫相差10℃2.量：成人10ml，小兒5ml3.速度：4~13秒完成4.計(jì)算CO時(shí)，有些參數(shù)需要輸入電腦注意事項(xiàng)

1.注液操作應(yīng)由一人操作完成，避免因個(gè)人操作手法不

測(cè)量參數(shù)直接指標(biāo):

右心房壓力（RAP）2-6mmHg肺動(dòng)脈壓力（PAP）8-12mmHg肺動(dòng)脈嵌入壓力（PCWP）6-12mmHg心輸出量（CO）4-8L/min間接指標(biāo)肺循環(huán)阻力（PVR）100-250dyne.s.cm-5

體循環(huán)阻力（SVR）900-1800dyne.s.cm-5每搏功（SW）左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW）心臟指數(shù)（CI）2.5-4.5L/min混合靜脈氧飽和度（SvO2）70-80%測(cè)量參數(shù)直接指標(biāo):

間接計(jì)算參數(shù)平均動(dòng)脈壓：指收縮期和舒張期血管系統(tǒng)的平均壓力，壓力最低要保證冠脈和組織灌注?？梢酝ㄟ^(guò)設(shè)備自動(dòng)獲得或用以下公式大約估計(jì)：

MAP=(SBP+DBP×2)/3

正常MAP=70-105mmHg

其中：SBP=收縮壓

DBP=舒張壓

MAP=平均動(dòng)脈壓間接計(jì)算參數(shù)平均動(dòng)脈壓：指收縮期和舒張期血管系

間接計(jì)算參數(shù)心排指數(shù)：正常心排血量的范圍很廣，從4L/min到8L/min。既然該值用于評(píng)估心臟功能，將其根據(jù)身體大小校正可以提供更準(zhǔn)確的信息。根據(jù)病人身高和體重獲得體表面積（BSA），從而獲得心臟指數(shù)。CI=CO/BSA

正常CI=2.5-4.0l/min/m2其中：CO=心排血量

BSA=體表面積

CI=心臟指數(shù)間接計(jì)算參數(shù)心排指數(shù)：正常心排血量的范圍很廣，

間接計(jì)算參數(shù)每搏輸出量：指每次心室收縮泵出的血液的量

SV=CO×1000/HR

正常SV=60-100mmHg

其中：CO=心排血量

HR=心率

SV=每搏輸出量間接計(jì)算參數(shù)每搏輸出量：指每次心室收縮泵出導(dǎo)致不好的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的原因系統(tǒng)中有氣泡系統(tǒng)中有血栓系統(tǒng)中有漏或銜接處松動(dòng)導(dǎo)管端頂住血管壁加壓袋壓力小于300mmHg壓力連接管管道太長(zhǎng)或太軟留置導(dǎo)管的內(nèi)徑太小導(dǎo)管套折導(dǎo)致不好的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的原因系統(tǒng)中有氣泡

漂浮導(dǎo)管的護(hù)理穿刺部位的護(hù)理局部觀察更換敷料漂浮導(dǎo)管的護(hù)理穿刺部位的護(hù)理92傷口護(hù)理密切觀察傷口，注意局部皮膚血液循環(huán)，傷口敷料視具體情況隨時(shí)更換。嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)皮膚用碘酒、酒精消毒，更換無(wú)菌敷料。同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血、分泌物等異常反應(yīng)39傷口護(hù)理密切觀察傷口，注意局部皮膚血液循環(huán)，傷口敷料視93導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管外沖洗裝置應(yīng)連接緊密，否則易致管腔內(nèi)回血，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管各個(gè)腔應(yīng)保持通暢，每小時(shí)用肝素鹽水沖洗各管腔一次，每次5ml，采用脈沖式?jīng)_洗（或加壓袋持續(xù)沖洗）導(dǎo)管沖洗指征：各心腔壓力異常時(shí)、監(jiān)測(cè)壓力波形變?yōu)槠教箷r(shí)、壓力數(shù)值與先前有明顯差異時(shí)、每次測(cè)量全套血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)前后40導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管外沖洗裝置應(yīng)連接緊密，否則易致管腔內(nèi)回血，導(dǎo)導(dǎo)管護(hù)理4、導(dǎo)管各管腔一般不做輸液、推藥及抽血用，如需抽取混合靜脈血標(biāo)本，抽血后應(yīng)用肝素鹽水將管腔沖洗干凈5、一般導(dǎo)管留置時(shí)間為3-5日，最佳48-72H。若患者出現(xiàn)高熱、寒顫等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。6、注射器連接閥門自動(dòng)放氣，不要用力抽吸（可能損壞氣囊）導(dǎo)管護(hù)理4、導(dǎo)管各管腔一般不做輸液、推藥及抽血用，如需抽取混導(dǎo)管護(hù)理

1、置管前應(yīng)對(duì)氣囊充氣，檢查氣囊是否完整，有無(wú)偏心、漏氣，置入前及拔管前將氣囊排空。

2、確認(rèn)整個(gè)管路和壓力傳感器已排盡氣體。導(dǎo)管護(hù)理1、置管前應(yīng)對(duì)氣囊充氣，檢查氣囊是否完整，有無(wú)導(dǎo)管護(hù)理3、不能使導(dǎo)管持續(xù)維持在嵌頓狀態(tài)，而且氣囊在嵌頓位置時(shí)不可長(zhǎng)時(shí)間保持充氣狀態(tài)，否則可能導(dǎo)致肺梗死。操作時(shí)間為２－３個(gè)呼吸周期，氣囊充氣不能持續(xù)超過(guò)30Ｓ，對(duì)于肺動(dòng)脈高壓者則不超過(guò)２個(gè)呼吸周期或10-15S，避