系統(tǒng)解剖學-23內臟神經

1、掌握交感神經的低位中樞部位、交感神經神經節(jié)的位置；2、熟悉交感神經節(jié)前纖維、節(jié)后纖維的去路；3、掌握頭部副交感神經的低位中樞、走行、分支、分部和支配器官；4、掌握交感神經與副交感神經的區(qū)別。

內臟神經visceralnervoussystem張杰

SystematicanatomyNervoussystem內臟神經系統(tǒng)內臟運動神經周圍部副交感神經內臟感覺神經交感神經→分布于內臟、心血管、平滑肌和腺體包括中樞部周圍部內臟運動神經又稱自主神經系統(tǒng)或植物神經系統(tǒng)內臟神經系統(tǒng)組成概括如下：交感低級中樞（T1～L2或L3中間帶外側核）副交感低級中樞（S2～S4骶副交感核）脊髓周圍部內臟神經系統(tǒng)中樞部副交感N交感N（頸、胸、腰、盆部）顱部：行于動眼N、面N、舌咽N、迷走N內骶部：盆內臟N內臟運動N內臟感覺N脊N節(jié)腦N節(jié)膝N節(jié)、舌咽N下節(jié)、迷走N下節(jié)內臟感覺中繼核（孤束核）一般內臟運動核（副交感低級中樞：動眼N副核，上、下泌涎核，迷走N背核）心血管運動調節(jié)中樞（延髓）呼吸運動調節(jié)中樞（延髓、腦橋）

腦干間腦：情緒行為、體溫攝食、水平衡、心血管、內分泌、生物節(jié)律調節(jié)中樞大腦：邊緣葉、新皮質內臟功能調節(jié)中樞一、內臟運動神經內臟運動N與軀體運動神經的差別內臟運動神經軀體運動神經支配器官平滑肌、心肌、腺體（不受意志控制）骨骼?。ㄊ芤庵究刂疲├w維成分2種：交感N、副交感N只有一種神經元數(shù)目節(jié)前N元、節(jié)后N元一級神經元纖維粗細薄髓（節(jié)前f）和無髓（節(jié)后f）的細纖維較粗的有髓纖維分布形式節(jié)后f以N叢形式分布以N干形式分布交感神經概況副交感神經概況（一）交感神經1.交感神經概述低級中樞：脊髓T1～L3節(jié)段灰質側柱中間外側核周圍部：交感干、交感神經節(jié)和由神經節(jié)發(fā)出的分支、交感神經叢等交感N節(jié)根據(jù)位置不同，分為：

椎旁神經節(jié)椎前神經節(jié)（2）椎旁N節(jié)(交感干N節(jié))

位于脊柱兩旁，借節(jié)間支連成左右兩條交感干

交感干全長可分為5部分，每側有19～24個神經節(jié)：

頸部3～4個胸部10～12個腰部4個骶部2～3個尾部兩側合成1個奇N節(jié)頸部胸部腰部骶部尾部奇N節(jié)（3）椎前神經節(jié)

腹腔神經節(jié)(2)

腸系膜上神經節(jié)(1)

腸系膜下神經節(jié)(1)

主動脈腎神經節(jié)(2)位于脊柱前方，腹主動脈臟支的根部，包括：腹腔神經節(jié)腸系膜上神經節(jié)腸系膜下神經節(jié)主動脈腎節(jié)（4）交通支

白交通支

有髓的節(jié)前纖維，呈白色連于T1～L3脊神經前支與相應的交感干神經節(jié)之間

灰交通支

無髓的節(jié)后纖維，色灰暗連于交感干與31對脊神經前支之間脊神經交感干N節(jié)白交通支灰交通支中間外側核→前根→脊神經干→白交通支→交感干交感神經節(jié)前纖維三種去向：

止于相應的椎旁神經節(jié)并換元在交感干內上行或下行后，終于上方或下方的椎旁N節(jié)。

（T1～T6）中間外側核的節(jié)前纖維，在交感干內上升至頸部，在頸部椎旁N節(jié)換元；（T6～T10）在交感干內上升或下降，至其它胸部交感神經節(jié)換元；（T11～L3）在交感干內下降，在腰骶部交感N節(jié)換元。

穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換N元。

攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應的神經叢（如頸內、外動脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動脈分布到所支配的器官。

由交感神經節(jié)直接分布到所支配的臟器。發(fā)自交感干神經節(jié)的節(jié)后纖維經灰交通支返回脊神經，隨脊神經分布至頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。31對脊神經與交感干之間都有灰交通支聯(lián)系，脊N的分支一般都含有交感神經節(jié)后纖維。交感神經節(jié)后纖維三種去向：2.交感神經的分布（1）頸部

頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)第1胸N節(jié)頸胸N節(jié)（星狀N節(jié)）頸上N節(jié)頸中N節(jié)頸下N節(jié)第1胸N節(jié)節(jié)后神經纖維的分布：隨8對頸神經分布形成動脈叢,隨動脈分支分布咽叢心叢（2）胸部胸神經節(jié)位于肋骨小頭的前方每側有10～12個

隨12對胸N分布胸主動脈叢、食管叢、肺叢、心叢等穿過第6～9胸N節(jié)的節(jié)前f，組成內臟大神經→腹腔N節(jié)穿過第10～12胸N節(jié)的節(jié)前f，組成內臟小神經→主A腎N節(jié)內臟最小N節(jié)后神經纖維的分布：（3）腰部有4對腰N節(jié)（4）盆部節(jié)后Nf的分布：隨5對腰N分布腰內臟N節(jié)后Nf的分布：隨骶尾N分布盆叢2～3對骶N節(jié)、1個奇N節(jié)腹腔內結腸

左曲以下的消化管

盆腔臟器

下肢血管、汗腺、豎毛肌脊髓胸1～5節(jié)

段中間外側核頭、頸、

胸腔臟器、

上肢血管、汗腺、豎毛肌脊髓胸5～12節(jié)

段中間外側核肝、脾、腎、

腹腔內結腸

左曲以上的消化管脊髓上腰段

中間外側核總結（二）副交感神經低級中樞:

腦干→動眼神經核、上泌涎核下泌涎核、迷走神經背核脊髓→骶部第2～4節(jié)段骶副交感核動眼神經核上泌涎核下泌涎核迷走神經背核骶髓2～4骶副交感核周圍部：副交感N節(jié)→器官旁節(jié)器官內節(jié)顱部：睫狀神經節(jié)翼腭神經節(jié)下頜下神經節(jié)耳神經節(jié)睫狀神經節(jié)動眼N副核→動眼N→→瞳孔括約肌、睫狀肌睫狀N節(jié)1.顱部副交感神經下頜下神經節(jié)翼腭N節(jié)面神經上泌涎核下頜下腺、舌下腺鼓索巖大神經淚腺，鼻腔、口腔、腭的粘膜腺下頜下N節(jié)下泌涎核→舌咽N的鼓室N→巖小N→→耳顳N→腮腺耳N節(jié)迷走N背核→迷走N→胸腔臟器腹腔臟器（結腸左曲以上消化管）器官旁節(jié)器官內節(jié)→顱部副交感神經動眼N副核→動眼N→→瞳孔括約肌、睫狀肌睫狀N節(jié)翼腭N節(jié)面神經上泌涎核下頜下腺、舌下腺鼓索巖大神經淚腺，鼻腔、口腔、腭的粘膜腺下頜下N節(jié)下泌涎核→舌咽N的鼓室N→巖小N→→耳顳N→腮腺耳N節(jié)迷走N背核→迷走N→胸腔臟器腹腔臟器（結腸左曲以上消化管）器官旁節(jié)器官內節(jié)→2.骶部副交感神經骶副交感核結腸左曲以下消化管及盆腔器官盆內臟神經器官旁節(jié)器官內節(jié)（三）交感神經與副交感神經的主要區(qū)別交感神經副交感神經低級中樞位置脊髓胸腰部灰質的中間外側核腦干、脊髓骶部的骶副交感核神經節(jié)位置椎旁N節(jié)、椎前N節(jié)器官旁節(jié)、器官內節(jié)節(jié)前N元和節(jié)后N元的比例大(1:許多)小(1:較少)分布范圍廣小作用互相拮抗又互相統(tǒng)一交感神經和副交感神經作用比較交感神經副交感神經循環(huán)心跳加快、血壓上升心跳減緩、血壓下降瞳孔散大縮小支氣管平滑肌松弛，口徑加大平滑肌收縮、口徑縮窄胃腸蠕動減慢蠕動增強膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌收縮（貯尿）逼尿肌收縮、括約肌松弛（排尿）（四）內臟神經叢1.心叢2.肺叢3.腹腔叢4.腹主動脈叢5.腹下叢

(1)上腹下叢

(2)下腹下叢即盆叢二、內臟感覺神經特點：

1.痛閾較高,不敏感。

2.彌散的內臟痛，定位不準確。膝神經節(jié)舌咽神經下節(jié)迷走神經下節(jié)———面神經———舌咽神經———迷走神經周圍突脊髓（中間內側核）孤束核中樞突→內臟器官中樞突脊神經節(jié)周圍突———交感神經———骶部副交感神經→內臟器官當某些內臟器官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。三、牽涉性痛皮區(qū)內臟傳入纖維（T1～T5）皮膚傳入纖維（T1～T5）脊髓丘腦側束膠狀質T1～T5四、一些重要器官的神經支配（一）眼球1．感覺神經一般感覺→睫狀長N→鼻睫N→眼N→三叉N→腦干→三叉N感覺核2．交感神經脊髓T1～T2側角(節(jié)前f)→胸及頸交感干→頸上N節(jié)(交換N元)→(節(jié)后f)頸內A叢→海綿叢→睫狀N節(jié)→瞳孔開大肌和血管3．副交感神經中腦動眼N副核（E-W核）(節(jié)前f)→動眼N走行→睫狀N節(jié)(交換N元)→（節(jié)后f）睫狀短N→瞳孔括約肌和睫狀肌

支配眼球的交感神經興奮，引起瞳孔開大，虹膜血管收縮副交感神經興奮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮（二）心1．感覺神經痛覺f(沿交感N行走，頸上心N除外)→脊髓T1～T4，T5節(jié)段心臟反射有關的感覺f(沿迷走N行走)→進入腦干2．交感神經脊髓T1～T4，T5節(jié)段的側角(節(jié)