新生兒與新生兒疾病-新生兒低血糖癥

新生兒與新生兒疾病——新生兒低血糖癥【概述】新生兒低血糖癥指全血葡萄糖水平低于2.2mmol/L（40mg/dl），多見于早產(chǎn)兒及小于胎齡兒。近30年來，推薦的正常血糖值較以往高；通過對新生兒低血糖與神經(jīng)系統(tǒng)損傷的關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血糖＜2.6mmol/L，尤其是反復(fù)低于此水平，可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】新生兒低血糖癥的原因很多，可大概括為以下4類：（一）肝糖原貯存不足宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小于胎齡兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒和雙胎中體重輕者肝糖原貯存少，出生后容易發(fā)生低血糖。（二）糖攝人量不足開奶延遲、納奶不到量等。（三）葡萄糖消耗增加應(yīng)激及嚴(yán)重疾病，如寒冷、呼吸窘迫、嚴(yán)重感染等，可使代謝增加，并發(fā)紅細(xì)胞增多癥時，血液內(nèi)過多的紅細(xì)胞消耗大量的葡萄糖，均可導(dǎo)致低血糖。（四）胰島素水平過高①糖尿病母親的嬰兒；②突然停止高張葡萄糖靜脈輸注；③胰島素分泌過多的疾?。阂葝u細(xì)胞增多癥、胰島細(xì)胞腺瘤、Beckwith-Weidemann綜合征等；④母親孕期用氯磺丙脲、噻嗪類利尿劑、特布他林等藥物。（五）遺傳代謝性疾病糖代謝障礙，如半乳糖血癥、糖原累積病、先天性果糖不耐受癥以及氨基酸代謝異常如楓糖尿病、丙酸血癥等。（六）內(nèi)分泌疾病先天性垂體功能低下、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、胰高糖素缺乏、生長激素缺乏等。此外尚有一些找不出明確原因者，稱為特發(fā)性低血糖?！九R床表現(xiàn)】大部分為無癥狀性低血糖，即使出現(xiàn)癥狀也多是非特異性的。主要表現(xiàn)為：反應(yīng)差及嗜睡、震顫、肌張力低下、異常眼球轉(zhuǎn)動、驚厥、陣發(fā)性青紫、呼吸暫?；蚝粑隹?、哭聲減弱或音調(diào)變高、心動過速或減慢、面色蒼白、多汗、體溫不升、喂養(yǎng)困難等，一般癥狀出現(xiàn)于生后數(shù)小時至1周內(nèi)，多見于生后24-72小時?！据o助檢查】生后1-3小時降低到最低，12-24小時候開始升高，對高危新生兒要常規(guī)監(jiān)測血糖，生后6-8小時內(nèi)每1-2小時監(jiān)測血糖一次，然后改為4-6小時測一次直到24小時。反復(fù)發(fā)作或持續(xù)低血糖者檢測胰島素、胰高血糖素、T4、TSH、生長激素、皮質(zhì)醇等，必要時測血、尿氨基酸及有機酸測定，同時包括影像學(xué)檢查?！咎幚怼繉Φ脱腔純簯?yīng)及時治療，因發(fā)病越早、血糖越低、持續(xù)時間越長，越易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害。（一）無高危因素的無癥狀性低血糖癥，對于足月兒，可通過早期喂養(yǎng)治療。喂養(yǎng)后復(fù)查血糖仍低，需靜脈輸注葡萄糖。（二）癥狀性低血糖（暫時性）立即靜脈注入1O%葡萄糖液2ml/kg，速度為1ml/min，隨后持續(xù)靜脈榆注葡萄糖，速度為6-8mg/（kg?min），并根據(jù)需要提高速度以維持正常的血糖水平，每30-60分鐘監(jiān)測血糖直至穩(wěn)定。（三）持續(xù)性低血糖癥①持續(xù)靜脈應(yīng)用葡萄糖，中心靜脈葡萄糖速度可20mg/（kg?min）。②如果靜脈輸糖仍不能維持正常血糖水平，可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如氫化可的松10mg/（kg?d），分兩次給藥，或口服潑尼松1mg/（kg?d），用3-5天或血糖恢復(fù)正常24-48小時后停用，對頑固性低血糖癥，可試用胰高血糖素、生長抑素及二氮嗪等。4.針對病因治療：高胰島素血癥患兒可用二氮嗪、生長抑素；半乳糖血癥患兒需不含乳糖的飲食；糖原累積癥患兒應(yīng)頻繁少量喂養(yǎng)；胰島細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞增生癥患兒，需外科手術(shù)治療等?！绢A(yù)后】低血糖造成的腦損傷及遠(yuǎn)期預(yù)后是目前關(guān)注的熱點。新生兒低血糖的預(yù)后與低血糖持續(xù)時間、反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重程度及潛在病因有關(guān)。無癥狀低血糖神經(jīng)發(fā)育正常，有癥狀的、持續(xù)的、發(fā)生在高危新生兒中的嚴(yán)重低血糖易引起腦損傷，并遺留后遺癥。鑒于葡萄糖是早產(chǎn)兒腦組織的重要能量來源，嚴(yán)