常見臨床危象

關(guān)于常見臨床危象第一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日

常見臨床危象

常見危象

超高熱危象甲亢危象高血壓危象垂體危象高血糖危象低血糖危象腎上腺危象重癥肌無力危象第二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日超高熱危象第三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日概述發(fā)熱程度指體溫升高至體溫調(diào)節(jié)中樞所能控制的調(diào)定點(diǎn)以上＞41℃同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低熱中度高熱超高熱超高熱危象1發(fā)熱熱型稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱第四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日超高熱危象2發(fā)熱過程體溫上升期—驟升型；緩升型體溫持續(xù)期—數(shù)小時(shí)；數(shù)日；數(shù)周體溫下降期—驟降型；漸降型概述第五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日超高熱危象3高熱對(duì)機(jī)體影響分解代謝增強(qiáng)水鹽和維生素代謝心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)恐懼、害怕、緊張、焦慮等物質(zhì)代謝變化生理功能變化心理影響第六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日超高熱危象4病因1感染性發(fā)熱病毒感染細(xì)菌感染真菌感染其他——寄生蟲、支原體、螺旋體、立克次體第七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日超高熱危象5病因2非感染性發(fā)熱外生性致熱源內(nèi)生性致熱源刺激體內(nèi)致熱源細(xì)胞產(chǎn)生并釋放致熱源物質(zhì)變態(tài)反應(yīng)第八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日超高熱危象6病因3體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常體溫調(diào)節(jié)中樞受損體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)溫效應(yīng)器反應(yīng)產(chǎn)熱大于散熱內(nèi)分泌與代謝疾病——產(chǎn)熱量異常增多第九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日7超高熱危象病情評(píng)估1

超高熱危象的早期信號(hào)——

高熱伴寒戰(zhàn)，脈速，氣急，煩躁，抽搐，休克，昏迷等

收集病史（找原因及誘因）

流行病學(xué)資料——發(fā)病地區(qū)，季節(jié)，接觸史第十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日8超高熱危象病情評(píng)估2

發(fā)熱的特點(diǎn)起病急緩——起病急，癥狀重?zé)嵝汀煌瑹嵝?，提示某些疾病伴隨癥狀——寒戰(zhàn)，皮疹，呼吸道、消化道癥狀循環(huán)、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)癥狀，淋巴結(jié)或脾腫大，腦膜刺激癥狀，出血傾向等第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日9超高熱危象病情評(píng)估3體格檢查（尋找病因，判斷程度）全面體格檢查重視局部體征實(shí)驗(yàn)室檢查（補(bǔ)充病史及體檢的不足）血、尿、糞、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗(yàn)相關(guān)特殊輔助檢查第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日10超高熱危象高熱型中暑常見超高熱疾病

1病因

物理因素所致誘因

高氣溫、高氣濕、通風(fēng)差起病形式

起病急驟T>41℃臨床

T、P、R、BP、先升后降，瞳孔縮小，特征

皮膚灼熱無汗，反射消失、抽搐昏迷鑒別診斷

腦型瘧疾、乙型腦炎、中毒性菌痢第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日11超高熱危象中毒性菌痢常見超高熱疾病

2病因

感染性疾病誘因

不潔飲食史或接觸史起病形式

突然變熱T>41℃臨床

高度毒血癥、休克和中毒性腦病表現(xiàn)特征

(大便、CNS、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變。)鑒別診斷

腦型瘧疾、乙腦、中毒性休克、中暑第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日12超高熱危象甲狀腺危象常見超高熱疾病

3病因

內(nèi)分泌疾病—甲亢誘因

感染、勞累、手術(shù)、精神刺激、突然停藥起病形式

發(fā)熱T>39℃，心率120~200次/分臨床

甲亢癥狀體征加重伴高熱、心悸特征

(極度乏力、大汗譫妄、失水、昏迷等)鑒別診斷

除外其他感染及心臟病第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日12超高熱危象緊急處理原則——維持基本生命迅速降溫補(bǔ)充體液消除誘因治療病因?qū)ΠY處理第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日13超高熱危象急救護(hù)理嚴(yán)密觀察病情T、P、R、Bp、神志末梢循環(huán)伴隨癥狀及程度出入量（尿量、飲水量、飲食量及體重）原因及誘因是否解除降溫及治療效果第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日14超高熱危象物理降溫——首選，簡(jiǎn)單安全，療效較快藥物降溫——適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫妄、幼嬰兒高熱，用藥時(shí)防止病人虛脫。常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降溫——常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補(bǔ)足血容量、糾正休克，注意血壓常用藥物：冬眠1號(hào)（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）降溫迅速、有效降至38.5℃左右急救護(hù)理第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日15超高熱危象適應(yīng)癥項(xiàng)目溫度范圍注意事項(xiàng)高熱、煩躁冰水擦浴0~4℃肛溫降至33℃不低`30℃末梢灼熱者冰水浸浴體溫降至38.5°℃左右冰敷冰袋（置前額、腋窩、腹股溝腘窩）冰帽冷濕敷0~4℃2~5min換布一次，30min寒戰(zhàn)、高熱溫水擦浴32~35℃

末梢厥冷酒精擦浴30%~50%物理降溫方法：第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日16超高熱危象物理降溫注意事項(xiàng)：熱者冷降冷者溫降冰水浸浴每15′測(cè)肛溫一次，體溫降至38.5°℃左右停止浸??；浸浴時(shí)用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開始直至皮膚微紅；不宜在短時(shí)間內(nèi)降溫過低，以防虛脫；伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖??；補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡；第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日14超高熱危象急救護(hù)理尋找病因針對(duì)病因采取有效措施對(duì)因處理：細(xì)菌感染——合理應(yīng)用抗生素輸液反應(yīng)——停止輸液甲狀腺功能亢進(jìn)危象——抗甲狀腺藥診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù)原因不明發(fā)熱：加強(qiáng)觀察檢查，支持療法第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日6超高熱危象加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理急救護(hù)理環(huán)境體位飲食營(yíng)養(yǎng)保護(hù)重要贓器功能吸氧、保持呼吸道通暢鎮(zhèn)靜解驚心理護(hù)理第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日6超高熱危象急救護(hù)理對(duì)癥護(hù)理高熱驚厥的護(hù)理（止驚、降低顱內(nèi)壓降溫）皮膚護(hù)理口腔護(hù)理加強(qiáng)呼吸道管理重視生活護(hù)理，防止墜床

第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓危象第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓危象1概述◆舒張壓140mmHg，收縮壓250mmHg◆視力乳頭可有水腫◆腎功能進(jìn)行性減退◆神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙定義：是指高血壓病人在某些誘因下，血壓在短時(shí)間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓＞260mmHg,舒張壓＞120mmHg,伴頭痛、煩躁及神經(jīng)功能障礙等

特征：伴有重要器官功能障礙或不可逆損害第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓危象2病因與誘因病因急進(jìn)性或緩進(jìn)性高血壓；多種腎性高血壓；內(nèi)分泌性高血壓；妊高征；主動(dòng)脈夾層血腫；腦出血；頭顱外傷常見誘因寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、過度緊張、過度疲勞；單胺氧化酶抑制劑反應(yīng)；應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥后；突然停服某些降壓藥；內(nèi)分泌失調(diào)第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓危象3病因發(fā)病機(jī)制誘因作用高血壓患者腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲基腎上腺素、精氨酸加壓素↑↑↑小動(dòng)脈壞死、收縮或擴(kuò)張、↑↓→血壓急劇升高多尿、循環(huán)血容量減少↓←↑小動(dòng)脈痙攣→血栓形成↓缺血缺氧←高血壓危象外周阻力驟然升高←第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓危象4病情評(píng)估問體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查看檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓危象5病情評(píng)估病史

癥狀與體征高血壓史誘發(fā)因素突然性血壓急劇升高有急性靶器官損傷表現(xiàn)病變有可逆性第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓危象6A痙攣受損部位

癥狀和體征

前庭耳蝸耳鳴、惡心嘔吐、平衡失調(diào)、眼球震顫

視網(wǎng)膜視力障礙、偏盲、黑蒙、短暫失明

腸系膜陣發(fā)性腹部絞痛

冠狀A(yù)痙攣心絞痛、心梗

腦部小A痙攣短暫信腦局部缺血癥狀；持續(xù)而嚴(yán)重的痙攣——高血壓腦病

腎小A痙攣尿少、尿頻、排尿困難缺血性損害的癥狀和體征第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓危象7體檢所見系統(tǒng)征象全身性坐立不安，劇烈頭痛、嘔吐、抽搐或昏迷生命征象血壓>180/120急劇上升(測(cè)雙臂、雙腿)眼底眼底出血和滲出視乳頭水腫心肺肺部鑼音，左心失代償，全心衰周圍血管系統(tǒng)動(dòng)脈重建，脈搏減弱神經(jīng)系統(tǒng)局部體征，頭痛、頭昏、頭脹第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓危象8急性高血壓急癥常見高血壓危象高血壓腦病兒茶酚胺突然釋放引起的高血壓危象并發(fā)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的高血壓危象第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓危象9急救護(hù)理1

嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測(cè)BP、P、R、神志及心腎功能變化觀察瞳孔大小及是否對(duì)稱觀察病情進(jìn)展及治療效果迅速降壓降壓幅度：血壓控制在160-180/100-110㎜㎎降壓速度和降壓藥的選擇：盡快；聯(lián)合用藥原則：盡快降低舒張壓第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血壓危象10急救護(hù)理2

制止抽搐——止驚---鎮(zhèn)靜劑注射或灌腸；安全防護(hù)

病因治療去除各種誘發(fā)因素，針對(duì)病因治療對(duì)癥護(hù)理高血壓腦病—降低顱內(nèi)壓，脫水、利尿第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日11高血壓危象急護(hù)理3體位與休息床頭抬高30°，絕對(duì)臥床做好心理護(hù)理穩(wěn)定情緒吸氧監(jiān)測(cè)生命體征的改變避免誘發(fā)因素加強(qiáng)生活護(hù)理一般護(hù)理第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日12高血壓危象高血壓預(yù)防策略預(yù)防為主合理治療高血壓重病搶救、預(yù)防并發(fā)癥第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日高血糖危象第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1高血糖危象概述又稱糖尿病昏迷基本病理生理——胰島素分泌不足至糖代謝紊亂特征性病理改變高血糖高酮血癥代謝性酸中毒第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日2高血糖危象誘因酮癥酸中毒2感染——泌尿道、肺部感染胰島素劑量不足或停用應(yīng)激狀態(tài)——心梗、手術(shù)、外傷飲食失調(diào)或胃腸疾病——過多進(jìn)食、吐瀉、高熱對(duì)胰島素產(chǎn)生抗藥性第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日3高血糖危象發(fā)病機(jī)制酮癥酸中毒3胰島素缺乏和拮抗激素增加糖代謝障礙血唐增高脂肪分解加速生成大量酮體酮癥酸中毒第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日4高血糖危象病情評(píng)估酮癥酸中毒4看——神色、神態(tài)問——病史查——癥狀、體征、檢驗(yàn)癥狀：原有糖尿病癥狀加重；極度軟弱無力，意識(shí)改變體征：失水征、呼吸深而速有酮味，血壓下降、休克第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日5高血糖危象病情評(píng)估酮癥酸中毒5實(shí)驗(yàn)室檢查：血——血糖↑、血酮↑、CO2

結(jié)合力↓

血pH↓，代謝性酸中毒血K↓或↑尿——尿糖、尿酮體陽(yáng)性鑒別診斷——腦血管意外、高血壓腦病、尿毒癥、急性中毒、嚴(yán)重感染診斷—病史＋癥狀體征＋實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日6高血糖危象緊急處理酮癥酸中毒6補(bǔ)液胰島素治療補(bǔ)鉀糾正酸中毒控制誘發(fā)因素第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日7高血糖危象急救護(hù)理酮癥酸中毒7嚴(yán)密觀察病情：

T、P、R、BP、神志、心電監(jiān)測(cè)采集標(biāo)本，查血糖、血酮、血?dú)?、電解質(zhì)；尿糖、尿酮準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡：補(bǔ)液—迅速糾正失水；（首選生理鹽水1000ml/1小時(shí),血糖降至13.9mmol/L改用5%GS）觀察血糖，注意滴速糾正電解質(zhì)及酸堿失衡—重癥酸中毒，適量碳酸氫納，補(bǔ)鉀胰島素應(yīng)用：小劑量胰島素治療，根據(jù)血糖、尿糖調(diào)節(jié)劑量。優(yōu)點(diǎn)—安全、有效，減少發(fā)生低血鉀、腦水腫及后期低血糖第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日8高血糖危象護(hù)理重點(diǎn)酮癥酸中毒8病情觀察標(biāo)本采集用藥量精確準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量加強(qiáng)生活護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日8高血糖危象特點(diǎn)高滲性昏迷1血糖高，無明顯酮癥酸中毒血漿高滲性脫水進(jìn)行性意識(shí)障礙多見老年人，部分病人無糖尿病史第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日9高血糖危象誘因高滲性昏迷2各種感染合并癥、應(yīng)激因素各種引起血糖增高藥物糖攝入過多，高碳水化合物飲食合并影響糖代謝的內(nèi)分泌疾病血糖增高因素第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日9高血糖危象誘因高滲性昏迷2失水、脫水因素使用利尿劑水入量不足透析治療大面積燒傷腎功能不全第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日10高血糖危象高滲性昏迷3發(fā)病機(jī)制糖代謝障礙＋誘因加重糖代謝障礙胰島對(duì)糖刺激反應(yīng)↓胰島素分泌減少肝糖原分解增加嚴(yán)重高血糖病人分泌胰島不能滿足糖代謝需要；可抑制脂肪代謝血酮增加不明顯血液滲透壓細(xì)胞內(nèi)脫水滲透利尿電解質(zhì)丟失↓↓↓→→→第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日11高血糖危象病情評(píng)估臨床表現(xiàn)

癥狀和體征：先有多尿、多飲，可有發(fā)熱，多食不明顯，失水漸重；隨后出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖>33.3mmol/L

血納>155mmol/L

血漿滲透壓>350mOsm/L高滲性昏迷4第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日12高血糖危象病情評(píng)估高滲性昏迷5糖尿病原有癥狀加重，表情遲鈍。中老年人出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)如極度高血糖診斷要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日13高血糖危象急救護(hù)理高滲性昏迷6嚴(yán)密觀察病情：同酮癥酸中毒，還應(yīng)加強(qiáng)以下觀察如有咳嗽、呼吸困難、粉紅色泡沫痰、煩躁不安、脈搏加快提示熟液過量。與快速大量輸液不當(dāng)有關(guān)尿液變粉紅提示發(fā)生溶血。與補(bǔ)充大量低滲溶液有關(guān)隨時(shí)觀察R、P、BP和神志變化，觀察尿色和尿量，及時(shí)了解有無肺水腫、腦水腫、溶血、休克等癥狀第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日14高血糖危象急救護(hù)理高滲性昏迷7補(bǔ)液輸入等滲鹽水，快速擴(kuò)張微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，糾正血壓，容量穩(wěn)定后低滲鹽水緩注。補(bǔ)液量視失水程度而定，滴速視全身及心、腦血管情況，尿量及血化化驗(yàn)改變因素而定，防止輸液過多、過速導(dǎo)致腦水腫、肺水腫第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日15高血糖危象急救護(hù)理高滲性昏迷8糾正電解質(zhì)紊亂主要補(bǔ)充鉀鹽；嚴(yán)重高血壓使血漿滲透壓升高，滲透利尿伴隨電解質(zhì)丟失。必要時(shí)酌情給葡萄糖酸鈣、硫酸鎂或磷酸鉀緩沖液。胰島素應(yīng)用一般用普通胰島素小劑量治療法，定時(shí)測(cè)血糖，血糖13.9mmol/L停用胰島素，改用5%GSVD。第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日16高血糖危象急救護(hù)理高滲性昏迷9治療誘因及伴隨癥狀預(yù)防肺水腫、腦水腫低容量性休克、溶血控制感染糾正休克防止心衰、腎衰第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1低血糖危象概述正常血糖糖分解代謝與合成代謝保持動(dòng)態(tài)平衡血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定（空腹血糖3.9-6.1mmol/L)低血糖危象某些病理和生理原因使血糖降低（＜2.8mmol/L)，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征。第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1低血糖危象病因胰島素分泌過多反應(yīng)性低血糖空腹低血糖餐后低血糖內(nèi)分泌性——胰島素物質(zhì)過多；對(duì)抗激素分泌不足肝源性——肝臟病變營(yíng)養(yǎng)障礙反應(yīng)性低血糖藥物引起的低血糖第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1低血糖危象發(fā)病機(jī)制血糖下降≤2.8mmol/L時(shí)，一方面引起交感神經(jīng)興奮，大量?jī)翰璺影丰尫?，另一方面由于能量供?yīng)不足是大腦皮層功能抑制，皮質(zhì)下功能異常，即表現(xiàn)為中樞N低糖癥狀和交感N興奮兩組癥狀。第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日2低血糖危象臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)病情判斷交感神經(jīng)過度興奮腦部癥狀突然驚厥、抽搐、昏迷血糖<1.12mmol/L功能性低血糖反應(yīng)性低血糖藥物反應(yīng)所致第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日3低血糖危象緊急處理血糖測(cè)定補(bǔ)充葡萄糖病因治療第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日4低血糖危象發(fā)作期護(hù)理病情觀察昏迷病人的護(hù)理抽搐者適量用鎮(zhèn)靜劑觀察生命體征及神志觀察尿、便，記錄出入量觀察治療前后病情變化第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日甲狀腺功能亢進(jìn)危象是甲亢的一種少見的而極為嚴(yán)重的合并癥，各個(gè)年齡均可發(fā)生，兒童少見，死亡率高第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日1甲狀腺功能