常見急診心律失常的診斷和治療課件

常見急診心律失常的診斷和治療田杰重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院心內(nèi)科Children’sHospital,ChongqingMedicalUniversity精品課件常見急診心律失常的診斷和治療田杰精品課件1心臟傳導系統(tǒng)Cardiacconductionsystem精品課件心臟傳導系統(tǒng)Cardiacconductionsyst2精品課件精品課件3心律失常對于個體是否構(gòu)成急診取決于心功能狀況頻率快速或緩慢的程度持續(xù)的時間對血壓和心肌灌注的影響年齡和精神狀態(tài)等急診心律失常精品課件急診心律失常精品課件4心電圖特征提示的心律失常診斷表心動過速規(guī)則不規(guī)則寬QRS窄QRSVT室內(nèi)差異傳導束支傳導阻滯旁道前向傳導PSVT寬QRS窄QRS房顫合并

束支傳導阻滯

房顫房撲PSVT伴精品課件心電圖特征提示的心律失常診斷表心動過速規(guī)則不規(guī)則寬QR5抗心律失常藥物的分類及作用機制分類作用機制抑制0相除極對復極的影響代表藥物Ⅰ類膜穩(wěn)定劑Ia中等度延長奎尼丁、雙異丙吡胺、普魯卡因酰胺Ib弱縮短利多卡因、慢心律Ic強不明顯心律平、氟卡胺、

英卡胺Ⅱ類β受體阻滯劑極弱縮短普萘洛爾、美托洛爾

Ⅲ類延長復極藥物無明顯延長胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺Ⅳ類鈣拮抗劑抑制4相除極不明顯地爾硫卓、維拉帕米(異搏定)

精品課件抗心律失常藥物的分類及作用機制分類作用機制抑制0相除極6PSVT分兩大類自律性增高-異位性折返-折返性房室結(jié)內(nèi)折返房室折返

竇房結(jié)折返房內(nèi)折返陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)精品課件PSVT分兩大類陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)精品課件7房室結(jié)內(nèi)和房室折返心動過速90%陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)精品課件房室結(jié)內(nèi)和房室折返心動過速90%陣發(fā)性室上性心動8精品課件精品課件9旁路折返室上速精品課件旁路折返室上速精品課件10精品課件精品課件11精品課件精品課件12陣發(fā)性室上性心動過速的治療治療原則病因發(fā)病機制持續(xù)時間心功能狀態(tài)精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療治療原則精品課件13陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒刺激迷走神經(jīng)法：潛水反射無或輕度心衰，血壓正常興奮迷走的措施一方面治療心動過速，另外有鑒別作用。只有室上速可以因興奮迷走而突然終止，而其他快速心律失常或無反應(yīng)或逐漸減慢心率。精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒無或輕度心衰，血壓正常興14陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒心律平：可首選，作用快、復率高、副作用小、劑量1～1.5mg／kg加入10％葡萄糖10

～20ml中3～5分鐘內(nèi)靜注，如無效，10～20分鐘可重復。不超過3次。ATP或腺苷：高效復律快，初始50～100μg/kg，彈丸式的快速靜注。無效加倍,最大劑量250～300μg/kg。無或輕度心衰，血壓正常精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒無或輕度心衰，血壓正常精15陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒地高辛或西地蘭

能控制大部分各種類型的PSVT

治療嬰兒PSVT的首選藥物

轉(zhuǎn)復率僅60%，起效較慢

西地蘭靜注：10μg/kg，1～2小時無效時重復1次無或輕度心衰，血壓正常精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒無或輕度心衰，血壓正常精16陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒心得安：0.1mg／kg（≯3mg）加入10％葡萄糖10～20ml中5～10分鐘內(nèi)靜注胺碘酮：二線！2.5～5mg/kg緩靜脈推注異搏停：謹慎！每次0.1～0.2mg／kg靜脈緩注，同時應(yīng)有血壓及心電圖監(jiān)護無或輕度心衰，血壓正常精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒無或輕度心衰，血壓正常精17陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒直流電擊

電能量0.5～1.0ws／kg

正在使用洋地黃類藥物者禁用食道心房調(diào)搏

超速起搏或心房程序刺激終止PSVT

對病竇綜合征合并的PSVT較為適宜無或輕度心衰，血壓正常精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒無或輕度心衰，血壓正常精18陣發(fā)性室上性心動過速的治療年長兒刺激迷走神經(jīng)法：如屏氣、刺激咽部使作嘔等藥物復律：心律平、ATP或腺苷

心得安、異搏定、胺碘酮直流電擊食道心房調(diào)搏無或輕度心衰，血壓正常精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療年長兒無或輕度心衰，血壓正常19陣發(fā)性室上性心動過速的治療伴心衰，血壓正常嬰兒或年長兒直流電擊食道心房調(diào)搏地高辛或西地蘭精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療伴心衰，血壓正常嬰兒或年長兒精20陣發(fā)性室上性心動過速的治療伴或不伴心衰，血壓降低嬰兒或年長兒直流電擊加壓藥物新福林，每次0.1～0.25mg／kg甲氧胺，每次0.1mg／kg精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療伴或不伴心衰，血壓降低嬰兒或年21預防復發(fā) 反復發(fā)作者口服藥物如地高辛、心得安、心律平、胺碘酮

單獨或聯(lián)合應(yīng)用 6月～1年

陣發(fā)性室上性心動過速的治療精品課件預防復發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速的治療精品課件22根治治療旁路或房室結(jié)折返或異位房性興奮灶

所致的發(fā)作頻繁的PSVT可作射頻消融根治陣發(fā)性室上性心動過速的治療精品課件根治治療旁路或房室結(jié)折返或異位房性興奮灶

所致的23

P波消失、代之以一系列大小不同、形態(tài)各樣、間 隔極不規(guī)則的顫動波（f波）頻率350-700次/minQRS波多為室上性型室律很不規(guī)則

心房顫動

(Atrialfibrillation)的特點：精品課件P波消失、代之以一系列大小不同、形態(tài)各樣、間 隔極不規(guī)則的24最終目的是恢復竇性心律，并維持竇性心律。如果不能糾正，則應(yīng)控制心室率保持適當?shù)男呐叛俊ｊ嚢l(fā)性房顫

時間短，無癥狀：不特殊治療，休息、鎮(zhèn)靜劑

若時間長或有血液動力學影響時：應(yīng)爭取恢復竇性心律首選直流電復，其次是藥物，如胺碘酮、心律平等?？岫∈禽^有效的復律藥物，用前需先給適量的洋地黃制劑，以減慢房室傳導。心房纖顫的治療精品課件最終目的是恢復竇性心律，并維持竇性心律。如果不能糾正，則應(yīng)控25持續(xù)性房顫

去除誘因后常可明顯好轉(zhuǎn)

長期口服洋地黃制劑，當心室率加快或心衰加重時，需分析藥量不足或過多，血清地高辛濃度 協(xié)助藥物：鈣離子拮抗劑維拉帕米

或β受體阻滯劑心得安

心房纖顫的治療精品課件心房纖顫的治療精品課件26

P波消失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的撲動波（F波），頻率300-400次/min，節(jié)律勻齊QRS波群呈室上性型室律規(guī)則，房室傳導可按不同比例：如2:1、3:1、4:1等傳導心房撲動

(Atrialflutter)的特點：精品課件P波消失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的撲動波（F波）27精品課件精品課件28精品課件精品課件29多為陣發(fā)性，少為持續(xù)性房撲不如房顫常見同步直流電復率高達90%～100%，應(yīng)首選控制心室率的藥物同房顫，但效果往往不滿意心房撲動的治療精品課件多為陣發(fā)性，少為持續(xù)性心房撲動的治療精品課件30室性心動過速（簡稱室速）陣發(fā)性室速特發(fā)性室速兒茶酚胺敏感型自律性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速陣發(fā)性室速精品課件室性心動過速（簡稱室速）陣發(fā)性室速陣發(fā)性室速精品課件31精品課件精品課件32精品課件精品課件33精品課件精品課件34精品課件精品課件35精品課件精品課件36精品課件精品課件37精品課件精品課件38精品課件精品課件39精品課件精品課件40精品課件精品課件41精品課件精品課件42精品課件精品課件43精品課件精品課件44精品課件精品課件45精品課件精品課件46精品課件精品課件47精品課件精品課件48精品課件精品課件49精品課件精品課件50精品課件精品課件51精品課件精品課件52室性心動過速的診斷特發(fā)性室速多見于無器質(zhì)心臟病的青少年癥狀輕，耐受好，預后較佳右室特發(fā)性室速(多起源于右室流出道)

左束支阻滯圖型，多為運動或異丙腎誘發(fā)左室特發(fā)性室速(起源于左后分支)

右束支阻滯圖形

精品課件室性心動過速的診斷特發(fā)性室速精品課件53精品課件精品課件54精品課件精品課件55精品課件精品課件56精品課件精品課件57精品課件精品課件58精品課件精品課件59精品課件精品課件60精品課件精品課件61室性心動過速的診斷兒茶酚胺敏感型自律性室速多無器質(zhì)性心臟病常發(fā)作于劇烈運動或情緒激動時，可被異丙腎或運動負荷試驗誘發(fā)室速的QRS波群多呈左束支阻滯圖形不能被程序刺激誘發(fā)和終止β受體阻滯劑有效，維拉帕米(異搏定)無效精品課件室性心動過速的診斷兒茶酚胺敏感型自律性室速精品課件62室性心動過速的診斷尖端扭轉(zhuǎn)性室速室速時QRS波群尖端圍繞等電位線向相反方向往返扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于Q-T間期延長：家族性Q-T間期延長綜合征，藥物尤其是抗心律失常藥如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮，包括利多卡因都可誘發(fā)低血鉀、低血鎂、心動過緩、心肌缺血或炎癥，急性中樞神經(jīng)病變都可能是誘因精品課件室性心動過速的診斷尖端扭轉(zhuǎn)性室速精品課件63尖端扭轉(zhuǎn)性室速精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速精品課件64尖端扭轉(zhuǎn)性室速精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速精品課件65陣發(fā)性室速終止治療血液動力學穩(wěn)定

利多卡因：半減期短，作用發(fā)生與消失均很迅速，對血 液動力學也無明顯影響，使用安全，是緊急情況下治療室 速的首選藥物。對急性室速療效好，而對慢性、反復發(fā)作 的室速作用并不理想 應(yīng)先給予負荷劑量（1-2mg/kg），每5-10min給一次，總 量不超過3mg/kg。開始就維持靜脈給藥20-50μg/kg.min

將靜注和靜滴結(jié)合給藥可以迅速提高血濃度達到治療水平

室性心動過速的治療精品課件陣發(fā)性室速終止治療室性心動過速的治療精品課件66陣發(fā)性室速終止治療血液動力學穩(wěn)定

心律平

苯妥因鈉靜脈2-4mg/kg.次，溶于GS中緩注，無效

可在5-10分鐘后重復1次

胺碘酮

β受體阻滯劑

對運動或竇律快速伴有交感張力過高

時易發(fā)的室速，心得安、美多心安等

可能控制其發(fā)作

室性心動過速的治療精品課件陣發(fā)性室速終止治療室性心動過速的治療精品課件67陣發(fā)性室速終止治療血液動力學不穩(wěn)定電除顫利多卡因上述藥物維持室性心動過速的治療精品課件陣發(fā)性室速終止治療室性心動過速的治療精品課件68特發(fā)性室速異搏定兒茶酚胺敏感型自律性室速心得安異搏定、心律平、胺碘酮

室性心動過速的治療精品課件特發(fā)性室速室性心動過速的治療精品課件69尖端扭轉(zhuǎn)性室速長間隙依賴型 異丙腎

可加快竇律，縮短Q-T間期，有利于奪獲心室，減少發(fā)作。靜滴0.05-4μg/kg.min。

監(jiān)測血壓、心電圖,使心率穩(wěn)定在90-100次/分腎上腺素依賴型β受體阻滯劑苯妥因鈉硫酸鎂室性心動過速的治療精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速室性心動過速的治療精品課件70電學治療電復律與電除顫心室起搏根治射頻消融（RFCA）心內(nèi)復律器室性心動過速的治療精品課件電學治療室性心動過速的治療精品課件71臨床伴有充血性心衰或左心室功能不全者，應(yīng)用抗心律失常藥物應(yīng)謹慎，許多抗心律失常藥物可加重心衰，胺碘酮和利多卡因?qū)ψ笫夜δ苡绊戄^小，胺碘酮目前是治療心衰合并心動過速的主要藥物。效果不佳，應(yīng)盡早電復律。心臟功能不全和抗心律失常藥物精品課件臨床伴有充血性心衰或左心室功能不全者，應(yīng)用抗心律失常藥物應(yīng)謹72急診中常見的緩慢心律失常嚴重的竇房結(jié)病態(tài)綜合征高度房室傳導阻滯緩慢心律失常精品課件急診中常見的緩慢心律失常緩慢心律失常精品課件73病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sicksinussyndrome)又稱快慢綜合征持續(xù)竇性心動過緩竇房傳導阻滯異位快速心律PVCorPACSVTorVTAforAF交替緩慢心律失常精品課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sicksinussyndrome)74病態(tài)竇房結(jié)綜合征

緩慢心律失常精品課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征緩慢心律失常精品課件75病態(tài)竇房結(jié)綜合征藥物提高竇房結(jié)頻率阿托品

異丙腎上腺素安裝心導管臨時起搏緩慢心律失常精品課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征緩慢心律失常精品課件76高度房室傳導阻滯緩慢心律失常精品課件高度房室傳導阻滯緩慢心律失常精品課件77精品課件精品課件78I度及II度-I型AVB-主要針對病因治療II度-II型AVB-阿托品或異丙基

房室傳導阻滯(AVB)的治療精品課件I度及II度-I型AVB-主要針對病因治療房室傳導阻滯79III-AVB

先天性III度AVB無癥狀且心率>55次／分，不需治療如心率較慢可服阿托品、異丙腎或麻黃素，如夜間心率慢可只在睡前服藥植入永久性起搏器的指征

A發(fā)生阿-斯綜合征或心力衰竭 B心室率顯著減慢，新生兒<55,嬰兒<50,兒童<40 C運動耐受量過低，不能適應(yīng)日常生活 D阻滯部位在希氏束內(nèi)或分支以下 E發(fā)生室性心律失常房室傳導阻滯(AVB)的治療精品課件III-AVB房室傳導阻滯(AVB)的治療精品課件80III-AVB

后天性III度AVB如嚴重心肌炎營養(yǎng)心肌+IVIG+甲強沖擊（15-40mg/kg·d×3d）異丙腎臨時起搏→永久起搏房室傳導阻滯(AVB)的治療有多例CAVB＞2months恢復精品課件III-AVB房室傳導阻滯(AVB)的治療有多例C81起搏治療小兒心律失常緩慢性心律失常竇房結(jié)功能不良房室傳導阻滯快速性心律失常室性心動過速

長Q-T綜合征室顫起搏器ICD精品課件起搏治療小兒心律失常緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒СＦ鸩鱅82先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常竇房結(jié)功能不良多見于ASD修補，肺靜脈異位引流矯正，F(xiàn)ontan，Mustard治療：按需心房起搏

異丙基或阿托品精品課件先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常竇房結(jié)功能不良精品課件83先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常完全性房室傳導阻滯表現(xiàn)：緩慢的心室率及房室分離臨時心外（內(nèi)）膜起搏2-3周+激素持續(xù)→永久起搏預后難于預測精品課件先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常完全性房室傳導阻滯精品課件84先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常房撲及心房內(nèi)折返性心動過速多見于房內(nèi)操作的手術(shù)或心臟手術(shù)晚期起源：心房內(nèi)折返治療：心房起搏

藥物：地高辛，β受體阻滯劑，胺碘酮

射頻消融

精品課件先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常房撲及心房內(nèi)折返性心動過速精品課85先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常希氏束性心動過速（結(jié)性逸搏性心動過速）多見于術(shù)后復溫過程中，希氏束受傷表現(xiàn)：心室率快于心房率

房室分離

可存在室房逆?zhèn)黝A后：致死性，但常非永久性3-10d轉(zhuǎn)竇治療：較難，低溫，心律平精品課件先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常希氏束性心動過速（結(jié)性逸搏性心動86先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常室性心律失常（室性心動過速）多見于法洛四聯(lián)癥，術(shù)后致死主要原因治療：無癥狀→不治療

有癥狀→找到可以糾正的異常

IB（利多卡因、慢心律）

III類藥物（胺碘酮）

心內(nèi)復律器精品課件先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常室性心律失常（室性心動過速）精品87先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常室上性心動過速少見，術(shù)前已有折返環(huán)治療：超速起搏，直流電擊，腺苷精品課件先天性心臟病矯正術(shù)后心律失常室上性心動過速精品課件88ThankyouforyourattentionWelcometoourUnitOutpatientroomInpatientwardEchoroomElectrocardiogramroomCardiacCathLabChildren’sHospitalChongqing,P.R.China精品課件ThankyouforyourattentionOu89常見急診心律失常的診斷和治療田杰重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院心內(nèi)科Children’sHospital,ChongqingMedicalUniversity精品課件常見急診心律失常的診斷和治療田杰精品課件90心臟傳導系統(tǒng)Cardiacconductionsystem精品課件心臟傳導系統(tǒng)Cardiacconductionsyst91精品課件精品課件92心律失常對于個體是否構(gòu)成急診取決于心功能狀況頻率快速或緩慢的程度持續(xù)的時間對血壓和心肌灌注的影響年齡和精神狀態(tài)等急診心律失常精品課件急診心律失常精品課件93心電圖特征提示的心律失常診斷表心動過速規(guī)則不規(guī)則寬QRS窄QRSVT室內(nèi)差異傳導束支傳導阻滯旁道前向傳導PSVT寬QRS窄QRS房顫合并

束支傳導阻滯

房顫房撲PSVT伴精品課件心電圖特征提示的心律失常診斷表心動過速規(guī)則不規(guī)則寬QR94抗心律失常藥物的分類及作用機制分類作用機制抑制0相除極對復極的影響代表藥物Ⅰ類膜穩(wěn)定劑Ia中等度延長奎尼丁、雙異丙吡胺、普魯卡因酰胺Ib弱縮短利多卡因、慢心律Ic強不明顯心律平、氟卡胺、

英卡胺Ⅱ類β受體阻滯劑極弱縮短普萘洛爾、美托洛爾

Ⅲ類延長復極藥物無明顯延長胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺Ⅳ類鈣拮抗劑抑制4相除極不明顯地爾硫卓、維拉帕米(異搏定)

精品課件抗心律失常藥物的分類及作用機制分類作用機制抑制0相除極95PSVT分兩大類自律性增高-異位性折返-折返性房室結(jié)內(nèi)折返房室折返

竇房結(jié)折返房內(nèi)折返陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)精品課件PSVT分兩大類陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)精品課件96房室結(jié)內(nèi)和房室折返心動過速90%陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)精品課件房室結(jié)內(nèi)和房室折返心動過速90%陣發(fā)性室上性心動97精品課件精品課件98旁路折返室上速精品課件旁路折返室上速精品課件99精品課件精品課件100精品課件精品課件101陣發(fā)性室上性心動過速的治療治療原則病因發(fā)病機制持續(xù)時間心功能狀態(tài)精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療治療原則精品課件102陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒刺激迷走神經(jīng)法：潛水反射無或輕度心衰，血壓正常興奮迷走的措施一方面治療心動過速，另外有鑒別作用。只有室上速可以因興奮迷走而突然終止，而其他快速心律失?；驘o反應(yīng)或逐漸減慢心率。精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒無或輕度心衰，血壓正常興103陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒心律平：可首選，作用快、復率高、副作用小、劑量1～1.5mg／kg加入10％葡萄糖10

～20ml中3～5分鐘內(nèi)靜注，如無效，10～20分鐘可重復。不超過3次。ATP或腺苷：高效復律快，初始50～100μg/kg，彈丸式的快速靜注。無效加倍,最大劑量250～300μg/kg。無或輕度心衰，血壓正常精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒無或輕度心衰，血壓正常精104陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒地高辛或西地蘭

能控制大部分各種類型的PSVT

治療嬰兒PSVT的首選藥物

轉(zhuǎn)復率僅60%，起效較慢

西地蘭靜注：10μg/kg，1～2小時無效時重復1次無或輕度心衰，血壓正常精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒無或輕度心衰，血壓正常精105陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒心得安：0.1mg／kg（≯3mg）加入10％葡萄糖10～20ml中5～10分鐘內(nèi)靜注胺碘酮：二線！2.5～5mg/kg緩靜脈推注異搏停：謹慎！每次0.1～0.2mg／kg靜脈緩注，同時應(yīng)有血壓及心電圖監(jiān)護無或輕度心衰，血壓正常精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒無或輕度心衰，血壓正常精106陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒直流電擊

電能量0.5～1.0ws／kg

正在使用洋地黃類藥物者禁用食道心房調(diào)搏

超速起搏或心房程序刺激終止PSVT

對病竇綜合征合并的PSVT較為適宜無或輕度心衰，血壓正常精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療嬰兒無或輕度心衰，血壓正常精107陣發(fā)性室上性心動過速的治療年長兒刺激迷走神經(jīng)法：如屏氣、刺激咽部使作嘔等藥物復律：心律平、ATP或腺苷

心得安、異搏定、胺碘酮直流電擊食道心房調(diào)搏無或輕度心衰，血壓正常精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療年長兒無或輕度心衰，血壓正常108陣發(fā)性室上性心動過速的治療伴心衰，血壓正常嬰兒或年長兒直流電擊食道心房調(diào)搏地高辛或西地蘭精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療伴心衰，血壓正常嬰兒或年長兒精109陣發(fā)性室上性心動過速的治療伴或不伴心衰，血壓降低嬰兒或年長兒直流電擊加壓藥物新福林，每次0.1～0.25mg／kg甲氧胺，每次0.1mg／kg精品課件陣發(fā)性室上性心動過速的治療伴或不伴心衰，血壓降低嬰兒或年110預防復發(fā) 反復發(fā)作者口服藥物如地高辛、心得安、心律平、胺碘酮

單獨或聯(lián)合應(yīng)用 6月～1年

陣發(fā)性室上性心動過速的治療精品課件預防復發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速的治療精品課件111根治治療旁路或房室結(jié)折返或異位房性興奮灶

所致的發(fā)作頻繁的PSVT可作射頻消融根治陣發(fā)性室上性心動過速的治療精品課件根治治療旁路或房室結(jié)折返或異位房性興奮灶

所致的112

P波消失、代之以一系列大小不同、形態(tài)各樣、間 隔極不規(guī)則的顫動波（f波）頻率350-700次/minQRS波多為室上性型室律很不規(guī)則

心房顫動

(Atrialfibrillation)的特點：精品課件P波消失、代之以一系列大小不同、形態(tài)各樣、間 隔極不規(guī)則的113最終目的是恢復竇性心律，并維持竇性心律。如果不能糾正，則應(yīng)控制心室率保持適當?shù)男呐叛?。陣發(fā)性房顫

時間短，無癥狀：不特殊治療，休息、鎮(zhèn)靜劑

若時間長或有血液動力學影響時：應(yīng)爭取恢復竇性心律首選直流電復，其次是藥物，如胺碘酮、心律平等?？岫∈禽^有效的復律藥物，用前需先給適量的洋地黃制劑，以減慢房室傳導。心房纖顫的治療精品課件最終目的是恢復竇性心律，并維持竇性心律。如果不能糾正，則應(yīng)控114持續(xù)性房顫

去除誘因后?？擅黠@好轉(zhuǎn)

長期口服洋地黃制劑，當心室率加快或心衰加重時，需分析藥量不足或過多，血清地高辛濃度 協(xié)助藥物：鈣離子拮抗劑維拉帕米

或β受體阻滯劑心得安

心房纖顫的治療精品課件心房纖顫的治療精品課件115

P波消失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的撲動波（F波），頻率300-400次/min，節(jié)律勻齊QRS波群呈室上性型室律規(guī)則，房室傳導可按不同比例：如2:1、3:1、4:1等傳導心房撲動

(Atrialflutter)的特點：精品課件P波消失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的撲動波（F波）116精品課件精品課件117精品課件精品課件118多為陣發(fā)性，少為持續(xù)性房撲不如房顫常見同步直流電復率高達90%～100%，應(yīng)首選控制心室率的藥物同房顫，但效果往往不滿意心房撲動的治療精品課件多為陣發(fā)性，少為持續(xù)性心房撲動的治療精品課件119室性心動過速（簡稱室速）陣發(fā)性室速特發(fā)性室速兒茶酚胺敏感型自律性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速陣發(fā)性室速精品課件室性心動過速（簡稱室速）陣發(fā)性室速陣發(fā)性室速精品課件120精品課件精品課件121精品課件精品課件122精品課件精品課件123精品課件精品課件124精品課件精品課件125精品課件精品課件126精品課件精品課件127精品課件精品課件128精品課件精品課件129精品課件精品課件130精品課件精品課件131精品課件精品課件132精品課件精品課件133精品課件精品課件134精品課件精品課件135精品課件精品課件136精品課件精品課件137精品課件精品課件138精品課件精品課件139精品課件精品課件140精品課件精品課件141室性心動過速的診斷特發(fā)性室速多見于無器質(zhì)心臟病的青少年癥狀輕，耐受好，預后較佳右室特發(fā)性室速(多起源于右室流出道)

左束支阻滯圖型，多為運動或異丙腎誘發(fā)左室特發(fā)性室速(起源于左后分支)

右束支阻滯圖形

精品課件室性心動過速的診斷特發(fā)性室速精品課件142精品課件精品課件143精品課件精品課件144精品課件精品課件145精品課件精品課件146精品課件精品課件147精品課件精品課件148精品課件精品課件149精品課件精品課件150室性心動過速的診斷兒茶酚胺敏感型自律性室速多無器質(zhì)性心臟病常發(fā)作于劇烈運動或情緒激動時，可被異丙腎或運動負荷試驗誘發(fā)室速的QRS波群多呈左束支阻滯圖形不能被程序刺激誘發(fā)和終止β受體阻滯劑有效，維拉帕米(異搏定)無效精品課件室性心動過速的診斷兒茶酚胺敏感型自律性室速精品課件151室性心動過速的診斷尖端扭轉(zhuǎn)性室速室速時QRS波群尖端圍繞等電位線向相反方向往返扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于Q-T間期延長：家族性Q-T間期延長綜合征，藥物尤其是抗心律失常藥如奎尼丁、普魯卡因酰胺、胺碘酮，包括利多卡因都可誘發(fā)低血鉀、低血鎂、心動過緩、心肌缺血或炎癥，急性中樞神經(jīng)病變都可能是誘因精品課件室性心動過速的診斷尖端扭轉(zhuǎn)性室速精品課件152尖端扭轉(zhuǎn)性室速精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速精品課件153尖端扭轉(zhuǎn)性室速精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速精品課件154陣發(fā)性室速終止治療血液動力學穩(wěn)定

利多卡因：半減期短，作用發(fā)生與消失均很迅速，對血 液動力學也無明顯影響，使用安全，是緊急情況下治療室 速的首選藥物。對急性室速療效好，而對慢性、反復發(fā)作 的室速作用并不理想 應(yīng)先給予負荷劑量（1-2mg/kg），每5-10min給一次，總 量不超過3mg/kg。開始就維持靜脈給藥20-50μg/kg.min

將靜注和靜滴結(jié)合給藥可以迅速提高血濃度達到治療水平

室性心動過速的治療精品課件陣發(fā)性室速終止治療室性心動過速的治療精品課件155陣發(fā)性室速終止治療血液動力學穩(wěn)定

心律平

苯妥因鈉靜脈2-4mg/kg.次，溶于GS中緩注，無效

可在5-10分鐘后重復1次

胺碘酮

β受體阻滯劑

對運動或竇律快速伴有交感張力過高

時易發(fā)的室速，心得安、美多心安等

可能控制其發(fā)作

室性心動過速的治療精品課件陣發(fā)性室速終止治療室性心動過速的治療精品課件156陣發(fā)性室速終止治療血液動力學不穩(wěn)定電除顫利多卡因上述藥物維持室性心動過速的治療精品課件陣發(fā)性室速終止治療室性心動過速的治療精品課件157特發(fā)性室速異搏定兒茶酚胺敏感型自律性室速心得安異搏定、心律平、胺碘酮

室性心動過速的治療精品課件特發(fā)性室速室性心動過速的治療精品課件158尖端扭轉(zhuǎn)性室速長間隙依賴型 異丙腎

可加快竇律，縮短Q-T間期，有利于奪獲心室，減少發(fā)作。靜滴0.05-4μg/kg.min。

監(jiān)測血壓、心電圖,使心率穩(wěn)定在90-100次/分腎上腺素依賴型β受體阻滯劑苯妥因鈉硫酸鎂室性心動過速的治療精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速室性心動過速的治療精品課件159電學治療電復律與電除顫心室起搏根治射頻消融（RFCA）心內(nèi)復律器室性心動過速的治療精品課件電學治療室性心動過速的治療精品課件160臨床伴有充血性心衰或左心室功能不全者，應(yīng)用抗心律失常藥物應(yīng)謹慎，許多抗心律失常藥物可加重心衰，胺碘酮和利多卡因?qū)ψ笫夜δ苡绊戄^小，胺碘酮目前是治療心衰合并心動過速的主要藥物。效果不佳，應(yīng)盡早電復律。心臟功能不全和抗心律失常藥物精品課件臨床伴有充血性心衰或左心室功能不全者，應(yīng)用抗心律失常藥物應(yīng)謹161急診中常見的緩慢心律失常嚴重的竇房結(jié)病態(tài)綜合征高度房室傳導阻滯緩慢心律失常精品課件急診中常見的緩慢心律失常緩慢心律失常精品課件162病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sicksinussyndrome)又稱快慢綜合征持續(xù)竇性心動過緩竇房傳導阻滯異位快速心律PVCorPACSVTorVTAforAF交替緩慢心律失常精品課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sicksinussyndrome)163病態(tài)竇房結(jié)綜合征

緩慢心律失常精品課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征緩慢心律失常精品課件164病態(tài)竇房結(jié)綜合征藥物提高竇房結(jié)頻率阿托品

異丙腎上腺素安裝心導管臨時起搏緩慢心律失常精品課件病態(tài)竇房結(jié)綜合征緩慢心律失常精品課件165高度房室傳導阻滯緩慢心律失常精品課件高度房室傳導阻滯緩慢心律失常精品課件166精品課件精品課件167I度及II度-I型AVB-主要針對病因治療II度-II型AVB-阿托品或異丙基

房室傳導阻滯(AVB)的治療精品課件I度及II度-I型AVB-主要針對病因治療房室傳導阻滯168III-AVB

先天性III度AVB無癥狀且心率>55次／分，不需治療如心率較慢可服阿托品、