醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題探討課件

醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題探討

-2006.11.11廣州李大魁北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科(100730)Email.dklee@23Sep2006Beijing醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題探討

-2006.11.11廣州主要內(nèi)容宏觀形勢(shì)／政策/法規(guī)醫(yī)改形勢(shì)通用名開(kāi)方藥房托管藥品采購(gòu)管理病人安全/合理用藥管理臨床診療指南提速臨床藥學(xué)進(jìn)展常規(guī)工作提升主要內(nèi)容宏觀形勢(shì)／政策/法規(guī)總體發(fā)展趨勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革爭(zhēng)論快明朗了國(guó)有醫(yī)院強(qiáng)調(diào)公益性，政府責(zé)任加強(qiáng)，以藥補(bǔ)醫(yī)快消失了大醫(yī)院/社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)療比重傾斜社保及醫(yī)院管理采用DRG方法強(qiáng)化政府和院長(zhǎng)及臨床對(duì)臨床藥師作用已取得共識(shí)—需求旺盛總體發(fā)展趨勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革爭(zhēng)論快明朗了藥房托管問(wèn)題藥房托管問(wèn)題需要關(guān)注問(wèn)題-政策方面解決中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)鍵何在？以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制被削弱還是被強(qiáng)化？對(duì)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革影響？利益鏈不打破能遏制商業(yè)賄賂嗎？決策方法：科學(xué)論證/感情決策/國(guó)際經(jīng)驗(yàn)需要關(guān)注問(wèn)題-政策方面解決中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)鍵何在？需要關(guān)注問(wèn)題—藥學(xué)方面醫(yī)療團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)完整性如何保證？醫(yī)藥護(hù)技分離，多頭管理后果？經(jīng)濟(jì)政治壓力與學(xué)科建設(shè)病人服務(wù)平衡臨床藥學(xué)發(fā)展？合理用藥管理如何操作？對(duì)病人醫(yī)療質(zhì)量影響？醫(yī)療糾紛和官司誰(shuí)負(fù)責(zé)和出庭？需要關(guān)注問(wèn)題—藥學(xué)方面醫(yī)療團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)完整性如何保證？醫(yī)藥護(hù)技分需要關(guān)注問(wèn)題—醫(yī)院方面醫(yī)院用藥品種廠牌如何決定？藥事會(huì)/院長(zhǎng)/藥劑主任/托管人零售藥價(jià)上限確定后，進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)物價(jià)部門(mén)制定。托管人是執(zhí)行者/決定者？公共利益與經(jīng)濟(jì)利益沖突如何解決？需要關(guān)注問(wèn)題—醫(yī)院方面醫(yī)院用藥品種廠牌如何決定？藥事會(huì)/院長(zhǎng)對(duì)托管的幾點(diǎn)感想改革新思路的試驗(yàn)應(yīng)鼓勵(lì)，但應(yīng)對(duì)其必要性/可行性，成功與失敗的機(jī)率做充分評(píng)估改革的階段或局部目標(biāo)應(yīng)服從于公共衛(wèi)生事業(yè)的大局改革路徑有多種選擇，應(yīng)進(jìn)行優(yōu)化并排序?qū)ν泄艿膸c(diǎn)感想改革新思路的試驗(yàn)應(yīng)鼓勵(lì)，但應(yīng)對(duì)其必要性/可行高強(qiáng)部長(zhǎng)(兩會(huì)觀點(diǎn))：

解決看病難看病貴涉及十幾個(gè)部委

“醫(yī)療體制涉及勞動(dòng)和社會(huì)保障部，基礎(chǔ)建設(shè)涉及發(fā)改委，藥價(jià)、醫(yī)療收費(fèi)涉及物價(jià)局，日常經(jīng)費(fèi)投入和維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)涉及財(cái)政部，藥療救助涉及民政部，醫(yī)療人才培養(yǎng)包括附屬醫(yī)院的管理涉及教育部，醫(yī)療市場(chǎng)、藥品質(zhì)量還有醫(yī)療廣告的管理涉及工商局，總之“很多很多”“解決看病難、看病貴的問(wèn)題，政府應(yīng)該協(xié)調(diào)組織這些部門(mén)統(tǒng)一思想，統(tǒng)一目標(biāo)，統(tǒng)一行動(dòng)，共同解決這個(gè)問(wèn)題。只靠一個(gè)方面是不行的?！?/p>

2006年03月08日高強(qiáng)部長(zhǎng)(兩會(huì)觀點(diǎn))：

解決看病難看病貴涉及十幾個(gè)部委

“醫(yī)醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組

國(guó)家發(fā)改委官員透露，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立。據(jù)悉，如果不出意外，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺(tái)(20060921)醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組國(guó)家發(fā)改委官員透露，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)國(guó)家藥物政策該提到日程了唐鏡波,李少麗,李大魁等.制定我國(guó)國(guó)家藥物政策的必要性和緊迫性.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志2001;36(12):793周海鈞.淺析制定國(guó)家藥品政策的緊迫性.中國(guó)藥師2002;5(7):407曾繁典.國(guó)家藥物政策與臨床合理用藥.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2003;22(1):3王青,蘭奮等.推廣基本藥物,人人享有基本藥物藥物流行病學(xué)雜志2003;12(2):57國(guó)家藥物政策該提到日程了唐鏡波,李少麗,李大魁等.制定我國(guó)化解醫(yī)院運(yùn)行怪圈對(duì)策政府投入比例增加(醫(yī)院運(yùn)行效率?)政府加強(qiáng)監(jiān)管(遵紀(jì)守法,效益?)德國(guó)經(jīng)驗(yàn)：國(guó)家建醫(yī)院，運(yùn)營(yíng)靠自己，推行DRG，醫(yī)院靠服務(wù)量和節(jié)約來(lái)生存發(fā)展．DRG不僅是計(jì)價(jià)工具，更是好的管理工具(BernahardMotzkus:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)2005/08/19）化解醫(yī)院運(yùn)行怪圈對(duì)策政府投入比例增加(醫(yī)院運(yùn)行效率?)DRG對(duì)醫(yī)院用藥影響藥品費(fèi)用成為DRG的成本，引導(dǎo)合理用藥，抑制藥品過(guò)度使用,用藥注意費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)性院長(zhǎng)／醫(yī)生／藥劑師主動(dòng)參與費(fèi)用控制展示和提升藥師作用的機(jī)遇必須有病人醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制藥品購(gòu)銷(xiāo)和處方的不正之風(fēng)會(huì)減少DRG對(duì)醫(yī)院用藥影響藥品費(fèi)用成為DRG的成本，引導(dǎo)合理用藥通用名開(kāi)方問(wèn)題通用名開(kāi)方問(wèn)題我國(guó)推廣通用名開(kāi)方方針醫(yī)務(wù)人員和患者都反映一藥多名給用藥安全帶來(lái)隱患國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)一藥多名問(wèn)題正加強(qiáng)管理衛(wèi)生部要恢復(fù)醫(yī)生處方通用名的決定，主要是要切斷醫(yī)務(wù)人員和藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)之間的的直接利益聯(lián)系，這是我們的出發(fā)點(diǎn)正在擬定一個(gè)實(shí)施處方用通用名的管理辦法我們既要切斷醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)之間的直接利益關(guān)系，防止不正當(dāng)交易行為的發(fā)生，同時(shí)這些管理措施的出臺(tái)也要保證醫(yī)院和患者用藥方便和用藥安全衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)2006/06/12我國(guó)推廣通用名開(kāi)方方針醫(yī)務(wù)人員和患者都反映一藥多名給用藥安全通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-共識(shí)與信心啟動(dòng)于防腐倡廉長(zhǎng)遠(yuǎn)意義在于推進(jìn)我國(guó)通用名藥政策降低醫(yī)療費(fèi)用有利病人安全用藥有利醫(yī)院用藥科學(xué)管理通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-共識(shí)與信心啟動(dòng)于防腐倡廉通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-管理方面我國(guó)由于醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)，醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間給每個(gè)患者詳述藥品特點(diǎn)，將用藥選擇權(quán)交給患者，患者對(duì)藥品不知情，自然難作選擇。辦法：還需要制定配套措施（吳久鴻2006/05/25人民日?qǐng)?bào)）藥房人員可以根據(jù)醫(yī)生通用名處方隨意給藥，方便了藥房人員拿回扣

（Sohu新聞5.18）辦法：發(fā)揮藥事委員會(huì)作用，精選品種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄尚不與此配套辦法：協(xié)商藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)方法，一藥一價(jià)/參考價(jià)報(bào)銷(xiāo)？

通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-管理方面我國(guó)由于醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)，通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-技術(shù)方面-1通用名太長(zhǎng)會(huì)降低醫(yī)生的工作效率。例如“力百汀”、“安奇”和“君而清”3種名稱(chēng)簡(jiǎn)單的藥物，如果寫(xiě)通用名，即“羥氨芐青霉素克拉維酸鉀”（浙江馬珂）可能潛伏新的醫(yī)療不安全因素因?yàn)樵谕?lèi)藥品中，不同廠家之間確實(shí)存在著質(zhì)量的差異。如果不用商品名，一旦發(fā)生情況，如過(guò)敏、毒副反應(yīng)等，對(duì)分析原因與追究責(zé)任造成難度（浙江馬珂）有些藥品的溶媒不一樣如有的用鹽（氯化鈉）作溶媒，有的用糖（葡萄糖）作溶媒，實(shí)行通用名后，限制了同類(lèi)藥品的品種和醫(yī)生的選擇，這給病人的治療也帶來(lái)了不便。（浙江馬珂）通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-技術(shù)方面-1通用名太長(zhǎng)通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-技術(shù)方面-2招標(biāo)中往往某一藥品引進(jìn)多個(gè)品牌供臨床選擇將會(huì)導(dǎo)致交費(fèi)混亂。如果由非專(zhuān)業(yè)的劃價(jià)收費(fèi)人員來(lái)選擇，問(wèn)題更大（浙江醫(yī)管高層人士）方法：精簡(jiǎn)品種，1藥1廠院外配方：處方上寫(xiě)著通用名“羥氨芐青霉素”，到附近一家大藥房配藥，店員拿出了阿莫西林、阿莫仙、強(qiáng)必林等多個(gè)商品名藥供記者挑選。記者看得眼花繚亂，于是讓店員幫助挑選，結(jié)果店員推薦了價(jià)格最貴的一種方法：建立與執(zhí)行藥店管理規(guī)范，病人教育

通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-技術(shù)方面-2招標(biāo)中往往某一藥品引進(jìn)建議的解決方法

先院內(nèi)解決，后區(qū)域統(tǒng)一強(qiáng)化‘藥事委員會(huì)’作用，完善‘醫(yī)院處方集’：嚴(yán)格限制一藥多廠情況：1藥1種或原研仿制各1種（藥事委員會(huì)科學(xué)公正/嚴(yán)格遴選）對(duì)過(guò)長(zhǎng)藥名規(guī)定院內(nèi)統(tǒng)一縮寫(xiě)（需公示）用藥方法含劑型信息，處方中劑型名稱(chēng)盡量省略推行電子處方，可解決大部分長(zhǎng)藥名問(wèn)題處方用通用名，但發(fā)出藥必須有可追溯的廠牌記錄（不良反應(yīng)報(bào)告，糾紛事故用）復(fù)方藥名很長(zhǎng)，OTC盡量到藥店，免處方給繁忙醫(yī)生配秘書(shū)建議的解決方法

先院內(nèi)解決，后區(qū)域統(tǒng)一強(qiáng)化‘藥事委員會(huì)’作用長(zhǎng)通用名案例-3通用名商品名建議用名重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液諾維本長(zhǎng)春瑞濱注射用鹽酸表柔比星（速溶）法瑪新表柔比星鹽酸雷莫司瓊口內(nèi)崩解片奈西雅雷莫司瓊注射用重組人干擾素γ伽瑪干擾素γ靜注人免疫球蛋白（pH4)蓉生靜丙靜丙注射用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子華北吉姆欣GM-CSF

長(zhǎng)通用名案例-3通用名商品名建議用名重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液諾加強(qiáng)多部門(mén)合作用通用名藥替換需有法律保障：仿國(guó)外立法國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)是通用名開(kāi)方關(guān)鍵推動(dòng)者源頭管好藥品名稱(chēng)審批同一藥品各廠質(zhì)量?jī)r(jià)格差異需權(quán)威評(píng)價(jià)和推薦，避免商業(yè)誤導(dǎo)和不正之風(fēng)加強(qiáng)多部門(mén)合作用通用名藥替換需有法律保障：仿國(guó)外立法通用名開(kāi)方基本看法通用名開(kāi)方是國(guó)際通行方式通用名開(kāi)方起步于防腐倡廉，但長(zhǎng)遠(yuǎn)對(duì)國(guó)家藥物政策有重要影響實(shí)施技術(shù)細(xì)節(jié)有待完善：方便醫(yī)生，方面藥師，方便藥店，造福病人，有利管理分步實(shí)施，小樣試點(diǎn)，謹(jǐn)慎推廣警惕新方式的不正之風(fēng)形成通用名開(kāi)方基本看法通用名開(kāi)方是國(guó)際通行方式當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理采購(gòu)管理在醫(yī)院藥事中位置等級(jí)評(píng)審衛(wèi)生部督察品種管理采購(gòu)管理藥品廠牌,批發(fā)商選擇招標(biāo)問(wèn)題使用管理合理用藥用藥安全差錯(cuò)防范藥物不良反應(yīng)采購(gòu)管理在醫(yī)院藥事中位置等級(jí)評(píng)審衛(wèi)生部督察管理手段在醫(yī)院藥品管理中作用用藥品種確定采購(gòu)數(shù)量供貨商選擇處方模式藥事委員會(huì)診療規(guī)范藥房采購(gòu)規(guī)范藥品招標(biāo)衛(wèi)生部督察醫(yī)療保險(xiǎn)管理手段在醫(yī)院藥品管理中作用用藥品種確定采購(gòu)數(shù)量供貨商選擇處招標(biāo)采購(gòu)已解決的問(wèn)題藥品采購(gòu)不正之風(fēng)好轉(zhuǎn)促進(jìn)藥廠/藥批整合,總數(shù)下降藥品采購(gòu)?fù)该骼诒O(jiān)管促進(jìn)藥品價(jià)格合理調(diào)整招標(biāo)采購(gòu)已解決的問(wèn)題藥品采購(gòu)不正之風(fēng)好轉(zhuǎn)招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題

有的地方存在增加投標(biāo)、招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)，繁瑣程序、層層加價(jià)，中標(biāo)藥品在醫(yī)院的使用取決于醫(yī)生處方等等弊端，給投機(jī)者暗箱操作的空間．衛(wèi)生部新聞發(fā)言人060303招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題有的地方存在增加投標(biāo)、招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)，繁中國(guó)藥品價(jià)格差異性

頭孢氨芐膠囊250mg

×24廠牌價(jià)格(元)北京大恒榕業(yè)制藥5.80山東淄博新達(dá)制藥5.82石家莊制藥集團(tuán)歐意藥業(yè)9.00華裕(無(wú)錫)制藥10.31北京優(yōu)你特藥業(yè)10.71北京部屬醫(yī)院招標(biāo)價(jià)格表2005/12中國(guó)藥品價(jià)格差異性

頭孢氨芐膠囊250mg×24廠牌美國(guó)價(jià)格

頭孢氨芐膠囊(Cephalexin)250mg×100廠牌價(jià)格(USD)IvaxPharm69.35LupinPharm69.93Par69.35Ranbaxy69.35Stada67.96TevaUSA69.35WorldGen67.95Dista(Keflex)181.85Medi-Span.PriceAlertDec15,2005美國(guó)價(jià)格

頭孢氨芐膠囊(Cephalexin)250mg齊二藥事件對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的警示生產(chǎn)廠方面多次改制，股份復(fù)雜曾購(gòu)入工業(yè)丙二醇（蒙混過(guò)關(guān)，后怕），又購(gòu)入二甘醇冒充丙二醇（釀成大禍）（供貨人王桂平交代，2006。5.22新浪新聞）采購(gòu)/入廠化驗(yàn)順利過(guò)關(guān),GMP形同虛設(shè)原輔料市場(chǎng)混亂標(biāo)準(zhǔn)方面按成品標(biāo)準(zhǔn)檢查合格，因不查溶媒丙二醇文號(hào)/批號(hào)：2005.9新文號(hào)；2006.3新出廠招標(biāo)方面：3年前假劣藥案被處理（湖南吡多辛針，氨甲環(huán)酸原料案），不良記錄應(yīng)作標(biāo)志醫(yī)院方面使用品種切換制度，從未用過(guò)品種事先審查和臨床觀察制度中國(guó)藥品質(zhì)量的巨大差異性是對(duì)醫(yī)院藥師的挑戰(zhàn)（最后一關(guān)了）齊二藥事件對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的警示生產(chǎn)廠方面藥品價(jià)值的體現(xiàn)更好的效果副作用少減少用藥過(guò)程中的監(jiān)測(cè)順應(yīng)性好使用方便藥品價(jià)值的體現(xiàn)更好的效果藥品臨床療效具體內(nèi)容治愈傳染性疾病控制或減輕慢性病癥狀改善現(xiàn)有療法的療效，減少不良反應(yīng)代替手術(shù)避免和減少住院及門(mén)診次數(shù)提高生命質(zhì)量藥品臨床療效具體內(nèi)容治愈傳染性疾病臨床價(jià)值需認(rèn)真評(píng)估的新藥新劑型有爭(zhēng)議的緩控釋制劑小針改大針（含藥輸液）水針改凍干劑型成鹽成酯輪番翻新粉針?biāo)幬锞?結(jié)晶水改變臨床價(jià)值需認(rèn)真評(píng)估的新藥新劑型有爭(zhēng)議的緩控釋制劑AstraZenecaHomepage20045-單硝緩釋制劑釋放模式與療效關(guān)系A(chǔ)straZenecaHome單硝煙酸緩釋片研究

-劑型與潮紅關(guān)系A(chǔ)mJHealth-SystPharmVol60:15,2003煙酸緩釋片研究

-劑型與潮紅關(guān)系A(chǔ)mJHealth-Sy煙酸緩釋片研究

-劑型與肝毒性關(guān)系煙酸緩釋片研究

-劑型與肝毒性關(guān)系其他采購(gòu)方法其他采購(gòu)方法GroupPurchasingOrganization

(GPO)很多美國(guó)醫(yī)院藥房是GPO成員類(lèi)似團(tuán)購(gòu)性質(zhì)，采購(gòu)量大價(jià)格降低，病人藥品成本降低(中國(guó)招標(biāo)與此不同)藥房和藥廠/商多贏WetrichJG.Grouppurchasing:anoverview.AmJHospPharm.1987;44:1581-92BrownTR.HandbookofInstitutionalPharmacyPractice4thed.2006p291GroupPurchasingOrganization

香港醫(yī)管局采購(gòu)策略合乎經(jīng)濟(jì)原則中央供應(yīng)合同用非專(zhuān)利藥物香港醫(yī)管局總藥劑師李伯偉2000.7香港醫(yī)管局采購(gòu)策略合乎經(jīng)濟(jì)原則香港醫(yī)管局總藥劑師李伯偉2WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則戰(zhàn)略目標(biāo)：采購(gòu)最佳成本-效益比的藥物選擇產(chǎn)品質(zhì)量好的可靠供應(yīng)商保證按時(shí)交貨盡可能達(dá)到最低總成本W(wǎng)HO基本藥物觀察No.6(2003)WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則戰(zhàn)略目標(biāo)：WHO基本藥物觀察No.6WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則

操作原則有效和透明的管理職能和權(quán)利適當(dāng)分離：采購(gòu)全程一人掌握是危險(xiǎn)的全過(guò)程:品種選擇/需求量/供應(yīng)商選擇/評(píng)標(biāo)采購(gòu)全過(guò)程透明，正式書(shū)面記錄定期監(jiān)督，審計(jì)品種選擇：基本藥物目錄等WHO基本藥物觀察No.6(2003)WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則

操作原則有效和透明的管理WHO基本藥WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則

操作原則盡可能最大量采購(gòu)盡可能競(jìng)爭(zhēng)采購(gòu)（少量急需除外）：有限制投標(biāo)公開(kāi)投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)性談判供應(yīng)商選擇：資格確認(rèn),貨物可追蹤性WHO基本藥物觀察No.6(2003)WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則

操作原則盡可能最大量采購(gòu)WHO基本藥中國(guó)藥品采購(gòu)走向招標(biāo)是各種采購(gòu)?fù)ㄓ棉k法,不會(huì)消滅.但針對(duì)中國(guó)藥品管理特點(diǎn),與時(shí)俱進(jìn)調(diào)整目標(biāo)和程序是當(dāng)務(wù)之急以糾風(fēng)降價(jià)為主要目標(biāo)的招標(biāo)已基本完成招標(biāo)采購(gòu)對(duì)解決中國(guó)藥品怪圈作用有限建立藥品采購(gòu)規(guī)范并監(jiān)督執(zhí)行是長(zhǎng)久之計(jì)建立國(guó)家衛(wèi)生及藥物政策(NDP)和調(diào)整醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制是根本中國(guó)藥品采購(gòu)走向招標(biāo)是各種采購(gòu)?fù)ㄓ棉k法,不會(huì)消滅.但針對(duì)中國(guó)臨床診療指南提速抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004衛(wèi)生部國(guó)外制定循證臨床實(shí)踐指南的進(jìn)展中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志2005年第5卷第4期咳嗽的診斷與治療指南(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2006以循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待臨床診療指南中華內(nèi)科雜志2005；44：9中國(guó)BPH臨床診療指南CMA泌尿分會(huì)2006腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥指南CMA腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)2006臨床診療指南提速抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004衛(wèi)生部NationalGuidelineClearinghouse?(NGC)：NGCBrowse-Treatment/InterventionResultsChemicalsandDrugs(MeSHCategory)-Listall976guidelines

AminoAcids,Peptides,andProteins-165guidelines

Anti-AllergicandRespiratorySystemAgents-35guidelines

Anti-InflammatoryAgents,AntirheumaticAgents,andInflammationMediators-84guidelines

AntineoplasticandImmunosuppressiveAgents-74guidelines

BiomedicalandDentalMaterials-20guidelines

Carbohydrates-131guidelines

CardiovascularAgents-105guidelines

CentralNervousSystemAgents-194guidelines

ChemicalActionsandUses-636guidelines

ComplexMixtures-7guidelines

DermatologicAgents-13guidelines

NationalGuidelineClearinghou皮試問(wèn)題差錯(cuò)事故高發(fā)領(lǐng)域必須按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，列出皮試藥清單‘臨床用藥須知’2005版也有相應(yīng)規(guī)定高危品種首次用藥觀察30分鐘,備齊搶救物品盡量選用質(zhì)量好的品牌藥盡量選用有皮試液配套廠品問(wèn)題:同種藥物說(shuō)明書(shū)皮試規(guī)定統(tǒng)一?譚玲,車(chē)寧.藥物皮試知識(shí)概述《中國(guó)臨床醫(yī)生》2005;33:2皮試問(wèn)題差錯(cuò)事故高發(fā)領(lǐng)域藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法--FDA態(tài)度1982年4月，F(xiàn)DA對(duì)“藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法”稱(chēng)：“《食品、藥品和化妝品法》沒(méi)有限制醫(yī)生如何使用藥物，對(duì)于上市后藥品，醫(yī)生的治療方案、適應(yīng)人群可以不在藥品說(shuō)明書(shū)之內(nèi)，在某些情況下，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的‘說(shuō)明書(shū)之外的用法’是合理的”8。FDA明確表示“不強(qiáng)迫醫(yī)生必須完全遵守官方批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)用法”。藥品說(shuō)明書(shū)用法往往滯后于科學(xué)知識(shí)和文獻(xiàn)，若“藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法”是根據(jù)合理的科學(xué)理論、專(zhuān)家意見(jiàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)獲得的，是為了患者的利益，沒(méi)有欺騙行為，“藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法”是合理的3。Useofapproveddrugsforunlabeledindications.FDADrugBull.1982;12:4

藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法--FDA態(tài)度1982年4月，F(xiàn)DA對(duì)“藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法”-建議實(shí)施條件：合理的科學(xué)理論基礎(chǔ)對(duì)照的臨床研究資料對(duì)注意事項(xiàng)，禁忌證，警告信息，利弊平衡醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)生/醫(yī)療機(jī)構(gòu)或認(rèn)可患者知情權(quán)。是否簽署知情同意書(shū)取決于“說(shuō)明書(shū)之外的用法”的危險(xiǎn)程度、偏離標(biāo)準(zhǔn)操作的程度及用藥目的等張波李大魁.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2004;8:451“藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法”-建議實(shí)施條件：張波李大魁.中華職稱(chēng)考試問(wèn)題衛(wèi)生部組織全國(guó)考試已成定局(人事部認(rèn)可)藥師考試逐步靠近本科水平主管藥師加大實(shí)際工作內(nèi)容，注意繼續(xù)教育副主任藥師開(kāi)始試點(diǎn)考試臨床藥學(xué)系列已單設(shè)藥劑士職稱(chēng)考試有人正呼吁取消職稱(chēng)考試問(wèn)題衛(wèi)生部組織全國(guó)考試已成定局(人事部認(rèn)可)信息化加速病人及管理信息：HIS系統(tǒng),處方篩查系統(tǒng)藥品科學(xué)信息：公認(rèn)的database藥房工作升級(jí)：barcode系統(tǒng)，自動(dòng)單劑量包裝機(jī)，藥袋標(biāo)簽打印機(jī),信息化加速病人及管理信息：HIS系統(tǒng),處方篩查系統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)走向那里？醫(yī)改形勢(shì)逐漸明朗,藥劑師作用已有共識(shí)病人/醫(yī)生/護(hù)士需要藥劑師做什么？抓緊時(shí)間進(jìn)行學(xué)科基本建設(shè)(人才培養(yǎng),系列參考書(shū),數(shù)據(jù)庫(kù),用藥規(guī)范,行業(yè)規(guī)范)藥劑師形象與地位主要靠自身去塑造，怨天尤人只是浪費(fèi)時(shí)光醫(yī)院藥學(xué)走向那里？醫(yī)改形勢(shì)逐漸明朗,藥劑師作用已有共識(shí)ThanksforyourattentionThanksforyourattention醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題探討

-2006.11.11廣州李大魁北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科(100730)Email.dklee@23Sep2006Beijing醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題探討

-2006.11.11廣州主要內(nèi)容宏觀形勢(shì)／政策/法規(guī)醫(yī)改形勢(shì)通用名開(kāi)方藥房托管藥品采購(gòu)管理病人安全/合理用藥管理臨床診療指南提速臨床藥學(xué)進(jìn)展常規(guī)工作提升主要內(nèi)容宏觀形勢(shì)／政策/法規(guī)總體發(fā)展趨勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革爭(zhēng)論快明朗了國(guó)有醫(yī)院強(qiáng)調(diào)公益性，政府責(zé)任加強(qiáng)，以藥補(bǔ)醫(yī)快消失了大醫(yī)院/社區(qū)/農(nóng)村醫(yī)療比重傾斜社保及醫(yī)院管理采用DRG方法強(qiáng)化政府和院長(zhǎng)及臨床對(duì)臨床藥師作用已取得共識(shí)—需求旺盛總體發(fā)展趨勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革爭(zhēng)論快明朗了藥房托管問(wèn)題藥房托管問(wèn)題需要關(guān)注問(wèn)題-政策方面解決中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)鍵何在？以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制被削弱還是被強(qiáng)化？對(duì)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革影響？利益鏈不打破能遏制商業(yè)賄賂嗎？決策方法：科學(xué)論證/感情決策/國(guó)際經(jīng)驗(yàn)需要關(guān)注問(wèn)題-政策方面解決中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)鍵何在？需要關(guān)注問(wèn)題—藥學(xué)方面醫(yī)療團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)完整性如何保證？醫(yī)藥護(hù)技分離，多頭管理后果？經(jīng)濟(jì)政治壓力與學(xué)科建設(shè)病人服務(wù)平衡臨床藥學(xué)發(fā)展？合理用藥管理如何操作？對(duì)病人醫(yī)療質(zhì)量影響？醫(yī)療糾紛和官司誰(shuí)負(fù)責(zé)和出庭？需要關(guān)注問(wèn)題—藥學(xué)方面醫(yī)療團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)完整性如何保證？醫(yī)藥護(hù)技分需要關(guān)注問(wèn)題—醫(yī)院方面醫(yī)院用藥品種廠牌如何決定？藥事會(huì)/院長(zhǎng)/藥劑主任/托管人零售藥價(jià)上限確定后，進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)物價(jià)部門(mén)制定。托管人是執(zhí)行者/決定者？公共利益與經(jīng)濟(jì)利益沖突如何解決？需要關(guān)注問(wèn)題—醫(yī)院方面醫(yī)院用藥品種廠牌如何決定？藥事會(huì)/院長(zhǎng)對(duì)托管的幾點(diǎn)感想改革新思路的試驗(yàn)應(yīng)鼓勵(lì)，但應(yīng)對(duì)其必要性/可行性，成功與失敗的機(jī)率做充分評(píng)估改革的階段或局部目標(biāo)應(yīng)服從于公共衛(wèi)生事業(yè)的大局改革路徑有多種選擇，應(yīng)進(jìn)行優(yōu)化并排序?qū)ν泄艿膸c(diǎn)感想改革新思路的試驗(yàn)應(yīng)鼓勵(lì)，但應(yīng)對(duì)其必要性/可行高強(qiáng)部長(zhǎng)(兩會(huì)觀點(diǎn))：

解決看病難看病貴涉及十幾個(gè)部委

“醫(yī)療體制涉及勞動(dòng)和社會(huì)保障部，基礎(chǔ)建設(shè)涉及發(fā)改委，藥價(jià)、醫(yī)療收費(fèi)涉及物價(jià)局，日常經(jīng)費(fèi)投入和維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)涉及財(cái)政部，藥療救助涉及民政部，醫(yī)療人才培養(yǎng)包括附屬醫(yī)院的管理涉及教育部，醫(yī)療市場(chǎng)、藥品質(zhì)量還有醫(yī)療廣告的管理涉及工商局，總之“很多很多”“解決看病難、看病貴的問(wèn)題，政府應(yīng)該協(xié)調(diào)組織這些部門(mén)統(tǒng)一思想，統(tǒng)一目標(biāo)，統(tǒng)一行動(dòng)，共同解決這個(gè)問(wèn)題。只靠一個(gè)方面是不行的?！?/p>

2006年03月08日高強(qiáng)部長(zhǎng)(兩會(huì)觀點(diǎn))：

解決看病難看病貴涉及十幾個(gè)部委

“醫(yī)醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組

國(guó)家發(fā)改委官員透露，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立。據(jù)悉，如果不出意外，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺(tái)(20060921)醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組國(guó)家發(fā)改委官員透露，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)國(guó)家藥物政策該提到日程了唐鏡波,李少麗,李大魁等.制定我國(guó)國(guó)家藥物政策的必要性和緊迫性.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志2001;36(12):793周海鈞.淺析制定國(guó)家藥品政策的緊迫性.中國(guó)藥師2002;5(7):407曾繁典.國(guó)家藥物政策與臨床合理用藥.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2003;22(1):3王青,蘭奮等.推廣基本藥物,人人享有基本藥物藥物流行病學(xué)雜志2003;12(2):57國(guó)家藥物政策該提到日程了唐鏡波,李少麗,李大魁等.制定我國(guó)化解醫(yī)院運(yùn)行怪圈對(duì)策政府投入比例增加(醫(yī)院運(yùn)行效率?)政府加強(qiáng)監(jiān)管(遵紀(jì)守法,效益?)德國(guó)經(jīng)驗(yàn)：國(guó)家建醫(yī)院，運(yùn)營(yíng)靠自己，推行DRG，醫(yī)院靠服務(wù)量和節(jié)約來(lái)生存發(fā)展．DRG不僅是計(jì)價(jià)工具，更是好的管理工具(BernahardMotzkus:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)2005/08/19）化解醫(yī)院運(yùn)行怪圈對(duì)策政府投入比例增加(醫(yī)院運(yùn)行效率?)DRG對(duì)醫(yī)院用藥影響藥品費(fèi)用成為DRG的成本，引導(dǎo)合理用藥，抑制藥品過(guò)度使用,用藥注意費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)性院長(zhǎng)／醫(yī)生／藥劑師主動(dòng)參與費(fèi)用控制展示和提升藥師作用的機(jī)遇必須有病人醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制藥品購(gòu)銷(xiāo)和處方的不正之風(fēng)會(huì)減少DRG對(duì)醫(yī)院用藥影響藥品費(fèi)用成為DRG的成本，引導(dǎo)合理用藥通用名開(kāi)方問(wèn)題通用名開(kāi)方問(wèn)題我國(guó)推廣通用名開(kāi)方方針醫(yī)務(wù)人員和患者都反映一藥多名給用藥安全帶來(lái)隱患國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)一藥多名問(wèn)題正加強(qiáng)管理衛(wèi)生部要恢復(fù)醫(yī)生處方通用名的決定，主要是要切斷醫(yī)務(wù)人員和藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)之間的的直接利益聯(lián)系，這是我們的出發(fā)點(diǎn)正在擬定一個(gè)實(shí)施處方用通用名的管理辦法我們既要切斷醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)之間的直接利益關(guān)系，防止不正當(dāng)交易行為的發(fā)生，同時(shí)這些管理措施的出臺(tái)也要保證醫(yī)院和患者用藥方便和用藥安全衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)2006/06/12我國(guó)推廣通用名開(kāi)方方針醫(yī)務(wù)人員和患者都反映一藥多名給用藥安全通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-共識(shí)與信心啟動(dòng)于防腐倡廉長(zhǎng)遠(yuǎn)意義在于推進(jìn)我國(guó)通用名藥政策降低醫(yī)療費(fèi)用有利病人安全用藥有利醫(yī)院用藥科學(xué)管理通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-共識(shí)與信心啟動(dòng)于防腐倡廉通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-管理方面我國(guó)由于醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)，醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間給每個(gè)患者詳述藥品特點(diǎn)，將用藥選擇權(quán)交給患者，患者對(duì)藥品不知情，自然難作選擇。辦法：還需要制定配套措施（吳久鴻2006/05/25人民日?qǐng)?bào)）藥房人員可以根據(jù)醫(yī)生通用名處方隨意給藥，方便了藥房人員拿回扣

（Sohu新聞5.18）辦法：發(fā)揮藥事委員會(huì)作用，精選品種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄尚不與此配套辦法：協(xié)商藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)方法，一藥一價(jià)/參考價(jià)報(bào)銷(xiāo)？

通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-管理方面我國(guó)由于醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)，通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-技術(shù)方面-1通用名太長(zhǎng)會(huì)降低醫(yī)生的工作效率。例如“力百汀”、“安奇”和“君而清”3種名稱(chēng)簡(jiǎn)單的藥物，如果寫(xiě)通用名，即“羥氨芐青霉素克拉維酸鉀”（浙江馬珂）可能潛伏新的醫(yī)療不安全因素因?yàn)樵谕?lèi)藥品中，不同廠家之間確實(shí)存在著質(zhì)量的差異。如果不用商品名，一旦發(fā)生情況，如過(guò)敏、毒副反應(yīng)等，對(duì)分析原因與追究責(zé)任造成難度（浙江馬珂）有些藥品的溶媒不一樣如有的用鹽（氯化鈉）作溶媒，有的用糖（葡萄糖）作溶媒，實(shí)行通用名后，限制了同類(lèi)藥品的品種和醫(yī)生的選擇，這給病人的治療也帶來(lái)了不便。（浙江馬珂）通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-技術(shù)方面-1通用名太長(zhǎng)通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-技術(shù)方面-2招標(biāo)中往往某一藥品引進(jìn)多個(gè)品牌供臨床選擇將會(huì)導(dǎo)致交費(fèi)混亂。如果由非專(zhuān)業(yè)的劃價(jià)收費(fèi)人員來(lái)選擇，問(wèn)題更大（浙江醫(yī)管高層人士）方法：精簡(jiǎn)品種，1藥1廠院外配方：處方上寫(xiě)著通用名“羥氨芐青霉素”，到附近一家大藥房配藥，店員拿出了阿莫西林、阿莫仙、強(qiáng)必林等多個(gè)商品名藥供記者挑選。記者看得眼花繚亂，于是讓店員幫助挑選，結(jié)果店員推薦了價(jià)格最貴的一種方法：建立與執(zhí)行藥店管理規(guī)范，病人教育

通用名開(kāi)方需解決的問(wèn)題

-技術(shù)方面-2招標(biāo)中往往某一藥品引進(jìn)建議的解決方法

先院內(nèi)解決，后區(qū)域統(tǒng)一強(qiáng)化‘藥事委員會(huì)’作用，完善‘醫(yī)院處方集’：嚴(yán)格限制一藥多廠情況：1藥1種或原研仿制各1種（藥事委員會(huì)科學(xué)公正/嚴(yán)格遴選）對(duì)過(guò)長(zhǎng)藥名規(guī)定院內(nèi)統(tǒng)一縮寫(xiě)（需公示）用藥方法含劑型信息，處方中劑型名稱(chēng)盡量省略推行電子處方，可解決大部分長(zhǎng)藥名問(wèn)題處方用通用名，但發(fā)出藥必須有可追溯的廠牌記錄（不良反應(yīng)報(bào)告，糾紛事故用）復(fù)方藥名很長(zhǎng)，OTC盡量到藥店，免處方給繁忙醫(yī)生配秘書(shū)建議的解決方法

先院內(nèi)解決，后區(qū)域統(tǒng)一強(qiáng)化‘藥事委員會(huì)’作用長(zhǎng)通用名案例-3通用名商品名建議用名重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液諾維本長(zhǎng)春瑞濱注射用鹽酸表柔比星（速溶）法瑪新表柔比星鹽酸雷莫司瓊口內(nèi)崩解片奈西雅雷莫司瓊注射用重組人干擾素γ伽瑪干擾素γ靜注人免疫球蛋白（pH4)蓉生靜丙靜丙注射用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子華北吉姆欣GM-CSF

長(zhǎng)通用名案例-3通用名商品名建議用名重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液諾加強(qiáng)多部門(mén)合作用通用名藥替換需有法律保障：仿國(guó)外立法國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)是通用名開(kāi)方關(guān)鍵推動(dòng)者源頭管好藥品名稱(chēng)審批同一藥品各廠質(zhì)量?jī)r(jià)格差異需權(quán)威評(píng)價(jià)和推薦，避免商業(yè)誤導(dǎo)和不正之風(fēng)加強(qiáng)多部門(mén)合作用通用名藥替換需有法律保障：仿國(guó)外立法通用名開(kāi)方基本看法通用名開(kāi)方是國(guó)際通行方式通用名開(kāi)方起步于防腐倡廉，但長(zhǎng)遠(yuǎn)對(duì)國(guó)家藥物政策有重要影響實(shí)施技術(shù)細(xì)節(jié)有待完善：方便醫(yī)生，方面藥師，方便藥店，造福病人，有利管理分步實(shí)施，小樣試點(diǎn)，謹(jǐn)慎推廣警惕新方式的不正之風(fēng)形成通用名開(kāi)方基本看法通用名開(kāi)方是國(guó)際通行方式當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理采購(gòu)管理在醫(yī)院藥事中位置等級(jí)評(píng)審衛(wèi)生部督察品種管理采購(gòu)管理藥品廠牌,批發(fā)商選擇招標(biāo)問(wèn)題使用管理合理用藥用藥安全差錯(cuò)防范藥物不良反應(yīng)采購(gòu)管理在醫(yī)院藥事中位置等級(jí)評(píng)審衛(wèi)生部督察管理手段在醫(yī)院藥品管理中作用用藥品種確定采購(gòu)數(shù)量供貨商選擇處方模式藥事委員會(huì)診療規(guī)范藥房采購(gòu)規(guī)范藥品招標(biāo)衛(wèi)生部督察醫(yī)療保險(xiǎn)管理手段在醫(yī)院藥品管理中作用用藥品種確定采購(gòu)數(shù)量供貨商選擇處招標(biāo)采購(gòu)已解決的問(wèn)題藥品采購(gòu)不正之風(fēng)好轉(zhuǎn)促進(jìn)藥廠/藥批整合,總數(shù)下降藥品采購(gòu)?fù)该骼诒O(jiān)管促進(jìn)藥品價(jià)格合理調(diào)整招標(biāo)采購(gòu)已解決的問(wèn)題藥品采購(gòu)不正之風(fēng)好轉(zhuǎn)招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題

有的地方存在增加投標(biāo)、招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)，繁瑣程序、層層加價(jià)，中標(biāo)藥品在醫(yī)院的使用取決于醫(yī)生處方等等弊端，給投機(jī)者暗箱操作的空間．衛(wèi)生部新聞發(fā)言人060303招標(biāo)采購(gòu)存在的問(wèn)題有的地方存在增加投標(biāo)、招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)，繁中國(guó)藥品價(jià)格差異性

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×24廠牌價(jià)格(元)北京大恒榕業(yè)制藥5.80山東淄博新達(dá)制藥5.82石家莊制藥集團(tuán)歐意藥業(yè)9.00華裕(無(wú)錫)制藥10.31北京優(yōu)你特藥業(yè)10.71北京部屬醫(yī)院招標(biāo)價(jià)格表2005/12中國(guó)藥品價(jià)格差異性

頭孢氨芐膠囊250mg×24廠牌美國(guó)價(jià)格

頭孢氨芐膠囊(Cephalexin)250mg×100廠牌價(jià)格(USD)IvaxPharm69.35LupinPharm69.93Par69.35Ranbaxy69.35Stada67.96TevaUSA69.35WorldGen67.95Dista(Keflex)181.85Medi-Span.PriceAlertDec15,2005美國(guó)價(jià)格

頭孢氨芐膠囊(Cephalexin)250mg齊二藥事件對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的警示生產(chǎn)廠方面多次改制，股份復(fù)雜曾購(gòu)入工業(yè)丙二醇（蒙混過(guò)關(guān)，后怕），又購(gòu)入二甘醇冒充丙二醇（釀成大禍）（供貨人王桂平交代，2006。5.22新浪新聞）采購(gòu)/入廠化驗(yàn)順利過(guò)關(guān),GMP形同虛設(shè)原輔料市場(chǎng)混亂標(biāo)準(zhǔn)方面按成品標(biāo)準(zhǔn)檢查合格，因不查溶媒丙二醇文號(hào)/批號(hào)：2005.9新文號(hào)；2006.3新出廠招標(biāo)方面：3年前假劣藥案被處理（湖南吡多辛針，氨甲環(huán)酸原料案），不良記錄應(yīng)作標(biāo)志醫(yī)院方面使用品種切換制度，從未用過(guò)品種事先審查和臨床觀察制度中國(guó)藥品質(zhì)量的巨大差異性是對(duì)醫(yī)院藥師的挑戰(zhàn)（最后一關(guān)了）齊二藥事件對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的警示生產(chǎn)廠方面藥品價(jià)值的體現(xiàn)更好的效果副作用少減少用藥過(guò)程中的監(jiān)測(cè)順應(yīng)性好使用方便藥品價(jià)值的體現(xiàn)更好的效果藥品臨床療效具體內(nèi)容治愈傳染性疾病控制或減輕慢性病癥狀改善現(xiàn)有療法的療效，減少不良反應(yīng)代替手術(shù)避免和減少住院及門(mén)診次數(shù)提高生命質(zhì)量藥品臨床療效具體內(nèi)容治愈傳染性疾病臨床價(jià)值需認(rèn)真評(píng)估的新藥新劑型有爭(zhēng)議的緩控釋制劑小針改大針（含藥輸液）水針改凍干劑型成鹽成酯輪番翻新粉針?biāo)幬锞?結(jié)晶水改變臨床價(jià)值需認(rèn)真評(píng)估的新藥新劑型有爭(zhēng)議的緩控釋制劑AstraZenecaHomepage20045-單硝緩釋制劑釋放模式與療效關(guān)系A(chǔ)straZenecaHome單硝煙酸緩釋片研究

-劑型與潮紅關(guān)系A(chǔ)mJHealth-SystPharmVol60:15,2003煙酸緩釋片研究

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-劑型與肝毒性關(guān)系其他采購(gòu)方法其他采購(gòu)方法GroupPurchasingOrganization

(GPO)很多美國(guó)醫(yī)院藥房是GPO成員類(lèi)似團(tuán)購(gòu)性質(zhì)，采購(gòu)量大價(jià)格降低，病人藥品成本降低(中國(guó)招標(biāo)與此不同)藥房和藥廠/商多贏WetrichJG.Grouppurchasing:anoverview.AmJHospPharm.1987;44:1581-92BrownTR.HandbookofInstitutionalPharmacyPractice4thed.2006p291GroupPurchasingOrganization

香港醫(yī)管局采購(gòu)策略合乎經(jīng)濟(jì)原則中央供應(yīng)合同用非專(zhuān)利藥物香港醫(yī)管局總藥劑師李伯偉2000.7香港醫(yī)管局采購(gòu)策略合乎經(jīng)濟(jì)原則香港醫(yī)管局總藥劑師李伯偉2WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則戰(zhàn)略目標(biāo)：采購(gòu)最佳成本-效益比的藥物選擇產(chǎn)品質(zhì)量好的可靠供應(yīng)商保證按時(shí)交貨盡可能達(dá)到最低總成本W(wǎng)HO基本藥物觀察No.6(2003)WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則戰(zhàn)略目標(biāo)：WHO基本藥物觀察No.6WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則

操作原則有效和透明的管理職能和權(quán)利適當(dāng)分離：采購(gòu)全程一人掌握是危險(xiǎn)的全過(guò)程:品種選擇/需求量/供應(yīng)商選擇/評(píng)標(biāo)采購(gòu)全過(guò)程透明，正式書(shū)面記錄定期監(jiān)督，審計(jì)品種選擇：基本藥物目錄等WHO基本藥物觀察No.6(2003)WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則

操作原則有效和透明的管理WHO基本藥WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則

操作原則盡可能最大量采購(gòu)盡可能競(jìng)爭(zhēng)采購(gòu)（少量急需除外）：有限制投標(biāo)公開(kāi)投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)性談判供應(yīng)商選擇：資格確認(rèn),貨物可追蹤性WHO基本藥物觀察No.6(2003)WHO藥品采購(gòu)實(shí)施原則

操作原則盡可能最大量采購(gòu)WHO基本藥中國(guó)藥品采購(gòu)走向招標(biāo)是各種采購(gòu)?fù)ㄓ棉k法,不會(huì)消滅.但針對(duì)中國(guó)藥品管理特點(diǎn),與時(shí)俱進(jìn)調(diào)整目標(biāo)和程序是當(dāng)務(wù)之急以糾風(fēng)降價(jià)為主要目標(biāo)的招標(biāo)已基本完成招標(biāo)采購(gòu)對(duì)解決中國(guó)藥品怪圈作用有限建立藥品采購(gòu)規(guī)范并監(jiān)督執(zhí)行是長(zhǎng)久之計(jì)建立國(guó)家衛(wèi)生及藥物政策(NDP)和調(diào)整醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制是根本中國(guó)藥品采購(gòu)走向招標(biāo)是各種采購(gòu)?fù)ㄓ棉k法,不會(huì)消滅.但針對(duì)中國(guó)臨床診療指南提速抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004衛(wèi)生部國(guó)外制定循證臨床實(shí)踐指南的進(jìn)展中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志2005年第5卷第4期咳嗽的診斷與治療指南(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2006以循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待臨床診療指南中華內(nèi)科雜志2005；44：9中國(guó)BPH臨床診療指南CMA泌尿分會(huì)2006腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥指南CMA腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)2006臨床診療指南提速抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004衛(wèi)生部NationalGuidelineClearinghouse?(NGC)：NGCBrowse-Treatment/InterventionResultsChemicalsandDrugs(MeSHCategory)-Listall976guidelines

AminoAcids,Peptides,andProteins-165guidelines

Anti-AllergicandRespiratorySystemAge