(整理)口腔頜面外科臨床檢查

第二章口腔頜面外科臨床檢查一、教學內容和目的要求1、教學內容（1）口腔檢查 包括口腔前庭、固有口腔、口咽部以及牙、頜骨的檢查。（2）顏面部檢查 顏面外形檢查包括唇腭裂先天畸形、頜骨發(fā)育畸形以及后天畸形等；面癱的檢查，表情與意識狀態(tài)的檢查。（3）頸部檢查 頸部包塊的檢查（4）顳下頜關節(jié)檢查 關節(jié)區(qū)、頜周咀嚼肌以及下頜運動、牙 合 關系的檢查（5）唾液腺 三大唾液腺腺體及其分泌功能的檢查（6）常用的輔助檢查 活體組織檢查，穿刺檢查以及 X線片，數(shù)字減影血管造影等特殊檢查。2、目的要求掌握口腔頜面外科常用的檢查手段，做到規(guī)范化、系統(tǒng)化，不漏體征，準確無誤，客觀有序。二、重點和難點1、重點（1）對頜面部各組織的外形和功能的檢查。（2）頸部包塊的檢查，對包塊客觀、準確、完整地描述。2、難點（1）對包塊的部位、大小、質地、邊界、活動度的客觀判斷要依靠規(guī)范的手法，必要時還需借助一些特殊的輔助檢查手段，要求檢查者有較豐富的臨床經(jīng)驗和較強的綜合分析能力。（2）對常用的輔助檢查手段的選擇，應根據(jù)各項檢查的目的和意義來選擇相關的檢查，以便更準確地作出診斷，并指導臨床治療。同時也要避免不必要的檢查，以免增加病員負擔。三、試題及參考答案【A型題】、頜面外科醫(yī)生檢查牙齒時，最重要的是了解：A牙有無松動及松動原因B上下牙咬合關系是否正常C牙列有無缺失D牙齒有無叩痛E牙齦瘺管及其走行方向、頜骨腫瘤、頜骨骨折最容易出現(xiàn)的牙問題是A頜骨上的牙齒松動、脫落B牙齦撕脫或壞死C咬合關系錯亂D牙齒自發(fā)痛E慢性牙髓炎、張口度的測量是指：A上、下唇之間的距離B上、下前牙的切緣間之距C上下中切牙的切緣間之距D上下切牙之間的距離E上下頜骨之間的距離正常張口度的簡易測量：A檢查者食中無名指三指末節(jié)的寬度B檢查者食中無名指三指中節(jié)的寬度C被檢查者食中無名指三指末節(jié)的寬度D被檢查者食中無名指三指中節(jié)的寬度E被檢查者除拇指外的任意三指寬度臨床上張口受限可分為：A1度B2度C3度D4度E5度上下中切牙切緣間距在 1cm以內，稱為：A輕度張口受限B中度張口受限C中重度張口受限D重度張口受限E完全性張口受限、上、下中切牙間距在1?2cm左右，稱為:A輕度張口受限B中度張口受限C中重度張口受限D重度張口受限E完全性張口受限對舌肌內病損臨床檢查通常選用：A雙手雙合診法B雙指雙合診法CB超DCT或核磁共振E穿刺檢查對口底深在病損的臨床檢查通常采用：AB超BCT或核磁共振C穿刺檢查D雙指雙合診法E雙手雙合診法、對腮腺的捫診檢查應選用A雙手雙合診法B雙指雙合診法C三指平觸診D雙指提拉式捫診E單指捫診11、對頜下腺及舌下腺的捫診常采用A雙手雙合診法B雙指雙合診法C三指平觸診D單指捫診E雙指提拉式捫診、穿刺檢查最適用于A深部實體包塊的診斷B深部囊性包塊的診斷C表面實體包塊的診斷D表面新生物的診斷E漿液期炎癥的診斷和鑒別診斷13、冰凍活檢的標本切取后，應A 立即放入 10％甲醛固定液中B 立即放入 3％戊二醛固定液中C 立即放入 75％酒精中脫水D 立即放入 0.9％生理鹽水中E不作任何處理 ,盡快送病理科、對顳下區(qū)深部包塊的早期診斷，最佳的手段是A切取活檢B穿刺活檢CCTDB超E放射性核素檢查、要判斷口腔癌晚期有無全身轉移，最佳的檢查手段是A全身CTBMRICECTDD.S.AEB超B型題】A張口度2.5?3.7cm左右B張口度2?2.5cm左右C張口度1?2cm左右D張口度1cm以下E牙關緊閉、完全不能張口、輕度張口受限、中度張口受限、重度張口受限【C型題】A 99mTcB125IC兩者均可D兩者均不可、口腔內異位甲狀腺20、頜骨惡性腫瘤ACT檢查B磁共振檢查C兩者均可D兩者均不可21、確定顳下區(qū)深部惡性腫瘤的侵犯邊界22、明確腮腺惡性腫瘤是否侵及面神經(jīng)【X型題】23、數(shù)字減影血管造影適用于：A頸動脈體瘤B頸鞘淺面的轉移性淋巴結C顏面部血管瘤D腮腺淺葉腫瘤E血運豐富的惡性腫瘤24、口腔檢查應遵循：A由前至后B由外及內C由淺入深D健、患兩側對比E上、下部位對比25、口腔前庭檢查應警惕艾滋病的早期口腔表現(xiàn)，常見體征有：A牙齦線性紅斑B口炎C白色念珠菌感染DD頜下區(qū)D粘膜、牙齦新生物E壞死性牙周炎26、檢查、描述顏面部外形應包括A左右對稱否B比例協(xié)調否C有無突出和凹陷D表情E意識神態(tài)27、雙手雙合診適用于哪些部位的檢查A舌肌內病損B口底深在病損C唇、頰部病損D頜下區(qū)E頸側包塊28、雙指雙合診適用于哪些部位的檢查A舌肌內病損B口底深在病損C唇、頰部病損E頸側包塊29、懷疑有以下哪些疾病時，需作聽診檢查A蔓狀血管瘤B海綿狀血管瘤C淋巴管瘤D頸動脈體瘤E顳下頜關節(jié)紊亂病30、顳下頜關節(jié)髁突動度檢查，常采用A關節(jié)區(qū)聽診法》B外耳道指診法C耳屏前捫診法D雙手雙合診E雙指雙合診31、唾液腺分泌功能檢查時，可選用A酸性物刺激定性測定B酸性物刺激定量測定C收集24小時自然分泌量D某一時段的自然分泌量測定E放射性核素掃描32穿刺檢查適用于：A表皮樣囊腫B腮裂囊腫C海綿狀血管瘤D頸動脈體瘤E膿腫33細針穿刺適用于：A膿腫B血管瘤C實體腫瘤針吸活檢D囊性淋巴管瘤E動脈瘤34常用的活體組織檢查方法有：A切取活檢B吸取活檢C切除活檢D鉗取活檢E冰凍活檢35冰凍活檢診斷常用于：A表淺惡性腫瘤B深部惡性腫瘤C唾液腺腫瘤D頜骨腫瘤E惡性淋巴瘤36、切取活檢適用于A位置表淺的潰瘍型腫瘤B位于皮下的小腫瘤C淺表淋巴結D高度疑為惡性黑色素瘤E血管瘤37、涂片檢查常用于A血管瘤內血液B囊腫內的囊液C膿腫的膿液D潰瘍面分泌液E口腔內唾液38、超聲檢查在口腔頜面外科檢查中多用于A頸部腫塊BB頜下腺導管陰性結石B下頜下區(qū)腫塊C頜骨內腫塊D顳下區(qū)腫塊E腮腺腫塊39超聲檢查的目的：A確定有無占位性病變B判斷是囊性還是實性腫塊C明確腫塊的良惡性D僅為腫瘤良惡性提供信息E確定腫塊與鄰近重要血管的關系40、X線造影檢查可用于：A腮腺良性腫瘤B腮腺惡性腫瘤C舌下腺惡性腫瘤D海綿狀血管瘤E頜下腺導管陽性結石41、X線造影檢查可用于：A頜下腺導管陽性結石C 毛細血管瘤D腮裂囊腫E腮腺舍格林氏綜合征【填空題】42、下頜下淋巴結群，位于三角內，主要收納來自頰、鼻側、上唇、下唇外側、舌尖、舌側、、牙齦、部和下淋巴結輸出管，然后匯入頸 淋巴結群。43、頸深淋巴結上群，位于肌深面，沿靜脈，呈狀，上達,下至外，主要收納鼻咽、口腔、頜面、耳廓、枕部、頸后以及甲狀腺等諸淋巴輸出管，然后匯入頸深淋巴結群，最終匯入。44、頸深中淋巴結，位于至處，沿排列。45、頸深下淋巴結，位于肌以下，沿排列。46、頸深下融下頜關節(jié)檢查時，應包括、、、等四項檢查。47、行下頜運動檢查時，應讓患者作運動、運動和運動?！竞喆痤}】

48在對頜面部病變捫診檢查時，應從哪三個方面進行檢查和記錄？49對頜面頸部深部包塊的捫診檢查時，應從哪些方面檢查和描述包塊的性質？50在進行顳下頜關節(jié)的下頜運動功能檢查時，應重點檢查哪四個方面？51簡述粗針吸活檢的操作要點。52簡述切取活檢的適應征及注意事項?！緟⒖即鸢浮?B2C3C4C5D6D7B8B9E10C11A12B13E14C15C16B17C18D16B17C18D19B20A21C22B23ACE24ABCD25ABCE26ABC27BD28AC29ADE30BC31ABE32ABCE33BCD34ABCDE35BC36A37CD38ABE3934ABCDE35BC36A42下頜下 上下頜牙 面頦深上43胸鎖乳突 頸內鏈顱底頸總動脈分叉44頸總動脈分叉處44頸總動脈分叉處肩胛舌骨肌 橫跨頸內靜脈 頸內靜脈45肩胛舌骨 頸內靜脈46、關節(jié)動度檢查 咀嚼肌檢查 下頜運動檢查 牙合關系47、開閉頜 下頜前伸側頜48、（1）病變所在的部位和范圍的檢查。查清病變累及的解剖區(qū)域、組織層次；（2）病變大小的檢查。最好用定量的尺度如cm>mm>描述病變面積或體積，也可用大小較恒定的實物如米粒、黃豆、核桃等來形象描述；（3）病變的性質。包括質地、表面形狀光滑否，有無壓痛，有無波動感，搏動感等，包塊與周圍有無粘連，動度如何?49、包括的性質包括：軟硬度；形狀是否規(guī)則，表面是否光滑，有無結節(jié)；有無壓痛；或其它特殊體征，如波動感、搏動感、乒乓感等，與周圍組織是否粘連，包塊表面的皮膚、溫度、顏色、質地如何？活動度如何？邊界清楚否？50、（1）關節(jié)有無疾病、彈響或雜音：癥狀出現(xiàn)的時間、性質；（ 2）兩側關節(jié)動度是否一致，有無偏斜；（3）開口度和開口型；（ 4）開閉口運動中是否出現(xiàn)關節(jié)絞鎖等異?，F(xiàn)象。51、皮膚消毒、局麻、表皮或粘膜 0.2cm的小切口，用帶芯的穿刺針接上 50ml針筒，經(jīng)小切口刺入腫瘤，強抽針筒栓子使之保持負壓，然后將針向各方向穿刺2－3次，在負壓下緩慢拔出針頭，