設(shè)備檢維修作業(yè)許可證

設(shè)備檢維修作業(yè)許可證編號：申

請

欄申請單位：申請人：施工單位：相關(guān)單位：作業(yè)時間：自20年月日時分至20年月日時分止作業(yè)內(nèi)容：風(fēng)

險

識

別

及

消

減

風(fēng)

險

措

施生

產(chǎn)

工

藝

風(fēng)

險序號風(fēng)險識別風(fēng)險消減措施是否不適用1相連設(shè)備管道內(nèi)危險介質(zhì)串至檢修設(shè)備與檢維修設(shè)備相連的設(shè)備管道已采取必要的隔離措施2設(shè)備內(nèi)余存介質(zhì)致人受傷、中毒、窒息檢修設(shè)備內(nèi)的介質(zhì)已泄壓、排空，進(jìn)行了必要的清洗置換3高溫燙傷人體可能接觸部位溫度已達(dá)到安全作業(yè)范圍4檢修空間存在可燃、有毒的爆炸性氣體檢修空間已檢測合格，氧含量、可燃、有毒有害氣體含量，符合國家標(biāo)準(zhǔn)5存在有礙檢修安全及逃生的障礙物、溝坎檢維修設(shè)備周邊環(huán)境滿足作業(yè)要求6設(shè)備帶電致人觸電檢維修設(shè)備已停電，并在開關(guān)上掛“檢維修作業(yè)勿動”警示牌.斷電確認(rèn)人：其他風(fēng)險消減措施：施

工

作

業(yè)

風(fēng)

險序號風(fēng)險識別風(fēng)險消減措施是否不適用1作業(yè)人員不清楚作業(yè)內(nèi)容及現(xiàn)場風(fēng)險因素現(xiàn)場進(jìn)行安全培訓(xùn)，對作業(yè)內(nèi)容交底，作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人熟悉逃生路線2作業(yè)風(fēng)險未識別，安全措施未制定作業(yè)前已進(jìn)行作業(yè)風(fēng)險識別并制定風(fēng)險控制措施3作業(yè)人員有禁忌癥易發(fā)生人身傷亡事故作業(yè)人員身體條件符合要求4監(jiān)護(hù)人未到位作業(yè)監(jiān)護(hù)人已確認(rèn)到位5高空作業(yè)未系安全帶高空作業(yè)必須系安全帶6腳手架、作業(yè)平臺搭設(shè)不合格腳手架、作業(yè)平臺搭設(shè)合格，符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)7未劃定作業(yè)區(qū)域并設(shè)置警示標(biāo)示劃定作業(yè)區(qū)域并設(shè)置警示標(biāo)示，，無關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場8檢維修設(shè)備、工器具不合格檢維修設(shè)備、工器具經(jīng)檢查合格方可安全使用9通風(fēng)照明不足作業(yè)場所具備有效的通風(fēng)條件，且使用符合作業(yè)場所要求的照明10消防器材及必要的應(yīng)急器材未準(zhǔn)備到位消防器材及必要的應(yīng)急器材已準(zhǔn)備到位11未辦理相關(guān)作業(yè)許可證已辦理相關(guān)作業(yè)許可證12未正確使用勞動防護(hù)用品正確使用勞動防護(hù)用品其他風(fēng)險消減措施：檢維修作業(yè)完畢，已確認(rèn)現(xiàn)場無安全隱患，此票終止使用。安全管理人員確認(rèn)：年月日時分檢維修作業(yè)準(zhǔn)備：我對以上內(nèi)容均已閱讀，并已明確作業(yè)內(nèi)容及作業(yè)風(fēng)險，安全防范措施已落實。作業(yè)人：檢修作業(yè)負(fù)責(zé)人：監(jiān)護(hù)人（早班）：監(jiān)護(hù)人（中班）：申請單位負(fù)責(zé)人：完工驗收時間：20年月日時分檢修作業(yè)負(fù)責(zé)人：申請單位負(fù)責(zé)人：第一聯(lián)：簽發(fā)單位留存