眼內(nèi)炎教學(xué)講解課件

眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎1Clicktoedittextstyles一.眼內(nèi)炎的概念二.急救治療三、護(hù)理要點(diǎn)主要內(nèi)容Clicktoedittextstyles一.眼內(nèi)23最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型131.眼內(nèi)炎—指葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體、房水均受炎癥波及的眼內(nèi)炎癥性疾病。2.若醫(yī)治不及時(shí)，炎癥向鞏膜、眼外筋膜和眶組織發(fā)展，稱為“全眼球炎”。

一.眼內(nèi)炎的概念概念3最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型34最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型13

一.眼內(nèi)炎的概念全眼球炎4最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型45最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型133.若炎癥侵及顱內(nèi)，則可引起危及生命的海綿竇血栓形成及化膿性腦膜炎。因此是眼科急診救治的主要病種之一

一.眼內(nèi)炎的概念概念5最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型5感染性眼內(nèi)炎定義由于微生物侵入眼內(nèi)組織生長(zhǎng)繁殖引起的炎癥反應(yīng)，最終可能累及眼的各種結(jié)構(gòu)。感染性眼內(nèi)炎定義6感染性眼內(nèi)炎的分類外源性眼內(nèi)炎：外傷后，手術(shù)后。內(nèi)源性眼內(nèi)炎：感冒發(fā)燒、傳染性疾病等。感染性眼內(nèi)炎的分類7致病微生物

革蘭氏陽(yáng)性菌占60%-80%：表皮葡萄球菌最常見，其次是金黃色葡萄球菌、鏈球菌、桿菌。致病微生物8臨床表現(xiàn)眼部外傷，手術(shù)史，或全身傳染病史。起病急猛、患眼劇痛、怕光和淚多，視力迅速減退，甚至視功能喪失。眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血、水腫，有膿性分泌物，角膜水腫、混濁，前房有滲出物或前房積膿，玻璃體混濁，重度者呈黃白色反射，為假性黑蒙貓眼，眼底無(wú)法窺入,眼球壓痛明顯。全身癥狀房水和玻璃體涂片及細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性臨床表現(xiàn)眼部外傷，手術(shù)史，或全身傳染病史。9護(hù)理心理護(hù)理：醫(yī)療費(fèi)用大，病情重，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不明顯，眼部疼痛等原因。做好隔離工作加強(qiáng)眼部基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測(cè)生命體征的改變加強(qiáng)宣教玻切術(shù)后護(hù)理眼球摘除術(shù)后護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理：醫(yī)療費(fèi)用大，病情重，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不明顯10眼內(nèi)炎的病因玻璃體是細(xì)菌、微生物極好的生長(zhǎng)基，細(xì)菌等微生物進(jìn)入玻璃體可導(dǎo)致玻璃體炎，又稱眼內(nèi)炎。內(nèi)源性免疫抑制、免疫缺損（如腎盂腎炎）化療后或大劑量廣譜抗菌素使用后（真菌感染）外源性手術(shù)后眼內(nèi)炎眼外傷眼內(nèi)炎的病因玻璃體是細(xì)菌、微生物極好的生長(zhǎng)基，細(xì)11眼內(nèi)炎分類外源性眼內(nèi)炎手術(shù)后外傷性角膜潰瘍穿孔內(nèi)源性眼內(nèi)炎血源感染免疫抑制眼內(nèi)炎分類外源性眼內(nèi)炎12術(shù)后急性眼內(nèi)炎是一種非常嚴(yán)重的眼科急癥，炎性反應(yīng)迅速波及眼內(nèi)組織和液體，包括房水、玻璃體、視網(wǎng)膜等。即使大量給予抗生素并進(jìn)行手術(shù)治療，仍然無(wú)法避免喪失視力。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎，給予正確處理，對(duì)于挽救患者視力或者減少視力損傷非常重要。術(shù)后急性眼內(nèi)炎是一種非常嚴(yán)重的眼科急癥13臨床特點(diǎn)癥狀視力模糊眼痛體征出現(xiàn)在術(shù)后1-7天眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血前房積膿或玻璃體積膿臨床特點(diǎn)癥狀14（三）預(yù)防措施術(shù)前手術(shù)器械充分消毒滅菌術(shù)前1-3d預(yù)防性應(yīng)用抗生素：5%左氧皮膚及結(jié)膜囊消毒：5%聚維酮碘溶液術(shù)前1天淚道沖洗：不推薦手術(shù)即將開始前（三）預(yù)防措施術(shù)前15預(yù)防措施術(shù)中眼周無(wú)菌覆蓋：粘睫毛灌注液中加抗生素：美德在用前房注抗生素：不提倡術(shù)后抗生素眼水1-2周超過2周后停用（除非有其它眼部問題）預(yù)防措施術(shù)中16術(shù)后眼內(nèi)炎應(yīng)采取的措施1．檢查視力。2．進(jìn)行眼前節(jié)拍照、裂隙燈顯微鏡檢查及B超檢查，行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白測(cè)定等輔助檢查。前房混濁程度根據(jù)+~++++，分為輕、中、重、極重4級(jí)。3．病原微生物培養(yǎng)，藥物敏感性試驗(yàn)。最理想的采集標(biāo)本應(yīng)包括淚液、房水及玻璃體液(0.1-0.2ml)，其中玻璃體液的細(xì)菌檢出率最高。術(shù)后眼內(nèi)炎應(yīng)采取的措施1．檢查視力。17術(shù)后眼內(nèi)炎應(yīng)采取的措施4．針對(duì)處于不同階段的感染，采取不同的治療方案第1階段：僅前房中度混濁，未見前房積膿和玻璃體混濁，需密切觀察，必要時(shí)可采用前房抗生素灌洗和(或)輔助療法。第2階段：出現(xiàn)前房積膿，B超檢查未見玻璃體混濁，可進(jìn)行前房抗生素灌洗和玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合輔助療法。第3階段：前房積膿合并玻璃體混濁，直接采用玻璃體手術(shù)和玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合輔助療法。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，每4—6小時(shí)觀察1次病情；對(duì)于病情進(jìn)展迅速者，需每2小時(shí)觀察1次病情，并根據(jù)病情處于階段，不斷調(diào)整治療方案。術(shù)后眼內(nèi)炎應(yīng)采取的措施4．針對(duì)處于不同階段的感染，采取不同的18治療消炎抗菌：全身、局部皮質(zhì)類激素玻璃體注射藥物：效果最好玻璃體切割術(shù)眼球摘除治療全身感染性疾?。▋?nèi)源性感染）治療消炎抗菌：全身、局部19治療方式1.玻璃體內(nèi)注射：為針對(duì)疑似病例、早期病例的治療或在實(shí)施玻璃體手術(shù)前的初期治療，不必連日給藥，建議3d注射1次。目前治療眼內(nèi)炎最適合的玻璃體注射用藥方案：10g/L萬(wàn)古霉素0.1ml+20g/L頭孢他啶0.1ml治療方式1.玻璃體內(nèi)注射：為針對(duì)疑似病例、早期病例的治療或20治療方式2.前房灌洗：聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射或玻璃體手術(shù)。3.玻璃體手術(shù)：是最根本的治療方法。手術(shù)時(shí)先采集前房水和玻璃體原液，要求完全切除玻璃體。前房灌洗及玻璃體內(nèi)灌流藥物配備方法:10g/L萬(wàn)古霉素1ml,20g/L頭孢他啶1ml，加入500ml灌注液中。治療方式2.前房灌洗：聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射或玻璃體手術(shù)。21治療方式3.輔助治療（1）結(jié)膜下注射，每天1或2次，使用溶解稀釋液，劑量為10g/L萬(wàn)古霉素0.5ml+20g/L頭孢他啶0.5ml（2）滴眼液滴眼：萬(wàn)古霉素+20g/L頭孢他啶，5-8次/天左10g/L氧氟沙星散瞳藥（3）靜脈或口服抗生素（4）局部或全身糖皮質(zhì)激素治療方式3.輔助治療22白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防1.圍手術(shù)期干預(yù)措施

術(shù)前使2.5％-5.0％聚維酮消毒皮膚和結(jié)膜囊，剪睫毛、術(shù)前結(jié)膜囊沖洗、術(shù)前局部滴抗生素眼液、術(shù)前抗生素眼液沖洗、術(shù)后結(jié)膜下注射抗生素等。2.預(yù)防性使用抗生素應(yīng)在術(shù)前30min內(nèi)靜脈途徑給藥，手術(shù)時(shí)間內(nèi)應(yīng)維持有效殺菌濃度。3.加強(qiáng)高危人群管理瞼內(nèi)翻、瞼外翻、瞼緣缺損等；全身免疫功能障礙性疾病、糖尿病、腎功能障礙、腫瘤和長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，建議給予預(yù)防性治療。白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防1.圍手術(shù)期干預(yù)措施23（一）采取措施必須檢查視力裂隙燈檢查、前節(jié)相、B超；白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白測(cè)定。前房混濁程度分四級(jí)確診時(shí)必須鑒定致病菌并行藥敏試驗(yàn)，最理想的標(biāo)本是淚液、房水和玻璃體液（檢出率最高）針對(duì)不同階級(jí)采取不同治療方案（一）采取措施24眼內(nèi)炎教學(xué)講解課件25（二）局部給藥的配備方法萬(wàn)古霉素（每瓶0.5g)頭孢他啶（每瓶1.0g）溶解：從50ml的生理鹽水中吸取5ml溶解藥物，得到溶解原液稀釋：用余下45ml生理鹽水稀釋5ml原液，得到溶解稀釋液（萬(wàn)古10g/L,頭他20g/L）應(yīng)用方式：1、分別吸入1ml注射器中，各0.1ml玻璃體腔注射。2、分別吸入1ml注射器中，各1ml加入500mlBSS，行前房灌洗、玻璃體灌流（二）局部給藥的配備方法萬(wàn)古霉素（每瓶0.5g)頭孢他啶（每26（三）治療方式1、玻璃體內(nèi)注射針對(duì)疑似病例，早期病例或玻切術(shù)前的初期治療，不必連日給藥，建議三日一次用藥方案10g/L萬(wàn)古0.1ml+20g/L頭他0.1ml10g/L萬(wàn)古0.1ml+22.5g/L頭他0.1ml10g/L萬(wàn)古0.1ml+4g/L阿米卡星0.1ml（三）治療方式1、玻璃體內(nèi)注射272.玻璃體手術(shù)，是最根本的治療方法當(dāng)玻璃體出現(xiàn)炎性混濁，視力進(jìn)行性下降或者玻璃體注射無(wú)效時(shí)術(shù)前采樣術(shù)中用藥灌流，灌洗前房2.玻璃體手術(shù)，是最根本的治療方法283.輔助療法溶解稀釋液0.5mlSCQd或Bid溶解稀釋液或0.5%左氧點(diǎn)眼q3h或q2h夜用用類眼肓。加用散瞳劑眼水qid靜滴和口服抗生素：很難穿透到玻璃體內(nèi)激素：玻璃體腔注射0.4mg地米或頓服50mg強(qiáng)的松前房灌洗3.輔助療法29（四）注意事項(xiàng)對(duì)擬診患者，應(yīng)入院嚴(yán)密觀察以明確診斷原則上結(jié)膜下注射、滴眼、靜滴、口服均為輔助療法臨床根據(jù)病情變化，不斷調(diào)整治療方案除裂隙燈外，需結(jié)合B超判斷病情根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥方案如對(duì)頭孢過敏，可選用慶大、阿米卡星、亞安培南等藥物必要處理后轉(zhuǎn)診（四）注意事項(xiàng)對(duì)擬診患者，應(yīng)入院嚴(yán)密觀察以明確診斷30術(shù)后眼內(nèi)炎的防治策略術(shù)后眼內(nèi)炎的防治策略31我國(guó)白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識(shí)（2010）中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)白內(nèi)障與人工晶狀體學(xué)組我國(guó)白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識(shí)（2010）中華醫(yī)3233最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型13

二、急救治療快啊！33最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類3334最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型13

二、急救治療致病菌主要：細(xì)菌和真菌。更常見病因34最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類3435最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型13

二、急救治療外源性：外傷或內(nèi)眼手術(shù)史，并且有一定潛伏期。內(nèi)源性：致病菌經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至眼內(nèi)。感染途徑35最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類3536最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型13

二、急救治療眼紅腫、痛、畏光流淚、視力急劇減退臨床表現(xiàn)想一想什么是第一位？36最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類3637最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型13

二、急救治療眼瞼和結(jié)膜充血水腫、角膜水腫混濁、前房積膿臨床體征想一想什么是第一位？37最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類3738最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型13

二、急救治療早期診斷，針對(duì)病原準(zhǔn)確用藥是關(guān)鍵！38最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類3839核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型13二、急救治療第一步：病原診斷涂片培養(yǎng)39核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型13二、急救治療第一步：病3940細(xì)菌培養(yǎng)基心13二、急救治療第一步：病原診斷涂片40細(xì)菌培養(yǎng)基心13二、急救治療第一步：病原診斷涂片404113二、急救治療第一步：病原診斷涂片1、能快速判斷細(xì)菌或真菌，并能大致區(qū)分革蘭陽(yáng)性或陰性菌，球菌或桿菌。2、培養(yǎng)需3~7天才有結(jié)果，優(yōu)點(diǎn)是能確定菌種。4113二、急救治療第一步：病原診斷涂片1、能快速判斷細(xì)菌或4142最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型13

二、急救治療細(xì)菌生長(zhǎng)真菌生長(zhǎng)42最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類424313二、急救治療第二步：輔助檢查協(xié)助診斷雙眼彩超檢查1、能了解玻璃體混濁的程度和部位，有無(wú)視網(wǎng)膜脫離，以及有無(wú)球壁或球后膿腫。2、強(qiáng)調(diào)整個(gè)病程中動(dòng)態(tài)的超聲檢查可掌握病情的發(fā)展，有助于對(duì)治療效果和預(yù)后作出判斷。4313二、急救治療第二步：輔助檢查協(xié)助診斷雙眼彩超檢查1、43

治療原則：根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)用藥立即使用抗菌藥物。二、急救治療治療原則：根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)用藥立即使用抗菌藥物。二、急救444513二、急救治療第三步：治療-藥物與手術(shù)治療藥物治療全身靜脈給藥球結(jié)膜下或眼球旁注射藥物眼藥水滴眼玻璃體腔內(nèi)穿刺注射藥物4513二、急救治療第三步：治療-藥物與手術(shù)治療藥物全身靜脈45通常采用靜脈給藥。由于血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障，抗生素在眼內(nèi)難以達(dá)到有效的濃度。鑒于以上原因，全身用藥只能作為眼內(nèi)炎的輔助治療，主要用以防治炎癥的眼外蔓延。

這兩種注射方法為臨床常用，此途徑給藥5～7天是比較合適的。大多數(shù)抗生素滴眼液可以達(dá)到有效的前房?jī)?nèi)藥物濃度，但難以深入玻璃體腔。所以需要第四種給藥方式：玻璃腔直接注藥細(xì)菌性眼內(nèi)炎常用的藥物：萬(wàn)古霉素（球菌）和頭孢他定（桿菌）通常采用靜脈給藥。由于血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障，抗生素在眼內(nèi)464713二、急救治療第三步：治療-藥物與手術(shù)治療手術(shù)治療玻璃體切除術(shù)眼內(nèi)照明眼內(nèi)灌注玻璃體咬切頭4713二、急救治療第三步：治療-藥物與手術(shù)治療手術(shù)玻璃體切474813二、急救治療第三步：治療-藥物與手術(shù)治療玻璃體切除術(shù)通過玻璃體切割，可以除去大部分感染菌及毒素；而且可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進(jìn)行微生物檢查。4813二、急救治療第三步：治療-藥物與手術(shù)治療玻璃體通過玻48眼內(nèi)炎是臨床上極為兇險(xiǎn)的致盲殺手三、護(hù)理要點(diǎn)眼內(nèi)炎三、護(hù)理要點(diǎn)49心理調(diào)整1診治不當(dāng)往往會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果，輕者喪失視力，重者摘除眼球甚至波及顱內(nèi)，危及生命。時(shí)間就是生命！三、護(hù)理要點(diǎn)心理調(diào)整1診治不當(dāng)往往會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的后果，輕者喪失視力，重者50三、護(hù)理要點(diǎn)嗯。。。。。立即行動(dòng)三、護(hù)理要點(diǎn)嗯。。。。。51

急救流程的建立與滴眼液的配制

病房的安置與醫(yī)用物品的消毒處理三、護(hù)理要點(diǎn)

滴眼藥的方法與注意事項(xiàng)急救流程的建立與滴眼液的配制病房52三、護(hù)理要點(diǎn)

患者原則上不用嚴(yán)密隔離，但如有條件最好安排單間病房，或同類感染的患者相對(duì)集中安置，減少與其他病人交叉接觸的機(jī)會(huì)。房間每日開窗通風(fēng)兩次，地面及房間內(nèi)家具每日用2‰含氯消毒劑擦拭兩次。擦拭用物單獨(dú)消毒，單獨(dú)使用。病人病房?jī)?nèi)放置快速消毒劑（含氯消毒劑），以備隨時(shí)使用。在患者床旁放置清潔儲(chǔ)藥盒，放置眼藥。三、護(hù)理要點(diǎn)患者原則上不用嚴(yán)密隔離，但如有條件最好安排53滴眼藥的方法及注意事項(xiàng)

滴眼藥的方法及注意事項(xiàng)5455滴眼藥的方法及注意事項(xiàng)護(hù)理重點(diǎn)最優(yōu)秀的人才不一定是最合適的核心競(jìng)爭(zhēng)力決定人才類型13局部用藥是臨床治療眼內(nèi)炎的重要途徑之一。正確有效的滴眼藥，對(duì)疾病的治療和炎癥的控制有直接的影響。55滴眼藥的方法及注意事項(xiàng)護(hù)理重點(diǎn)最優(yōu)秀的人才不一定是最合適55

給藥方法中的注意事項(xiàng)

12345藥液避免直接滴在角膜上忌壓迫眼球毒性藥液應(yīng)用的注意事項(xiàng)多種眼藥給藥原則給藥量：每次滴眼藥量滴1滴藥水即可滴眼藥的方法及注意事項(xiàng)給藥12345藥液避免直接滴在角膜上忌壓迫眼球毒性藥56眼內(nèi)容炎的預(yù)防措施1、有急性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎或顏面部癤、癰等感染病灶者，需在炎癥控制、培養(yǎng)陰性后再作內(nèi)眼手術(shù)。指導(dǎo)意義：感染患者隔離2、內(nèi)眼手術(shù)前應(yīng)滴抗菌眼藥水3天以上，并剪睫毛、作淚道沖洗。指導(dǎo)意義：術(shù)前淚道沖洗3、凡眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)后，有發(fā)熱、眼痛，要高度懷疑眼內(nèi)容炎的可能。指導(dǎo)意義：巡房重點(diǎn)眼內(nèi)容炎的預(yù)防措施1、有急性結(jié)膜炎、慢性淚囊炎或顏面部癤、癰57

眼內(nèi)炎以起病急、發(fā)展兇險(xiǎn)、預(yù)后差挑戰(zhàn)專科醫(yī)生。我科綜合文獻(xiàn)資料、上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)權(quán)威指導(dǎo)意見及我科多年臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出眼內(nèi)炎詳細(xì)的診療常規(guī)，玻璃體切割聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行敏感抗菌素玻璃體注射，使每一位經(jīng)我科治療的眼內(nèi)炎患者均獲得較好效果，無(wú)一例行眼球摘除者。結(jié)束語(yǔ)眼內(nèi)炎以起病急、發(fā)展兇險(xiǎn)、預(yù)后差挑戰(zhàn)?？漆t(yī)生。我科綜合58眼內(nèi)炎的診斷和治療北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科中心黎曉新眼內(nèi)炎的診斷和治療北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科中心59手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險(xiǎn)因素預(yù)示因素（易感因素）眼附屬器的感染，如：瞼緣炎、結(jié)膜炎、淚囊炎、淚管炎和不夠干凈的角膜接觸鏡合并干燥性角結(jié)膜炎、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、瞼緣缺損等不能保持角膜濕潤(rùn)狀態(tài)的情況時(shí)神經(jīng)性皮炎也已明確證明是眼內(nèi)炎發(fā)生的高危人群全身免疫功能障礙性疾病、糖尿病、腎功能障礙、腫瘤和長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險(xiǎn)因素預(yù)示因素（易感因素）60手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險(xiǎn)因素術(shù)中危險(xiǎn)因素手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)合并玻璃體脫出植入物的材料，如Prolene襻容易復(fù)制細(xì)菌表面光潔度不夠好的人工晶體也有較高的風(fēng)險(xiǎn)，如硅膠型人工晶體術(shù)后危險(xiǎn)因素傷口關(guān)閉不良，虹膜或玻璃體嵌塞，主要致病菌為凝固酶陰性的微球菌，特別是表皮葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌和鏈球菌，革蘭氏陰性病原體較少見手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險(xiǎn)因素術(shù)中危險(xiǎn)因素術(shù)后危險(xiǎn)因素主要致病菌為61發(fā)病特點(diǎn)急性術(shù)后眼內(nèi)炎出現(xiàn)在術(shù)后2－7天，單純白內(nèi)障手術(shù)（囊外或Phaco）術(shù)后發(fā)生率0.07-0.12%聯(lián)合人工晶體植入后0.3-0.4％切口大的高于切口小如果聯(lián)合青光眼手術(shù)或角膜移植手術(shù)發(fā)生率還會(huì)進(jìn)一步上升發(fā)病特點(diǎn)急性術(shù)后眼內(nèi)炎62發(fā)病特點(diǎn)術(shù)后延遲的眼內(nèi)炎發(fā)生在術(shù)后6周或數(shù)周后病原體主要有：丙酸菌屬和表皮葡萄球菌，也有念珠菌以往認(rèn)為存在“toxiclenssyndrome”實(shí)質(zhì)是術(shù)后慢性的眼內(nèi)感染發(fā)病特點(diǎn)術(shù)后延遲的眼內(nèi)炎63發(fā)病特點(diǎn)創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎開放性眼外傷發(fā)生率約7％，農(nóng)村的開放性眼內(nèi)炎可達(dá)30％主要由球內(nèi)異物引起蠟樣芽胞桿菌污染，預(yù)后較差卡介苗注射針頭所致，毒性強(qiáng)，預(yù)后差發(fā)病特點(diǎn)創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎64發(fā)病特點(diǎn)內(nèi)源性眼內(nèi)炎細(xì)菌性血源感染心內(nèi)膜炎和腎盂腎炎霉菌感染器官移植后使用大量免疫抑制劑腫瘤患者化療后濫用抗生素80％為白色念珠菌，15％為曲霉菌雙眼發(fā)病占25%,單眼發(fā)病常以左眼為主發(fā)病特點(diǎn)內(nèi)源性眼內(nèi)炎65眼內(nèi)炎的主要臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛：術(shù)后眼痛消失后重新出現(xiàn)眼痛視力下降，嚴(yán)重者可降到手動(dòng)體征角膜Descemet膜皺折脂狀KP常提示丙酸菌屬感染晶體或人工晶體表面有滲出物沉積青光眼濾過泡上是否也存在膿性物眼內(nèi)炎的主要臨床表現(xiàn)癥狀：66不同菌群玻璃體侵潤(rùn)特點(diǎn)丙酸菌屬眼內(nèi)炎玻璃體輕度混濁，持續(xù)存在真菌感染玻璃體腔內(nèi)有珍珠樣或棉絮狀混濁，但眼底窺視較清楚。表皮葡萄球菌玻璃體侵潤(rùn)較輕，預(yù)后較好。其他革藍(lán)氏陽(yáng)性球菌：如金葡菌、鏈球菌玻璃體侵潤(rùn)較重，紅光反射常消失膿性物常蔓延到視網(wǎng)膜下

不同菌群玻璃體侵潤(rùn)特點(diǎn)丙酸菌屬眼內(nèi)炎67血液檢查和影像檢查血液檢查白細(xì)胞<10，000／l提示表皮葡萄球菌，或非細(xì)菌感染白細(xì)胞>10,000/l提示毒性強(qiáng)的細(xì)菌B－超聲：密集點(diǎn)狀聲影提示眼內(nèi)炎密集不規(guī)則斑點(diǎn)狀聲影提示玻璃體膿瘍血液檢查和影像檢查血液檢查68

北京市眼科研究所眼微生物室對(duì)1989-1998年的1339份細(xì)菌性眼病細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本的病原體分析顯示：Gram+球菌（55.6%）744Gram-球菌（2.8%）38表皮葡萄球菌25.3%卡他布蘭漢氏菌0.8%微球菌屬11.7%淋病奈瑟氏菌1.5%金黃色葡萄球菌8.2%其它Gram-球菌0.5%肺炎球菌6.6%甲型溶血性鏈球菌3.3%Gram-桿菌（28.5%）382其它G+球菌0.5%綠膿桿菌18.8%Gram+桿菌（13.1）175

不動(dòng)桿菌屬1.2%棒狀桿菌屬10.1%莫拉氏桿菌屬0.5%芽孢桿菌屬0.9%腸桿菌科6.9%奴卡氏菌屬0.4%其它G-桿菌科1.0%其它G+桿菌1.7%北京市眼科研究所眼微生物室對(duì)1989-1998年的13369標(biāo)本采集和細(xì)菌學(xué)檢查抽取前房水：至少0.1ml抽取玻璃體：0.2~0.3ml,不開灌注標(biāo)本立刻放入增菌培養(yǎng)瓶，建議選用兒童血增菌培養(yǎng)管如果能生長(zhǎng)出細(xì)菌，根據(jù)急性眼內(nèi)炎病原體或慢性眼內(nèi)炎病原體分別接種標(biāo)本同時(shí)作Gram染色，真菌染色標(biāo)本采集和細(xì)菌學(xué)檢查抽取前房水：至少0.1ml70急性眼內(nèi)炎病原體慢性眼內(nèi)炎病原體Gram+Gram-細(xì)菌真菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌酒糟鼻丙酸菌

念珠菌金黃色葡萄球菌克雷白桿菌表皮葡萄球菌曲霉菌鏈球菌變形桿菌棒狀桿菌支頂孢菌芽孢桿菌

嗜血桿菌*

無(wú)色桿菌

頭孢子菌棒狀桿菌淋球菌※

鐮刀菌大腸桿菌鏈孢菌無(wú)色桿菌病源體分別接種在血平板培養(yǎng)基和伊紅美蘭培養(yǎng)基巧克力培養(yǎng)基：當(dāng)懷疑嗜血桿菌感染（表中畫*）3.科碼嘉顯色培養(yǎng)基：用于真菌培養(yǎng)(表中畫XX菌)4.當(dāng)懷疑厭氧菌感染時(shí)，要選用兒科厭氧增菌管（表中畫XX菌）5.特殊培養(yǎng)基：懷疑淋球菌※感染要用相應(yīng)的特殊培養(yǎng)基。急性眼內(nèi)炎病原體慢性眼內(nèi)炎病原71眼內(nèi)炎的藥物治療目的盡快消滅病原體，迅速控制免疫反應(yīng)給藥途徑玻璃體內(nèi)給藥:直接作用于病原體，是較好的給藥途徑要掌握抗生素濃度，避免視網(wǎng)膜中毒性反應(yīng)全身給藥和球周給藥:到達(dá)玻璃體內(nèi)的劑量低，達(dá)不到有效抑菌濃度眼內(nèi)炎的藥物治療目的72眼內(nèi)球周全身(至少10天)成人：兒童：急性術(shù)后眼內(nèi)炎1mgVancomycin25mgVancomycin2x1gVancomyciniv;2x20mg/kg/d++++術(shù)后一段時(shí)間眼內(nèi)炎，線頭感染，青光眼濾泡2mgFortum＋100mgFortum+3x2gFortum3x17-33mg/kg/d+＋1mgFortecortin12mgFortecortin慢性復(fù)發(fā)性眼內(nèi)炎1mgVancomycin+1mgFortecortin和／或0.005mgAmphotericin僅用于細(xì)菌性眼內(nèi)炎：25mgVancomycin＋12mgFortecortin4x0.5Vancomycin(60-90min)和／或AmphotericinBAncotil眼內(nèi)球周全身(至少10天)急性術(shù)后眼內(nèi)炎1mgVanc73

真菌性眼內(nèi)炎念珠菌:如果對(duì)氟康唑(Fluconazol)敏感不敏感用二性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶(Ancotil)1400mgt.i.d,oral,200mg/day注意腎毒性0.1mg/kg/div,3天后改為0.3/kg25-50mg/kgiv.或oral,qid曲霉:二性霉素B0.1mg/kg/divqd,7天后1-1.5mg/kg,肝腎毒性不清楚的真菌性眼內(nèi)炎:二性霉素B(同上)全身反應(yīng)大:每?jī)商祆o點(diǎn):0.005-0.01mg真菌性眼內(nèi)炎念珠菌:如果對(duì)氟康唑(Fluconazol)74開放性眼外傷抗生素預(yù)防性用藥抗生素成人兒童Fortum3X2giv10mg/kg/dSobelin氯林可霉素3X600mgiv20mg/kg/dGernebcin妥布霉素3X80mgim6mg/kg/d治療周期5-8天注意妥布霉素的腎毒性,最長(zhǎng)不得超過2周開放性眼外傷抗生素預(yù)防性用藥成人兒童Fortum3X2g75玻璃體手術(shù)預(yù)防感染用藥目的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)預(yù)防空氣中的細(xì)菌附著引發(fā)的感染玻璃體手術(shù)預(yù)防感染用藥目的76白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的防治楊磊蘭州華廈眼科醫(yī)院白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的防治楊磊77術(shù)源性眼內(nèi)炎病例

簡(jiǎn)要病史：患者女性，69歲，左眼白內(nèi)障術(shù)后31天。主訴：左眼疼痛、視物不清28天；28天前曾于外院進(jìn)行抗炎治療（地塞米松10mg3天，余不詳），無(wú)效；眼部情況：左眼UCVA=指數(shù)/眼前10cm(矯正無(wú)助），IOP=8.2mmHg（左眼IOP=15.6mmHg）；輔助檢查：白細(xì)胞4.9×10^9/L側(cè)切口玻璃體嵌頓，水密不良術(shù)源性眼內(nèi)炎病例簡(jiǎn)要病史：患者女性，69歲，左眼白內(nèi)障術(shù)后78角膜水腫角膜水腫79治療：局麻下行左眼前房沖洗、玻璃體切除、氣液交換、硅油填充術(shù)術(shù)中見眼底：視乳頭色略淡，界欠清，下方后極部至周邊部網(wǎng)膜色偏灰白，質(zhì)脆，見大量點(diǎn)狀壞死灶，黃斑結(jié)構(gòu)紊亂，網(wǎng)膜平伏，未見明顯出血。治療：80術(shù)后情況出院時(shí)術(shù)眼UCVA=0.02，BCVA=0.5-1；眼內(nèi)液培養(yǎng)：表皮葡萄球菌。術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后情況術(shù)后第1天術(shù)后第3天81眼內(nèi)炎的分類

感染性：病原微生物侵入眼內(nèi)導(dǎo)致的炎癥，炎癥累及房水、虹膜、晶狀體、玻璃玻璃玻璃體、

膜、葡萄膜。當(dāng)炎癥累及鞏膜或眼外的眶周組織，稱為全眼球炎。視網(wǎng)膜

非感染性：包括晶狀體皮質(zhì)過敏、眼內(nèi)非金屬異物及眼內(nèi)變態(tài)反應(yīng)性炎癥。

內(nèi)源性：常見于全身感染疾病，如肝膿腫、肺膿腫、消化道或泌尿系統(tǒng)感染播散。感染性眼內(nèi)炎外源性：常見于眼球穿通傷、球內(nèi)異物傷或內(nèi)眼手術(shù)。

眼內(nèi)炎的分類感染性：病原微生物侵入82

術(shù)源性眼內(nèi)炎的特點(diǎn)

手術(shù)源性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素：易感因素：對(duì)玻璃體內(nèi)培養(yǎng)物的病原體引起眼內(nèi)炎的菌群DNA序列研究提示，手術(shù)后眼內(nèi)炎常來(lái)源于眼附屬器的感染，如結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚囊炎、倒睫等，糖尿病、腎功能、免疫功能障礙者等術(shù)中危險(xiǎn)因素：手術(shù)間和器械污染、消毒不充分、無(wú)菌操作不規(guī)范，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)術(shù)后危險(xiǎn)因素：傷口閉合不良，特別是合并虹膜或玻璃體嵌頓是造成眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素，不良衛(wèi)生習(xí)慣術(shù)源性眼內(nèi)炎的特點(diǎn)手術(shù)源性眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素：83眼附屬器的感染眼附屬器的感染84眼附屬器的感染眼附屬器的感染85眼附屬器的感染眼附屬器的感染86眼附屬器的感染眼附屬器的感染87玻璃體嵌頓導(dǎo)致傷口閉合不全玻璃體嵌頓導(dǎo)致傷口閉合不全88后囊破裂，玻璃體脫出同軸灌注玻切，容易擾動(dòng)后節(jié)，波及黃斑雙手非同軸灌注玻切，對(duì)后節(jié)擾動(dòng)小，前房穩(wěn)定性好后囊破裂，玻璃體脫出同軸灌注玻切，容易擾動(dòng)后節(jié)，波及黃斑雙手89致病菌約2/3正常人結(jié)膜囊中有正常菌群存在,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為＞53%眼內(nèi)炎患者眼內(nèi)容物培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后感染性眼內(nèi)炎,大多數(shù)都是由細(xì)菌引起,真菌只占約3%感染性眼內(nèi)炎的病原體80%來(lái)自患者結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌菌群最常見的細(xì)菌是凝固酶陰性表皮葡萄球菌(約占70%),其次為金黃色葡萄球菌(10%),鏈球菌屬(10%),其它Ｇ+菌(5%),以及Ｇ-的棒狀桿菌(沙雷氏菌屬,變形桿菌屬及假單孢菌屬)等。致病菌90臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛、視力下降體征：結(jié)膜：充血、水腫角膜：皺褶、水腫前房：可見前房閃輝和浮游細(xì)胞、前房滲出玻璃體：灰白色膿性混濁、棉絮狀混濁視網(wǎng)膜：細(xì)菌毒性反應(yīng):網(wǎng)膜面白色結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)斑，視網(wǎng)膜血管收縮,閉塞、白鞘臨床表現(xiàn)91按進(jìn)展速度分類急性型：通常在術(shù)后1～4天突然發(fā)病,其最常見致病菌為鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及革蘭氏陰性菌延遲型：一般在術(shù)后5～7天后發(fā)作,其最常見致病菌為凝固酶陰性球菌(以表皮葡萄球菌為主),真菌感染極少見慢性型：術(shù)后1個(gè)月后才發(fā)作,丙酸痤瘡桿菌、表皮葡萄球菌、真菌是最常見的致病菌按進(jìn)展速度分類92輔助檢查血液檢查：白細(xì)胞<12×10^9提示表皮葡萄球菌或非細(xì)菌性感染，白細(xì)胞>12×10^9提示毒性強(qiáng)的細(xì)菌感染B型超聲檢查：玻璃體混濁較致密、均勻玻璃體混濁不均勻，形成膿腫，合并脈絡(luò)膜水腫輔助檢查玻璃體混濁較致密、均勻玻璃體混濁不均勻，形成膿腫，合93治療原則一旦發(fā)現(xiàn)前房積膿等眼內(nèi)炎跡象,應(yīng)該立即作如下處理:24ｈ內(nèi)行玻璃體腔取材注藥術(shù),將玻璃體腔液涂片找菌絲、細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)當(dāng)玻璃體穿刺取材及注射抗生素后24～48ｈ證實(shí)有致病菌或玻璃體混濁無(wú)改善(視力<0.05)時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)處理出現(xiàn)以下情況時(shí),應(yīng)盡早進(jìn)行玻璃體切除術(shù):(1)嚴(yán)重的視力減退(低于手動(dòng))和病情迅速惡化者;(2)藥物治療病情無(wú)改善、反復(fù)發(fā)作或惡化時(shí);(3)懷疑為真菌感染及玻璃體已受累者;(4)玻璃體明顯混濁或呈化膿性改變不能看到眼底時(shí);(5)Ｂ超檢查提示玻璃體明顯受累者;(6)由毒性大的致病菌,如綠膿桿菌、鏈球菌等引起的急性眼內(nèi)炎。治療原則94抗菌素治療玻璃體腔注射是感染性眼內(nèi)炎時(shí)使用抗生素最有效的途徑

一線用藥：萬(wàn)古霉素(1.0mg)+阿米卡星(0.4mg)/頭孢他定(2.25mg)，兩性霉素B5-10ug2.全身用藥：輔助治療一般首選萬(wàn)古霉素+頭孢他定，氧氟沙星+亞氨培南，氟康唑、兩性霉素B3.抗生素點(diǎn)眼和結(jié)膜下注射抗生素點(diǎn)眼和結(jié)膜下注射僅能夠在前房?jī)?nèi)達(dá)到有效濃度,而不能在玻璃體腔內(nèi)達(dá)到有效濃度4.糖皮質(zhì)激素：酌情使用抗菌素治療95白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎96罕見但非?？膳乱暳适?yán)重眼球損害眼球癆眼球摘除對(duì)策早期診斷及時(shí)治療罕見但非常可怕97發(fā)病率1974年Allen波士頓細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率0.086%1991年javitt發(fā)病率0.13%338141例聯(lián)合玻璃體手術(shù)0.58%復(fù)雜手術(shù)增加感染機(jī)會(huì)2004年wong新加坡0.040%總發(fā)病率：0.076%44804例發(fā)病率1974年Allen波士頓細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率098癥狀癥狀比例%視物模糊94.3眼紅82.1眼痛74.3眼瞼腫脹34.5癥狀99術(shù)后時(shí)間比例%3d244-7D378-13D172-6W221995.resultsoftheendophthalmitisvitrectomystudy

術(shù)后時(shí)間比例%100體征比例%前房積膿85.7睫狀充血82.1視網(wǎng)膜血管視不見79.1眼底無(wú)紅光68.0角膜潰瘍4.8體征比例%101主要致病菌表葡（70%），金葡（9.9%）EVS實(shí)驗(yàn)結(jié)果1靜脈使用與不使用抗生素對(duì)預(yù)后無(wú)影響2玻璃體手術(shù)優(yōu)于其他治療3術(shù)前視力越好，預(yù)后越好主要致病菌102研究細(xì)菌培養(yǎng)玻璃體樣本生長(zhǎng)速度大于前房樣本EVS指南視力＞手動(dòng)前房玻璃體活檢、玻璃體腔注藥術(shù)視力＜光感玻璃體切除術(shù)玻璃體腔抗生素注射術(shù)研究細(xì)菌培養(yǎng)103治療初始萬(wàn)古1mg+0.1鹽水（地塞米松400mg)根據(jù)情況聯(lián)合頭孢它定2.5mg、口服四代喹諾酮萬(wàn)古霉素：抗菌譜廣泛耐藥率低、眼部組織良好耐受性、玻璃體腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素：頗有分歧治療初始萬(wàn)古1mg+0.1鹽水（地塞米松400mg)104預(yù)防：聚維酮碘、灌注液加入抗生素、術(shù)前術(shù)眼抗生素滴眼液點(diǎn)眼、其他痤瘡丙酸桿菌遲發(fā)性眼內(nèi)炎癥狀不明顯間歇性前房積膿最后：易感人群高度警惕、寧可錯(cuò)殺一千，不能放過一個(gè)。預(yù)防：聚維酮碘、灌注液加入抗生素、術(shù)前術(shù)眼抗生素滴眼液點(diǎn)眼、105眼內(nèi)炎患者的疾病護(hù)理常規(guī)

甄紀(jì)紅眼內(nèi)炎患者的疾病護(hù)理常規(guī)甄紀(jì)紅106

眼內(nèi)炎（endophthalmitis）又稱玻璃體炎癥，廣義地講是指各種嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，如眼內(nèi)感染、眼內(nèi)異物、腫瘤壞死、嚴(yán)重的非感染性葡萄膜炎、晶狀體皮質(zhì)過敏等引起的玻璃體炎、前房積膿和眼部疼痛。臨床上一般指由細(xì)菌、真菌或寄生蟲引起的感染性眼內(nèi)炎。根據(jù)感染途徑不同又分為外源性眼內(nèi)炎和內(nèi)源性眼內(nèi)炎。其中以外源性眼內(nèi)炎較為常見。當(dāng)炎癥累及鞏膜或眼外眶組織時(shí)，稱為“全眼球炎”。眼內(nèi)炎（endop107病因與發(fā)病機(jī)制1.外源性眼內(nèi)炎：常由眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍穿孔致病菌直接進(jìn)入眼內(nèi)引起。眼球穿通傷如細(xì)小穿通傷口（注射針尖刺傷、鐵絲刺傷等）、植物戳傷（蘆葦、竹簽等）或眼內(nèi)異物存留最易引起眼內(nèi)炎；內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)和青光眼手術(shù)后濾過泡感染為多。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌常是白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的致病菌。真菌感染常發(fā)生于植物性眼球穿通傷。2.內(nèi)源性眼內(nèi)炎：指細(xì)菌或真菌通過血液循環(huán)播散進(jìn)入眼內(nèi)引起，又稱轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。好發(fā)于免疫缺陷、使用免疫抑制劑、長(zhǎng)期使用抗生素、糖尿病、慢性腎衰、肝臟疾病、口腔感染、腫瘤術(shù)后、心內(nèi)膜炎等。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常見的致病真菌為白色念珠菌。病因與發(fā)病機(jī)制1.外源性眼內(nèi)炎：常由眼球穿通傷、內(nèi)眼手術(shù)、角108眼內(nèi)炎教學(xué)講解課件109眼內(nèi)炎教學(xué)講解課件110手術(shù)治療

玻璃體切除術(shù)玻璃體切除術(shù)是治療感染性眼內(nèi)炎最重要最有效的手段。通過玻璃體切割，可以清除混濁的玻璃體，除去大部分細(xì)菌及毒素，避免或減輕玻璃體機(jī)化導(dǎo)致的牽拉性視網(wǎng)膜脫離；可以直接自玻璃體采集標(biāo)本，進(jìn)行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃體。手術(shù)治療玻璃體切除術(shù)111護(hù)理目標(biāo)和要點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)為杜絕感染的擴(kuò)散，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，減少病區(qū)內(nèi)的交叉感染。護(hù)理要點(diǎn)

1.眼藥隔離：

1）眼內(nèi)炎患者的眼藥需與其他病人的隔開，眼藥單獨(dú)使用。

2）點(diǎn)藥時(shí)原則上最后給眼內(nèi)炎的病人點(diǎn)藥，如需多種藥物同時(shí)點(diǎn)眼時(shí)，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，保證用藥的頻率和種類正確。點(diǎn)眼時(shí)手法要準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕柔。

3）點(diǎn)藥后立即用消毒液洗手（含氯消毒劑），以免造成交叉感染。眼藥瓶蓋用后及時(shí)蓋好，保證無(wú)菌。如可疑污染立即更換。

2.房間安排及布置：

1）患者原則上不用嚴(yán)密隔離，但如有條件最好安排單間病房，或同類感染的患者相對(duì)集中安置，減少與其他病人交叉接觸的機(jī)會(huì)。

2）房間每日開窗通風(fēng)兩次，地面及房間內(nèi)家具每日用2‰含氯消毒劑擦拭兩次。擦拭用物單獨(dú)消毒，單獨(dú)使用。

3）病人病房?jī)?nèi)放置快速消毒劑（含氯消毒劑），以備隨時(shí)使用。在患者床旁放置清潔儲(chǔ)藥盒，放置眼藥。護(hù)理目標(biāo)和要點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)112醫(yī)用物品消毒及處理

1）房間：檢查室隔離使用，門上懸掛隔離標(biāo)志，地面及房間內(nèi)家具每日用2‰含氯消毒劑擦拭兩次，待病人出院后再行終末消毒。3）醫(yī)用物品：眼壓頭用后用絡(luò)合碘浸泡30分鐘后，再常規(guī)消毒。術(shù)前準(zhǔn)備使用的備皮剪刀，用后使關(guān)節(jié)軸呈打開狀態(tài)，單獨(dú)用絡(luò)合碘浸泡30min后，再常規(guī)消毒。醫(yī)用敷料放醫(yī)用垃圾袋。2）醫(yī)用儀器設(shè)備：裂隙燈等醫(yī)用儀器使用后立即與護(hù)理員聯(lián)系，及時(shí)用消毒液擦拭，并每天常規(guī)用2‰含氯消毒劑消毒擦拭兩次。檢查臺(tái)旁配備快速手消毒劑，接觸病人前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。醫(yī)用物品消毒及處理1）房間：檢查室隔離使用，門上懸掛隔離標(biāo)113宣傳教育1)特別強(qiáng)調(diào)告知患者不要揉眼，分泌物多時(shí)用無(wú)菌棉簽或清潔毛巾擦拭。勤洗手，勤剪指甲。臉盆毛巾單獨(dú)使用，并經(jīng)常清洗，保持干凈。2)如患者分泌物培養(yǎng)回報(bào)為綠膿桿菌感染，按接觸隔離要求執(zhí)行。3)醫(yī)用一次性廢物放置于雙層黃色垃圾袋中，焚燒。污染被服宣傳教育1)特別強(qiáng)調(diào)告知患者不要揉眼，分泌物多時(shí)用無(wú)菌棉簽或114

心理護(hù)理：

眼內(nèi)炎后視力急劇下降，病人會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、期待、敏感多疑、失眠多夢(mèng)等心理表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)與病人溝通，耐心傾聽病人訴說(shuō)自己的內(nèi)心感受，給病人提供渲泄的機(jī)會(huì)。同時(shí)了解病人家屬的想法，改變家屬的煩躁情緒，避免不良情緒影響病人。由于注入硅油后需2個(gè)月的被動(dòng)體位，活動(dòng)受限，病人的心理及生理均難以承受，所以俯臥位時(shí)將一特制的海綿枕墊于病人的面部，使病人的眼、鼻、嘴懸空，避免眼部受壓及影響呼吸。坐位時(shí)床上放一活動(dòng)的小桌，桌上放特制的海綿枕，使患者舒適。站、臥、坐、行四種頭低體位交替進(jìn)行，減輕不適感。同時(shí)做好受壓部位的皮膚護(hù)理，避免發(fā)生褥瘡。出院指導(dǎo)：

教會(huì)患者及家屬正確的點(diǎn)眼方法及注意事項(xiàng)，避免劇烈的活動(dòng)，定期復(fù)診注明復(fù)診時(shí)間，如有不適及時(shí)復(fù)查。心理護(hù)理：眼內(nèi)炎后視力急劇下降，病人115眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎116分類(1)感染性眼內(nèi)炎術(shù)后-急性術(shù)后眼內(nèi)炎-遲發(fā)性眼內(nèi)炎-青光眼濾過泡相關(guān)性眼內(nèi)炎內(nèi)源性眼內(nèi)炎外傷后(2)非感染性眼內(nèi)炎無(wú)菌性葡萄膜炎晶狀體過敏性眼內(nèi)炎交感性眼內(nèi)炎分類(1)感染性眼內(nèi)炎117急性術(shù)后眼內(nèi)炎感染性眼內(nèi)炎發(fā)生于內(nèi)眼手后(<6周)大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后幾天至2周內(nèi)癥狀進(jìn)展迅速-視力模糊(94.3%)-眼紅(82.1%)-疼痛(74%)-眼瞼腫脹(34.5%)-眼分泌物急性術(shù)后眼內(nèi)炎感染性眼內(nèi)118體征-前房積膿(85%)-mediahazeobscuringretinalvessels(79%)-PLvision(26%)-相對(duì)性瞳孔阻滯-角膜水腫,角膜侵潤(rùn)-前房纖維素樣反應(yīng)-玻璃體炎,視網(wǎng)膜炎,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎體征119流行病學(xué)最常見的眼內(nèi)炎白內(nèi)障手術(shù)是眼科中最常見的內(nèi)眼手術(shù)，90％的術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生在此種手術(shù)后白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎頻率相對(duì)較低:0.08%to0.28%(clearcornealincisionshavebeena/wincreasedincidenceofendophthalmitiscfscleralorlimbalinsicions1,2發(fā)生眼內(nèi)炎頻率較高是二次人工晶體植入術(shù)(0.2%-0.36%)流行病學(xué)120經(jīng)平坦部玻璃體切除術(shù)有較低發(fā)生率(0.03%-0.046%)其他:穿透性角膜移植術(shù),小梁切除術(shù),青光眼引流裝置也曾報(bào)道發(fā)生在外眼手術(shù)-斜視手術(shù)-鞏膜外加壓-胬肉切除-角膜拆線經(jīng)平坦部玻璃體切除術(shù)有較低發(fā)生率(0.03%-0.046%121危險(xiǎn)因素術(shù)前準(zhǔn)備-瞼緣炎-結(jié)膜炎-淚小管炎,淚囊炎,鼻淚管堵塞-佩戴角膜接觸鏡-ocularprosthesisinthefelloworbit-糖尿病-immunosuppresionIntra-op-inadequateeyelid/conjunctivaldisinfection-手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(>60分鐘)-玻璃體丟失-inadequatedrapingoflidsandlashesawayfromthesurgicalsite危險(xiǎn)因素122危險(xiǎn)因素術(shù)后-傷口滲漏或裂開-不適當(dāng)?shù)穆窬€-拆線-玻璃體嵌頓-存在一個(gè)濾過泡-縫線膿腫危險(xiǎn)因素123評(píng)估DifferentiatePLfromHandmovementVA-majorfactorindecisionforvitrectomy(basedonendophthalmitisvitrectomystudy)-nocloserthan60cm,withlightilluminationfrombehindthepatientU/Sevaluationiffundalviewobscured-dispersedvitreousopacities-chorioretinalthickening-RDorchoroidaldetachment-dislocatedlensmaterial-retainedforeignbodies評(píng)估124DifferentialDiagnosisOccultretentionoflensmaterialToxicanteriorsegmentsyndrome-sterileinflammationduetonon-infectious,toxicsubstancesthatentertheACduringorafterintraocularsurgery-eg.preservatives,detergents,cleaningcompounds,intraocularsolutions,withinappropriatechemicalcomosition,pHorosmolality-rapidonset(12-24hoursofsurgery)-lackofisolatedorganismsbygramstainorculture-predominanceofanteriorinflammationAnteriorsegmentinfectionbycontiguousstructuresegblebitis,keratitishypopyonuveitis(eg.Behcet’sdisease)DifferentialDiagnosis125MicrobiloogicalcharacteristicsmostcommonlybybacteriaFungalinfectionmayoccurinconjunctionwiththeuseofcontaminatedocularirrigatingfluidscausativeorganismsusuallyrepresentbacteriafrompatient’sownperiocularflora,introducedintotheeyeduringsurgery.Grampositivebacteria(94.2%)1Gramnegativebacteria(5.9%)Microbiloogicalcharacteristic126Prevention:ProphylacticantibioticsPre-op-prophylacticpreoperativetopicalantibioticsshowntoreducenumberofpotentialpathogensaftera1-2daypre-opcourse-notproventoreducetheincidenceofendophthalmitis-opponentsarguethismayleadtoantibioticresistanceorinduceallergicreactions-shouldbebactericidaltogram+veandgram-vebacteria-treatmentshouldbe1-2dayspre-optoreducethereplacementofindigenousflorawithgramnegativeandopportunisticpathogens,andtopreventemergenceofantiobioticresistantbacterialstrainsIntra-op-administrationoftopical5%povidone-iodineintotheconjucntivalsacsignificantlyreducedtheincidenceofendophthalmitis5-effectiveagainstbacteria,fungi,viruses,protozoaandsporesPost-op-subconjunctivalantibiotics:notproven-poorvitrealpenetrationPrevention:Prophylacticantib127Investigations:CulturesVitreoussamplesyielded+veculturesmoreoftenthnaqueossamplesmoorelikelytobeonlysourceof+vecultureinasmallminorityofptsnodifferenceinyieldbetweenculturesobtainedbyneedletapvsssvitreousbiopsyvsTPPVInvestigations:Cultures128Failuretoobtain+vecultures-lowmicrobialcounts-fastidiousorganisms(requirespecialisedculturemedium)-spontaneoussterilizationduringoculrinflammatoryresponseegstaphepidermidis-non-infectiousinflammationValueofmicrobiologicalinvestigations:-establishesinfectiousaetiology-tailoringoftreatmentifintravitrealinjectionisrequired-medico-legalconsiderations-epidemiologicalstudiesFailuretoobtain+vecultures129RoleofPCR:-particularlyusefulindetectionofunusual/fastidiousorganisms-enabledetectionoforganismsinculturenegativesamplesobtainedafterantibiotictreatmenthascommnced-Disadvacntages:highsensitivitymayleadtofalse+veresults,doesnotdetectantibioticsensitivityImmediateParsplanavitrectomyvsvitreoustaporbiopsy1-pt’swhopresentedwithPLhadasignificant3ximprovedchanceofobtaining6/12visionafterimmediatevitrecotmy(33%)comparedtovitreoustaporbiopsy(11%)-2ximprovedchanceofobtaining6/30orbetervision(56%)comparedtovitreoustaporbiopsy(30%)-nodifferenceinoutcomebetweenptswithHMorbetterVARoleofPCR:130ManagementIntravitrealantibioticsarethemainstayoftreatmentQuickestwayofdeliveringadequateconcentrationdirectlytotheinfectedtissuesEmpiricaltherapy:-vancomycin1mg/0.1mlandceftazidime2.25mg/0.1ml)roleof4thgenerationfluoroquinolones(eggatifloxacin,moxifloxacin)stillunclear-broadspectrum,highlyactiveagainstgram-ve-shouldbeadministeredincombinationwithadrugwithbettergram+vecoverage-optimaldosageinhumansnotknownManagement131IntravitrealantifungalsLinezolidaminoglycosidesarea/wretinaltoxicityandmaculainfarction-espwithgentamicin-lesscomonwithamikacinandtobramycinAmphotericinBisalsoa/wretinaltoxicityIntravitrealantifungals132Systemicantibiotics-tooslowtoentertheeyeinadequateconcentrations,shouldnotbeusedastheonlytreatment-hasthepotentialtoprolongintravitrealtherapyandreducetheneedforrepeatedintravitrealinjections-EVS:IVamikacin+IVceftazidime+POciprofloxacin(ifallergictopenicillin)inadditiontointravitrealabx-nodifferenceinvisualoutcome-mayberelatedtofactthatamikacindoesnotpenetratewellintothevitreouscavityandciprodoesnotadequatelytreatgram-veSystemicantibiotics133Engelbertetal:Intravenousimipenemwithorwithoutintravitrealamikacin+vancomycin-imipenemhadgoodvitreouspenetrationandbroadspectrumcoverageincludinggram+vecombinationtherapydidnotprovideadditionalbenefittointravitrealsalone-systemicimipenemalonewasinferiortointravitrealsaloneEngelbertetal:Intravenousi134Oralmoxifloxccin/gatyifloxacin-broadspectrumcoverage,goodtolerabilitySubconjunctival/topicalantibiotics-achivestherapeuticlevelsintheACbutnotinthevitreous-retrospectivestudieshavenotdemonstratedadditionalbenefitwhengiveninconjunctionwithintravitreals-maybebeneficialincasesa/wanteriorpathologysuchassutureabscessesandblebitisOralmoxifloxccin/gatyifloxaci135CorticosteroidsMinimizesoculardamagefromhostinflammatoryresponsetopicalandsubconjunctivalsteroidinjectionshavebeenusedforacutepostopendophthalmitisIntravitrealsteroids-controversial-intravitrealdexamethasone:limitedevidenceCorticosteroids136InterventionafterinitialtherapyEVSprotocolrecommendedreinjectioniftheinfectionwasworsning36-60hoursafterinitialinjectionpersistenceofinfectioncouldbeduetoresistantstrainsorsensitivestrainsnotcompletelyeradicatedbythe1stinjectionincreasedvirulenceoforganismisassociatedwithincreasedrateofreinjectionthoserequiringadditionalinjectionshadworsevisualoutcomesInterventionafterinitialthe137Prognosismostcommoncauseofvisualloss:maculaabnormalities-epiretinalmembranes-maculaedema-maculaischemia-pigmentarydegenerationOtheradverseoutcomes:-RD-pthisiselevatedIOPenucleationandeviscerationPrognosis138Riskfactorsassociatedwithpoorvisualoutcome-PLvisionatpresentation(strongestpredictor)-olderage-diabetes-cornealinfiltrateorringulcer-compromisedposteriorcapsule-loworhighIOP-RAPD-rubeosis-absentredreflex眼內(nèi)炎教學(xué)講解課件139Typeoforganismaffectsvisualoutcome-highlyvirulentorganismseg.S.aureus,strep,gram-veorganismsprovolesignificantinflammationandresultinworsevisualoutcome-Coagulasenegativestaph:84%achieved20/100visionorbetterintheEVS-nogrowthorequivocalgrowtha/wfavourabeoutcome-enterococcusinfectionhadtheworstvisualoutcome眼內(nèi)炎教學(xué)講解課件140DelayedonsetPost-opEndophthalmitisendophthalmitisoccuring>6weekspostoporganismsincludelessvirulentbacteriaandfungalpathogens-P.acnes-Staphepidermidis-Corynebacterium-CandidaparasilosisHostcharacteristicsandinoculumsizearealsoimportantfactorsthatdeterminetheonsetofendophthalmitisDelayedonsetPost-opEndophth141ClinicalfeaturespainmayormaynotbepresentInflammationmaybeinitiallysteroidresponsivebutrecuraftersteroidtaperInflammationmayworsenwithsteroidsinfungalinfectionsfrankhypoppyonoftenabsentbutmicrohypopyonmaybevisiblewithgonioscopyuveitismaybegranulomatouswithlargeKPsonthecorneaorintraocularlensClinicalfeatures142P.acnesoftena/wwhiteintracapsularplaque,withretainedlensparticlesandsequestrationofbacteriavitritisisusuallymildmanyofhteorganismsareslowgrowing(egPacnes:10days)thusculturesshouldbekeptforseveralweeksP.acnesoftena/wwhiteintrac143IntravitrealvancomycinisthetreatmentofchoiceAmphotericinBforfungalinfectionPPVwithremovalofvitreousinfiltratesandpartialcapsulectomy/totalcapsulectomywithremovalofintraocularlensmaybeneededtoremovesequesteredbacteri