常見心電圖解析

關(guān)于常見心電圖解析第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、竇性心律失常；二、房性心律失常；三、室性心律失常；四、心臟傳導(dǎo)阻滯；第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日I、II、V5、V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，反應(yīng)激動(dòng)起源于竇房結(jié)；P波的頻率60-100/min;P-P間期基本均齊；每一個(gè)P波之后都跟隨出現(xiàn)一個(gè)QRS波群；一、竇性心律失常；

1、正常心電圖：第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日P-P間期逐漸延長，P-P間期逐漸縮短；2、竇性心律不齊：第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日3、竇性心動(dòng)過速：4、竇性心動(dòng)過緩：P-P間期＜0.60s,P波頻率＞100/min;P-P間期延長，大于1.0s,P波頻率＜60/min;第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、房性心律失常：第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日1、房性期前收縮：1）提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，有時(shí)早期的P波隱藏于T波之內(nèi)（T波變形，出現(xiàn)切跡）；2）房性期間收縮的P-R間期正常，也可以延長（房室結(jié)干擾現(xiàn)象）；3）房性期前收縮P波之后多出現(xiàn)時(shí)間正常的QRS波群，也可能呈寬大畸形（室內(nèi)差傳）,有時(shí)房性期前收縮的激動(dòng)傳至心室受阻，早期的P波之后無QRS波群出現(xiàn)，稱為未下傳的房性期前收縮；4）代償間歇多不完全。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日成對(duì)房性早搏房性早搏伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（干擾性P-R間期延長）第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日2、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速：1）3個(gè)或3個(gè)以上以為P波連續(xù)出現(xiàn)，頻率100-220/min;2)大部分病例P波可以辨認(rèn)，位于QRS之前，P波形態(tài)視激動(dòng)起源部位而定，R-P間期＞P-R間期，當(dāng)心率快時(shí)P波于T波重疊，不易辨認(rèn)；3）心動(dòng)過速的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，也可因室內(nèi)差傳而呈寬大畸形；4）陣發(fā)性房性心動(dòng)過速具有驟發(fā)驟停的特點(diǎn)。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、室性心律失常：第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日1、室性期前收縮：

是臨床最常見的心律失常之一，它可以發(fā)生于竇性心律，也可以并發(fā)于各種心律失常，如房顫、房撲、房性心動(dòng)過速、交接性心律等。室性期前收縮也可與房性期前收縮、交接性期前收縮并存。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日1）與基礎(chǔ)心律相比，提早出現(xiàn)；2）QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)間≥0.12s,其前無相關(guān)的P波。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日RonT型室性期前收縮室性期前收縮落于前一個(gè)心搏的T波頂部或降支上稱為RonT型室性期前收縮。既往認(rèn)為此種期前收縮易誘發(fā)心室纖顫。下圖中第3個(gè)QRS波群提早出現(xiàn)，呈寬大畸形，落于前一個(gè)心搏T波降支上，注意竇性P波落于期前收縮的ST段上，代償間歇完全。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日四、心臟傳導(dǎo)阻滯1、竇房傳導(dǎo)阻滯；2、房室傳導(dǎo)阻滯；第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日四、1、竇房傳導(dǎo)阻滯：

竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)不能通過竇房結(jié)-心房交界至心房肌使其除極，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。1）二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯：a.P-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)一長P-P間期（漸短突長）；b.長P-P間期短于2個(gè)最短的P-P間期之和；c.長P-P間期前一個(gè)P-P間期短于長P-P間期后第一個(gè)P-P間期；d.長P-P間期后第一個(gè)P-P間期大體相等；e.竇房傳導(dǎo)比例常為3:2、4:3、5:4，可固定，也可不固定。短P-P間期與長P-P間期交替出現(xiàn)，長P-P間期短于P-P間期之和第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日2）、二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯：a、心電圖偶爾或反復(fù)有規(guī)律地出現(xiàn)長P-P間期，長P-P間期為基礎(chǔ)心律P-P間期的整倍數(shù)，竇房傳導(dǎo)比例為3:2、4:3、5:4不等；b、持續(xù)性2:1竇房傳導(dǎo)阻滯酷似竇性心動(dòng)過緩，但P波頻率一般＜40/min，運(yùn)動(dòng)或注射阿托品可使心率突然加倍；二度II型（4:3）竇房傳導(dǎo)阻滯基礎(chǔ)心律為竇性，P-P間期勻齊，每3個(gè)竇性P波之后出現(xiàn)一個(gè)長P-P間期，長P-P間期為基礎(chǔ)心律P-P間期的2倍。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日四、2、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯三度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日1，一度房室傳導(dǎo)阻滯：所有的心房激動(dòng)均能前傳至心室，但房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，心電圖表現(xiàn)為：a.每一個(gè)P波之后都跟隨出現(xiàn)一個(gè)QRS波群；b.P-R間期固定，在正常范圍心率時(shí)，P-R間期≥0.21s,有時(shí)可出現(xiàn)P-R間期逐漸延長或長短不一，但P波均能前傳心室。偶爾，P-R間期長短交替，反映房室結(jié)雙徑路，或因旁路傳導(dǎo)所致；c.心率過快時(shí)，P波可與其前的T波重疊而不易辨認(rèn)，按摩頸動(dòng)脈竇后可使P波與T波分開。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日2、二度房室傳導(dǎo)阻滯;(1)二度I型（文氏型）房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：a.在QRS脫落前，P-R間期逐漸延長，QRS脫落后第一個(gè)P-R間期可能延長或正常；b.隨著P-R間期逐漸延長，P-R間期增量逐漸減少，R-R間期會(huì)逐漸縮短；c.包含未前傳P波的R-R間期短于其前R-R間期的兩倍；d.QRS波群時(shí)間、形態(tài)多呈正常；e.房室傳導(dǎo)比例多為3:2、4:3，也可為8:7、7:6等，任何程度的方式傳導(dǎo)比例均稱為文氏周期。典型的二度I型房室傳導(dǎo)阻滯本圖出現(xiàn)2個(gè)文氏周期，房室傳導(dǎo)比例為4:3、5:4；第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日2、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：多發(fā)生于希氏束下雙側(cè)束支系統(tǒng)。心電圖特點(diǎn)：a.房室傳導(dǎo)比例多為3:1、2:1、3:2等，很少見6:5、7:6等；b.QRS脫落前P-R間期固定不變；c.QRS波群可呈束支阻滯圖形，反映希-浦系統(tǒng)遠(yuǎn)端受累。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P波為竇性，房室傳導(dǎo)比例3:2，P-R間期正常而且恒定，長R-R間期為短R-R間期的2倍。QRS呈LBBB型，文氏周期第2個(gè)心搏畸變程度比第1個(gè)心搏明顯，反映左束支呈文氏型傳導(dǎo)阻滯。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日3、高度房室傳導(dǎo)阻滯:3:1或3:1以上房室傳導(dǎo)阻滯一般稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖特點(diǎn)：a.房室傳導(dǎo)比例3:1或者3:1以上，前傳心搏P-R間期＞0.12s，且恒定；b.可能出現(xiàn)交接性或室性逸搏心律；c.出現(xiàn)心室奪獲，也可能出現(xiàn)心室融合波；d.包含QRS的P-P間期短于不包含QRS波群的P-P間期，致使P-P間期不等，稱為時(shí)相性竇性心律不齊，實(shí)際上屬于鉤攏現(xiàn)象；e.必須排除干擾性因素，有時(shí)心房率增速合并一度房室傳導(dǎo)阻滯，可產(chǎn)生類似高度房室傳導(dǎo)阻滯的假象。高度房室傳導(dǎo)阻滯P波為竇性，頻率是130/min。圖（1）開始為2:1房室傳導(dǎo)阻滯（注意每2個(gè)P波中有1個(gè)P波與T波重疊）。隨后連續(xù)5個(gè)P波未獲得下傳，圖（2）又呈3:1房室傳導(dǎo)阻滯，P-R間期恒定。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日4、三度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯：所有的心房激動(dòng)均不能前傳至心室，心房由竇房結(jié)或心房異位起搏點(diǎn)所控制，心室由交接區(qū)或心室異位起搏點(diǎn)控制。心電圖變現(xiàn)為：a.P波與QRS波群無固定的間距（無傳導(dǎo)關(guān)系），呈完全性房室分離。b.QRS波群時(shí)間正?；虺蕦挻蠡?，心室率30-50/min。由于阻滯部位和逸搏起搏點(diǎn)位置不同，QRS時(shí)間、心室率可不相同。c.心事時(shí)相性竇性心律不齊；d.如同高度房室傳導(dǎo)阻滯一樣，必須排除干擾性因素，心室率愈慢，干擾因素的可能性愈小，一般說，心室率＜40/min，干擾因素可能性很小，而當(dāng)心室率＞50/min，難以排除干擾因素；e.有時(shí)2個(gè)或2個(gè)以上室性起搏點(diǎn)競(jìng)相控制心室，QRS波群可由一種形態(tài)轉(zhuǎn)變成為另一種形態(tài)，頻率也不相同，中間還可出現(xiàn)過渡型，即兩種室性起搏點(diǎn)的激動(dòng)形成的室性融合波。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并頻發(fā)性室性期前