急診醫(yī)學(xué)課件-8第八章-創(chuàng)傷急救

第八章創(chuàng)傷急救《急診醫(yī)學(xué)》第八章創(chuàng)傷急救《急診醫(yī)學(xué)》第一節(jié)概述第八章創(chuàng)傷急救第一節(jié)概述第八章創(chuàng)傷急救概論

創(chuàng)

傷

創(chuàng)傷急救是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窀耪搫?chuàng)傷創(chuàng)傷急救是指各種物理、化3院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨呵凹本柔t(yī)院急救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救4主要教學(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點(diǎn)三、醫(yī)院急救實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰饕虒W(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點(diǎn)三、醫(yī)5通訊指揮系統(tǒng)

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裢ㄓ嵵笓]系統(tǒng)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?急救網(wǎng)點(diǎn)

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窦本染W(wǎng)點(diǎn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?醫(yī)院急救

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻襻t(yī)院急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救第八章創(chuàng)傷急救第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救第八章創(chuàng)傷急救院前評(píng)分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持

主要內(nèi)容創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨呵霸u(píng)分和分揀主要內(nèi)容創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?0院前評(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨呵霸u(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）5～11CRMAS評(píng)分法總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻馛RMAS評(píng)分法總分912創(chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低

GSC評(píng)分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無(wú)為0分無(wú)為1分有為0分＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無(wú)脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無(wú)為0分創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分2．呼吸頻率3．呼吸困難5.毛細(xì)血13批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻衽總麊T分揀方法危重傷重傷傷員分揀14創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷基本生命支持止血通氣搬運(yùn)15現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開(kāi)放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻瘳F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開(kāi)放氣16止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰寡?．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法17

指壓法

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?/p>

指壓法

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?8加壓包扎止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窦訅喊寡▌?chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?9填塞止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裉钊寡▌?chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?0止血帶法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰寡獛Х▌?chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?1鉗夾止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻胥Q夾止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?2包扎法（1）1．包扎的材料繃帶三角巾創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻癜ǎ?）1．包扎的材料繃帶23（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的種類包扎法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻瘢?）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包24環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻癍h(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?5回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窕胤蛋ā?”字包扎法繃帶包扎法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?6三角巾包扎法（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻袢墙戆ǎ?）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?7三角巾包扎法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻袢墙戆ǎ?）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?8固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（1）1固定原則2固定目的創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?93．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹(shù)枝固定術(shù)（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．固定材料固定術(shù)（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?04．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見(jiàn)的四肢骨折固定4固定術(shù)（3）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．固定方法夾板固定法1自體固定法231固定術(shù)（4）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（4）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?2固定術(shù)（5）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（5）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?3固定術(shù)（6）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（6）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?4搬運(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng),避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng)（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、包扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻癜徇\(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng),避免傷情加重35徒手搬運(yùn)方法（1）

扶行法

1背負(fù)法2拖行法

3轎杠式

4雙人拉車式5創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裢绞职徇\(yùn)方法（1）扶行法1背負(fù)法2拖行法3轎36徒手搬運(yùn)方法（2）

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裢绞职徇\(yùn)方法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?7徒手搬運(yùn)方法（3）

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裢绞职徇\(yùn)方法（3）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?85．器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法

器械搬運(yùn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法器械搬運(yùn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?9第三節(jié)特殊創(chuàng)傷的急救第八章創(chuàng)傷急救第三節(jié)特殊創(chuàng)傷的急救第八章創(chuàng)傷急救主要內(nèi)容多發(fā)傷急救

1復(fù)合傷急救

2特殊復(fù)合傷

3擠壓傷急救

4創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰饕獌?nèi)容多發(fā)傷急救1復(fù)合傷急救2特殊復(fù)合傷41一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷

（一）多發(fā)傷的定義創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻褚?、多發(fā)傷急救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合（一）多發(fā)421頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部434腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克)

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫5泌尿生殖447脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折8上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷9下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折8上肢肩胛骨、45多發(fā)傷急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻穸喟l(fā)傷急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?6傷情重、變化快損傷機(jī)制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原則的矛盾多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駛橹?、變化快損傷機(jī)制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診47要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：

簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，了解傷情1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷2按照“CRASHPLAN”順序檢查3必要的輔助檢查4臨床特征及診斷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窈?jiǎn)要詢問(wèn)病史，了解傷情1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷481．生命支持呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原則（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窈粑拦芾?心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原則（1492．急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查2以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速輸液3將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開(kāi)來(lái)救治原則（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘503．進(jìn)一步處理

多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn)，可行進(jìn)一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理4．營(yíng)養(yǎng)支持5．防止感染

救治原則（3）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．進(jìn)一步處理救治原則（3）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?1

6．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理

2胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

救治原則（4）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦523腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷

4四肢骨折：開(kāi)放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)救治原則（5）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克53二、復(fù)合傷急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻穸?、?fù)合傷急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?4概述復(fù)合傷（combinedtraumainjuries）是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡(jiǎn)單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窀攀鰪?fù)合傷（combinedtraumainjurie55臨床特征及診斷致傷因素

1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征3全身性反應(yīng)4實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查5創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻衽R床特征及診斷致傷因素1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征56救治原則1．迅速而安全地使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)2．保持呼吸道通暢3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

復(fù)合傷急救

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6．放射性損傷①盡早給予抗放射性藥物②盡早消滅創(chuàng)面或傷口創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窬戎卧瓌t1．迅速而安全地使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)合傷急救557三、特殊復(fù)合傷

（一）燒傷復(fù)合傷1．臨床特點(diǎn)

（1）全身情況差,癥狀多樣化

（2）心肺功能紊亂（3）容易發(fā)生腎功能衰竭

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻袢⑻厥鈴?fù)合傷（一）燒傷復(fù)合傷（1）全身情況差,癥狀多58

燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷診斷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨\斷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?91及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度2對(duì)危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇的同時(shí),應(yīng)優(yōu)先處理3不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理治療

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度2對(duì)危及生命及肢601．臨床特點(diǎn)

2．診斷

3．處理

（1）中毒史（2）查體（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（4）毒劑檢驗(yàn)（1）如傷口位于四肢,急救時(shí)應(yīng)及時(shí)使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護(hù)（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時(shí),中毒程度明顯加重。（2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn)

（二）化學(xué)性復(fù)合傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．臨床特點(diǎn)2．診斷3．處理（1）中毒史61臨床特

點(diǎn)休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過(guò)程延緩

（三）放射性復(fù)合傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻衽R床特點(diǎn)休克感染造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過(guò)程延緩62有放射性物質(zhì)接觸史

1難以解釋病因的休克、感染等2放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在3診斷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裼蟹派湫晕镔|(zhì)接觸史1難以解釋病因的休克、感染等2放射63（1）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)（2）污染傷口處理

放射傷處理（3）自救互救①迅速?gòu)姆派湔慈緟^(qū)救出；②局部洗消皮膚暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護(hù)面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出處理創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻瘢?）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)放射傷處理（3）自救互救64四、擠壓傷急救擠壓傷（crushinjury）廣義是指機(jī)體任何一個(gè)部位受到擠壓，使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞和功能障礙

臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻袼?、擠壓傷急救擠壓傷（crushinjury）臨床上所提65臨床特征及處理手指、腳趾擠壓傷1內(nèi)臟及肢體傷

2筋膜間隔綜合征

3擠壓綜合征

4創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻衽R床特征及處理手指、腳趾擠壓傷1內(nèi)臟及肢體傷2筋膜間66手指、腳趾擠壓傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻袷种?、腳趾擠壓傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?7內(nèi)臟及肢體傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駜?nèi)臟及肢體傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?8筋膜間膈綜合征（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窠钅らg膈綜合征（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?9筋膜間膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切開(kāi)減壓

筋膜間膈綜合征（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窠钅らg膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切開(kāi)減壓筋膜間膈綜合征（2）創(chuàng)傷704．?dāng)D壓綜合征當(dāng)四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，或長(zhǎng)期固定體位的自壓，解除壓迫后出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀癥為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭，稱為擠壓綜合征擠壓綜合征創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．?dāng)D壓綜合征擠壓綜合征創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?1

急救原則（1）盡早解除重物擠壓

1降低傷肢溫度，減少毒素吸收

23有開(kāi)放傷口，應(yīng)予止血

3創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窦本仍瓌t（1）盡早解除重物擠壓1降低傷肢溫度，72早期可采用預(yù)防性措施

4及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克

5出血者，可輸紅細(xì)胞懸液等

6限制高鉀食物和藥物攝入

7急救原則（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨缙诳刹捎妙A(yù)防性措施4及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克5出73現(xiàn)場(chǎng)急救急救科現(xiàn)場(chǎng)急救急救科74急救，在人類社會(huì)歷史進(jìn)程中，是一門(mén)古老但同時(shí)又是年輕的學(xué)科。因?yàn)樵既嗽谂c猛獸搏斗中，會(huì)出現(xiàn)各種傷害；在尋找食物過(guò)程中，會(huì)發(fā)生各種中毒，這些，都需要急救。近年來(lái)人類文明的高度發(fā)展，壽命的增長(zhǎng)，疾病譜的改變，心腦血管疾病扶搖直上，需要及時(shí)急救。現(xiàn)代社會(huì)各種意外傷害諸如交通事故、飛機(jī)航空意外以及地震、洪水等天災(zāi)人禍，都需要急救。

急救，在人類社會(huì)歷史進(jìn)程中，是一門(mén)古老但同時(shí)又是年輕的學(xué)科。75急診醫(yī)學(xué)課件-8第八章--創(chuàng)傷急救76急診醫(yī)學(xué)課件-8第八章--創(chuàng)傷急救77在現(xiàn)實(shí)生活中，真正心臟病急癥及其他危重急癥絕大多數(shù)是發(fā)生在醫(yī)院外的環(huán)境下，有一系列的搶救步驟，其中任何一步被延誤或梗阻，搶救就不能成功，生命可能因此喪失。在現(xiàn)實(shí)生活中，真正心臟病急癥及其他危重急癥絕大多數(shù)是發(fā)生在醫(yī)78現(xiàn)場(chǎng)急救

是指當(dāng)危重急癥以及意外傷害發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)對(duì)傷病者生命造成嚴(yán)重危害，搶救者利用現(xiàn)場(chǎng)所提供的人力，物力為傷病者采取及時(shí)有效的初步救助措施。急救五項(xiàng)技術(shù)：進(jìn)行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)。這些現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的特點(diǎn)是：基本上徒手進(jìn)行，很少依賴器械設(shè)備；操作簡(jiǎn)單易行，容易掌握；效果強(qiáng)調(diào)確實(shí)可靠，要求程序和操作方法的準(zhǔn)確性。急診醫(yī)學(xué)課件-8第八章--創(chuàng)傷急救79現(xiàn)場(chǎng)急救目的1.搶救生命，降低死亡率。2.防止病情的繼續(xù)惡化。3.減輕病痛，減少意外損害，降低傷殘率。現(xiàn)場(chǎng)急救目的1.搶救生命，降低死亡率。80創(chuàng)傷急救的原則觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保自己及傷者的安全。1、首先考慮挽救生命2、積極救治，不放棄任何救治可能3、先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血或胸部開(kāi)放傷，后處理休克和骨折4、操作輕柔、細(xì)致準(zhǔn)確、避免增加創(chuàng)傷先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運(yùn)送，急救和呼救并重創(chuàng)傷急救的原則觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保自己及傷者的安全。81保護(hù)好自己才能更好救人防護(hù)（空氣、環(huán)境中污染物，血污然）潛在危險(xiǎn)（樓房倒塌，再爆炸等）保護(hù)好自己才能更好救人防護(hù)（空氣、環(huán)境中污染物，血污然）82事故現(xiàn)場(chǎng)急救避免驚慌失措控制慌亂局面,清點(diǎn)傷員,行必要的分組標(biāo)記傷情評(píng)估急救措施的實(shí)施聯(lián)系醫(yī)院,分送病員（轉(zhuǎn)運(yùn)）事故現(xiàn)場(chǎng)急救避免驚慌失措83傷情評(píng)估：以優(yōu)先急救對(duì)象為前提危及生命的傷情評(píng)估：首要在于致命傷的發(fā)現(xiàn)，注意R、P、BP、神志、⑴氣道⑵呼吸⑶循環(huán)（活動(dòng)出血、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、血壓）⑷中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神志、瞳孔、癱瘓）傷情評(píng)估：以優(yōu)先急救對(duì)象為前提84現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：⑴脫離危險(xiǎn)環(huán)境⑵解除呼吸道梗阻⑶處理活動(dòng)出血⑷解除氣胸所致的呼吸困難⑸傷口處理⑹離斷肢體的保存⑺抗休克⑻現(xiàn)場(chǎng)觀察現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：85維護(hù)基本生命體征(一)判斷意識(shí)

輕拍傷病者肩部(或面部)，并在其耳邊大聲呼喚"喂，你怎么啦!"以試其反應(yīng)。

嬰兒采用拍擊足跟或掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識(shí)。

維護(hù)基本生命體征(一)判斷意識(shí)

輕拍傷病者肩部(或面部)，并86

（二）A-Airway打開(kāi)氣道

暢通呼吸道是復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)。

搶救者應(yīng)先將傷病者衣領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，同時(shí)迅速清除傷病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物等，以利呼吸通道暢通。（二）A-Airway打開(kāi)氣道

暢通呼吸道是復(fù)蘇成功的重87<注意事項(xiàng)>

1、手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

2、不能過(guò)度上舉下頦，以免口腔閉合。

3、口腔內(nèi)有異物或嘔吐物，應(yīng)立即將其清除，但不可占用過(guò)多時(shí)間。

4、頭部后仰的程度是以下額角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。

開(kāi)放氣道要在3～5秒鐘內(nèi)完成，而且在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道通暢。<注意事項(xiàng)>

1、手指不要深壓頦下軟組織，以免88（三）B-Breathing呼吸搶救者采用仰頭舉頦法保持傷病者氣道通暢，利用視、聽(tīng)、感覺(jué)之方法3～5秒鐘，檢查傷病者有無(wú)自主呼吸。搶救者側(cè)頭用耳貼近患者的口鼻，一看傷病者胸部(或上腹部)有無(wú)起伏；二聽(tīng)傷病者口、鼻有無(wú)呼吸的氣流聲；三感覺(jué)有元?dú)饬鞔捣髅骖a感。搶救者經(jīng)檢查，判斷傷病者無(wú)自主呼吸，應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸--口對(duì)口(鼻)吹氣救治。

（三）B-Breathing呼吸搶救者采用仰頭舉頦法保持傷病89（四）C-Circulation循環(huán)搶救者采用觸摸頸動(dòng)脈或肱動(dòng)脈(離心臟近，頸部易暴露)，是否有搏動(dòng)的方法5～10秒鐘，判斷傷病者有無(wú)心臟跳動(dòng)。成人、兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈。正確判斷有無(wú)脈搏搏動(dòng)，若無(wú)，方可實(shí)施胸外心臟擠壓。

（四）C-Circulation循環(huán)搶救者采用觸摸頸動(dòng)脈或肱90外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)一、止血術(shù)二、包扎術(shù)三、固定術(shù)外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)91緊急止血止血是現(xiàn)場(chǎng)急救者首先要掌握的一項(xiàng)基本技術(shù)。止血的方法有：指壓動(dòng)脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法

緊急止血止血是現(xiàn)場(chǎng)急救者首先要掌握的一項(xiàng)基本技術(shù)。止血的方法92

一.止血術(shù)

外傷出血分為外出血和內(nèi)出血，動(dòng)脈/靜脈出血外出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法外傷急救技術(shù)

一.止血術(shù)

93

(一)指壓動(dòng)脈止血法

頭面部動(dòng)脈止血法有四條動(dòng)脈:顳淺動(dòng)脈面動(dòng)脈耳后動(dòng)脈枕動(dòng)脈指壓顳淺動(dòng)脈:頭頂、額部、顳部的大出血外傷急救止血術(shù)

(一)指壓動(dòng)脈止血法

頭面部動(dòng)脈止血法外傷急救止血術(shù)94指壓面動(dòng)脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動(dòng)脈:耳后動(dòng)脈大出血(耳后乳突下凹陷處)外傷急救止血術(shù)指壓面動(dòng)脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)外傷急救止血術(shù)95指壓枕動(dòng)脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷)四肢指壓動(dòng)脈止血法:有肱動(dòng)脈尺橈動(dòng)脈指(址)動(dòng)脈股動(dòng)脈脛前后動(dòng)脈指壓肱動(dòng)脈:肘關(guān)節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側(cè))外傷急救止血術(shù)指壓枕動(dòng)脈:一側(cè)頭后枕骨附近大出血(用四指壓耳后和枕骨粗隆間96指壓尺橈動(dòng)脈:手部大出血(同時(shí)手腕兩側(cè))指壓指(址)動(dòng)脈:指址部大出血(指址跟部?jī)蓚?cè))外傷急救止血術(shù)指壓尺橈動(dòng)脈:手部大出血(同時(shí)手腕兩側(cè))外傷急救止血術(shù)97指壓股動(dòng)脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點(diǎn)稍下方)指壓脛前后動(dòng)脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動(dòng)脈)外傷急救止血術(shù)指壓股動(dòng)脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點(diǎn)稍下方)外傷急98(二)直接壓迫止血法較小的傷口壓迫不少于10分鐘外傷急救止血術(shù)(二)直接壓迫止血法較小的傷口外傷急救止血術(shù)99(三)加壓包扎止血法用于各種傷口可靠最常用包扎范圍較傷口大外傷急救止血術(shù)(三)加壓包扎止血法用于各種傷口外傷急救止血術(shù)100(四)填塞止血法頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎外傷急救止血術(shù)(四)填塞止血法頸部和臀部大而深傷口外傷急救止血術(shù)101(五)止血帶止血法只用于四肢其它方法無(wú)法應(yīng)用時(shí)有橡皮止血帶氣性止血帶布制止血帶三種外傷急救止血術(shù)(五)止血帶止血法只用于四肢外傷急救止血術(shù)102

應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng)部位:上臂不能扎在中1/3部襯墊:必須有松緊度:以出血停止，遠(yuǎn)段摸不到博動(dòng)為合適時(shí)間:小于5小時(shí)，每小時(shí)放松一次，約3分鐘標(biāo)記:標(biāo)記時(shí)間和患者外傷急救止血術(shù)

應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng)部位:上臂不能扎在中1/3部外傷急救103二.包扎術(shù)應(yīng)用范圍廣保護(hù)創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料動(dòng)作要輕、包扎要?jiǎng)凇⑺删o要適宜傷口接觸面要無(wú)菌二.包扎術(shù)應(yīng)用范圍廣104包扎原則

包扎的主要目的是簡(jiǎn)易止血、保護(hù)傷口和固定。使用的材料，主要有繃帶、三角帶等，如無(wú)上述物品，可以用清潔的毛巾、圍巾、衣物替代，包扎時(shí)力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。包扎過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，切忌將骨折端還納，否則可導(dǎo)致深層感染。腹壁傷致腸管外露時(shí)，應(yīng)使用清潔的碗等物扣住外露腸管，達(dá)到保護(hù)目的，嚴(yán)禁將流出的腸管還納。

包扎原則包扎的主要目的是簡(jiǎn)易止血、保護(hù)傷105（一）包扎材料三角巾為等邊三角形有頂?shù)籽鼛饺墙硌辔彩饺墙砜噹в?00×5cm和600×8cm兩種外傷急救包扎術(shù)（一）包扎材料三角巾為等邊三角形有頂106（二）包扎方法頭部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎雙眼三角巾包扎頭部三角巾十字包扎四種三角巾帽式包扎外傷急救包扎術(shù)（二）包扎方法頭部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面107三角巾面具式包扎用于顏面外傷眼鼻處可開(kāi)窗外傷急救包扎術(shù)三角巾面具式包扎外傷急救包扎術(shù)108雙眼三角帶包扎用于雙眼外傷頭部三角帶十字包扎用于下頜耳部前額顳部外傷頸部三角帶包扎外傷急救包扎術(shù)雙眼三角帶包扎用于雙眼外傷外傷急救包扎術(shù)109頸部包扎用于頸部外傷有三角巾包扎（見(jiàn)上圖）繃帶包扎兩種外傷急救包扎術(shù)頸部包扎用于頸部外傷外傷急救包扎術(shù)110胸肩背腋下部包扎胸部三角巾包扎用于一側(cè)胸外傷背部三角巾包扎似胸部外傷急救包扎術(shù)胸肩背腋下部包扎外傷急救包扎術(shù)111側(cè)胸部三角巾包扎用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷外傷急救包扎術(shù)側(cè)胸部三角巾包扎用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷外傷急救包扎術(shù)112肩部三角巾包扎用于一側(cè)肩部外傷腋下部三角巾包扎用于一側(cè)腋下外傷外傷急救包扎術(shù)肩部三角巾包扎用于一側(cè)肩部外傷外傷急救包扎術(shù)113腹部包扎用于腹部及會(huì)陰部外傷外傷急救包扎術(shù)腹部包扎外傷急救包扎術(shù)114上下肢包扎關(guān)節(jié)8字包扎外傷急救包扎術(shù)上下肢包扎外傷急救包扎術(shù)115手部腳部包扎三角帶和繃帶都可用外傷急救包扎術(shù)手部腳部包扎外傷急救包扎術(shù)116三.固定術(shù)針對(duì)骨折防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)并不是骨折復(fù)位動(dòng)作要輕固定要牢松緊要適宜要有襯墊三.固定術(shù)針對(duì)骨折117損傷固定

固定主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致二次受傷，同時(shí)可緩解疼痛?，F(xiàn)場(chǎng)可以就地取材，固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)。如用塑料薄板、塊，木條竹片，乃至手杖、雨傘等。如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)上述材料，可以用傷者自身進(jìn)行固定，上肢骨折，可將傷肘與軀干固定，下肢骨折，可將傷側(cè)肢體與健側(cè)肢體固定。

損傷固定固定主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致118（一）材料木制夾板鋼絲夾板充氣夾板負(fù)壓氣墊塑料夾板其他：頸圍等各種特殊固定架就地取材外傷急救固定術(shù)（一）材料木制夾板外傷急救固定術(shù)119（二）固定方法頭部固定胸部固定鎖骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外傷包扎）外傷急救固定術(shù)（二）固定方法頭部固定外傷急救固定術(shù)120四肢骨折固定肱骨骨折固定肘關(guān)節(jié)固定外傷急救固定術(shù)四肢骨折固定肱骨骨折固定121尺橈骨骨折固定外傷急救固定術(shù)尺橈骨骨折固定外傷急救固定術(shù)122指骨骨折固定股骨骨折固定外傷急救固定術(shù)指骨骨折固定外傷急救固定術(shù)123脛腓骨骨折固定頸椎骨折固定外傷急救固定術(shù)脛腓骨骨折固定外傷急救固定術(shù)124胸腰椎骨折固定外傷急救固定術(shù)胸腰椎骨折固定外傷急救固定術(shù)125骨盆骨折固定外傷急救固定術(shù)骨盆骨折固定外傷急救固定術(shù)126轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)是現(xiàn)場(chǎng)急救的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。及時(shí)正確的轉(zhuǎn)運(yùn)可挽救傷者生命，不正確的轉(zhuǎn)運(yùn)可導(dǎo)致前功盡棄。

昏迷傷者的轉(zhuǎn)運(yùn)，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢，傷者應(yīng)側(cè)臥，要隨時(shí)觀察傷者，一旦出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸。

對(duì)于有脊柱傷或懷疑有脊柱傷者，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱彎曲，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。

對(duì)于頸椎受傷者，必須固定其頭部。

對(duì)于使用止血帶的傷者，應(yīng)及時(shí)松開(kāi)止血帶，再重新固定。轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)是現(xiàn)場(chǎng)急救的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。及時(shí)127傷病員搬運(yùn)術(shù)有徒手搬運(yùn)和器械搬運(yùn)兩種徒手搬運(yùn)攙扶傷病員搬運(yùn)術(shù)有徒手搬運(yùn)和器械搬運(yùn)兩種128徒手搬運(yùn)背馱呼吸困難胸外傷不適用外傷急救搬運(yùn)術(shù)徒手搬運(yùn)背馱外傷急救搬運(yùn)術(shù)129徒手搬運(yùn)受托背扛外傷急救搬運(yùn)術(shù)徒手搬運(yùn)受托背扛外傷急救搬運(yùn)術(shù)130徒手搬運(yùn)雙人搭椅雙人協(xié)調(diào)合作步調(diào)一致外傷急救搬運(yùn)術(shù)徒手搬運(yùn)雙人搭椅外傷急救搬運(yùn)術(shù)131徒手搬運(yùn)拉車式外傷急救搬運(yùn)術(shù)徒手搬運(yùn)拉車式外傷急救搬運(yùn)術(shù)132脊柱脊髓損傷搬運(yùn)防止扭曲脊柱部外傷急救搬運(yùn)術(shù)脊柱脊髓損傷搬運(yùn)外傷急救搬運(yùn)術(shù)133搬運(yùn)方法

1、一位救護(hù)員搬運(yùn)：

（1）適宜清醒傷病者。沒(méi)有骨折，傷勢(shì)不重，能自己行走的傷病者。

<方法>

救護(hù)者站在身旁，將其一側(cè)上肢繞過(guò)救護(hù)者頸部，用手抓住傷病者的手，另一只手繞到傷病者背后，攙扶行走。

（2）背負(fù)法：適用老幼、體輕、清醒的傷病者。

<方法>救護(hù)者背朝向傷病者蹲下，讓傷員將雙臂從救護(hù)員肩上伸到胸前，兩手緊握。救護(hù)員抓住傷病者的大腿，慢慢站起來(lái)。

如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。

（3）爬行法：適用清醒或昏迷傷者。

在狹窄空間或濃煙的環(huán)境下。

（4）抱持法：適于年幼傷病者，體輕者沒(méi)有骨折，傷勢(shì)不重，是短距離搬運(yùn)的最佳方法。

<方法>救護(hù)者蹲在傷病者的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷病者的大腿下，另一只手繞到傷病者的背后，然后將其輕輕抱起傷病者。

如有脊柱或大腿骨折禁用此法。

搬運(yùn)方法

1、一位救護(hù)員搬運(yùn)：

（1）適宜清醒傷病者。沒(méi)134兩位救護(hù)員

（1）轎杠式：適用清醒傷病者。

<方法>用一臂或雙臂抓緊救護(hù)員的傷病者，兩名救護(hù)者面對(duì)面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住對(duì)方右手的手腕，然后，蹲下讓傷病者將兩上肢分別放到兩名救護(hù)者的頸后，再坐到相互握緊的手上。兩名救護(hù)者同時(shí)站起，行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。

（2）雙人拉車式：

適于意識(shí)不清的傷病者。

<方法>將傷病者移上椅子、擔(dān)架或在狹窄地方搬運(yùn)傷者。

兩名救護(hù)者，一人站在傷病者的背后將兩手從傷病者腋征插入，把傷病者兩前臂交叉于胸前，再抓住傷病者的手腕，把傷病者抱在懷里，另一人反身站在傷病者兩腿中間將傷病者兩腿抬起，兩名救護(hù)者一前一后地行走。三人或四人搬運(yùn)：

三人或四人平托式適用于脊柱骨折的傷者。

（1）三人異側(cè)運(yùn)送：

<方法>兩名救護(hù)者站在傷病者的一側(cè)，分別在肩、腰、臀部、膝部，第三名救護(hù)者可站在對(duì)面，傷病者的臀部，兩臂伸向傷員臀下，握住對(duì)方救護(hù)員的手腕。三名救護(hù)員同時(shí)單膝跪地，分別抱住傷病者肩、后背、臀、膝部，經(jīng)后同時(shí)站立抬起傷病者。

（2）四人異側(cè)運(yùn)送：

<方法>三名救護(hù)者站在傷病者的一側(cè)，分別在頭、腰、膝部，第四名救護(hù)者位于傷病者的另一側(cè)肩部。四名救護(hù)員同時(shí)單跪地，分別抱住傷病者頸、肩、后背、臀、膝部，再同時(shí)站立抬起傷病者。兩位救護(hù)員

（1）轎杠式：適用清醒傷病者。

<方法>用一臂135溺水觸電燒傷及燙傷氣管異物CO中毒交通事故地震災(zāi)害溺水136溺水溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見(jiàn)的意外事故。水進(jìn)入呼吸道及肺中引起窒息。另外，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。溺水溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見(jiàn)的意外事故。水進(jìn)入呼吸道137溺水現(xiàn)場(chǎng)急救：

1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場(chǎng)；

2、清除口、鼻異物，保持呼吸道通暢；

3、令溺水者頭低位拍打背部，使進(jìn)入呼吸道和肺中的水流出（注意時(shí)間不要長(zhǎng)）；

4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；

5、如有心跳停止，立即行胸外心臟擠壓；

6、換上干的衣服、注意保暖；

7、盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。溺水現(xiàn)場(chǎng)急救：

1、迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場(chǎng)；

2、清除口、138觸電觸電包括交流電和雷電擊傷。損傷包括外損傷和內(nèi)損傷。觸電可造成體表入口和出口傷，均由電能通過(guò)身體產(chǎn)生的熱能所致。觸電傷員輕者造成機(jī)體損傷，功能障礙，重者死亡。觸電現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn)：

一輕傷觸電部位起水泡，組織破壞，損傷重的皮膚燒焦，甚至骨折、肌肉、肌腱斷裂，能發(fā)現(xiàn)兩處傷口。

一重傷抽搐、休克、心率不齊。有內(nèi)臟破裂。觸電當(dāng)時(shí)也可出現(xiàn)呼吸、心跳停止。觸電觸電包括交流電和雷電擊傷。損傷包括外損傷和內(nèi)損傷。觸電可139現(xiàn)場(chǎng)急救：1、切斷總電源。如電源總開(kāi)關(guān)在附近，則迅速切斷電源，否則采取下一步措施。

2、脫離電源。用絕緣物（木質(zhì)、塑料、橡膠制品、書(shū)本、皮帶、棉麻、瓷器等）迅速將電線、電器與傷員分離。要防止相繼觸電。

3、心肺復(fù)蘇。心跳、呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇。

4、包扎電燒傷傷口。

5、速送醫(yī)院?，F(xiàn)場(chǎng)急救：1、切斷總電源。如電源總開(kāi)關(guān)在附近，則迅速切斷電140燒傷及燙傷

燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、輻線、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）等物質(zhì)引起。最常見(jiàn)的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。

燒傷和燙傷首先損務(wù)皮膚，輕者皮膚腫脹，起水泡，疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時(shí)受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇烈疼痛和皮膚滲出等因素能導(dǎo)致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥、危及生命。

燒傷及燙傷

燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、輻線、化學(xué)物141現(xiàn)場(chǎng)急救：1、立即脫離險(xiǎn)境，但不能帶火奔跑，這樣不利于滅火，并加重呼吸道燒傷。

2、帶火者迅速臥倒，就地打滾滅火，或用水滅火，也可用棉被、大衣等覆蓋滅火。

3、冷卻受傷部位，用冷自來(lái)水沖洗傷肢冷卻燒傷處。

4、脫掉傷處的手表、戒指、衣物。

5、消毒敷料（或清洗毛巾、床單等）覆蓋傷處。

6、勿刺破水泡，傷處勿涂藥膏，勿粘貼受傷皮膚。

7、口渴嚴(yán)重時(shí)可飲鹽水，以減少皮膚滲出，有利于預(yù)防休克。

8、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

現(xiàn)場(chǎng)急救：1、立即脫離險(xiǎn)境，但不能帶火奔跑，這樣不利于滅火142氣管異物

氣管異物多發(fā)生于兒童，成人偶見(jiàn)。由于某種原因，不慎將花生米、瓜子、棗核、圖釘、別針、鈕扣、硬幣等吸入氣管。致使氣管受到刺激，突燃出現(xiàn)劇烈嗆咳、哮鳴、異物堵塞氣管時(shí)，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。現(xiàn)場(chǎng)急救

1、首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐或食物殘?jiān)?/p>

2、排除氣管異物的手法：（1）膈肌下腹壓拳擊法。救護(hù)者站在病人身側(cè)后，雙臂轉(zhuǎn)繞患者腰腹部。一手據(jù)拳，用拇指?jìng)?cè)（橈側(cè)）頂在劍突與臍連線的中點(diǎn)上，另一手重疊在握拳的手上，向上向內(nèi)猛烈壓上腹部，擠壓要快而有力，壓后放松，反復(fù)操作，以驅(qū)出異物為止，但應(yīng)注意不要按壓中線兩側(cè)；（2）扣打背法。立位急救時(shí)，搶救者站在病人側(cè)后，一手臂置于病人胸部，圍扶病人，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)，急促而有力的四次拍擊，以利異物排出。對(duì)臥位病人，讓病人屈膝蜷身，面向搶救者，而搶救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛間區(qū)脊柱上連續(xù)有力四次拍擊，使異物排出。

3、兒童急救手法：讓患兒俯臥在兩腿間，頭低足高，然后用手掌用力在患兒兩肩胛間脊柱上連拍四次，若不見(jiàn)效，把患兒翻成仰臥背貼搶救者腿上，然后搶救者用食指和中指用力向上向后擠壓上腹部，壓后放松反復(fù)進(jìn)行，以助異物排出。氣管異物

氣管異物多發(fā)生于兒童，成人偶見(jiàn)。由于某種原因，不慎143CO中毒現(xiàn)場(chǎng)急救

1、立即打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，使中毒者離開(kāi)中毒環(huán)境，移到通風(fēng)好的房間或院內(nèi)，吸入新鮮空氣、注意保暖。

2、對(duì)清醒者給喝熱糖茶水，有條件時(shí)盡可能吸入氧氣。

3、對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，且堅(jiān)持在兩小時(shí)以上，清理嘔吐物，并保持呼吸道暢通。對(duì)心跳停止者，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時(shí)呼叫急救中心救治。

4、早送高壓氧艙治療。是CO中毒的特效療法。CO中毒現(xiàn)場(chǎng)急救

1、立即打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，使中毒者離開(kāi)中毒環(huán)境144交通事故（一）交通事故致傷因素

撞傷；擠壓；碾挫；減速；燒傷和燙傷等。這些因素可單獨(dú)發(fā)生，也可幾個(gè)因素同時(shí)作用于傷員。（二）對(duì)交通傷嚴(yán)重程度的判斷

交通傷傷員可能是一個(gè)或多個(gè)，同一個(gè)傷員可能同時(shí)有多處受傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救要分清主次、輕重、急緩，以先救命、后救傷為原則。

1、判斷生命體征變化

（1）神志不清表明有顱腦損傷或休克，病情危重；

（2）呼吸不規(guī)則、呼吸困難，呼吸停止表明有顱腦損傷或高位頸椎損傷、胸部外傷、呼吸道梗阻；

（3）脈搏弱，或摸不到表明出血多，損傷嚴(yán)重，處于休克狀態(tài)；

（4）瞳孔不等大，或擴(kuò)大表明有嚴(yán)重顱腦損傷。

2、對(duì)重要臟器損傷的判斷

（1）顱腦損傷頭部出血或血腫，意志不表，瞳孔改變；

（2）胸部損傷胸部有傷口或擦傷，胸廓變形，呼吸困難；

（3）腹部損傷腹痛、壓痛、肝區(qū)、脾區(qū)叩擊痛，休克；

（4）脊柱骨折脊柱畸形，四肢癱瘓（頸椎）或雙下肢癱瘓（胸腰椎）；

（5）四肢骨折肢體腫脹、畸形，活動(dòng)受限。

交通事故（一）交通事故致傷因素

撞傷；擠壓；碾挫；減速；燒145交通傷現(xiàn)場(chǎng)急救程序：

1、正確判斷傷情和受傷部位；

2、注意正確的搬動(dòng)傷員方法，保護(hù)脊柱和骨折肢體；首先要判斷一下病人的損傷部位或可能損傷部位，一般外傷病人在搬運(yùn)時(shí)重點(diǎn)要注意頭的損傷，頸椎，胸椎、腰椎的損傷。如果是四肢的骨折，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些固定，如果考慮有方面骨折的可能性，最好是把病人放在一個(gè)硬板上，平行地指到硬板上，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)移。

3、按先救命，后救傷的原則，先心肺復(fù)蘇，后處理受傷部位；

4、迅速止血，包扎傷口，固定骨折；

5、盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。交通傷現(xiàn)場(chǎng)急救程序：

1、正確判斷傷情和受傷部位；

2、146地震災(zāi)害地震災(zāi)害的特點(diǎn)

地震造成的災(zāi)害往往突然，嚴(yán)重。同時(shí)有大批傷員，多發(fā)傷多見(jiàn)。地震造成的傷害主要由房屋倒塌造成人體砸傷、壓傷。頭顱、胸腹、四肢、脊柱均可受傷。由于同時(shí)出現(xiàn)大批傷員，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)往往需在救護(hù)群眾幫助下進(jìn)行。因此，作好現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類工作十分重要。

現(xiàn)場(chǎng)指揮

救護(hù)人員要掌握現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)，包括房屋倒塌程度，可能受傷人數(shù)和地點(diǎn)、選擇安全救護(hù)基地。迅速組成現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)指揮站，組織救援人員將傷員脫離受傷現(xiàn)場(chǎng)。在選定的安全場(chǎng)地對(duì)傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。

傷員的現(xiàn)場(chǎng)分類

根據(jù)病人受傷程度、部位，生命體征變化進(jìn)行分類，有利于按傷員傷情的輕重緩急進(jìn)行救護(hù)和向醫(yī)院轉(zhuǎn)送。

地震災(zāi)害地震災(zāi)害的特點(diǎn)

地震造成的災(zāi)害往往突然，嚴(yán)147

現(xiàn)場(chǎng)急救：

1、呼吸心跳停止立即行心肺復(fù)蘇，首先要清除掉口鼻腔中的泥土，保護(hù)呼吸道通暢。迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

2、休克傷員平臥，盡量減少搬動(dòng)。地震造成的休克往往伴胸腹外傷，要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

3、開(kāi)放傷快迅速清除傷口周圍泥土，用敷料或其它潔凈物品包扎、止血。地震造成開(kāi)放傷口破傷風(fēng)和氣性壞疽發(fā)生率很高，應(yīng)盡快送醫(yī)院徹底清創(chuàng)，肌注破傷風(fēng)抗毒素。

4、四肢骨折選擇一切可利用的方法進(jìn)行妥善固定（見(jiàn)骨折固定方法）后迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

5、脊柱骨折地震多見(jiàn)。脊柱骨折現(xiàn)場(chǎng)不易發(fā)現(xiàn)。因此，搬動(dòng)和轉(zhuǎn)送時(shí)要格外注意。頸椎骨折搬動(dòng)時(shí)要保持頭部與身體軸線一致；胸腰椎骨折搬動(dòng)時(shí)身體保持平直，防止脊髓損傷。有截癱時(shí)同樣要按上述方法搬動(dòng)，防止加重脊髓損傷。頸骨折要圍領(lǐng)等方法固定。所有脊柱骨折都要用平板搬運(yùn)。途中要將傷員與平板之間用寬帶妥善固定，盡量減少顛簸對(duì)骨髓造成的損傷。

注意事項(xiàng)

1、保持冷靜，忙而不亂，有效地指揮現(xiàn)場(chǎng)急救。

2、分清輕重緩急，分別對(duì)傷員進(jìn)行救護(hù)和轉(zhuǎn)送。

3、懷疑有骨折，尤其是脊柱骨折時(shí)，不應(yīng)讓傷員試行行走，以免加重?fù)p傷。

4、脊柱骨折傷員一定用木板搬運(yùn)，不能用帆布等軟擔(dān)架搬運(yùn)，防止脊髓損傷加重。

現(xiàn)場(chǎng)急救：

1、呼吸心跳停止立即行心肺復(fù)蘇，148急救電話

呼救電話應(yīng)簡(jiǎn)單明了，語(yǔ)言必須精練、準(zhǔn)確，講清重要的，無(wú)關(guān)的話不說(shuō)，以免耽誤寶貴的時(shí)間。主要表明以下幾點(diǎn)：

1病人姓名、性別、年齡。

2病人目前最危急的狀況。如昏倒在地、心前區(qū)劇痛、呼吸困難、大出血等，發(fā)病的時(shí)間、過(guò)程，用藥情況，卻過(guò)去病史與本次發(fā)病有關(guān)的因素。

3病人家庭或發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址、電話以及等候救護(hù)車的確切地址，最好選擇有明顯醒目標(biāo)志處。

4意外災(zāi)害事故，突發(fā)事件等造成有成批傷病員時(shí)-說(shuō)明傷害性質(zhì)，如中毒，車禍、游水；觸電等。

-受傷人數(shù)

-候車地點(diǎn)

-呼救人的姓名身份

急救部門(mén)根據(jù)上述呼救電話內(nèi)容，派出急救醫(yī)務(wù)人員，攜帶急救藥品，醫(yī)療器械等設(shè)備，及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，迅速醫(yī)療救援。

急救電話

呼救電話應(yīng)簡(jiǎn)單明了，語(yǔ)言必須精練、準(zhǔn)確，講清重149謝謝謝謝150第八章創(chuàng)傷急救《急診醫(yī)學(xué)》第八章創(chuàng)傷急救《急診醫(yī)學(xué)》第一節(jié)概述第八章創(chuàng)傷急救第一節(jié)概述第八章創(chuàng)傷急救概論

創(chuàng)

傷

創(chuàng)傷急救是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窀耪搫?chuàng)傷創(chuàng)傷急救是指各種物理、化153院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委焺?chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨呵凹本柔t(yī)院急救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系創(chuàng)傷急救154主要教學(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點(diǎn)三、醫(yī)院急救實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰饕虒W(xué)內(nèi)容一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點(diǎn)三、醫(yī)155通訊指揮系統(tǒng)

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裢ㄓ嵵笓]系統(tǒng)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?56急救網(wǎng)點(diǎn)

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窦本染W(wǎng)點(diǎn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?57醫(yī)院急救

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻襻t(yī)院急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?58第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救第八章創(chuàng)傷急救第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救第八章創(chuàng)傷急救院前評(píng)分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持

主要內(nèi)容創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨呵霸u(píng)分和分揀主要內(nèi)容創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?60院前評(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷。現(xiàn)場(chǎng)急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨呵霸u(píng)分和分揀（一）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）5～161CRMAS評(píng)分法總分9～10為輕傷，7～8為重傷，6分為極重度傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻馛RMAS評(píng)分法總分9162創(chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分

2．呼吸頻率

3．呼吸困難

5.毛細(xì)血管充盈

4．收縮血壓

上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評(píng)分，低于12分者生存率很低

GSC評(píng)分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無(wú)為0分無(wú)為1分有為0分＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無(wú)脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無(wú)為0分創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷評(píng)分1．昏迷評(píng)分2．呼吸頻率3．呼吸困難5.毛細(xì)血163批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻衽總麊T分揀方法危重傷重傷傷員分揀164創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駝?chuàng)傷基本生命支持止血通氣搬運(yùn)165現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開(kāi)放氣道，保證呼吸道通暢及進(jìn)行呼吸支持，對(duì)心臟驟停者進(jìn)行連續(xù)心臟按壓創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻瘳F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開(kāi)放氣166止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰寡?．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法167

指壓法

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?/p>

指壓法

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?68加壓包扎止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窦訅喊寡▌?chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?69填塞止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裉钊寡▌?chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?70止血帶法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰寡獛Х▌?chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?71鉗夾止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻胥Q夾止血法創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?72包扎法（1）1．包扎的材料繃帶三角巾創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻癜ǎ?）1．包扎的材料繃帶173（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包扎的種類包扎法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻瘢?）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法2．包174環(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻癍h(huán)形包扎法螺旋包扎法繃帶包扎法（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?75回返包扎法“8”字包扎法繃帶包扎法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窕胤蛋ā?”字包扎法繃帶包扎法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?76三角巾包扎法（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻袢墙戆ǎ?）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?77三角巾包扎法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻袢墙戆ǎ?）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?78固定術(shù)（1）1固定原則注意傷員全身情況，對(duì)外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度2固定目的限制受傷部位的活動(dòng)度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（1）1固定原則2固定目的創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?793．固定材料①夾板②敷料③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹(shù)枝固定術(shù)（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．固定材料固定術(shù)（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?804．固定方法夾板固定法1自體固定法2鎖骨骨折固定3常見(jiàn)的四肢骨折固定4固定術(shù)（3）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．固定方法夾板固定法1自體固定法2181固定術(shù)（4）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（4）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?82固定術(shù)（5）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（5）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?83固定術(shù)（6）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窆潭ㄐg(shù)（6）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?84搬運(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng),避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng)（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、包扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻癜徇\(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng),避免傷情加重185徒手搬運(yùn)方法（1）

扶行法

1背負(fù)法2拖行法

3轎杠式

4雙人拉車式5創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裢绞职徇\(yùn)方法（1）扶行法1背負(fù)法2拖行法3轎186徒手搬運(yùn)方法（2）

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裢绞职徇\(yùn)方法（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?87徒手搬運(yùn)方法（3）

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裢绞职徇\(yùn)方法（3）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?885．器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法

器械搬運(yùn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．器械搬運(yùn)及各部位損傷搬運(yùn)法器械搬運(yùn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?89第三節(jié)特殊創(chuàng)傷的急救第八章創(chuàng)傷急救第三節(jié)特殊創(chuàng)傷的急救第八章創(chuàng)傷急救主要內(nèi)容多發(fā)傷急救

1復(fù)合傷急救

2特殊復(fù)合傷

3擠壓傷急救

4創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裰饕獌?nèi)容多發(fā)傷急救1復(fù)合傷急救2特殊復(fù)合傷191一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷

（一）多發(fā)傷的定義創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻褚弧⒍喟l(fā)傷急救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合（一）多發(fā)1921頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部1934腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克)

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫5泌尿生殖1947脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折8上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷9下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折8上肢肩胛骨、195多發(fā)傷急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻穸喟l(fā)傷急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?96傷情重、變化快損傷機(jī)制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原則的矛盾多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駛橹?、變化快損傷機(jī)制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診197要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：

簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，了解傷情1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷2按照“CRASHPLAN”順序檢查3必要的輔助檢查4臨床特征及診斷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窈?jiǎn)要詢問(wèn)病史，了解傷情1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷1981．生命支持呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原則（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窈粑拦芾?心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原則（11992．急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查2以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速輸液3將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開(kāi)來(lái)救治原則（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘2003．進(jìn)一步處理

多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn)，可行進(jìn)一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理4．營(yíng)養(yǎng)支持5．防止感染

救治原則（3）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．進(jìn)一步處理救治原則（3）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?01

6．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理

2胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

救治原則（4）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦2023腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷

4四肢骨折：開(kāi)放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)救治原則（5）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克203二、復(fù)合傷急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻穸?fù)合傷急救創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?04概述復(fù)合傷（combinedtraumainjuries）是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡(jiǎn)單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窀攀鰪?fù)合傷（combinedtraumainjurie205臨床特征及診斷致傷因素

1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征3全身性反應(yīng)4實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查5創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻衽R床特征及診斷致傷因素1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征206救治原則1．迅速而安全地使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)2．保持呼吸道通暢3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

復(fù)合傷急救

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6．放射性損傷①盡早給予抗放射性藥物②盡早消滅創(chuàng)面或傷口創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窬戎卧瓌t1．迅速而安全地使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)合傷急救5207三、特殊復(fù)合傷

（一）燒傷復(fù)合傷1．臨床特點(diǎn)

（1）全身情況差,癥狀多樣化

（2）心肺功能紊亂（3）容易發(fā)生腎功能衰竭

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻袢?、特殊?fù)合傷（一）燒傷復(fù)合傷（1）全身情況差,癥狀多208

燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷診斷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨\斷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?091及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度2對(duì)危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇的同時(shí),應(yīng)優(yōu)先處理3不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理治療

創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類型、程度2對(duì)危及生命及肢2101．臨床特點(diǎn)

2．診斷

3．處理

（1）中毒史（2）查體（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（4）毒劑檢驗(yàn)（1）如傷口位于四肢,急救時(shí)應(yīng)及時(shí)使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護(hù)（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時(shí),中毒程度明顯加重。（2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類,各有其特殊表現(xiàn)

（二）化學(xué)性復(fù)合傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．臨床特點(diǎn)2．診斷3．處理（1）中毒史211臨床特

點(diǎn)休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過(guò)程延緩

（三）放射性復(fù)合傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻衽R床特點(diǎn)休克感染造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過(guò)程延緩212有放射性物質(zhì)接觸史

1難以解釋病因的休克、感染等2放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在3診斷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裼蟹派湫晕镔|(zhì)接觸史1難以解釋病因的休克、感染等2放射213（1）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)（2）污染傷口處理

放射傷處理（3）自救互救①迅速?gòu)姆派湔慈緟^(qū)救出；②局部洗消皮膚暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護(hù)面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出處理創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻瘢?）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)放射傷處理（3）自救互救214四、擠壓傷急救擠壓傷（crushinjury）廣義是指機(jī)體任何一個(gè)部位受到擠壓，使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞和功能障礙

臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻袼?、擠壓傷急救擠壓傷（crushinjury）臨床上所提215臨床特征及處理手指、腳趾擠壓傷1內(nèi)臟及肢體傷

2筋膜間隔綜合征

3擠壓綜合征

4創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻衽R床特征及處理手指、腳趾擠壓傷1內(nèi)臟及肢體傷2筋膜間216手指、腳趾擠壓傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻袷种?、腳趾擠壓傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?17內(nèi)臟及肢體傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻駜?nèi)臟及肢體傷創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?18筋膜間膈綜合征（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窠钅らg膈綜合征（1）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?19筋膜間膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切開(kāi)減壓

筋膜間膈綜合征（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窠钅らg膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切開(kāi)減壓筋膜間膈綜合征（2）創(chuàng)傷2204．?dāng)D壓綜合征當(dāng)四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，或長(zhǎng)期固定體位的自壓，解除壓迫后出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀癥為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭，稱為擠壓綜合征擠壓綜合征創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?．?dāng)D壓綜合征擠壓綜合征創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻?21

急救原則（1）盡早解除重物擠壓

1降低傷肢溫度，減少毒素吸收

23有開(kāi)放傷口，應(yīng)予止血

3創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻窦本仍瓌t（1）盡早解除重物擠壓1降低傷肢溫度，222早期可采用預(yù)防性措施

4及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克

5出血者，可輸紅細(xì)胞懸液等

6限制高鉀食物和藥物攝入

7急救原則（2）創(chuàng)傷急救—?jiǎng)⒅忻裨缙诳刹捎妙A(yù)防性措施4及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克5出223現(xiàn)場(chǎng)急救急救科現(xiàn)場(chǎng)急救急救科224急救，在人類社會(huì)歷史進(jìn)程中，是一門(mén)古老但同時(shí)又是年輕的學(xué)科。因?yàn)樵既嗽谂c猛獸搏斗中，會(huì)出現(xiàn)各種傷害；在尋找食物過(guò)程中，會(huì)發(fā)生各種中毒，這些，都需要急救。近年來(lái)人類文明的高度發(fā)展，壽命的增長(zhǎng)，疾病譜的改變，心腦血管疾病扶搖直上，需要及時(shí)急救?，F(xiàn)代社會(huì)各種意外傷害諸如交通事故、飛機(jī)航空意外以及地震、洪水等天災(zāi)人禍，都需要急救。

急救，在人類社會(huì)歷史進(jìn)程中，是一門(mén)古老但同時(shí)又是年輕的學(xué)科。225急診醫(yī)學(xué)課件-8第八章--創(chuàng)傷急救226急診醫(yī)學(xué)課件-8第八章--創(chuàng)傷急救227在現(xiàn)實(shí)生活中，真正心臟病急癥及其他危重急癥絕大多數(shù)是發(fā)生在醫(yī)院外的環(huán)境下，有一系列的搶救步驟，其中任何一步被延誤或梗阻，搶救就不能成功，生命可能因此喪失。在現(xiàn)實(shí)生活中，真正心臟病急癥及其他危重急癥絕大多數(shù)是發(fā)生在醫(yī)228現(xiàn)場(chǎng)急救

是指當(dāng)危重急癥以及意外傷害發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)對(duì)傷病者生命造成嚴(yán)重危害，搶救者利用現(xiàn)場(chǎng)所提供的人力，物力為傷病者采取及時(shí)有效的初步救助措施。急救五項(xiàng)技術(shù)：進(jìn)行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運(yùn)。這些現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的特點(diǎn)是：基本上徒手進(jìn)行，很少依賴器械設(shè)備；操作簡(jiǎn)單易行，容易掌握；效果強(qiáng)調(diào)確實(shí)可靠，要求程序和操作方法的準(zhǔn)確性。急診醫(yī)學(xué)課件-8第八章--創(chuàng)傷急救229現(xiàn)場(chǎng)急救目的1.搶救生命，降低死亡率。2.防止病情的繼續(xù)惡化。3.減輕病痛，減少意外損害，降低傷殘率。現(xiàn)場(chǎng)急救目的1.搶救生命，降低死亡率。230創(chuàng)傷急救的原則觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保自己及傷者的安全。1、首先考慮挽救生命2、積極救治，不放棄任何救治可能3、先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血或胸部開(kāi)放傷，后處理休克和骨折4、操作輕柔、細(xì)致準(zhǔn)確、避免增加創(chuàng)傷先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運(yùn)送，急救和呼救并重創(chuàng)傷急救的原則觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保自己及傷者的安全。231保護(hù)好自己才能更好救人防護(hù)（空氣、環(huán)境中污染物，血污然）潛在危險(xiǎn)（樓房倒塌，再爆炸等）保護(hù)好自己才能更好救人防護(hù)（空氣、環(huán)境中污染物，血污然）232事故現(xiàn)場(chǎng)急救避免驚慌失措控制慌亂局面,清點(diǎn)傷員,行必要的分組標(biāo)記傷情評(píng)估急救措施的實(shí)施聯(lián)系醫(yī)院,分送病員（轉(zhuǎn)運(yùn)）事故現(xiàn)場(chǎng)急救避免驚慌失措233傷情評(píng)估：以優(yōu)先急救對(duì)象為前提危及生命的傷情評(píng)估：首要在于致命傷的發(fā)現(xiàn)，注意R、P、BP、神志、⑴氣道⑵呼吸⑶循環(huán)（活動(dòng)出血、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、血壓）⑷中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神志、