踝前撞擊綜合征課件

踝前撞擊綜合征Ankleimpingementsyndrome踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征小貼士1:踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征是由骨性或軟組織的直接機(jī)械撞擊而引起踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛和(或)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的臨床綜合征。其最常見病因有創(chuàng)傷性滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經(jīng)生成的或是正在生成的骨贅。按照損傷部位的不同可分為：

1．前外側(cè)撞擊綜合癥

2．前方撞擊綜合癥

3．前內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥4．內(nèi)踝撞擊綜合癥5．后內(nèi)踝撞擊綜合癥6．后踝撞擊綜合癥踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類本次主要介紹根據(jù)撞擊組織性質(zhì)可分為骨性撞擊和軟組織撞擊[1]LinklaterJ．MRimaging

ofankle

impingementesions[J]．Magn

ResonImaging

ClinNAm，2009，17(4)：775-800，vii—viii．

病因病理

骨性撞擊：距脛關(guān)節(jié)前外側(cè)緣骨贅距骨切線骨軟骨骨折脛骨或距骨骨折

軟組織撞擊:距腓前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束半月板樣組織最常見·踝關(guān)節(jié)前外側(cè)壓痛；

·踝關(guān)節(jié)前外側(cè)腫脹；

·踝關(guān)節(jié)背伸和外翻時(shí)疼痛；

·患踝單腿下蹲疼痛；

·踝關(guān)節(jié)活動(dòng)痛；

·無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

至少有5種出現(xiàn)時(shí)可考慮診斷為踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊綜合征

LiuSH1,NuccionSL,FinermanG.Diagnosisofanterolateralankleimpingement.Comparisonbetweenmagneticresonance

imagingandclinicalexamination.AmJSportsMed.1997May-Jun;25(3):389-93.前外側(cè)撞擊綜合征撞擊試驗(yàn)Molloy等研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)的特異性88%，敏感性94.8%，對(duì)于本病具有較高診斷價(jià)值。MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.JournalofBoneandJointSurgery.2003;85(3):330-333Fig：IaFig：IbFig：Ic前外側(cè)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)前方撞擊綜合征的主要臨床表現(xiàn)是踝關(guān)節(jié)前方疼痛，同時(shí)伴背屈活動(dòng)受限。其高危人群是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，特別足球運(yùn)動(dòng)員、芭蕾舞演員。前方撞擊綜合征對(duì)于足球運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員來說，踝關(guān)節(jié)必須反復(fù)的強(qiáng)制性背屈，或直接導(dǎo)致微創(chuàng)傷，而反復(fù)的微創(chuàng)傷愈合將形成骨贅。有關(guān)研究表明，骨贅形成并不一定導(dǎo)致前方撞擊，約有45％～59％的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員通過x線檢查發(fā)現(xiàn)骨贅生成，但沒有臨床表現(xiàn)。

Chengjc，F(xiàn)erkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)：

65-72．前方撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征是慢性踝關(guān)節(jié)疼痛的不常見病因其很少單獨(dú)發(fā)病，常與前方、前外側(cè)撞擊綜合征同時(shí)存在?；颊叱１憩F(xiàn)為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)方疼痛，背屈時(shí)加重。體格檢查時(shí)可于前內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)壓痛及腫脹，伴有背屈及內(nèi)翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。前內(nèi)側(cè)撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)距骨骨贅關(guān)節(jié)鏡下距骨骨贅半月板樣組織手術(shù)指征踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷史，腫痛，保守治療6個(gè)月無效者踝穴局部有固定的壓痛點(diǎn)踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加重者X線片示脛骨前唇骨贅形成MRI顯示形成撞擊的軟組織，軟骨損傷情況踝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限

羅建成,連海云,王波.關(guān)節(jié)鏡在治療踝關(guān)節(jié)前踝撞擊癥中的價(jià)值.實(shí)用骨科雜志,2011,17(08):759-760Explorationforanklearthroscopy前方入路解剖圖例1圖例3示例1男，40歲，前踝撞擊綜合征10年余，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)有特征性壓痛矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠(yuǎn)端脛骨前外側(cè)的小骨塊從前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入，在遠(yuǎn)端脛骨可見骨贅關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)骨贅被部分剝離后的情況探針和骨膜剝離器的使用示例2左內(nèi)踝疼痛12年，新近旋后扭傷入院。前后位X線片示內(nèi)踝下方骨贅前內(nèi)側(cè)入路示內(nèi)踝下方骨贅關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)清除骨贅基底部的滑膜組織關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)骨膜剝離子從附加的內(nèi)側(cè)入路進(jìn)入該入路位于內(nèi)踝尖前方將骨膜剝離子尖端置于內(nèi)踝尖和骨贅之間通過旋轉(zhuǎn)骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)鉗夾取出骨塊并發(fā)癥RDFerkel(Arthroscopy1996)612patients27例出現(xiàn)并發(fā)癥(4.4%)15腓淺神經(jīng)6腓腸神經(jīng)5大隱靜脈1腓深神經(jīng)Mariani(ArthroscopyApril2001)