醫(yī)學課件急性滅鼠藥中毒

國家化工部、農(nóng)業(yè)部于1991年明令禁止使用劇毒鼠藥。但在全國不少地方的農(nóng)村集貿市場，隨時都可以買到含有毒鼠強、氟乙酰胺、氟乙酸鈉等化學成分的國家嚴禁鼠藥，且這些鼠藥與食品同一攤位出售。毒傷人、毒死人的中毒事件屢屢發(fā)生……

我國每年有約10萬人發(fā)生急性中毒，其中急性鼠藥中毒有5萬至7萬人。鼠藥中毒死亡人數(shù)為同期多種傳染病死亡人數(shù)總和的3.84倍，死亡率是多種傳染病的66.7倍。

國家化工部、農(nóng)業(yè)部于1991年明令禁止使用劇1我國允許使用的殺鼠劑品種

目前我國批準登記殺鼠劑的生產(chǎn)企業(yè)有35個，生產(chǎn)殺鼠劑達81個產(chǎn)品。境外7個國家及地區(qū)的企業(yè)在我國登記9個產(chǎn)品，隸屬9個品種。

1．生物殺鼠劑2種：（1）C型毒梭菌素（博式靈）；（2）腸炎沙門氏菌陰性賴氨酸丹氏變體6a噬菌體餌劑（依薩琴柯）。

2．化學殺鼠劑7種：（1）磷化鋅（耗鼠凈）；（2）氟鼠靈（殺它仗）；（3）殺鼠靈（滅鼠靈、華法靈）；（4）殺鼠醚（立克命、鼠毒死、殺鼠萘）；（5）敵鼠鈉鹽（野鼠凈）；（6）溴敵?。啡f通）；（7）溴鼠靈（溴鼠隆、殺鼠隆、溴聯(lián)苯、大?。?。我國允許使用的殺鼠劑品種2我國禁用劇毒殺鼠劑品種

常見名稱有：“一步倒”、“二步倒”、“三步倒”、“聞必死”、“百家安”、“蓋世靈”、“滅鼠王”、“聞到死”、“氣死貓”、“邱氏鼠藥”、“毒三代”、“一粒靈”、“聞到來”、“滅絕亡”、“滅鼠神王”、“全殺光”、“貓王”、“聞味死”、“誘鼠穿心丸”、“王中王”、“大殺迷”、“神貓滅鼠精”、“快殺死”、“滅鼠大王”、“撲地香”、“十里香”、“神可快殺靈”、“碰到死”、“鼠斃凈”、“神威”、“貓霸王”、“鼠克星”、“好貓蓋世靈”、“一掃光”、“地王”、“小霸王”、“一粒死”、“一粒亡”、“一粒效”、“誘鼠粉”、“一滴靈”、“三秒死”、“三秒得”、“九一0”、“一閃光888’”、“鐵麥黑”、“氣體聚殺靈”、“氣體滅鼠劑”、“神奇好貓氣毒滅鼠膏”、“氣殺凈”、“滅鼠凈”、“鼠力殺”、“抓貓捕鼠精”、“A3699激光聞到死”等。我國明令禁止生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的劇毒殺鼠劑有5種：1、毒鼠強2、滅鼠硅3、氟乙酸鈉4、氟乙酰胺，5、甘氟。我國禁用劇毒殺鼠劑品種常見名稱有：“一步倒”、“3常見滅鼠藥毒鼠強氟乙酰胺與氟乙酸鈉磷化鋅敵鼠安妥常見滅鼠藥毒鼠強4毒鼠強化學名：四亞甲基二砜四胺其他名稱：沒鼠命、四二四、聞到死、速殺神、好貓鼠藥、王中王、滅鼠王。毒鼠強化學名：四亞甲基二砜四胺5毒鼠強毒性極大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或總量12mg?；瘜W性質穩(wěn)定，極少溶于水，極難排出體外，被動植物攝取后可長時間存留，食用后可二次中毒。我國已經(jīng)禁止生產(chǎn)和使用。毒鼠強毒性極大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或總量16毒鼠強中毒機制：是一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有強烈得致驚厥作用。通過拮抗GABA導致抽搐。毒鼠強中毒機制：是一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有強烈得致驚厥作用。7毒鼠強中毒的臨床表現(xiàn)潛伏期：很短，多數(shù)在進食后0.5-1小時內發(fā)病，短可至幾分鐘。神經(jīng)系統(tǒng)：有頭痛頭昏、乏力、口唇麻木、醉酒感，迅速出現(xiàn)神志模糊、躁動不安、驚厥、抽搐。呼吸系統(tǒng)：可發(fā)生ARDS。消化系統(tǒng)：肝功能障礙、消化道功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：直接損害心肌細胞。心肌酶增高、心律失常。泌尿系統(tǒng)：多數(shù)病人無腎損害，少數(shù)有血尿、蛋白尿、腎衰。DIC：循環(huán)障礙：休克水電解質與酸堿失衡：其他：可有高熱。毒鼠強中毒的臨床表現(xiàn)潛伏期：很短，多數(shù)在進食后0.5-1小時8毒鼠強中毒的輔助檢查心肌酶心電圖腦電圖毒物分析其他毒鼠強中毒的輔助檢查心肌酶9診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：毒物接觸史、典型的臨床表現(xiàn)、毒物分析、排除其他疾病鑒別診斷：癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、神經(jīng)性毒物、氟乙酰胺中毒等。診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：毒物接觸史、典型的臨床表現(xiàn)、毒物分析10治療1.催吐、洗胃、導瀉2.血液凈化療法3.控制抽搐4.二巰基丙磺酸鈉5.對癥支持治療。6.中醫(yī)中藥治療。7.恢復期治療1.催吐、洗胃、導瀉11氟乙酰胺及氟乙酸鈉中毒氟乙酰胺：FluoroacetamideFCH2CONH2又名敵蚜胺、氟素兒、邱氏滅鼠藥氟乙酸鈉：sodiumouroacetateFCH2COONa又名1080、氟醋酸鈉等?；瘜W性質穩(wěn)定，不易分解。我國已經(jīng)禁止使用。氟乙酰胺及氟乙酸鈉中毒氟乙酰胺：Fluoroacetamid12中毒機制氟乙酰胺、氟乙酸進入人體后，脫胺或脫鈉后生成氟乙酸，氟乙酸與草酰乙酸作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸抑制順鳥頭酸酶。破壞了三羥酸循環(huán)，使糖代謝發(fā)生障礙。中毒機制氟乙酰胺、氟乙酸進入人體后，脫胺或脫鈉后生成氟乙酸，13臨床表現(xiàn)該類鼠藥以神經(jīng)、心血管、消化及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主，尤以前兩者較為突出。分為神經(jīng)型和心臟型。臨床表現(xiàn)該類鼠藥以神經(jīng)、心血管、消化及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主，尤以14臨床表現(xiàn)1.潛伏期：一般為5-15小時。短可至0.5小時，最長者可達72小時以上。2.神經(jīng)系統(tǒng)：最早出現(xiàn)的癥狀，輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、四肢麻木等，病情加重可出現(xiàn)煩躁不安，神志恍惚、全身強直性驚厥、大小便失禁、肌張力增高、病理反射陽性等。3.心血管系統(tǒng)：心肌損害、心律失常、心衰、循環(huán)衰竭。4.消化系統(tǒng)：食欲不振、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。5.其他：體溫降低是先兆。皮疹、黏膜的出血、呼吸困難。臨床表現(xiàn)1.潛伏期：一般為5-15小時。短可至0.5小時，最15氟乙酰胺中毒輕度中毒：頭暈、頭痛、視力模糊、四肢麻木、肢體抖動、惡心、嘔吐、上腹部燒灼感、腹痛、竇性心動過速、體溫下降。中度中毒：除了上述癥狀，尚有消化系統(tǒng)分泌物增多，可有血性嘔吐物；呼吸困難；煩躁不安，血壓下降，心肌損害。重度中毒：昏迷、驚厥、呼吸衰竭、腸麻痹、大小便失禁、瞳孔縮小、心律失常、心衰等。氟乙酰胺中毒輕度中毒：頭暈、頭痛、視力模糊、四肢麻木、肢體抖16氟乙酰胺中毒的輔助檢查1.毒物檢測2.血氟、尿氟的測定3.血、尿檸檬酸含量的測定。4.其他：心電圖、心肌酶、血鈣、血酮等氟乙酰胺中毒的輔助檢查1.毒物檢測17氟乙酰胺中毒的診斷和鑒別診斷診斷：服毒史、毒物分析鑒別診斷：因癥狀也有抽搐、驚厥，應與毒鼠強中毒鑒別。氟乙酰胺中毒的診斷和鑒別診斷診斷：服毒史、毒物分析18氟乙酰胺中毒的治療1、阻斷毒物的繼續(xù)吸收：洗胃、保護胃粘膜、促進毒物排泄2、特效解毒劑的應用：解氟靈，又名乙酰胺。該藥能與氟乙酰胺產(chǎn)生競爭性作用，從而限制氟檸檬酸的生成。需要聯(lián)合應用地西泮、咪達唑侖、苯巴比妥等。乙醇：在沒有乙酰胺的情況下應用。醋精：納洛酮：首劑足量、盡早使用，意識恢復、抽搐停止后再用1-3天。3.對癥治療：監(jiān)測病情變化，止痙。保護心肌、預防感染、維持水、電解質平衡。高壓氧。氟乙酰胺中毒的治療1、阻斷毒物的繼續(xù)吸收：洗胃、保護胃粘膜、19磷化鋅中毒Zincphosphide灰黑色粉狀或塊狀物。在空氣中不斷放出磷化氫氣體，有蒜臭味。磷化鋅中毒Zincphosphide20磷化氫中毒的機制在胃內遇酸能快速地分解產(chǎn)生磷化氫及氯化鋅。磷化氫參與抑制細胞色素氧化酶而影響神經(jīng)系統(tǒng)的細胞內呼吸功能和能量代謝；氯化鋅則具有強烈的腐蝕性，刺激胃黏膜，引起潰瘍和出血。重癥中毒者多死于MODS。磷化氫中毒的機制在胃內遇酸能快速地分解產(chǎn)生磷化氫及氯化鋅。21臨床表現(xiàn)吸入性中毒在24小時內發(fā)病，表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、咳嗽、惡心、嘔吐，腹痛等。病情嚴重者出現(xiàn)驚厥、抽搐、肌束震顫、昏迷、心肌損害、休克、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等?？诜卸荆憾嘣?4-48小時內發(fā)病，常有口腔咽喉糜爛、疼痛、胃部灼痛、惡心、嘔吐等，隨后有神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎損害。死亡的主要原因是呼吸、循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)吸入性中毒在24小時內發(fā)病，表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、22磷化鋅中毒輔助檢查：1.毒物檢測2.血磷測定3.其他磷化鋅中毒輔助檢查：23磷化鋅中毒診斷：1.毒物接觸史2.典型的中毒表現(xiàn)（首發(fā)急性腐蝕性胃腸炎、繼之神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、以及肺、心、肝、腎的損害）3.毒物檢測。磷化鋅中毒診斷：24磷化鋅中毒治療：1.現(xiàn)場急救：清除毒物、催吐、洗胃、導瀉。2.對癥治療：頭痛、煩躁、嘔吐、腹痛、多汗、抽搐、驚厥3.保肝治療4.對癥支持磷化鋅中毒治療：25敵鼠中毒diPhacinone,C23H16O3化學名：2-1，3-茚滿二酮使用普遍，相對較安全。敵鼠中毒diPhacinone,C23H16O326敵鼠中毒中毒機制：干擾肝臟對維生素K的利用，抑制凝血因子合成，是的凝血時間延長。其分解產(chǎn)物還具有破壞毛細血管壁的作用。通過上述機制引起出血。敵鼠中毒中毒機制：27敵鼠中毒臨床表現(xiàn)：潛伏期較長，一般3天以上。廣泛性出血：皮膚、鼻出血、齒齦出血、咯血、嘔血、便血、血尿。急性中毒：大量服用后，可引起急性中毒，迅速出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力等癥狀，后出現(xiàn)意識障礙，甚至休克和昏迷。一般在誤服后3天出現(xiàn)中毒癥狀。亞急性中毒：服后數(shù)日乃至半月發(fā)病，開始頭痛、嘔吐、納差及精神不振、繼之發(fā)生出血。敵鼠中毒臨床表現(xiàn)：28敵鼠中毒輔助檢查：出血時間延長、凝血時間和凝血酶原延長。診斷：服毒史、凝血障礙、毒物檢測。鑒別診斷：與血友病、DIC、血小板減少性紫癜、出血熱等相鑒別。敵鼠中毒輔助檢查：29敵鼠中毒治療：1.催吐、洗胃2.特效拮抗劑3.輸血或血制品：補充凝血因子4.其他：激素、維生素C等。敵鼠中毒治療：30安妥中毒相對比較安全，對人類的毒性較低。中毒機制：口服對胃腸道有刺激作用，在腸道堿性環(huán)境中大量溶解，主要損害肺部的毛細血管，導致肺水腫，引起肝、腎脂肪變性及壞死，出現(xiàn)肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭暈、躁動，大劑量可致肺水腫、胸腔積液、血糖增高、蛋白尿，嚴重者可有驚厥、昏迷、休克、窒息。安妥中毒相對比較安全，對人類的毒性較低。31安妥中毒治療：1.采用催吐、洗胃和導瀉，禁用堿性液體，禁食脂肪。2.輸液、利尿或用血液凈化3.保護重要臟器、防治肺水腫、維持肝腎功能。4.半胱氨酸可降低硫脲衍生物的毒性。安妥中毒治療：32診斷思路從急慢性推斷

急性滅鼠藥多在數(shù)h內出現(xiàn)中毒癥狀。潛伏期在數(shù)天以上者多為慢性滅鼠劑抗凝血滅鼠藥中毒,主要癥狀是各種出血。從商標推斷

鼠藥市場購買的急性鼠藥中,毒鼠磷、磷化鋅、滅鼠優(yōu)等為許可使用的鼠藥,商標明確。而不標明成份,以五花八門商標出現(xiàn)的大多為違禁鼠藥毒鼠強和氟乙酰胺類。有關專家曾對10省市的鼠藥市場進行調查,其中26%為毒鼠強,48%為氟乙胺酰。診斷思路從急慢性推斷33診斷思路從癥狀推斷中毒者除惡心、嘔吐、腹痛外,如痙攣、驚厥的表現(xiàn)突出,以中樞神經(jīng)興奮劑(即致驚厥的殺鼠劑)中毒可能性大（毒鼠強、氟乙酰胺）。惡心、嘔吐、腹痛,繼而發(fā)生出血傾向為抗凝血類殺鼠劑中毒的特征。早期不易診斷,對可疑中毒者檢查凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原活動度(PA)、部分凝血酶原時間(APTT)有助于早期發(fā)現(xiàn)出血病人。服毒后惡心、嘔吐、腹痛,并發(fā)生多個臟器功能損傷的為磷化鋅與安妥。惡心、嘔吐、腹痛明顯,并有流涎、流淚、多汗、多痰、瞳孔縮小、視力模糊,“口吐白沫”和肺水腫等毒蕈堿樣癥狀,考慮有機磷類殺鼠劑中毒。診斷思路從癥狀推斷34常見殺鼠藥急性中毒

救治的共同原則1.現(xiàn)場急救和復蘇穩(wěn)定階段：迅速脫離中毒環(huán)境脫去染毒衣物維持循環(huán)和呼吸功能2.消除毒物階段迅速切斷毒源,清除尚未吸收的毒物。清洗:皮膚、毛發(fā)、指甲、傷口和眼污染毒物。催吐:

在服毒后4小時內,催吐越快效果好。洗胃:

盡早洗胃是成功搶救急性中毒的關鍵,甚至超過特效藥物治療的作用。導瀉:

可將毒物排出體外,阻止毒物自腸道吸收。常見殺鼠藥急性中毒

救治的共同原則1.現(xiàn)場急救和復蘇穩(wěn)定階段35常見殺鼠藥急性中毒

救治的共同原則3.及時、準確使用特效解毒藥物階段

阿托品、解磷定或氯磷定—有機磷殺鼠藥中毒,如毒鼠磷乙酰胺(解氟靈)

—

有機氟殺鼠藥中毒,如氟乙酰胺、氟乙酸鈉維生素K1

—抗凝血殺鼠藥中毒,如敵鼠鈉鹽、殺鼠靈、殺鼠酮、敵害鼠等毒鼠強中毒,雖然無特效解毒劑,但可用二巰基丙磺酸鈉、苯巴比妥鈉、安定、維生素B6、納洛酮等法聯(lián)合解救治療。4.對癥治療和支持療法階段常見殺鼠藥急性中毒

救治的共同原則3.及時、準確使用特效解毒36

國家化工部、農(nóng)業(yè)部于1991年明令禁止使用劇毒鼠藥。但在全國不少地方的農(nóng)村集貿市場，隨時都可以買到含有毒鼠強、氟乙酰胺、氟乙酸鈉等化學成分的國家嚴禁鼠藥，且這些鼠藥與食品同一攤位出售。毒傷人、毒死人的中毒事件屢屢發(fā)生……

我國每年有約10萬人發(fā)生急性中毒，其中急性鼠藥中毒有5萬至7萬人。鼠藥中毒死亡人數(shù)為同期多種傳染病死亡人數(shù)總和的3.84倍，死亡率是多種傳染病的66.7倍。

國家化工部、農(nóng)業(yè)部于1991年明令禁止使用劇37我國允許使用的殺鼠劑品種

目前我國批準登記殺鼠劑的生產(chǎn)企業(yè)有35個，生產(chǎn)殺鼠劑達81個產(chǎn)品。境外7個國家及地區(qū)的企業(yè)在我國登記9個產(chǎn)品，隸屬9個品種。

1．生物殺鼠劑2種：（1）C型毒梭菌素（博式靈）；（2）腸炎沙門氏菌陰性賴氨酸丹氏變體6a噬菌體餌劑（依薩琴柯）。

2．化學殺鼠劑7種：（1）磷化鋅（耗鼠凈）；（2）氟鼠靈（殺它仗）；（3）殺鼠靈（滅鼠靈、華法靈）；（4）殺鼠醚（立克命、鼠毒死、殺鼠萘）；（5）敵鼠鈉鹽（野鼠凈）；（6）溴敵?。啡f通）；（7）溴鼠靈（溴鼠隆、殺鼠隆、溴聯(lián)苯、大隆）。我國允許使用的殺鼠劑品種38我國禁用劇毒殺鼠劑品種

常見名稱有：“一步倒”、“二步倒”、“三步倒”、“聞必死”、“百家安”、“蓋世靈”、“滅鼠王”、“聞到死”、“氣死貓”、“邱氏鼠藥”、“毒三代”、“一粒靈”、“聞到來”、“滅絕亡”、“滅鼠神王”、“全殺光”、“貓王”、“聞味死”、“誘鼠穿心丸”、“王中王”、“大殺迷”、“神貓滅鼠精”、“快殺死”、“滅鼠大王”、“撲地香”、“十里香”、“神可快殺靈”、“碰到死”、“鼠斃凈”、“神威”、“貓霸王”、“鼠克星”、“好貓蓋世靈”、“一掃光”、“地王”、“小霸王”、“一粒死”、“一粒亡”、“一粒效”、“誘鼠粉”、“一滴靈”、“三秒死”、“三秒得”、“九一0”、“一閃光888’”、“鐵麥黑”、“氣體聚殺靈”、“氣體滅鼠劑”、“神奇好貓氣毒滅鼠膏”、“氣殺凈”、“滅鼠凈”、“鼠力殺”、“抓貓捕鼠精”、“A3699激光聞到死”等。我國明令禁止生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的劇毒殺鼠劑有5種：1、毒鼠強2、滅鼠硅3、氟乙酸鈉4、氟乙酰胺，5、甘氟。我國禁用劇毒殺鼠劑品種常見名稱有：“一步倒”、“39常見滅鼠藥毒鼠強氟乙酰胺與氟乙酸鈉磷化鋅敵鼠安妥常見滅鼠藥毒鼠強40毒鼠強化學名：四亞甲基二砜四胺其他名稱：沒鼠命、四二四、聞到死、速殺神、好貓鼠藥、王中王、滅鼠王。毒鼠強化學名：四亞甲基二砜四胺41毒鼠強毒性極大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或總量12mg?；瘜W性質穩(wěn)定，極少溶于水，極難排出體外，被動植物攝取后可長時間存留，食用后可二次中毒。我國已經(jīng)禁止生產(chǎn)和使用。毒鼠強毒性極大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或總量142毒鼠強中毒機制：是一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有強烈得致驚厥作用。通過拮抗GABA導致抽搐。毒鼠強中毒機制：是一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有強烈得致驚厥作用。43毒鼠強中毒的臨床表現(xiàn)潛伏期：很短，多數(shù)在進食后0.5-1小時內發(fā)病，短可至幾分鐘。神經(jīng)系統(tǒng)：有頭痛頭昏、乏力、口唇麻木、醉酒感，迅速出現(xiàn)神志模糊、躁動不安、驚厥、抽搐。呼吸系統(tǒng)：可發(fā)生ARDS。消化系統(tǒng)：肝功能障礙、消化道功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：直接損害心肌細胞。心肌酶增高、心律失常。泌尿系統(tǒng)：多數(shù)病人無腎損害，少數(shù)有血尿、蛋白尿、腎衰。DIC：循環(huán)障礙：休克水電解質與酸堿失衡：其他：可有高熱。毒鼠強中毒的臨床表現(xiàn)潛伏期：很短，多數(shù)在進食后0.5-1小時44毒鼠強中毒的輔助檢查心肌酶心電圖腦電圖毒物分析其他毒鼠強中毒的輔助檢查心肌酶45診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：毒物接觸史、典型的臨床表現(xiàn)、毒物分析、排除其他疾病鑒別診斷：癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、神經(jīng)性毒物、氟乙酰胺中毒等。診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：毒物接觸史、典型的臨床表現(xiàn)、毒物分析46治療1.催吐、洗胃、導瀉2.血液凈化療法3.控制抽搐4.二巰基丙磺酸鈉5.對癥支持治療。6.中醫(yī)中藥治療。7.恢復期治療1.催吐、洗胃、導瀉47氟乙酰胺及氟乙酸鈉中毒氟乙酰胺：FluoroacetamideFCH2CONH2又名敵蚜胺、氟素兒、邱氏滅鼠藥氟乙酸鈉：sodiumouroacetateFCH2COONa又名1080、氟醋酸鈉等?；瘜W性質穩(wěn)定，不易分解。我國已經(jīng)禁止使用。氟乙酰胺及氟乙酸鈉中毒氟乙酰胺：Fluoroacetamid48中毒機制氟乙酰胺、氟乙酸進入人體后，脫胺或脫鈉后生成氟乙酸，氟乙酸與草酰乙酸作用生成氟檸檬酸，氟檸檬酸抑制順鳥頭酸酶。破壞了三羥酸循環(huán)，使糖代謝發(fā)生障礙。中毒機制氟乙酰胺、氟乙酸進入人體后，脫胺或脫鈉后生成氟乙酸，49臨床表現(xiàn)該類鼠藥以神經(jīng)、心血管、消化及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主，尤以前兩者較為突出。分為神經(jīng)型和心臟型。臨床表現(xiàn)該類鼠藥以神經(jīng)、心血管、消化及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主，尤以50臨床表現(xiàn)1.潛伏期：一般為5-15小時。短可至0.5小時，最長者可達72小時以上。2.神經(jīng)系統(tǒng)：最早出現(xiàn)的癥狀，輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、四肢麻木等，病情加重可出現(xiàn)煩躁不安，神志恍惚、全身強直性驚厥、大小便失禁、肌張力增高、病理反射陽性等。3.心血管系統(tǒng)：心肌損害、心律失常、心衰、循環(huán)衰竭。4.消化系統(tǒng)：食欲不振、口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。5.其他：體溫降低是先兆。皮疹、黏膜的出血、呼吸困難。臨床表現(xiàn)1.潛伏期：一般為5-15小時。短可至0.5小時，最51氟乙酰胺中毒輕度中毒：頭暈、頭痛、視力模糊、四肢麻木、肢體抖動、惡心、嘔吐、上腹部燒灼感、腹痛、竇性心動過速、體溫下降。中度中毒：除了上述癥狀，尚有消化系統(tǒng)分泌物增多，可有血性嘔吐物；呼吸困難；煩躁不安，血壓下降，心肌損害。重度中毒：昏迷、驚厥、呼吸衰竭、腸麻痹、大小便失禁、瞳孔縮小、心律失常、心衰等。氟乙酰胺中毒輕度中毒：頭暈、頭痛、視力模糊、四肢麻木、肢體抖52氟乙酰胺中毒的輔助檢查1.毒物檢測2.血氟、尿氟的測定3.血、尿檸檬酸含量的測定。4.其他：心電圖、心肌酶、血鈣、血酮等氟乙酰胺中毒的輔助檢查1.毒物檢測53氟乙酰胺中毒的診斷和鑒別診斷診斷：服毒史、毒物分析鑒別診斷：因癥狀也有抽搐、驚厥，應與毒鼠強中毒鑒別。氟乙酰胺中毒的診斷和鑒別診斷診斷：服毒史、毒物分析54氟乙酰胺中毒的治療1、阻斷毒物的繼續(xù)吸收：洗胃、保護胃粘膜、促進毒物排泄2、特效解毒劑的應用：解氟靈，又名乙酰胺。該藥能與氟乙酰胺產(chǎn)生競爭性作用，從而限制氟檸檬酸的生成。需要聯(lián)合應用地西泮、咪達唑侖、苯巴比妥等。乙醇：在沒有乙酰胺的情況下應用。醋精：納洛酮：首劑足量、盡早使用，意識恢復、抽搐停止后再用1-3天。3.對癥治療：監(jiān)測病情變化，止痙。保護心肌、預防感染、維持水、電解質平衡。高壓氧。氟乙酰胺中毒的治療1、阻斷毒物的繼續(xù)吸收：洗胃、保護胃粘膜、55磷化鋅中毒Zincphosphide灰黑色粉狀或塊狀物。在空氣中不斷放出磷化氫氣體，有蒜臭味。磷化鋅中毒Zincphosphide56磷化氫中毒的機制在胃內遇酸能快速地分解產(chǎn)生磷化氫及氯化鋅。磷化氫參與抑制細胞色素氧化酶而影響神經(jīng)系統(tǒng)的細胞內呼吸功能和能量代謝；氯化鋅則具有強烈的腐蝕性，刺激胃黏膜，引起潰瘍和出血。重癥中毒者多死于MODS。磷化氫中毒的機制在胃內遇酸能快速地分解產(chǎn)生磷化氫及氯化鋅。57臨床表現(xiàn)吸入性中毒在24小時內發(fā)病，表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、咳嗽、惡心、嘔吐，腹痛等。病情嚴重者出現(xiàn)驚厥、抽搐、肌束震顫、昏迷、心肌損害、休克、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等?？诜卸荆憾嘣?4-48小時內發(fā)病，常有口腔咽喉糜爛、疼痛、胃部灼痛、惡心、嘔吐等，隨后有神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎損害。死亡的主要原因是呼吸、循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)吸入性中毒在24小時內發(fā)病，表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、58磷化鋅中毒輔助檢查：1.毒物檢測2.血磷測定3.其他磷化鋅中毒輔助檢查：59磷化鋅中毒診斷：1.毒物接觸史2.典型的中毒表現(xiàn)（首發(fā)急性腐蝕性胃腸炎、繼之神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、以及肺、心、肝、腎的損害）3.毒物檢測。磷化鋅中毒診斷：60磷化鋅中毒治療：1.現(xiàn)場急救：清除毒物、催吐、洗胃、導瀉。2.對癥治療：頭痛、煩躁、嘔吐、腹痛、多汗、抽搐、驚厥3.保肝治療4.對癥支持磷化鋅中毒治療：61敵鼠中毒diPhacinone,C23H16O3化學名：2-1，3-茚滿二酮使用普遍，相對較安全。敵鼠中毒diPhacinone,C23H16O362敵鼠中毒中毒機制：干擾肝臟對維生素K的利用，抑制凝血因子合成，是的凝血時間延長。其分解產(chǎn)物還具有破壞毛細血管壁的作用。通過上述機制引起出血。敵鼠中毒中毒機制：63敵鼠中毒臨床表現(xiàn)：潛伏期較長，一般3天以上。廣泛性出血：皮膚、鼻出血、齒齦出血、咯血、嘔血、便血、血尿。急性中毒：大量服用后，可引起急性中毒，迅速出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力等癥狀，后出現(xiàn)意識障礙，甚至休克和昏迷。一般在誤服后3天出現(xiàn)中毒癥狀。亞急性中毒：服后數(shù)日乃至半月發(fā)病，開始頭痛、嘔吐、納差及精神不振、繼之發(fā)生出血。敵鼠中毒臨床表現(xiàn)：64敵鼠中毒輔助檢查：出血時間延長、凝血時間和凝血酶原延長。診斷：服毒史、凝血障礙、毒物檢測。鑒別診斷：與血友病、DIC、血小板減少性紫癜、出血熱等相鑒別。敵鼠中毒輔助檢查：65敵鼠中毒治療：1.催吐、洗胃2.特效拮抗劑3.輸血或血制品：補充凝血因子4.其他：激素、維生素C等。敵鼠中毒治療：66安妥中毒相對比較安全，對人類的毒性較低。中毒機制：口服對胃腸道有刺激作用，在腸道堿性環(huán)境中大量溶解，主要損害肺部的毛細血管，導致肺水腫，引起肝、腎脂肪變性及壞死，出現(xiàn)肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭暈、躁動，大劑量可致肺水腫、胸腔積液、血糖增高、蛋白尿，嚴重者可有驚厥、昏迷、休克、窒息。安妥中毒相對比較安全，對人類的毒性較低。67安妥中毒治療：1.采用催吐、洗胃和導瀉，禁用堿性液體，禁食脂肪。2.輸液、利尿或用血液凈化3.保護重要臟器、防治肺水腫、維持肝腎功能。