臨床安全輸血管理課件

臨床安全輸血管理臨床安全輸血管理臨床安全輸血管理臨

臨床輸血質(zhì)量控制床輸血全面質(zhì)量控制的內(nèi)容據(jù)統(tǒng)計(jì)：輸血前前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差46%-68.2%。輸血中因素導(dǎo)致的誤差占總誤差18.5%-47%輸血后后因素導(dǎo)致的誤差占總誤差<10%臨床安全輸血管理臨床安全輸血管理臨床安全輸血管理臨

臨床輸血1臨

臨床輸血質(zhì)量控制床輸血全面質(zhì)量控制的內(nèi)容

據(jù)統(tǒng)計(jì)：輸血前前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差46%-68.2%。輸血中因素導(dǎo)致的誤差占總誤差18.5%-47%輸血后后因素導(dǎo)致的誤差占總誤差<10%臨

臨床輸血質(zhì)量控制床輸血全面質(zhì)量控制的內(nèi)容

臨床輸血質(zhì)量控制輸血過程中的質(zhì)量控制工作環(huán)節(jié)

質(zhì)量控制環(huán)節(jié)：輸血前評估及輸血申請→標(biāo)本采集運(yùn)送→血液的領(lǐng)取、保存、和交叉配血→血液的輸注→輸血的觀察和記錄→輸血后反饋及數(shù)據(jù)的保存

臨床輸血中的常見差錯(cuò)：1、采樣錯(cuò)誤2、標(biāo)本標(biāo)識不全3、樣本分選中搞混4、實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)誤差5、血袋標(biāo)識錯(cuò)誤6、取血錯(cuò)誤7、輸錯(cuò)病人

臨床輸血質(zhì)量控制輸血過程中的質(zhì)量控制工作環(huán)節(jié)質(zhì)量控臨床輸血質(zhì)量控制、分析前質(zhì)量控制輸血前的質(zhì)量控制是質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響結(jié)果的重要因素按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始到分析檢驗(yàn)啟動時(shí)的質(zhì)量控制過程包括：輸血的申請、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的儲存、標(biāo)本的運(yùn)輸、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作臨床輸血質(zhì)量控制、分析前質(zhì)量控制輸血前的質(zhì)量控制是質(zhì)量管理最（一）、臨床輸血前質(zhì)量控制措施一、分析前質(zhì)量控制（一）、臨床輸血前質(zhì)量控制措施一、分析前質(zhì)量控制（二）輸血方案的選擇臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握輸血指征，根據(jù)患者的病情決定輸血成分、輸血量、輸血時(shí)間，執(zhí)行輸血申請分級管理。一、分析前質(zhì)量控制（二）輸血方案的選擇一、分析前質(zhì)量控制輸血申請

申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記人病歷。

輸血申請申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血受血者血樣采集與送檢確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室們急診、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。

受血者血樣采集與送檢確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好受血者血樣采集流程核對:醫(yī)囑、用血申請單、患者姓名、科室、床號、性別、年齡、住院號告知采血目的及配合事項(xiàng)，詢問有無輸血史及不良反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度著裝規(guī)范洗手嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，必須采用兩種以上的方法對病人身份進(jìn)行確認(rèn)采血時(shí)再次核對患者姓名、床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目及條碼評估患者全身、局部情況、心理及認(rèn)識程度一、分析前質(zhì)量控制受血者血樣采集流程核對:告知采血目的及配合事項(xiàng)，詢問有無輸血采集血樣采血后核對:患者信息、標(biāo)簽條碼、采血量嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對雙簽名嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，按規(guī)定采血量采集，嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本

立即送檢送檢過程中避免劇烈震蕩受血者血樣采集流程一、分析前質(zhì)量控制采集血樣采血后核對:嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對雙簽名嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原（四）輸血前病人標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)

1、采集血標(biāo)本前要反復(fù)核對輸血申請單上填寫的病人與實(shí)際病人是否一致，準(zhǔn)確無誤后才能抽血

2、在試管上貼好標(biāo)簽，做好標(biāo)記,到床旁進(jìn)行核對，清醒病人要求自報(bào)姓名，昏迷病人和小兒需查對腕帶

3、所用血標(biāo)本要能恰當(dāng)?shù)卮聿∪水?dāng)前的免疫狀況，須用３日內(nèi)采集的血標(biāo)本作配血試驗(yàn)一、分析前質(zhì)量控制（四）輸血前病人標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)1、采集血標(biāo)本前要反

4、要防止血標(biāo)本的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用,原因是溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血

5、若病人已用肝素治療，采出的血標(biāo)本不凝集，可向標(biāo)本中加入適量魚精蛋白對抗，同時(shí)告知輸血科病人已用肝素治療

6、右旋糖酐可干擾配血，應(yīng)在輸注前抽取血標(biāo)本備用，或者告知輸血科工作人員7、要用專用的定型和合血試管抽取患者標(biāo)本。抽取標(biāo)本不能在輸液的同側(cè)，防止血液稀釋，影響檢測結(jié)果一、分析前質(zhì)量控制（四）輸血前病人標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)4、要防止血標(biāo)本的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用,原

（五）采集標(biāo)本可能出現(xiàn)的問題1、未認(rèn)真核對受血者身份（采錯(cuò)人）2、采錯(cuò)標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）3、采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）4、血標(biāo)本量少或溶血5、血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?、信息過于簡單、貼錯(cuò)標(biāo)簽等6、非醫(yī)護(hù)人員送檢標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)一、分析前質(zhì)量控制（五）采集標(biāo)本可能出現(xiàn)的問題1、未認(rèn)真核對受血者身（六）交叉配血的血標(biāo)本要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科質(zhì)量管理規(guī)范》第13.2條交叉配血的血標(biāo)本要求：1、前次輸血在3-14天間，本次標(biāo)本采集在輸血前24小時(shí)內(nèi)2、前次輸血在15天以上，本次標(biāo)本采集在輸血前72小時(shí)內(nèi)3、長期重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求每天采集，但至少每72小時(shí)進(jìn)行1次抗體篩查

一、分析前質(zhì)量控制（六）交叉配血的血標(biāo)本要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科質(zhì)量管理規(guī)范》第1（七）標(biāo)本送檢1、病人標(biāo)本與輸血申請單一同送往輸血科；2、送檢的醫(yī)護(hù)人員與輸血科的接收標(biāo)本人員雙方必須共同查對標(biāo)本與申請單上的患者姓名、住院號、科室室、床號是否一致；3、核對記錄單上輸血性質(zhì)、輸血時(shí)間、血液成份、血量。（七）標(biāo)本送檢1、病人標(biāo)本與輸血申請單一同送往輸血科；交叉配血受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞是液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸往。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。交叉配血嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行交叉配血受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。交叉配血前血型鑒定血型鑒定原理根據(jù)紅細(xì)胞膜上有無A抗原或B抗原，將血型分為A型、B型、AB型及O型四種。通常利用紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)，通過正定型和反定型鑒定ABO血型。正定型是用已知抗A和抗B分型血清來測定紅細(xì)胞上有無相應(yīng)的A抗原或B抗原；反定型是用已知A細(xì)胞和B細(xì)胞來測定血清中有無相應(yīng)的抗A或抗B。交叉配血前血型鑒定血型鑒定原理交叉配血試驗(yàn)的內(nèi)容主側(cè)配血用患者血清與供者紅細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn)次測配血供血者血清與患者紅細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)的內(nèi)容主側(cè)配血交叉配血的要求主側(cè)配血要求：絕對不可以有凝集或溶血現(xiàn)象。次測配血要求：供血者血清加受血者紅細(xì)胞在允許范圍內(nèi)，可以有凝集現(xiàn)象，但不可以有溶血。凝集不凝集交叉配血的要求主側(cè)配血要求：凝集不凝集交叉配血的目的交叉配血試驗(yàn)是輸血前必要的步驟，主要是檢查受血者血清中有無能破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。主要目的是為了防止輸血后產(chǎn)生溶血性反應(yīng)。盡可能確保對人和一個(gè)病人來說，輸了供血者的血不會引起有害反應(yīng)，并且使紅細(xì)胞在輸注后能保持最長的存活時(shí)間。交叉配血的目的交叉配血試驗(yàn)是輸血前必要的步驟，主要是檢查受血鹽水介質(zhì)配血方法鹽水法患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)陽性陰性鹽水介質(zhì)配血方法鹽水法患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)陽性陰性聚凝胺(Polybrene)配血方法凝聚胺法患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)室溫放置1分鐘主次側(cè)均加聚凝胺Polybrene上海市血液中心血聚凝胺(Polybrene)配血方法凝聚胺法患者獻(xiàn)聚凝胺(Polybrene)配血方法凝聚胺法離心聚凝胺引起紅細(xì)胞非特異性凝集重懸液上海市血液中心血主次側(cè)均加重懸液看結(jié)果陽性陰性聚凝胺(Polybrene)配血方法凝聚胺法離心聚凝胺引起紅凝聚胺(Polybrene)配血法原理：凝聚胺分子是帶高價(jià)陽離子多聚季銨鹽，溶解后帶有很多正電荷可以中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，有利于紅細(xì)胞凝聚，低離子強(qiáng)度溶液也能降低紅細(xì)胞的Zeta電位，可進(jìn)一步增加抗原抗體間的吸引力。當(dāng)血清中存在IgM或IgG類血型抗體時(shí)，與紅細(xì)胞發(fā)生緊密結(jié)合，此時(shí)加入枸櫞酸鹽解聚液以消除聚凝胺的正電荷，使IgM或IgG類血型抗體與紅細(xì)胞產(chǎn)生的凝集不散開；如果血清中不存在IgM或IgG類血型抗體，加入解聚液可使非特異性凝集消失。凝聚胺(Polybrene)配血法原理：凝聚胺分子是帶高價(jià)陽凝聚胺(Polybrene)配血法1.取試管兩支，標(biāo)明主側(cè)次側(cè)，主側(cè)管加受血者血清(血漿)1滴，和供血者3～5％紅細(xì)胞懸液1滴，次側(cè)管受血者3～5％紅細(xì)胞懸液l滴，加供血者血清(血漿)1滴。2.各加LIM溶液0.7m1

，混合均勻后，再各加Polybrene溶液1滴，并混合均勻，置室溫1分鐘。3．普通離心機(jī)1000g離心15秒，然后把上清液倒掉，不要瀝干，讓管底殘留約0.1ml液體。4．輕輕搖動試管，目測紅細(xì)胞有無凝集，如無凝集，則必須重作。5．最后加入懸浮液2滴，輕輕轉(zhuǎn)動試管混勻并同時(shí)觀察結(jié)果。6.結(jié)果判定：如果在30秒內(nèi)凝集散開，代表是由Polybrene引起的非特異性聚集，配血結(jié)果相合；如凝集不散開，則為紅細(xì)胞抗原抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，配血結(jié)果不相合。如反應(yīng)可疑，可進(jìn)一步倒在玻片上用顯微鏡觀察。凝聚胺(Polybrene)配血法1.取試管兩支，標(biāo)明主側(cè)血液入庫、核對、貯存輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期。血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。在入庫登記本上認(rèn)真填寫并入庫。

血液入庫、核對、貯存輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核血液保存溫度和保存期品種

保存溫度

保存期

1.濃縮紅細(xì)胞（CRC）4土2℃ACD：21天

CPD：28天

CPDA：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞

（LPRC）4土2℃

與受血者ABO血型相同

3．紅細(xì)胞懸液（CRCS）4土2℃

同（CRC）4．洗滌紅細(xì)胞（WRC）4土2℃24小時(shí)內(nèi)輸注血液保存溫度和保存期品種保存溫度保存期1.濃縮紅細(xì)胞血液保存溫度和保存期品種

保存溫度

保存期

5．冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4土2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6．手工分高濃縮血小板（PC-1)22土2℃

24小時(shí)（普通袋）或5天（輕振蕩）（PC-l）（專用袋制備）7．機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）（同PC-1）（同PC-1）8．機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANS）22土2℃24小時(shí)內(nèi)輸注血液保存溫度和保存期品種保存溫度保存期5．冰凍紅細(xì)胞血液保存溫度和保存期品種

保存溫度

保存期

9．新鮮液體血漿（FLP）4土2℃

24小時(shí)內(nèi)輸往10．新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下

一年11．普通冰凍血漿（FP）-20℃以下

四年12．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年血液保存溫度和保存期品種保存溫度保存期9．新鮮液體血血液保存溫度和保存期品種

保存溫度

保存期

13．全血4--2℃（同CRC）14．其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行----------血液保存溫度和保存期品種保存溫度保存期13．全血4血液保存溫度和保存期當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（900mm）細(xì)菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。血液保存溫度和保存期當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)發(fā)血

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)簽破損、字跡不清；

2．血袋有破損、漏血；

3．血液中有明顯凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．末搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8．過期或其他須查證的情況。

發(fā)血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。（一）書寫配血單、發(fā)血可能出現(xiàn)的問題及質(zhì)量控制措施

1、書寫配血單、發(fā)血可能出現(xiàn)的問題

（1）配血單書寫不規(guī)范

（2）配血單填寫錯(cuò)誤

（3）發(fā)血錯(cuò)誤2、書寫配血單、發(fā)血過程的質(zhì)量控制措施

（1）制定并執(zhí)行《血液入庫、儲存、發(fā)放制度》、《交叉配血管理制度》和《工作環(huán)節(jié)交接制度》

（2）配血試驗(yàn)完成后登記并填寫報(bào)告單

（3）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，不得由患者家屬取血。二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（一）書寫配血單、發(fā)血可能出現(xiàn)的問題及質(zhì)量控制措施1、（二）發(fā)血與取血注意事項(xiàng)1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員帶取血單到輸血科（血庫）取血2、取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液成分和量、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（二）發(fā)血與取血注意事項(xiàng)1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員帶取血單到輸血

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診／科室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸往速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理；

1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2．立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

輸血輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各輸血

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：1．核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

2．核對受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水和凝聚胺試驗(yàn)）3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白7．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測血清膽紅素含量。輸血疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈輸血輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天輸血輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回（三）護(hù)士執(zhí)行輸血過程中可能出現(xiàn)的問題

1、未認(rèn)真核對受血者身份（找錯(cuò)人）2、拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）3、血液未按正確條件保存，血液保存不當(dāng)可導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能4、血液成分輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低5、出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（三）護(hù)士執(zhí)行輸血過程中可能出現(xiàn)的問題二、分析后的質(zhì)量（四）護(hù)士執(zhí)行輸血的質(zhì)量控制措施二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（四）護(hù)士執(zhí)行輸血的質(zhì)量控制措施二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（五）輸血及注意事項(xiàng)

輸血的時(shí)間限制1、全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室溫過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）2、血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在30分鐘內(nèi)輸完或遵醫(yī)囑3、新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般200毫升血漿20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘內(nèi)輸完。二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（五）輸血及注意事項(xiàng)輸血的時(shí)間限制二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)輸血速度的掌握（1）一般情況下輸血速度為5-10ml/分鐘（2）急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/分鐘（3）年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/分鐘（4）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢2ml/分鐘，并嚴(yán)密觀察病情變化，無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)輸血速度的掌握（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

血液加溫的要求：

血液加溫應(yīng)在使用帶有溫度顯示和聲音報(bào)警器的專用血液加溫器進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫。

需要加溫的情況為：1、大量快速輸血，成人大于50ml/kg.h,兒童大于15ml/kg.h2、嬰兒換血3、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)血液加溫的要求：（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制輸血患者的監(jiān)測1、對每袋輸注的血液在輸血開始前后15分鐘、輸血過程中每小時(shí)、輸血結(jié)束后4小時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)測。（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘）2、檢測指標(biāo)為患者一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體液平衡等。特別是發(fā)熱的病人不能輸血，要等到體溫恢復(fù)正常后才能輸注3、輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)輸血患者的監(jiān)測（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)輸血操作流程

操作流程要點(diǎn)說明建立靜脈通路、輸血前用藥嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物輸血前核對病歷、輸血單、血袋核對方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋；逐項(xiàng)執(zhí)行，一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對一遍后交叉再核對一遍核對內(nèi)容：受血者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh（D）血型）、血液成分、用血量、血袋編號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類、有效期、質(zhì)量。二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)輸血操作流程操作流程洗手，至病人床邊嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品推治療車至床旁再次核對患者、床頭卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液單嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對，三查八對輸血操作流程二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)洗手，至病人床邊嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血接血袋嚴(yán)格無菌操作，雙人查對確認(rèn)病人靜脈通路完好，用棉簽2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上，血液內(nèi)不得加入任何藥物。根據(jù)病人病情、年齡、輸血成分調(diào)節(jié)滴數(shù)簽名輸血單、輸液單、臨時(shí)醫(yī)囑輸血單上必須雙簽名輸血操作流程

二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)接血袋確認(rèn)病人靜脈通路完好，用棉簽2次消毒血袋的出口周圍，將15min后再次調(diào)節(jié)滴數(shù)一般成人40－60滴/min，，血小板、冷沉淀應(yīng)以患者所耐受的速度盡快輸，不能超過2小時(shí)，血漿、紅細(xì)胞類自發(fā)出到輸注完畢應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成。休克患者可適當(dāng)加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢輸血結(jié)束沖管兩袋血之間生理鹽水沖管，輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋病房保存兩小時(shí)后送回輸血科指定的冰箱保存24小時(shí)后丟入醫(yī)療垃圾袋集中處理輸血操作流程二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)15min后再次調(diào)節(jié)滴數(shù)一般成人40－60滴/min，，血小觀察與記錄觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，如有輸血反應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和輸血科，填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單，返回輸血科保存；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血單粘貼在病歷中輸血操作流程二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)觀察與記錄觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，如有（七）不同成分血輸注的要求1、紅細(xì)胞輸注（1）輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象（2）洗滌紅細(xì)胞是開放性制備的,故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4℃條件下保存24小時(shí)（3）用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（七）不同成分血輸注的要求1、紅細(xì)胞輸注二、分析后的質(zhì)量控2、血小板輸注（1）輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷（2）搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散（3）血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從輸血科取來的血小板應(yīng)盡快輸用（4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)2、血小板輸注（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控（5）若因故(如病人正在高熱)未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，或者放在輸血科血小板保存箱保存，不能放在4℃冰箱暫存（6）要求ABO同型輸注,Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（5）若因故(如病人正在高熱)未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置3、血漿輸注

（1）輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用

（2）融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性

（3）因故融化后未能及時(shí)輸用,可在4冰℃箱暫時(shí)保存,但不得超過24小時(shí),更不可冰凍保存（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)3、血漿輸注

（1）輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，4、冷沉淀輸注（1）融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用.而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入（2）因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃覸III最不穩(wěn)定，很容易喪失活性（3）冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞鐘頭（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)4、冷沉淀輸注（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控5、血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物的原因：（1）因?yàn)樗幬锛尤牒?，不僅可能因改變血液中的PH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效（2）某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，特別是早期的溶血反應(yīng)（3）同時(shí)加藥過程，增加了血液污染機(jī)會；由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度也慢，不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而發(fā)揮療效（4）如輸血不暢，可將30-50ml生理鹽水用Y型管移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻后輸入（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)5、血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物的原因：（七）不6、輸注時(shí)莫非氏滴管液面高度的掌握

輸血過程中莫非氏滴管液面高度應(yīng)在1/2-2/3之間。如液面低于1/2，則在滴注過程中血液成分直接與輸血器過濾面沖擊，造成血細(xì)胞的破壞，影響療效；如超過2/3，易造成看不到滴速，很難判斷輸血是否通暢，病人也很緊張。（七）不同成分血輸注的要求二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)6、輸注時(shí)莫非氏滴管液面高度的掌握

輸血過程中莫非氏滴管液三、輸血后質(zhì)量控制臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)1、輸血全過程的血液管理制度的執(zhí)行情況2、職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)3、職能部門監(jiān)督檢查內(nèi)容：3.1輸血前在患者的床旁是否由兩名工作人員核對受血者和血液信息3.2血液發(fā)出后是否在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)輸血完畢3.3是否規(guī)范使用輸血器和輔助設(shè)備3.4在血液輸注過程中是否添加了藥物3.5發(fā)生輸血不良反應(yīng)，是否及時(shí)處理3.6輸血全過程的信息是否及時(shí)記錄于病歷中3.7輸血后的血袋是否在病房保存2小時(shí)后，送回輸血科保存24小時(shí)統(tǒng)一銷毀

三、輸血后質(zhì)量控制臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)臨床安全輸血管理課件謝謝！謝謝！58臨床安全輸血管理臨床安全輸血管理臨床安全輸血管理臨

臨床輸血質(zhì)量控制床輸血全面質(zhì)量控制的內(nèi)容據(jù)統(tǒng)計(jì)：輸血前前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差46%-68.2%。輸血中因素導(dǎo)致的誤差占總誤差18.5%-47%輸血后后因素導(dǎo)致的誤差占總誤差<10%臨床安全輸血管理臨床安全輸血管理臨床安全輸血管理臨

臨床輸血59臨

臨床輸血質(zhì)量控制床輸血全面質(zhì)量控制的內(nèi)容

據(jù)統(tǒng)計(jì)：輸血前前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差46%-68.2%。輸血中因素導(dǎo)致的誤差占總誤差18.5%-47%輸血后后因素導(dǎo)致的誤差占總誤差<10%臨

臨床輸血質(zhì)量控制床輸血全面質(zhì)量控制的內(nèi)容

臨床輸血質(zhì)量控制輸血過程中的質(zhì)量控制工作環(huán)節(jié)

質(zhì)量控制環(huán)節(jié)：輸血前評估及輸血申請→標(biāo)本采集運(yùn)送→血液的領(lǐng)取、保存、和交叉配血→血液的輸注→輸血的觀察和記錄→輸血后反饋及數(shù)據(jù)的保存

臨床輸血中的常見差錯(cuò)：1、采樣錯(cuò)誤2、標(biāo)本標(biāo)識不全3、樣本分選中搞混4、實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)誤差5、血袋標(biāo)識錯(cuò)誤6、取血錯(cuò)誤7、輸錯(cuò)病人

臨床輸血質(zhì)量控制輸血過程中的質(zhì)量控制工作環(huán)節(jié)質(zhì)量控臨床輸血質(zhì)量控制、分析前質(zhì)量控制輸血前的質(zhì)量控制是質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響結(jié)果的重要因素按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始到分析檢驗(yàn)啟動時(shí)的質(zhì)量控制過程包括：輸血的申請、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的儲存、標(biāo)本的運(yùn)輸、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作臨床輸血質(zhì)量控制、分析前質(zhì)量控制輸血前的質(zhì)量控制是質(zhì)量管理最（一）、臨床輸血前質(zhì)量控制措施一、分析前質(zhì)量控制（一）、臨床輸血前質(zhì)量控制措施一、分析前質(zhì)量控制（二）輸血方案的選擇臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握輸血指征，根據(jù)患者的病情決定輸血成分、輸血量、輸血時(shí)間，執(zhí)行輸血申請分級管理。一、分析前質(zhì)量控制（二）輸血方案的選擇一、分析前質(zhì)量控制輸血申請

申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記人病歷。

輸血申請申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血受血者血樣采集與送檢確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室們急診、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。

受血者血樣采集與送檢確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好受血者血樣采集流程核對:醫(yī)囑、用血申請單、患者姓名、科室、床號、性別、年齡、住院號告知采血目的及配合事項(xiàng)，詢問有無輸血史及不良反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度著裝規(guī)范洗手嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，必須采用兩種以上的方法對病人身份進(jìn)行確認(rèn)采血時(shí)再次核對患者姓名、床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目及條碼評估患者全身、局部情況、心理及認(rèn)識程度一、分析前質(zhì)量控制受血者血樣采集流程核對:告知采血目的及配合事項(xiàng)，詢問有無輸血采集血樣采血后核對:患者信息、標(biāo)簽條碼、采血量嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對雙簽名嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，按規(guī)定采血量采集，嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本

立即送檢送檢過程中避免劇烈震蕩受血者血樣采集流程一、分析前質(zhì)量控制采集血樣采血后核對:嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對雙簽名嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原（四）輸血前病人標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)

1、采集血標(biāo)本前要反復(fù)核對輸血申請單上填寫的病人與實(shí)際病人是否一致，準(zhǔn)確無誤后才能抽血

2、在試管上貼好標(biāo)簽，做好標(biāo)記,到床旁進(jìn)行核對，清醒病人要求自報(bào)姓名，昏迷病人和小兒需查對腕帶

3、所用血標(biāo)本要能恰當(dāng)?shù)卮聿∪水?dāng)前的免疫狀況，須用３日內(nèi)采集的血標(biāo)本作配血試驗(yàn)一、分析前質(zhì)量控制（四）輸血前病人標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)1、采集血標(biāo)本前要反

4、要防止血標(biāo)本的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用,原因是溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血

5、若病人已用肝素治療，采出的血標(biāo)本不凝集，可向標(biāo)本中加入適量魚精蛋白對抗，同時(shí)告知輸血科病人已用肝素治療

6、右旋糖酐可干擾配血，應(yīng)在輸注前抽取血標(biāo)本備用，或者告知輸血科工作人員7、要用專用的定型和合血試管抽取患者標(biāo)本。抽取標(biāo)本不能在輸液的同側(cè)，防止血液稀釋，影響檢測結(jié)果一、分析前質(zhì)量控制（四）輸血前病人標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)4、要防止血標(biāo)本的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用,原

（五）采集標(biāo)本可能出現(xiàn)的問題1、未認(rèn)真核對受血者身份（采錯(cuò)人）2、采錯(cuò)標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）3、采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）4、血標(biāo)本量少或溶血5、血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?、信息過于簡單、貼錯(cuò)標(biāo)簽等6、非醫(yī)護(hù)人員送檢標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)一、分析前質(zhì)量控制（五）采集標(biāo)本可能出現(xiàn)的問題1、未認(rèn)真核對受血者身（六）交叉配血的血標(biāo)本要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科質(zhì)量管理規(guī)范》第13.2條交叉配血的血標(biāo)本要求：1、前次輸血在3-14天間，本次標(biāo)本采集在輸血前24小時(shí)內(nèi)2、前次輸血在15天以上，本次標(biāo)本采集在輸血前72小時(shí)內(nèi)3、長期重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求每天采集，但至少每72小時(shí)進(jìn)行1次抗體篩查

一、分析前質(zhì)量控制（六）交叉配血的血標(biāo)本要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科質(zhì)量管理規(guī)范》第1（七）標(biāo)本送檢1、病人標(biāo)本與輸血申請單一同送往輸血科；2、送檢的醫(yī)護(hù)人員與輸血科的接收標(biāo)本人員雙方必須共同查對標(biāo)本與申請單上的患者姓名、住院號、科室室、床號是否一致；3、核對記錄單上輸血性質(zhì)、輸血時(shí)間、血液成份、血量。（七）標(biāo)本送檢1、病人標(biāo)本與輸血申請單一同送往輸血科；交叉配血受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞是液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸往。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。交叉配血嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行交叉配血受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。交叉配血前血型鑒定血型鑒定原理根據(jù)紅細(xì)胞膜上有無A抗原或B抗原，將血型分為A型、B型、AB型及O型四種。通常利用紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)，通過正定型和反定型鑒定ABO血型。正定型是用已知抗A和抗B分型血清來測定紅細(xì)胞上有無相應(yīng)的A抗原或B抗原；反定型是用已知A細(xì)胞和B細(xì)胞來測定血清中有無相應(yīng)的抗A或抗B。交叉配血前血型鑒定血型鑒定原理交叉配血試驗(yàn)的內(nèi)容主側(cè)配血用患者血清與供者紅細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn)次測配血供血者血清與患者紅細(xì)胞進(jìn)行試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)的內(nèi)容主側(cè)配血交叉配血的要求主側(cè)配血要求：絕對不可以有凝集或溶血現(xiàn)象。次測配血要求：供血者血清加受血者紅細(xì)胞在允許范圍內(nèi)，可以有凝集現(xiàn)象，但不可以有溶血。凝集不凝集交叉配血的要求主側(cè)配血要求：凝集不凝集交叉配血的目的交叉配血試驗(yàn)是輸血前必要的步驟，主要是檢查受血者血清中有無能破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。主要目的是為了防止輸血后產(chǎn)生溶血性反應(yīng)。盡可能確保對人和一個(gè)病人來說，輸了供血者的血不會引起有害反應(yīng)，并且使紅細(xì)胞在輸注后能保持最長的存活時(shí)間。交叉配血的目的交叉配血試驗(yàn)是輸血前必要的步驟，主要是檢查受血鹽水介質(zhì)配血方法鹽水法患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)陽性陰性鹽水介質(zhì)配血方法鹽水法患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)陽性陰性聚凝胺(Polybrene)配血方法凝聚胺法患者獻(xiàn)血者主側(cè)次側(cè)室溫放置1分鐘主次側(cè)均加聚凝胺Polybrene上海市血液中心血聚凝胺(Polybrene)配血方法凝聚胺法患者獻(xiàn)聚凝胺(Polybrene)配血方法凝聚胺法離心聚凝胺引起紅細(xì)胞非特異性凝集重懸液上海市血液中心血主次側(cè)均加重懸液看結(jié)果陽性陰性聚凝胺(Polybrene)配血方法凝聚胺法離心聚凝胺引起紅凝聚胺(Polybrene)配血法原理：凝聚胺分子是帶高價(jià)陽離子多聚季銨鹽，溶解后帶有很多正電荷可以中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，有利于紅細(xì)胞凝聚，低離子強(qiáng)度溶液也能降低紅細(xì)胞的Zeta電位，可進(jìn)一步增加抗原抗體間的吸引力。當(dāng)血清中存在IgM或IgG類血型抗體時(shí)，與紅細(xì)胞發(fā)生緊密結(jié)合，此時(shí)加入枸櫞酸鹽解聚液以消除聚凝胺的正電荷，使IgM或IgG類血型抗體與紅細(xì)胞產(chǎn)生的凝集不散開；如果血清中不存在IgM或IgG類血型抗體，加入解聚液可使非特異性凝集消失。凝聚胺(Polybrene)配血法原理：凝聚胺分子是帶高價(jià)陽凝聚胺(Polybrene)配血法1.取試管兩支，標(biāo)明主側(cè)次側(cè)，主側(cè)管加受血者血清(血漿)1滴，和供血者3～5％紅細(xì)胞懸液1滴，次側(cè)管受血者3～5％紅細(xì)胞懸液l滴，加供血者血清(血漿)1滴。2.各加LIM溶液0.7m1

，混合均勻后，再各加Polybrene溶液1滴，并混合均勻，置室溫1分鐘。3．普通離心機(jī)1000g離心15秒，然后把上清液倒掉，不要瀝干，讓管底殘留約0.1ml液體。4．輕輕搖動試管，目測紅細(xì)胞有無凝集，如無凝集，則必須重作。5．最后加入懸浮液2滴，輕輕轉(zhuǎn)動試管混勻并同時(shí)觀察結(jié)果。6.結(jié)果判定：如果在30秒內(nèi)凝集散開，代表是由Polybrene引起的非特異性聚集，配血結(jié)果相合；如凝集不散開，則為紅細(xì)胞抗原抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，配血結(jié)果不相合。如反應(yīng)可疑，可進(jìn)一步倒在玻片上用顯微鏡觀察。凝聚胺(Polybrene)配血法1.取試管兩支，標(biāo)明主側(cè)血液入庫、核對、貯存輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期。血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。在入庫登記本上認(rèn)真填寫并入庫。

血液入庫、核對、貯存輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核血液保存溫度和保存期品種

保存溫度

保存期

1.濃縮紅細(xì)胞（CRC）4土2℃ACD：21天

CPD：28天

CPDA：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞

（LPRC）4土2℃

與受血者ABO血型相同

3．紅細(xì)胞懸液（CRCS）4土2℃

同（CRC）4．洗滌紅細(xì)胞（WRC）4土2℃24小時(shí)內(nèi)輸注血液保存溫度和保存期品種保存溫度保存期1.濃縮紅細(xì)胞血液保存溫度和保存期品種

保存溫度

保存期

5．冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4土2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6．手工分高濃縮血小板（PC-1)22土2℃

24小時(shí)（普通袋）或5天（輕振蕩）（PC-l）（專用袋制備）7．機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）（同PC-1）（同PC-1）8．機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANS）22土2℃24小時(shí)內(nèi)輸注血液保存溫度和保存期品種保存溫度保存期5．冰凍紅細(xì)胞血液保存溫度和保存期品種

保存溫度

保存期

9．新鮮液體血漿（FLP）4土2℃

24小時(shí)內(nèi)輸往10．新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下

一年11．普通冰凍血漿（FP）-20℃以下

四年12．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年血液保存溫度和保存期品種保存溫度保存期9．新鮮液體血血液保存溫度和保存期品種

保存溫度

保存期

13．全血4--2℃（同CRC）14．其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行----------血液保存溫度和保存期品種保存溫度保存期13．全血4血液保存溫度和保存期當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（900mm）細(xì)菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。血液保存溫度和保存期當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)發(fā)血

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)簽破損、字跡不清；

2．血袋有破損、漏血；

3．血液中有明顯凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．末搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8．過期或其他須查證的情況。

發(fā)血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。（一）書寫配血單、發(fā)血可能出現(xiàn)的問題及質(zhì)量控制措施

1、書寫配血單、發(fā)血可能出現(xiàn)的問題

（1）配血單書寫不規(guī)范

（2）配血單填寫錯(cuò)誤

（3）發(fā)血錯(cuò)誤2、書寫配血單、發(fā)血過程的質(zhì)量控制措施

（1）制定并執(zhí)行《血液入庫、儲存、發(fā)放制度》、《交叉配血管理制度》和《工作環(huán)節(jié)交接制度》

（2）配血試驗(yàn)完成后登記并填寫報(bào)告單

（3）配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，不得由患者家屬取血。二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（一）書寫配血單、發(fā)血可能出現(xiàn)的問題及質(zhì)量控制措施1、（二）發(fā)血與取血注意事項(xiàng)1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員帶取血單到輸血科（血庫）取血2、取血與發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液成分和量、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（二）發(fā)血與取血注意事項(xiàng)1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員帶取血單到輸血

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診／科室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸往速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理；

1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2．立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

輸血輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各輸血

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：1．核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

2．核對受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水和凝聚胺試驗(yàn)）3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白7．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測血清膽紅素含量。輸血疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈輸血輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天輸血輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回（三）護(hù)士執(zhí)行輸血過程中可能出現(xiàn)的問題

1、未認(rèn)真核對受血者身份（找錯(cuò)人）2、拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）3、血液未按正確條件保存，血液保存不當(dāng)可導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能4、血液成分輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低5、出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（三）護(hù)士執(zhí)行輸血過程中可能出現(xiàn)的問題二、分析后的質(zhì)量（四）護(hù)士執(zhí)行輸血的質(zhì)量控制措施二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（四）護(hù)士執(zhí)行輸血的質(zhì)量控制措施二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（五）輸血及注意事項(xiàng)

輸血的時(shí)間限制1、全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室溫過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）2、血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在30分鐘內(nèi)輸完或遵醫(yī)囑3、新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注，一般200毫升血漿20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘內(nèi)輸完。二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)（五）輸血及注意事項(xiàng)輸血的時(shí)間限制二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)輸血速度的掌握（1）一般情況下輸血速度為5-10ml/分鐘（2）急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/分鐘（3）年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/分鐘（4）輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢2ml/分鐘，并嚴(yán)密觀察病情變化，無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)輸血速度的掌握（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

血液加溫的要求：

血液加溫應(yīng)在使用帶有溫度顯示和聲音報(bào)警器的專用血液加溫器進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫。

需要加溫的情況為：1、大量快速輸血，成人大于50ml/kg.h,兒童大于15ml/kg.h2、嬰兒換血3、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)血液加溫的要求：（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制輸血患者的監(jiān)測1、對每袋輸注的血液在輸血開始前后15分鐘、輸血過程中每小時(shí)、輸血結(jié)束后4小時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)測。（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘）2、檢測指標(biāo)為患者一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體液平衡等。特別是發(fā)熱的病人不能輸血，要等到體溫恢復(fù)正常后才能輸注3、輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)輸血患者的監(jiān)測（五）輸血及注意事項(xiàng)二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)輸血操作流程

操作流程要點(diǎn)說明建立靜脈通路、輸血前用藥嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物輸血前核對病歷、輸血單、血袋核對方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋；逐項(xiàng)執(zhí)行，一人先誦讀，另一人復(fù)誦核對一遍后交叉再核對一遍核對內(nèi)容：受血者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh（D）血型）、血液成分、用血量、血袋編號、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類、有效期、質(zhì)量。二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)輸血操作流程操作流程洗手，至病人床邊嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品推治療車至床旁再次核對患者、床頭卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液單嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對，三查八對輸血操作流程二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)洗手，至病人床邊嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血接血袋嚴(yán)格無菌操作，雙人查對確認(rèn)病人靜脈通路完好，用棉簽2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上，血液內(nèi)不得加入任何藥物。根據(jù)病人病情、年齡、輸血成分調(diào)節(jié)滴數(shù)簽名輸血單、輸液單、臨時(shí)醫(yī)囑輸血單上必須雙簽名輸血操作流程

二、分析后的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)接血袋確認(rèn)病人靜脈通路完好，用棉簽2次消毒血袋的出口周圍，將15min后再次調(diào)節(jié)滴數(shù)一般成人40－60滴/min，，血小