檢驗(yàn)科講課-生化課件

如何分析一份檢驗(yàn)報(bào)告

生化報(bào)告淺析檢驗(yàn)科王毅1學(xué)習(xí)交流PPT

如何分析一份檢驗(yàn)報(bào)告生化報(bào)告淺析檢驗(yàn)科2學(xué)習(xí)交流PPT2學(xué)習(xí)交流PPT生化常規(guī)報(bào)告內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)（13項(xiàng)，含計(jì)算值）腎功能實(shí)驗(yàn)（3項(xiàng)）心功能實(shí)驗(yàn)（5項(xiàng)，含計(jì)算值）血糖、血脂（糖1項(xiàng)、脂7項(xiàng)）離子及電解質(zhì)（6項(xiàng)）其它（4項(xiàng)）3學(xué)習(xí)交流PPT生化常規(guī)報(bào)告內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)（13項(xiàng)，含計(jì)算值）3學(xué)習(xí)交流PP

肝功能檢查的含義4學(xué)習(xí)交流PPT 肝功能檢查的含義4學(xué)習(xí)交流PPT肝功能實(shí)驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALAT、GPT）谷草轉(zhuǎn)氨酶（ASAT、GOT）蛋白系列（TP、ALB、GLO）膽紅質(zhì)系列（TBiL、DBiL、IBiL）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）

總膽汁酸（TBA）堿性磷酸酶（ALP）5學(xué)習(xí)交流PPT肝功能實(shí)驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALAT、GPT）5學(xué)習(xí)交流PPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT、ALATGPT廣泛存在于肝、心、腦等組織細(xì)胞內(nèi)，以肝臟含量最高。肝內(nèi)該酶活性較血清高100倍，肝只要有1%肝細(xì)胞壞死，可導(dǎo)致血清中 ALT增加一倍，它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。當(dāng)肝細(xì)胞受損后，肝細(xì)胞通透性亢進(jìn)時(shí)，ALT的漏出率為65%（AST僅為4%），因此ALT測(cè)定反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。影響ALT活力的生理因素，飲酒和劇烈運(yùn)動(dòng)后其輕度升高，但很少超過100IU6學(xué)習(xí)交流PPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT、ALATGPT廣泛存在于肝、心、腦等組織細(xì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT、ALATALT增高常在肝炎早期癥狀出現(xiàn)之前，約經(jīng)4~8周后多數(shù)降至正常。特別是乙型肝炎，此酶持續(xù)時(shí)間較長，且恢復(fù)正常較慢。但輕型無黃疸肝炎僅有短暫或一時(shí)性升高，且程度不顯著，甚至2~3天后降至正常。如果此酶長期波動(dòng)在較高水平，持續(xù)半年以上，應(yīng)考慮遷延型或慢性肝炎的活動(dòng)期，至肝炎靜止期或代償期的肝硬變，常不增加。正常參考值0~40IU。醫(yī)學(xué)決定水平：<20U/L可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其它診斷。60U/L對(duì)可引起ALT增高的各種疾病應(yīng)考慮，并進(jìn)行其它檢查以求確診。>300U/L通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)。7學(xué)習(xí)交流PPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT、ALATALT增高常在肝炎早期癥狀出現(xiàn)之前谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT、ASATGOT存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之，在肝損害時(shí)，此酶漏出量也較GPT為低。急性心肌梗死，GOT升高最明顯，可高于參考值的百倍以上，監(jiān)測(cè)心梗陽性率為100%，發(fā)病后6~12h開始升高；24~36h達(dá)峰值，4~6d恢復(fù)正常。肝病：急性肝炎時(shí)，GOT可達(dá)參考值的10~100倍。參考范圍：0~40U/L，醫(yī)學(xué)決定水平：<20U/L可排除相關(guān)疾病，>60U/L應(yīng)證實(shí)肝損害，對(duì)可引起GOT增高的各種疾病均應(yīng)考慮。同時(shí)與心臟疾患作鑒別。>300U/L通常為急性肝細(xì)胞損傷，非酒精性肝炎。8學(xué)習(xí)交流PPT谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT、ASATGOT存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以AST/ALT比值的臨床意義急性病毒性肝炎時(shí)，AST升高的敏感性不及ALT，多為ALT>AST，隨病情好轉(zhuǎn)，兩者活性逐漸接近正常。但當(dāng)肝病比較嚴(yán)重?fù)p傷及線粒體時(shí)AST也明顯增高，因此測(cè)算AST/ALT的比值有一定參考價(jià)值。比值降低：急性肝炎早期或輕型肝炎，恢復(fù)期比值逐漸上升。如AST、ALT絕對(duì)值已恢復(fù)正常，其比值仍小于1.0，說明病變尚未復(fù)原，至比值恢復(fù)正常后，始能說明肝細(xì)胞的破壞開始修復(fù)。比值升高：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時(shí)，線粒體內(nèi)的m-AST也釋放入血，致使AST/ALT比值高于正常。9學(xué)習(xí)交流PPTAST/ALT比值的臨床意義急性病毒性肝炎時(shí)，AST升高的敏AST/ALT比值的臨床意義慢性活動(dòng)性肝炎AST/ALT比值高于正常并高于慢性遷延性肝炎、急性病毒性肝炎時(shí)，比值在0.31~0.63者預(yù)后良好，比值1.2~2.66者提示將發(fā)生嚴(yán)重肝壞死，往往發(fā)展為爆發(fā)性肝衰竭甚至死亡，故其可估計(jì)預(yù)后。AST/ALT<1，見于一般急、慢性肝炎；

AST/ALT>2，則有肝硬變可能；12%的肝硬化患者>3AST/ALT>3，則有肝癌變可能性，或應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。酒精性肝病時(shí)該比值也明顯增高通常大于210學(xué)習(xí)交流PPTAST/ALT比值的臨床意義慢性活動(dòng)性肝炎AST/ALT比蛋白代謝檢驗(yàn)肝臟是合成蛋白質(zhì)的主要器官，當(dāng)肝功能受損時(shí)，這些蛋白便減少。血清總蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB當(dāng)肝細(xì)胞有病變時(shí)，則生成的蛋白質(zhì)可有質(zhì)與量的改變，主要表現(xiàn)為白蛋白、纖維蛋白原減少，球蛋白增多。由于白蛋白的半壽期是20~26天，肝病要達(dá)到一定程度才出現(xiàn)血清白蛋白的改變。11學(xué)習(xí)交流PPT蛋白代謝檢驗(yàn)肝臟是合成蛋白質(zhì)的主要器官，當(dāng)肝功能受損時(shí)，這些蛋白代謝檢驗(yàn)-A/G比值A(chǔ)/G參考值為：1.5~2.5：1白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多見于肝硬變、慢性腎炎腎病期、低蛋白血癥。球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多見于炎癥或感染反應(yīng)，多發(fā)性骨髓瘤，自身免疫性疾病。當(dāng)ALB減低至25g/L以下易生腹水。TP：60~80g/LALB:35~55g/LGlb:25~3512學(xué)習(xí)交流PPT蛋白代謝檢驗(yàn)-A/G比值A(chǔ)/G參考值為：1.5~2.5：膽紅素代謝的檢驗(yàn)?zāi)懠t素來源絕大部分來自衰老死亡的紅細(xì)胞，當(dāng)肝細(xì)胞損傷、膽管阻塞、紅細(xì)胞破壞增加或壽命縮短時(shí)，膽紅素代謝發(fā)生異常，臨床出現(xiàn)黃疸。血清膽紅素分為結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，二者合稱總膽紅素。TBIL=DBIL+IBILTBIL:<34為隱性黃疸，<170為輕度黃疸，<340為中度黃疸，>340為高度黃疸，完全阻塞性黃疸為340~510；不完全阻塞者為170~265，肝細(xì)胞性黃疸17~200；溶血性黃疸<85

13學(xué)習(xí)交流PPT膽紅素代謝的檢驗(yàn)?zāi)懠t素來源絕大部分來自衰老死亡的紅細(xì)胞，當(dāng)肝三種黃疸的膽紅素變化比較

14學(xué)習(xí)交流PPT三種黃疸的膽紅素變化比較14學(xué)習(xí)交流PPT

-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）-GT廣泛分布于肝、腎、胰、脾、腦、肺、骨骼肌、心肌等處。在肝臟的活性強(qiáng)度居第三位，分布于肝細(xì)胞毛細(xì)血管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯，肝內(nèi)-GT合成亢進(jìn)。酒精性肝損害時(shí)此酶亦升高。參考值：7~50U/L

醫(yī)學(xué)決定水平：<20U/L可排除，>60應(yīng)考慮引起其增高的各種情況，60~150范圍內(nèi)如ALP正常，可能是由于測(cè)定前有服藥和飲酒的情況，>150患者通常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施。15學(xué)習(xí)交流PPT-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）-GT廣泛分布于肝、腎、胰、

-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌都呈中度或高度升高，檢查-GT

可幫助判斷治療效果。與甲胎蛋白聯(lián)合監(jiān)測(cè)診斷肝癌的陽性率可達(dá)95%。肝炎和肝硬化，-GT明顯增加應(yīng)考慮有無癌變。肝炎時(shí)-GT持續(xù)升高提示可能發(fā)展為慢性肝炎。肝硬化活動(dòng)期，-GT常中度增高。酒精性肝損傷或肝硬化，-GT明顯上升數(shù)十倍。16學(xué)習(xí)交流PPT-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌都呈中度

總膽汁酸（TBA）膽汁酸是肝臟分泌到膽汁中最大量的有機(jī)酸。其測(cè)定是一種靈敏度較好的肝功能試驗(yàn)。參考值：0~10umol/L臨床意義：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬變時(shí)均明顯增高。但肝硬變者一般ALT多為正常，而TBA明顯升高，>30umol/L則肝硬變可能性很大。 17學(xué)習(xí)交流PPT總膽汁酸（TBA）膽汁酸是肝臟分泌到膽汁中最大量的有機(jī)酸。堿性磷酸酶（ALP或AKP）堿性磷酸酶是一種磷酸單酯酶，廣泛存在人體組織和體液中，以骨、肝、乳腺、腎等含量較高，此酶大部分由骨細(xì)胞產(chǎn)生，小部分來自肝。參考值：：20~110U/L（成人），<350U/L（兒童）醫(yī)學(xué)決定水平：<60U/L可排除，>200U/L應(yīng)考慮引起其增高的各種情況，如肝臟病變、肝管結(jié)石、腫瘤等引起，進(jìn)一步鑒別肝膽與骨骼病變，可進(jìn)行-GT測(cè)定。>400U/L為兒童參考范圍的上限值，高于此值應(yīng)考慮多種引起ALP升高的病變。18學(xué)習(xí)交流PPT堿性磷酸酶（ALP或AKP）堿性磷酸酶是一種磷酸單酯酶，廣堿性磷酸酶（ALP或AKP）臨床意義：肝膽疾病，阻塞性黃疸，血清ALP上升早、幅度高，常與黃疸幅度呈正比。病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化時(shí)輕度增高。嚴(yán)重肝壞死時(shí)，若黃疸增加而ALP不增加，是預(yù)后不良的指征；若黃疸減退而ALP升高，表示肝細(xì)胞恢復(fù)和再生。急性黃疸型肝炎和中毒性損傷時(shí)，多數(shù)有ALP輕度增加，很少超過參考值的2.5倍。無黃疸和良性的肝病，ALP一般不升高，如慢性肝炎和肝硬化等；若升高，應(yīng)警惕有無癌變。19學(xué)習(xí)交流PPT堿性磷酸酶（ALP或AKP）臨床意義：肝膽疾病，阻塞性黃疸腎功能實(shí)驗(yàn)?zāi)蛩氐˙UN）肌酐（Cr）尿酸（UA）20學(xué)習(xí)交流PPT腎功能實(shí)驗(yàn)?zāi)蛩氐˙UN）20學(xué)習(xí)交流PPT腎功能實(shí)驗(yàn)-BUN血中的BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致血中BUN濃度增加，因此，有助于觀察腎小球?yàn)V過功能。BUN由肝臟合成，當(dāng)嚴(yán)重肝功能不全時(shí)，其含量亦可減少。參考值：1.78~7.14mmol/L醫(yī)學(xué)決定水平：<1.5mmol/L血液稀釋及肝功能不全；>8.2mmol/L為正常上限，高于此值應(yīng)考慮腎功能不全；測(cè)定血肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能；>14.0mmol/L時(shí)，常見于嚴(yán)重腎功能不全，應(yīng)進(jìn)一步確診。>2021學(xué)習(xí)交流PPT腎功能實(shí)驗(yàn)-BUN血中的BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出，當(dāng)腎功能試驗(yàn)-Cr血中的Cr主要由骨骼肌的肌酸代謝而來，主要由腎小球?yàn)V過排出體外，它在血中增加常較BUN來的遲，如血中肌酐含量增高，是表示腎小球?yàn)V過功能受損的指標(biāo)之一，尤其是慢性腎炎，肌酐含量越高，預(yù)后越差。參考值：38~115umol/L醫(yī)學(xué)決定水平：嬰幼兒>40umol/L應(yīng)考慮腎功能不全，>141umol/L應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查，如肌酐清除率試驗(yàn)。>530umol/L幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷評(píng)估意義，應(yīng)采取必要的治療措施。22學(xué)習(xí)交流PPT腎功能試驗(yàn)-Cr血中的Cr主要由骨骼肌的肌酸代謝而來，主要由腎功能實(shí)驗(yàn)-UA血中的UA為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血中尿酸除小部分被肝臟破壞外，大部分被腎小球過濾，如腎小球?yàn)V過功能受損，致血中濃度升高，正常腎臟排出肌酐較易，排出尿酸較難。腎病變?cè)缙?，血中尿酸可先升高，有助于早期診斷。由于腎外因素對(duì)血中尿酸值影響較大，故其升高程度與腎功能不成正比。參考值：男146~450umol/L女146~380umol/LUA在我院常做為痛風(fēng)的診斷指標(biāo)，由核蛋白及嘌呤代謝失常導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸可高達(dá)900umol/L。23學(xué)習(xí)交流PPT腎功能實(shí)驗(yàn)-UA血中的UA為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血腎功能試驗(yàn)評(píng)估BUN-Cr血清肌酐與尿素氮同時(shí)測(cè)定更有意義，若兩者同時(shí)升高，示腎功能受損。當(dāng)肌酐>200，提示病情繼續(xù)惡化，有發(fā)展成尿毒癥危險(xiǎn)，>400，預(yù)后較差。如僅有BUN升高，而血肌酐仍在正常范圍內(nèi)，可能由腎外原因所致，如尿路梗阻或消化道出血。內(nèi)生肌酐清除率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)將把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐清除出去為~。24學(xué)習(xí)交流PPT腎功能試驗(yàn)評(píng)估BUN-Cr血清肌酐與尿素氮同時(shí)測(cè)定更有意義，

心功能實(shí)驗(yàn)乳酸脫氫酶（LDH）a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）磷酸肌酸激酶（CK）磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）25學(xué)習(xí)交流PPT 心功能實(shí)驗(yàn)25學(xué)習(xí)交流PPT心功能實(shí)驗(yàn)-LDH，a-HBDHLDH廣泛存在于各種組織中，有5種同功酶，其同功酶的檢查有助于LDH升高疾病的鑒別。急性心肌梗死，發(fā)病12~24h，血清LDH總活力開始升高，48~72h達(dá)高峰，峰值為參考值上限的2~6倍，7~14d恢復(fù)正常。

a-HBDH實(shí)際上主要代表LDH1的活性，由于其在心肌中含量較豐富，故對(duì)于心梗的診斷比LDH更專一。參考值：LDH：100~240a-HBDH：72~18226學(xué)習(xí)交流PPT心功能實(shí)驗(yàn)-LDH，a-HBDHLDH廣泛存在于各種組織心功能實(shí)驗(yàn)-CK，CK-MBCK有三種同工酶，CK-MM主要存在于肌肉中，約占97%，CK-MB在心肌中約占20~30%，而CK-BB在腦組織中最多，臨床上檢測(cè)CK主要用于診斷急性心梗，可估計(jì)病情程度和判斷預(yù)后。CK對(duì)診斷急性心梗的敏感性很高，檢測(cè)陽性率達(dá)100%，CK–MB更具有很高的特異性，其特點(diǎn)是升幅高、升速快，其變化與病情平行。對(duì)于我院CK-MB/CK如>25%對(duì)診斷心梗更有意義。27學(xué)習(xí)交流PPT心功能實(shí)驗(yàn)-CK，CK-MBCK有三種同工酶，CK-MM主血糖及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.空腹血漿葡萄糖測(cè)定》7.0mmol/L。

2.任意時(shí)間血漿葡萄糖測(cè)定》11.1mmol/L3.口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）》11.1mmol/L正常人空腹血漿葡萄糖濃度的參考范圍：3.89~6.11mmol/L。若空腹大于8.0mmol/L，且有臨床癥狀可診斷為糖尿病，若小于6.0mmol/L，則可排除糖尿病，若在6.0~7.0之間應(yīng)再做檢查28學(xué)習(xí)交流PPT血糖及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：28學(xué)習(xí)交流PPT血脂的檢測(cè)膽固醇（TC）甘油三脂（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）載脂蛋白ApoAI載脂蛋白ApoB100脂蛋白(a)LP(a)29學(xué)習(xí)交流PPT血脂的檢測(cè)膽固醇（TC）29學(xué)習(xí)交流PPT多謝大家30學(xué)習(xí)交流PPT多謝大家30學(xué)習(xí)交流PPT31學(xué)習(xí)交流PPT31學(xué)習(xí)交流PPT

如何分析一份檢驗(yàn)報(bào)告

生化報(bào)告淺析檢驗(yàn)科王毅32學(xué)習(xí)交流PPT

如何分析一份檢驗(yàn)報(bào)告生化報(bào)告淺析檢驗(yàn)科33學(xué)習(xí)交流PPT2學(xué)習(xí)交流PPT生化常規(guī)報(bào)告內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)（13項(xiàng)，含計(jì)算值）腎功能實(shí)驗(yàn)（3項(xiàng)）心功能實(shí)驗(yàn)（5項(xiàng)，含計(jì)算值）血糖、血脂（糖1項(xiàng)、脂7項(xiàng)）離子及電解質(zhì)（6項(xiàng)）其它（4項(xiàng)）34學(xué)習(xí)交流PPT生化常規(guī)報(bào)告內(nèi)容肝功能實(shí)驗(yàn)（13項(xiàng)，含計(jì)算值）3學(xué)習(xí)交流PP

肝功能檢查的含義35學(xué)習(xí)交流PPT 肝功能檢查的含義4學(xué)習(xí)交流PPT肝功能實(shí)驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALAT、GPT）谷草轉(zhuǎn)氨酶（ASAT、GOT）蛋白系列（TP、ALB、GLO）膽紅質(zhì)系列（TBiL、DBiL、IBiL）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）

總膽汁酸（TBA）堿性磷酸酶（ALP）36學(xué)習(xí)交流PPT肝功能實(shí)驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALAT、GPT）5學(xué)習(xí)交流PPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT、ALATGPT廣泛存在于肝、心、腦等組織細(xì)胞內(nèi)，以肝臟含量最高。肝內(nèi)該酶活性較血清高100倍，肝只要有1%肝細(xì)胞壞死，可導(dǎo)致血清中 ALT增加一倍，它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一。當(dāng)肝細(xì)胞受損后，肝細(xì)胞通透性亢進(jìn)時(shí)，ALT的漏出率為65%（AST僅為4%），因此ALT測(cè)定反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。影響ALT活力的生理因素，飲酒和劇烈運(yùn)動(dòng)后其輕度升高，但很少超過100IU37學(xué)習(xí)交流PPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT、ALATGPT廣泛存在于肝、心、腦等組織細(xì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT、ALATALT增高常在肝炎早期癥狀出現(xiàn)之前，約經(jīng)4~8周后多數(shù)降至正常。特別是乙型肝炎，此酶持續(xù)時(shí)間較長，且恢復(fù)正常較慢。但輕型無黃疸肝炎僅有短暫或一時(shí)性升高，且程度不顯著，甚至2~3天后降至正常。如果此酶長期波動(dòng)在較高水平，持續(xù)半年以上，應(yīng)考慮遷延型或慢性肝炎的活動(dòng)期，至肝炎靜止期或代償期的肝硬變，常不增加。正常參考值0~40IU。醫(yī)學(xué)決定水平：<20U/L可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其它診斷。60U/L對(duì)可引起ALT增高的各種疾病應(yīng)考慮，并進(jìn)行其它檢查以求確診。>300U/L通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)。38學(xué)習(xí)交流PPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT、ALATALT增高常在肝炎早期癥狀出現(xiàn)之前谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT、ASATGOT存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之，在肝損害時(shí)，此酶漏出量也較GPT為低。急性心肌梗死，GOT升高最明顯，可高于參考值的百倍以上，監(jiān)測(cè)心梗陽性率為100%，發(fā)病后6~12h開始升高；24~36h達(dá)峰值，4~6d恢復(fù)正常。肝?。杭毙愿窝讜r(shí)，GOT可達(dá)參考值的10~100倍。參考范圍：0~40U/L，醫(yī)學(xué)決定水平：<20U/L可排除相關(guān)疾病，>60U/L應(yīng)證實(shí)肝損害，對(duì)可引起GOT增高的各種疾病均應(yīng)考慮。同時(shí)與心臟疾患作鑒別。>300U/L通常為急性肝細(xì)胞損傷，非酒精性肝炎。39學(xué)習(xí)交流PPT谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT、ASATGOT存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以AST/ALT比值的臨床意義急性病毒性肝炎時(shí)，AST升高的敏感性不及ALT，多為ALT>AST，隨病情好轉(zhuǎn)，兩者活性逐漸接近正常。但當(dāng)肝病比較嚴(yán)重?fù)p傷及線粒體時(shí)AST也明顯增高，因此測(cè)算AST/ALT的比值有一定參考價(jià)值。比值降低：急性肝炎早期或輕型肝炎，恢復(fù)期比值逐漸上升。如AST、ALT絕對(duì)值已恢復(fù)正常，其比值仍小于1.0，說明病變尚未復(fù)原，至比值恢復(fù)正常后，始能說明肝細(xì)胞的破壞開始修復(fù)。比值升高：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重時(shí)，線粒體內(nèi)的m-AST也釋放入血，致使AST/ALT比值高于正常。40學(xué)習(xí)交流PPTAST/ALT比值的臨床意義急性病毒性肝炎時(shí)，AST升高的敏AST/ALT比值的臨床意義慢性活動(dòng)性肝炎AST/ALT比值高于正常并高于慢性遷延性肝炎、急性病毒性肝炎時(shí)，比值在0.31~0.63者預(yù)后良好，比值1.2~2.66者提示將發(fā)生嚴(yán)重肝壞死，往往發(fā)展為爆發(fā)性肝衰竭甚至死亡，故其可估計(jì)預(yù)后。AST/ALT<1，見于一般急、慢性肝炎；

AST/ALT>2，則有肝硬變可能；12%的肝硬化患者>3AST/ALT>3，則有肝癌變可能性，或應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。酒精性肝病時(shí)該比值也明顯增高通常大于241學(xué)習(xí)交流PPTAST/ALT比值的臨床意義慢性活動(dòng)性肝炎AST/ALT比蛋白代謝檢驗(yàn)肝臟是合成蛋白質(zhì)的主要器官，當(dāng)肝功能受損時(shí)，這些蛋白便減少。血清總蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB當(dāng)肝細(xì)胞有病變時(shí)，則生成的蛋白質(zhì)可有質(zhì)與量的改變，主要表現(xiàn)為白蛋白、纖維蛋白原減少，球蛋白增多。由于白蛋白的半壽期是20~26天，肝病要達(dá)到一定程度才出現(xiàn)血清白蛋白的改變。42學(xué)習(xí)交流PPT蛋白代謝檢驗(yàn)肝臟是合成蛋白質(zhì)的主要器官，當(dāng)肝功能受損時(shí)，這些蛋白代謝檢驗(yàn)-A/G比值A(chǔ)/G參考值為：1.5~2.5：1白蛋白降低所致的A/G低于1.25，多見于肝硬變、慢性腎炎腎病期、低蛋白血癥。球蛋白增高所致的A/G低于1.25，多見于炎癥或感染反應(yīng)，多發(fā)性骨髓瘤，自身免疫性疾病。當(dāng)ALB減低至25g/L以下易生腹水。TP：60~80g/LALB:35~55g/LGlb:25~3543學(xué)習(xí)交流PPT蛋白代謝檢驗(yàn)-A/G比值A(chǔ)/G參考值為：1.5~2.5：膽紅素代謝的檢驗(yàn)?zāi)懠t素來源絕大部分來自衰老死亡的紅細(xì)胞，當(dāng)肝細(xì)胞損傷、膽管阻塞、紅細(xì)胞破壞增加或壽命縮短時(shí)，膽紅素代謝發(fā)生異常，臨床出現(xiàn)黃疸。血清膽紅素分為結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，二者合稱總膽紅素。TBIL=DBIL+IBILTBIL:<34為隱性黃疸，<170為輕度黃疸，<340為中度黃疸，>340為高度黃疸，完全阻塞性黃疸為340~510；不完全阻塞者為170~265，肝細(xì)胞性黃疸17~200；溶血性黃疸<85

44學(xué)習(xí)交流PPT膽紅素代謝的檢驗(yàn)?zāi)懠t素來源絕大部分來自衰老死亡的紅細(xì)胞，當(dāng)肝三種黃疸的膽紅素變化比較

45學(xué)習(xí)交流PPT三種黃疸的膽紅素變化比較14學(xué)習(xí)交流PPT

-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）-GT廣泛分布于肝、腎、胰、脾、腦、肺、骨骼肌、心肌等處。在肝臟的活性強(qiáng)度居第三位，分布于肝細(xì)胞毛細(xì)血管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯，肝內(nèi)-GT合成亢進(jìn)。酒精性肝損害時(shí)此酶亦升高。參考值：7~50U/L

醫(yī)學(xué)決定水平：<20U/L可排除，>60應(yīng)考慮引起其增高的各種情況，60~150范圍內(nèi)如ALP正常，可能是由于測(cè)定前有服藥和飲酒的情況，>150患者通常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施。46學(xué)習(xí)交流PPT-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）-GT廣泛分布于肝、腎、胰、

-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌都呈中度或高度升高，檢查-GT

可幫助判斷治療效果。與甲胎蛋白聯(lián)合監(jiān)測(cè)診斷肝癌的陽性率可達(dá)95%。肝炎和肝硬化，-GT明顯增加應(yīng)考慮有無癌變。肝炎時(shí)-GT持續(xù)升高提示可能發(fā)展為慢性肝炎。肝硬化活動(dòng)期，-GT常中度增高。酒精性肝損傷或肝硬化，-GT明顯上升數(shù)十倍。47學(xué)習(xí)交流PPT-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌都呈中度

總膽汁酸（TBA）膽汁酸是肝臟分泌到膽汁中最大量的有機(jī)酸。其測(cè)定是一種靈敏度較好的肝功能試驗(yàn)。參考值：0~10umol/L臨床意義：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬變時(shí)均明顯增高。但肝硬變者一般ALT多為正常，而TBA明顯升高，>30umol/L則肝硬變可能性很大。 48學(xué)習(xí)交流PPT總膽汁酸（TBA）膽汁酸是肝臟分泌到膽汁中最大量的有機(jī)酸。堿性磷酸酶（ALP或AKP）堿性磷酸酶是一種磷酸單酯酶，廣泛存在人體組織和體液中，以骨、肝、乳腺、腎等含量較高，此酶大部分由骨細(xì)胞產(chǎn)生，小部分來自肝。參考值：：20~110U/L（成人），<350U/L（兒童）醫(yī)學(xué)決定水平：<60U/L可排除，>200U/L應(yīng)考慮引起其增高的各種情況，如肝臟病變、肝管結(jié)石、腫瘤等引起，進(jìn)一步鑒別肝膽與骨骼病變，可進(jìn)行-GT測(cè)定。>400U/L為兒童參考范圍的上限值，高于此值應(yīng)考慮多種引起ALP升高的病變。49學(xué)習(xí)交流PPT堿性磷酸酶（ALP或AKP）堿性磷酸酶是一種磷酸單酯酶，廣堿性磷酸酶（ALP或AKP）臨床意義：肝膽疾病，阻塞性黃疸，血清ALP上升早、幅度高，常與黃疸幅度呈正比。病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化時(shí)輕度增高。嚴(yán)重肝壞死時(shí)，若黃疸增加而ALP不增加，是預(yù)后不良的指征；若黃疸減退而ALP升高，表示肝細(xì)胞恢復(fù)和再生。急性黃疸型肝炎和中毒性損傷時(shí)，多數(shù)有ALP輕度增加，很少超過參考值的2.5倍。無黃疸和良性的肝病，ALP一般不升高，如慢性肝炎和肝硬化等；若升高，應(yīng)警惕有無癌變。50學(xué)習(xí)交流PPT堿性磷酸酶（ALP或AKP）臨床意義：肝膽疾病，阻塞性黃疸腎功能實(shí)驗(yàn)?zāi)蛩氐˙UN）肌酐（Cr）尿酸（UA）51學(xué)習(xí)交流PPT腎功能實(shí)驗(yàn)?zāi)蛩氐˙UN）20學(xué)習(xí)交流PPT腎功能實(shí)驗(yàn)-BUN血中的BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致血中BUN濃度增加，因此，有助于觀察腎小球?yàn)V過功能。BUN由肝臟合成，當(dāng)嚴(yán)重肝功能不全時(shí)，其含量亦可減少。參考值：1.78~7.14mmol/L醫(yī)學(xué)決定水平：<1.5mmol/L血液稀釋及肝功能不全；>8.2mmol/L為正常上限，高于此值應(yīng)考慮腎功能不全；測(cè)定血肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能；>14.0mmol/L時(shí)，常見于嚴(yán)重腎功能不全，應(yīng)進(jìn)一步確診。>2052學(xué)習(xí)交流PPT腎功能實(shí)驗(yàn)-BUN血中的BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出，當(dāng)腎功能試驗(yàn)-Cr血中的Cr主要由骨骼肌的肌酸代謝而來，主要由腎小球?yàn)V過排出體外，它在血中增加常較BUN來的遲，如血中肌酐含量增高，是表示腎小球?yàn)V過功能受損的指標(biāo)之一，尤其是慢性腎炎，肌酐含量越高，預(yù)后越差。參考值：38~115umol/L醫(yī)學(xué)決定水平：嬰幼兒>40umol/L應(yīng)考慮腎功能不全，>141umol/L應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查，如肌酐清除率試驗(yàn)。>530umol/L幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷評(píng)估意義，應(yīng)采取必要的治療措施。53學(xué)習(xí)交流PPT腎功能試驗(yàn)-Cr血中的Cr主要由骨骼肌的肌酸代謝而來，主要由腎功能實(shí)驗(yàn)-UA血中的UA為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血中尿酸除小部分被肝臟破壞外，大部分被腎小球過濾，如腎小球?yàn)V過功能受損，致血中濃度升高，正常腎臟排出肌酐較易，排出尿酸較難。腎病變?cè)缙?，血中尿酸可先升高，有助于早期診斷。由于腎外因素對(duì)血中尿酸值影響較大，故其升高程度與腎功能不成正比。參考值：男146~450umol/L女146~380umol/LUA在我院常做為痛風(fēng)的診斷指標(biāo)，由核蛋白及嘌呤代謝失常導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸可高達(dá)900umol/L。54學(xué)習(xí)交流PPT腎功能實(shí)驗(yàn)-UA血中的UA為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血腎功能試驗(yàn)評(píng)估BUN-Cr血清肌酐與尿素氮同時(shí)測(cè)定更有意義，若兩者同時(shí)升高，示腎功能受損。當(dāng)肌酐>200，提示病情繼續(xù)惡化，有發(fā)展成尿毒癥危險(xiǎn)，>400