心理社會評估-課件

第七章

心理社會評估

第一節(jié)

心理社會評估概述第二節(jié)

自我觀念的評估第四節(jié)

情緒和情感的評估

第五節(jié)

角色和角色適應(yīng)

第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

第七章心理社會評估第一節(jié)心理社會評估概述1第一節(jié)

心理社會評估概述

一、心理社會評估的任務(wù)

二、心理社會評估的手段

三、心理社會評估的注意點(diǎn)

第一節(jié)心理社會評估概述一、心理社會評估的任務(wù)2社會評估角色文化家庭環(huán)境

自我概念認(rèn)知情緒個(gè)性壓力與應(yīng)對心理社會評估心理評估社會評估角色自我概念心理社會評估心理評估3一、心理社會評估的任務(wù)

1.評估個(gè)體的心理過程，特別是在疾病發(fā)展中的心理過程

2.評估個(gè)體的個(gè)性

3.評估個(gè)體對不同壓力刺激的反應(yīng)

4.角色和角色適應(yīng)反應(yīng)5.評估心理社會因素在疾病治療、康復(fù)過程中的作用

一、心理社會評估的任務(wù)1.評估個(gè)體的心理過程，特別是在疾病4二、心理社會評估的手段

(一)觀察法

（二）會談法

二、心理社會評估的手段(一)觀察法5（二）會談法—會談的作用

建立相互合作和信任的關(guān)系。獲得受檢者問題的信息。向受檢者進(jìn)行心理健康教育和咨詢。

（二）會談法—會談的作用建立相互合作和信任的關(guān)系。6二、心理社會評估的手段

(一)觀察法

（二）會談法

（三）心理學(xué)測量方法(四)醫(yī)學(xué)檢測法二、心理社會評估的手段(一)觀察法（三）心理學(xué)測量方7三、心理社會評估的注意點(diǎn)

1.與生理評估同時(shí)進(jìn)行，注重當(dāng)前和潛在的信息。

2.注意主觀和客觀資料的比較。

3.觀察、會談是主要方法。

4.最好采用整體的觀念進(jìn)行評估。

5.避免評估者主觀因素的影響。三、心理社會評估的注意點(diǎn)1.與生理評估同時(shí)進(jìn)行，注重當(dāng)前和8第二節(jié)

自我觀念的評估

一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展

二、自我觀念的評估

第二節(jié)自我觀念的評估一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展9一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展

(一)自我觀念的概念

是個(gè)體對自我存在的感知和評價(jià)。

一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展(一)自我觀念的概念10自我概念的分類（補(bǔ)充）1．真實(shí)自我

自我概念的核心，是人們對其身體內(nèi)外在特征及社會狀況的如實(shí)感知與評價(jià)。2．期望自我

人們對“我希望我成為一個(gè)什么樣的人”的感知

。3．表現(xiàn)自我

自我概念最富于變化的部分，指個(gè)體對真實(shí)自我的展示與暴露。

自我概念的分類（補(bǔ)充）1．真實(shí)自我11一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展

(一)自我觀念的概念

(二)自我觀念的組成一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展(一)自我觀念的概念(二)12(二)自我觀念的組成

1．身體自我（體像）

個(gè)體對自己身體外形及身體功能的認(rèn)識和評價(jià)。2．社會自我

個(gè)體對自己的社會人口特征的認(rèn)識與估價(jià)。3．精神自我

指個(gè)體對自己智慧、能力、性格、道德水平等的認(rèn)識與判斷。4．自尊

自尊是指人們尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識和情感體驗(yàn)。(二)自我觀念的組成1．身體自我（體像）13一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展

(一)自我觀念的概念

(二)自我觀念的組成(三)自我觀念的發(fā)展一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展(一)自我觀念的概念(二)14二、自我觀念的評估

(一)自我觀念紊亂高危人群評估（影響自我觀念改變的因素）(二)評估方法和內(nèi)容（三）評估自我觀念的注意點(diǎn)二、自我觀念的評估(一)自我觀念紊亂高危人群評估15(一)自我觀念紊亂高危人群評估身體外型與眾不同身體某一部分改變、喪失各種生理功能的喪失或障礙成熟因素或偶發(fā)事件凡有以下情況者，屬自我概念紊亂高危人群：(一)自我觀念紊亂高危人群評估身體外型與眾不同凡有以下情況16(二)評估方法和內(nèi)容

—

1.體像對外表是否滿意？有否面臨身體外表方面的威脅？對已有改變的認(rèn)識？（1）與被評估者交談(要點(diǎn)）(二)評估方法和內(nèi)容—1.體像對外表是否滿意？（1）17被評估者的外表是否整潔？穿著打扮是否得體？身體哪些部位有改變？是否與會談?wù)哂心抗饨涣?，面部表情如何？是否與其主訴一致？是否有不愿見人、想隱退、不愿照鏡子、不愿與他人交往、不愿看身體形象有改變的部位、不愿與別人討論傷殘或不愿聽到這方面的談?wù)摰刃袨楸憩F(xiàn)。

(二)評估方法和內(nèi)容

—

1.體像（2）觀察（要點(diǎn)）被評估者的外表是否整潔？(二)評估方法和內(nèi)容—1.體18（3）投射法：(二)評估方法和內(nèi)容

—

1.體像投射技術(shù)是一種人格測驗(yàn)，使用缺乏完整測驗(yàn)的材料，如模糊的墨跡或未完成的句子等，通過被測試者的想象而將其心理活動(dòng)從內(nèi)心深處透露或投射出來的一種測驗(yàn)，如洛夏墨跡測驗(yàn)、主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（TAT）等。洛夏墨跡測驗(yàn)（3）投射法：(二)評估方法和內(nèi)容—1.體像19（3）投射法：(二)評估方法和內(nèi)容

—

1.體像主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（3）投射法：(二)評估方法和內(nèi)容—1.體像主題統(tǒng)覺20（3）投射法

(二)評估方法和內(nèi)容

—

1.體像一位14歲白血病女孩的自畫像。（3）投射法(二)評估方法和內(nèi)容—1.體像一21(二)評估方法和內(nèi)容

—

2．社會自我

交

談（要點(diǎn)）被評估者姓名、年齡、職業(yè)、職務(wù)、受教育水平、經(jīng)濟(jì)來源。政治或?qū)W術(shù)團(tuán)體的成員、擔(dān)任職務(wù)。家庭情況和工作單位的情況。有哪些引以自豪的個(gè)人成就。(二)評估方法和內(nèi)容

22總體上對自己是否滿意。對自己心理素質(zhì)、性格特征和道德品質(zhì)的認(rèn)識。對自己處理工作和日常生活問題的能力的認(rèn)識。對自己的個(gè)性特征、品德和社會能力是否滿意。朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)對自己的評價(jià)怎樣。

(二)評估方法和內(nèi)容

—

3．精神自我

交談提綱

總體上對自己是否滿意。(二)評估方法和內(nèi)容交談提綱23綜合判斷Rosenberg自尊量表

(二)評估方法和內(nèi)容

—

4．自尊

綜合判斷(二)評估方法和內(nèi)容—4．自尊24

該量表含10個(gè)有關(guān)自尊的項(xiàng)目，回答方式為非常符合(A)、符合(B)、不符合(C)、很不符合(D)。

1．總的來說，我對自己滿意。

*2．有時(shí)，我覺得自己一點(diǎn)都不好。

3．我覺得我有不少優(yōu)點(diǎn)。

4．我和絕大多數(shù)人一樣能干。

*5．我覺得我沒什么值得驕傲的。

*6．有時(shí)，我真覺得自己沒用。

7．我覺得我是個(gè)有價(jià)值的人。

*8．我能多一點(diǎn)自尊就好了。

*9．無論如何我都覺得自己是個(gè)失敗者。10．我總以積極的態(tài)度看待自己。該量表含10個(gè)有關(guān)自尊的項(xiàng)目，回答方式為非常符合(25軀體自信量表（BES）所有的條目都在下列表中評分:1———2———3———4———5有很強(qiáng)的負(fù)性感受

有很強(qiáng)的正性感受

女性性吸引力：體味、鼻子、嘴唇、耳朵、下巴、胸部或乳房、眼睛的外觀、面頰/顴骨、性要求、性器官、性活動(dòng)、體毛、臉

對體重的擔(dān)心：食欲、腰部、大腿、體型、臀部、髖部、腿、身材或體格、腹部外形、體重

身體耐力：身體耐力、反應(yīng)能力、肌肉力量、精力水平、二頭肌、身體協(xié)調(diào)性、敏捷、健康、身體狀況

軀體自信量表（BES）所有的條目都在下列表中評分:女26關(guān)于“自我概念”的常見護(hù)理診斷自我概念紊亂：

自我形象紊亂

長期自尊低下

情境性自尊低下

自尊紊亂關(guān)于“自我概念”的常見護(hù)理診斷自我概念紊亂：自尊紊亂271.與被評估者建立良好關(guān)系，鼓勵(lì)其充分表達(dá)和暴露自我。2.評估環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開他人。

3.評估者的姿態(tài)：應(yīng)面對被評估者，傾聽，保持目光交流，態(tài)度親切、溫和、不加評判。4.被評估者真實(shí)的自我和表現(xiàn)的自我常有一定差距。

（三）評估自我概念的注意點(diǎn)

1.與被評估者建立良好關(guān)系，鼓勵(lì)其充分表達(dá)和暴露自我。（三28

第四節(jié)

情緒和情感的評估情緒體驗(yàn)：表情：

情緒的生理反應(yīng)一、情緒（mood)和情感(emotion)概述二、對情緒和情感的評估主要通過自我陳述反映。面部表情體勢（手勢和體態(tài)）語調(diào)

第四節(jié)情緒和情感的評估情緒體驗(yàn)：一、情緒（mood)和29情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：主要評估情緒的生理反應(yīng)及表情

1．呼吸：增快、臨時(shí)中斷或呼吸時(shí)比變化

2．循環(huán)系統(tǒng)：通常測量血壓、心率

3．皮膚反應(yīng)：蒼白、紅

4．腺體分泌反應(yīng)：多汗、口干、落淚等情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：1．呼吸：增快、臨30情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：主要評估情緒的生理反應(yīng)及表情

情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：31情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：主要評估情緒的生理反應(yīng)及表情

(二)會談法：了解情緒體驗(yàn)。

此時(shí)感覺心情如何？當(dāng)前情緒持續(xù)的時(shí)間？平時(shí)的情緒怎樣？情緒波動(dòng)比較大的情境？（三）評定量表法對焦慮、抑郁、孤獨(dú)均有多種量表進(jìn)行評價(jià)。情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：(二)會談法：32

焦慮(anxiety)

恐懼(fear)

絕望(hopelessness)

悲傷(grieving)常見的護(hù)理診斷：

焦慮(anxiety)

恐懼(fear)

絕望(33第五節(jié)

角色和角色適應(yīng)

一、角色的概念及角色理論二、常見的角色適應(yīng)不良反應(yīng)

三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題

四、角色功能的評估第五節(jié)角色和角色適應(yīng)一、角色的概念及角色理論34一、角色的概念及角色理論

——（一）角色概念

角色(role):是社會對個(gè)體在特定場合下職能的劃分，代表了個(gè)體在社會中的地位和社會期待個(gè)體表現(xiàn)出的符合其地位的行為。

角色就是指人在社會上的身份。

一、角色的概念及角色理論

—35一、角色的概念及角色理論

——（二）角色的分類

第一角色(primaryrole)第二角色(secondaryrole)第三角色(tertiaryrole)一、角色的概念及角色理論

—36一、角色的概念及角色理論

——（三）角色的形成

兩個(gè)階段：

角色認(rèn)知階段(rolecognition)和角色表現(xiàn)階段(roleperformance)。

角色認(rèn)知是個(gè)體認(rèn)識自己和他人的位置、身份、地位，及各種社會角色的區(qū)別和聯(lián)系的過程，模仿→認(rèn)識角色的權(quán)利和義務(wù)。

角色表現(xiàn)則是個(gè)體為達(dá)到自己所認(rèn)識的角色的要求而采取行為的過程。

一、角色的概念及角色理論

—37二、常見的角色適應(yīng)不良

1．角色沖突

(roleconflict)2．角色模糊(roleambiguity)3．角色匹配不當(dāng)(roleincongruity)4．角色負(fù)荷過重(roleoverload)

或角色負(fù)荷不足

(roleunderload))類型：二、常見的角色適應(yīng)不良1．角色沖突(roleconfl38二、常見的角色適應(yīng)不良

心理反應(yīng)：

反應(yīng)：生理反應(yīng)：

頭痛，頭暈，乏力，睡眠障礙，心律心率異常。血腎上腺素、甘油三酯、膽固醇以及凝血時(shí)間異常。緊張，傷感，焦慮，易激惹，自責(zé)，抑郁。

二、常見的角色適應(yīng)不良心理反應(yīng)：反應(yīng)：生理反應(yīng)：頭痛，39三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題

1．脫離或減輕日常生活中的其他角色。

2．病人對其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，不

應(yīng)受責(zé)備。3．病人有恢復(fù)健康的義務(wù)。

4．病人有尋求可靠治療技術(shù)幫助，并和醫(yī)護(hù)人員積極配合的義務(wù)。

（一）病人角色的特點(diǎn)：三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題1．脫離或減輕日常生活中的其他40三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題

1．角色沖突

2．角色缺如

3．角色強(qiáng)化

4．角色消退

（二）病人角色適應(yīng)不良

：相關(guān)的護(hù)理診斷為：角色紊亂(roleperformance,altered)

三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題1．角色沖突（二）病人角色適41

患者，男，28歲，采購員，因1個(gè)月前發(fā)生嘔血，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷和治療而就診于本院，以肝硬化門脈高壓、食道靜脈曲張收住院治療。入院后，患者表示不適應(yīng)醫(yī)院的生活規(guī)律，不遵守院規(guī)，愛在病房打牌、看電視，易激動(dòng)，不控制自己的情緒，不聽醫(yī)護(hù)人員的勸說，認(rèn)為自己所患疾病不嚴(yán)重。一天晚上在看電視足球賽時(shí)，異常激動(dòng)，大聲說笑歡呼，約10分鐘后突然嘔吐鮮血約2000ml，經(jīng)及時(shí)搶救轉(zhuǎn)危為安。

患者，男，28歲，采購員，因1個(gè)月前發(fā)生嘔42三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題

年齡性別個(gè)性文化背景

（三）影響病人角色適應(yīng)的因素

：家庭背景經(jīng)濟(jì)狀況

環(huán)

境：（如人際關(guān)系、病室氛圍）三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題年齡（三）影響病人角色適應(yīng)的43四、角色功能的評估

主要方法：

交談、觀察。評估內(nèi)容：1.充當(dāng)了什么角色？2.對這些角色的認(rèn)識？3.對自己角色表現(xiàn)的評價(jià)？4.生病對常態(tài)角色的影響？5.對病人角色的認(rèn)識？6.如何處理各種角色之間關(guān)系？四、角色功能的評估主要方法：44四、角色功能的評估——1.交談

問題提綱

（供參考）：年齡、職業(yè)及職位？目前在家庭、單位或社會所承擔(dān)的角色與任務(wù)有哪些？對角色任務(wù)的感覺如何?（過多？過重或不足？感到太閑或沒有休息娛樂的時(shí)間?)對自己角色期望有哪些？他人對你的角色期望又有哪些？生病后角色發(fā)生了哪些改變？對本人的影響？有否感到期望的角色受挫？對病人角色的認(rèn)識？四、角色功能的評估——1.交談45四、角色功能的評估——

有什么角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)？2.觀察四、角色功能的評估——有什么角色適應(yīng)不良的46第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

一、壓力概念(stress)第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對一、壓力概念(stress)47生理反應(yīng)

心理反應(yīng)

行為反應(yīng)

應(yīng)激源

應(yīng)激中介變量

應(yīng)激反應(yīng)

認(rèn)知心理應(yīng)激作用過程示意圖認(rèn)知評價(jià)應(yīng)對方式社會支持個(gè)性等等健

康

或疾

病生活事件生理反應(yīng)應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)48第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

二、壓力反應(yīng)注意力分散，記憶力下降，感知混亂，判斷力、定向力失誤，思維遲鈍，自我觀念偏差等。

（一）生理反應(yīng)（二）情緒反應(yīng)（三）認(rèn)知反應(yīng)（四）行為反應(yīng)第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對二、壓力反應(yīng)注意力分散，記憶力下49第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

（一）生理反應(yīng)二、壓力反應(yīng)（二）情緒反應(yīng)（三）認(rèn)知反應(yīng)（四）行為反應(yīng)重復(fù)某一特殊動(dòng)作

逃避與回避退化與依賴

失助與自憐

敵對與攻擊

物質(zhì)濫用

補(bǔ)充第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對（一）生理反應(yīng)二、壓力反應(yīng)（二）50第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對

應(yīng)對(coping)是個(gè)體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。

第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對51第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對問題式應(yīng)對方式情感式應(yīng)對方式

（二）應(yīng)對的方式第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對問題52情感式

希望事情會變好進(jìn)食、吸煙、嚼口香糖祈禱緊張擔(dān)心向朋友或家人尋求安慰和幫助獨(dú)處一笑了之置之不理幻想作最壞的打算瘋狂，大喊大叫努力控制局面進(jìn)一步分析研究所面臨的問題尋求處理問題的其它辦法客觀地看待問題嘗試并尋求解決問題的最好方法回想以往解決問題的辦法試圖從情境中發(fā)現(xiàn)新的意義將問題化解設(shè)立解決問題的具體目標(biāo)接受現(xiàn)實(shí)問題式

情感式希望事情會變好努力控制局面問題式53第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對（二）應(yīng)對的方式（三）影響應(yīng)對的因素1.人格持征

2.應(yīng)對壓力的經(jīng)驗(yàn)

3.年齡與性別

4.個(gè)體的支持系統(tǒng)

5.壓力的性質(zhì)第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對（二54應(yīng)對壓力時(shí)可利用的資源

(1)健康和精力(2)積極的信仰(3)解決問題的能力(4)社會性技能：如在人前溝通、表達(dá)(5)社會支持(6)物質(zhì)資源

應(yīng)對壓力時(shí)可利用的資源(1)健康和精力55第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對（二）應(yīng)對的方式（三）影響應(yīng)對的因素（四）應(yīng)對有效的標(biāo)準(zhǔn)第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對（二56應(yīng)對有效的標(biāo)準(zhǔn)

①壓力所造成的身心反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi)；②希望和勇氣被激發(fā)，自我價(jià)值感得到維持；③社會功能及角色功能的實(shí)現(xiàn)：與有重要意義的人的關(guān)系改善，人際、社會以及經(jīng)濟(jì)處境改善；④促進(jìn)了生理功能的康復(fù)應(yīng)對有效的標(biāo)準(zhǔn)①壓力所造成的身心反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi)；57第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

（一）防御機(jī)制的概念四、防御機(jī)制

防御機(jī)制(defensemechanisms)是幫助個(gè)體應(yīng)對壓力情形所帶來的焦慮時(shí)所采用的應(yīng)對方法，是個(gè)體的自我保護(hù)反應(yīng)。

第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對（一）防御機(jī)制的概念四、防御機(jī)制58第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

（一）防御機(jī)制的概念四、防御機(jī)制否認(rèn)文飾作用置換

（二）防御機(jī)制的功能（三）常見的防御機(jī)制升華幽默其他：

第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對（一）防御機(jī)制的概念四、防御機(jī)制59

1.交談法：

目前讓被評估者感到壓力的事情有哪些？壓力源的性質(zhì)？生病帶來的壓力大?。磕壳吧钣心男└淖?？這些改變對個(gè)人及家庭的影響？2.評定量表測驗(yàn)法

住院病人壓力評定量表（P283）第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

五、評估方法

（一）壓力源的評估1.交談法：目前讓被評估者感到壓力的事情有哪些？260醫(yī)院壓力評定量表

編號

權(quán)

重

事

件

12345678

13.915.415.916.016.816.917.017.7

和陌生人同住一室不得不改變飲食習(xí)慣不得不睡在陌生床上不得不穿病人服四周有陌生機(jī)器夜里被護(hù)士叫醒生活上不得不依賴別人幫助不能在需要時(shí)讀報(bào)、看電視…

…

…

醫(yī)院壓力評定量表編號權(quán)重事件113.9和611.觀察并測量生理反應(yīng)2.觀察并判斷認(rèn)知反應(yīng)3.評估情緒反應(yīng)4.評估行為方式第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

五、評估方法

（一）壓力源的評估

（二）壓力反應(yīng)的評估1.觀察并測量生理反應(yīng)第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對五、評估621.交談法2.量表評定法第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

五、評估方法

（一）壓力源的評估

（二）壓力反應(yīng)的評估

（二）應(yīng)對方式的評估1.交談法第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對五、評估方法（一）631.交談法

交談提綱（供參考）：

通常情況下減輕壓力的措施？過去碰到類似情況的應(yīng)對辦法及效果？對個(gè)人應(yīng)對壓力方式是否有需要改進(jìn)處？評估社會支持（來源、性質(zhì)、量）需要護(hù)士何種幫助？1.交談法交談提綱（供參考）：通常情況下減輕壓力的措施642.評定量表法2.評定量表法65應(yīng)對方式量表

應(yīng)對方式

從來不偶爾有時(shí)經(jīng)常一直1.擔(dān)心2.哭泣3.干些體力活4.

希望事情會變好5.一笑了之，認(rèn)為事情可以變糟6.尋求解決問題和處理事情的其他辦法7.

從事情中學(xué)會更多的東西8.

祈禱…

應(yīng)對方式量表應(yīng)對方式從來不偶爾有時(shí)經(jīng)常一661.交談法2.量表評定法第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

五、評估方法

（一）壓力源的評估

（二）壓力反應(yīng)的評估

（二）應(yīng)對方式的評估1.交談法第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對五、評估方法（一）67第七章

心理社會評估

第一節(jié)

心理社會評估概述第二節(jié)

自我觀念的評估第四節(jié)

情緒和情感的評估

第五節(jié)

角色和角色適應(yīng)

第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

第七章心理社會評估第一節(jié)心理社會評估概述68第一節(jié)

心理社會評估概述

一、心理社會評估的任務(wù)

二、心理社會評估的手段

三、心理社會評估的注意點(diǎn)

第一節(jié)心理社會評估概述一、心理社會評估的任務(wù)69社會評估角色文化家庭環(huán)境

自我概念認(rèn)知情緒個(gè)性壓力與應(yīng)對心理社會評估心理評估社會評估角色自我概念心理社會評估心理評估70一、心理社會評估的任務(wù)

1.評估個(gè)體的心理過程，特別是在疾病發(fā)展中的心理過程

2.評估個(gè)體的個(gè)性

3.評估個(gè)體對不同壓力刺激的反應(yīng)

4.角色和角色適應(yīng)反應(yīng)5.評估心理社會因素在疾病治療、康復(fù)過程中的作用

一、心理社會評估的任務(wù)1.評估個(gè)體的心理過程，特別是在疾病71二、心理社會評估的手段

(一)觀察法

（二）會談法

二、心理社會評估的手段(一)觀察法72（二）會談法—會談的作用

建立相互合作和信任的關(guān)系。獲得受檢者問題的信息。向受檢者進(jìn)行心理健康教育和咨詢。

（二）會談法—會談的作用建立相互合作和信任的關(guān)系。73二、心理社會評估的手段

(一)觀察法

（二）會談法

（三）心理學(xué)測量方法(四)醫(yī)學(xué)檢測法二、心理社會評估的手段(一)觀察法（三）心理學(xué)測量方74三、心理社會評估的注意點(diǎn)

1.與生理評估同時(shí)進(jìn)行，注重當(dāng)前和潛在的信息。

2.注意主觀和客觀資料的比較。

3.觀察、會談是主要方法。

4.最好采用整體的觀念進(jìn)行評估。

5.避免評估者主觀因素的影響。三、心理社會評估的注意點(diǎn)1.與生理評估同時(shí)進(jìn)行，注重當(dāng)前和75第二節(jié)

自我觀念的評估

一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展

二、自我觀念的評估

第二節(jié)自我觀念的評估一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展76一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展

(一)自我觀念的概念

是個(gè)體對自我存在的感知和評價(jià)。

一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展(一)自我觀念的概念77自我概念的分類（補(bǔ)充）1．真實(shí)自我

自我概念的核心，是人們對其身體內(nèi)外在特征及社會狀況的如實(shí)感知與評價(jià)。2．期望自我

人們對“我希望我成為一個(gè)什么樣的人”的感知

。3．表現(xiàn)自我

自我概念最富于變化的部分，指個(gè)體對真實(shí)自我的展示與暴露。

自我概念的分類（補(bǔ)充）1．真實(shí)自我78一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展

(一)自我觀念的概念

(二)自我觀念的組成一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展(一)自我觀念的概念(二)79(二)自我觀念的組成

1．身體自我（體像）

個(gè)體對自己身體外形及身體功能的認(rèn)識和評價(jià)。2．社會自我

個(gè)體對自己的社會人口特征的認(rèn)識與估價(jià)。3．精神自我

指個(gè)體對自己智慧、能力、性格、道德水平等的認(rèn)識與判斷。4．自尊

自尊是指人們尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識和情感體驗(yàn)。(二)自我觀念的組成1．身體自我（體像）80一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展

(一)自我觀念的概念

(二)自我觀念的組成(三)自我觀念的發(fā)展一、自我觀念的概念、組成和發(fā)展(一)自我觀念的概念(二)81二、自我觀念的評估

(一)自我觀念紊亂高危人群評估（影響自我觀念改變的因素）(二)評估方法和內(nèi)容（三）評估自我觀念的注意點(diǎn)二、自我觀念的評估(一)自我觀念紊亂高危人群評估82(一)自我觀念紊亂高危人群評估身體外型與眾不同身體某一部分改變、喪失各種生理功能的喪失或障礙成熟因素或偶發(fā)事件凡有以下情況者，屬自我概念紊亂高危人群：(一)自我觀念紊亂高危人群評估身體外型與眾不同凡有以下情況83(二)評估方法和內(nèi)容

—

1.體像對外表是否滿意？有否面臨身體外表方面的威脅？對已有改變的認(rèn)識？（1）與被評估者交談(要點(diǎn)）(二)評估方法和內(nèi)容—1.體像對外表是否滿意？（1）84被評估者的外表是否整潔？穿著打扮是否得體？身體哪些部位有改變？是否與會談?wù)哂心抗饨涣鳎娌勘砬槿绾?？是否與其主訴一致？是否有不愿見人、想隱退、不愿照鏡子、不愿與他人交往、不愿看身體形象有改變的部位、不愿與別人討論傷殘或不愿聽到這方面的談?wù)摰刃袨楸憩F(xiàn)。

(二)評估方法和內(nèi)容

—

1.體像（2）觀察（要點(diǎn)）被評估者的外表是否整潔？(二)評估方法和內(nèi)容—1.體85（3）投射法：(二)評估方法和內(nèi)容

—

1.體像投射技術(shù)是一種人格測驗(yàn)，使用缺乏完整測驗(yàn)的材料，如模糊的墨跡或未完成的句子等，通過被測試者的想象而將其心理活動(dòng)從內(nèi)心深處透露或投射出來的一種測驗(yàn)，如洛夏墨跡測驗(yàn)、主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（TAT）等。洛夏墨跡測驗(yàn)（3）投射法：(二)評估方法和內(nèi)容—1.體像86（3）投射法：(二)評估方法和內(nèi)容

—

1.體像主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（3）投射法：(二)評估方法和內(nèi)容—1.體像主題統(tǒng)覺87（3）投射法

(二)評估方法和內(nèi)容

—

1.體像一位14歲白血病女孩的自畫像。（3）投射法(二)評估方法和內(nèi)容—1.體像一88(二)評估方法和內(nèi)容

—

2．社會自我

交

談（要點(diǎn)）被評估者姓名、年齡、職業(yè)、職務(wù)、受教育水平、經(jīng)濟(jì)來源。政治或?qū)W術(shù)團(tuán)體的成員、擔(dān)任職務(wù)。家庭情況和工作單位的情況。有哪些引以自豪的個(gè)人成就。(二)評估方法和內(nèi)容

89總體上對自己是否滿意。對自己心理素質(zhì)、性格特征和道德品質(zhì)的認(rèn)識。對自己處理工作和日常生活問題的能力的認(rèn)識。對自己的個(gè)性特征、品德和社會能力是否滿意。朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)對自己的評價(jià)怎樣。

(二)評估方法和內(nèi)容

—

3．精神自我

交談提綱

總體上對自己是否滿意。(二)評估方法和內(nèi)容交談提綱90綜合判斷Rosenberg自尊量表

(二)評估方法和內(nèi)容

—

4．自尊

綜合判斷(二)評估方法和內(nèi)容—4．自尊91

該量表含10個(gè)有關(guān)自尊的項(xiàng)目，回答方式為非常符合(A)、符合(B)、不符合(C)、很不符合(D)。

1．總的來說，我對自己滿意。

*2．有時(shí)，我覺得自己一點(diǎn)都不好。

3．我覺得我有不少優(yōu)點(diǎn)。

4．我和絕大多數(shù)人一樣能干。

*5．我覺得我沒什么值得驕傲的。

*6．有時(shí)，我真覺得自己沒用。

7．我覺得我是個(gè)有價(jià)值的人。

*8．我能多一點(diǎn)自尊就好了。

*9．無論如何我都覺得自己是個(gè)失敗者。10．我總以積極的態(tài)度看待自己。該量表含10個(gè)有關(guān)自尊的項(xiàng)目，回答方式為非常符合(92軀體自信量表（BES）所有的條目都在下列表中評分:1———2———3———4———5有很強(qiáng)的負(fù)性感受

有很強(qiáng)的正性感受

女性性吸引力：體味、鼻子、嘴唇、耳朵、下巴、胸部或乳房、眼睛的外觀、面頰/顴骨、性要求、性器官、性活動(dòng)、體毛、臉

對體重的擔(dān)心：食欲、腰部、大腿、體型、臀部、髖部、腿、身材或體格、腹部外形、體重

身體耐力：身體耐力、反應(yīng)能力、肌肉力量、精力水平、二頭肌、身體協(xié)調(diào)性、敏捷、健康、身體狀況

軀體自信量表（BES）所有的條目都在下列表中評分:女93關(guān)于“自我概念”的常見護(hù)理診斷自我概念紊亂：

自我形象紊亂

長期自尊低下

情境性自尊低下

自尊紊亂關(guān)于“自我概念”的常見護(hù)理診斷自我概念紊亂：自尊紊亂941.與被評估者建立良好關(guān)系，鼓勵(lì)其充分表達(dá)和暴露自我。2.評估環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開他人。

3.評估者的姿態(tài)：應(yīng)面對被評估者，傾聽，保持目光交流，態(tài)度親切、溫和、不加評判。4.被評估者真實(shí)的自我和表現(xiàn)的自我常有一定差距。

（三）評估自我概念的注意點(diǎn)

1.與被評估者建立良好關(guān)系，鼓勵(lì)其充分表達(dá)和暴露自我。（三95

第四節(jié)

情緒和情感的評估情緒體驗(yàn)：表情：

情緒的生理反應(yīng)一、情緒（mood)和情感(emotion)概述二、對情緒和情感的評估主要通過自我陳述反映。面部表情體勢（手勢和體態(tài)）語調(diào)

第四節(jié)情緒和情感的評估情緒體驗(yàn)：一、情緒（mood)和96情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：主要評估情緒的生理反應(yīng)及表情

1．呼吸：增快、臨時(shí)中斷或呼吸時(shí)比變化

2．循環(huán)系統(tǒng)：通常測量血壓、心率

3．皮膚反應(yīng)：蒼白、紅

4．腺體分泌反應(yīng)：多汗、口干、落淚等情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：1．呼吸：增快、臨97情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：主要評估情緒的生理反應(yīng)及表情

情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：98情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：主要評估情緒的生理反應(yīng)及表情

(二)會談法：了解情緒體驗(yàn)。

此時(shí)感覺心情如何？當(dāng)前情緒持續(xù)的時(shí)間？平時(shí)的情緒怎樣？情緒波動(dòng)比較大的情境？（三）評定量表法對焦慮、抑郁、孤獨(dú)均有多種量表進(jìn)行評價(jià)。情緒情感的評估方法：(一)觀察、測量：(二)會談法：99

焦慮(anxiety)

恐懼(fear)

絕望(hopelessness)

悲傷(grieving)常見的護(hù)理診斷：

焦慮(anxiety)

恐懼(fear)

絕望(100第五節(jié)

角色和角色適應(yīng)

一、角色的概念及角色理論二、常見的角色適應(yīng)不良反應(yīng)

三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題

四、角色功能的評估第五節(jié)角色和角色適應(yīng)一、角色的概念及角色理論101一、角色的概念及角色理論

——（一）角色概念

角色(role):是社會對個(gè)體在特定場合下職能的劃分，代表了個(gè)體在社會中的地位和社會期待個(gè)體表現(xiàn)出的符合其地位的行為。

角色就是指人在社會上的身份。

一、角色的概念及角色理論

—102一、角色的概念及角色理論

——（二）角色的分類

第一角色(primaryrole)第二角色(secondaryrole)第三角色(tertiaryrole)一、角色的概念及角色理論

—103一、角色的概念及角色理論

——（三）角色的形成

兩個(gè)階段：

角色認(rèn)知階段(rolecognition)和角色表現(xiàn)階段(roleperformance)。

角色認(rèn)知是個(gè)體認(rèn)識自己和他人的位置、身份、地位，及各種社會角色的區(qū)別和聯(lián)系的過程，模仿→認(rèn)識角色的權(quán)利和義務(wù)。

角色表現(xiàn)則是個(gè)體為達(dá)到自己所認(rèn)識的角色的要求而采取行為的過程。

一、角色的概念及角色理論

—104二、常見的角色適應(yīng)不良

1．角色沖突

(roleconflict)2．角色模糊(roleambiguity)3．角色匹配不當(dāng)(roleincongruity)4．角色負(fù)荷過重(roleoverload)

或角色負(fù)荷不足

(roleunderload))類型：二、常見的角色適應(yīng)不良1．角色沖突(roleconfl105二、常見的角色適應(yīng)不良

心理反應(yīng)：

反應(yīng)：生理反應(yīng)：

頭痛，頭暈，乏力，睡眠障礙，心律心率異常。血腎上腺素、甘油三酯、膽固醇以及凝血時(shí)間異常。緊張，傷感，焦慮，易激惹，自責(zé)，抑郁。

二、常見的角色適應(yīng)不良心理反應(yīng)：反應(yīng)：生理反應(yīng)：頭痛，106三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題

1．脫離或減輕日常生活中的其他角色。

2．病人對其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，不

應(yīng)受責(zé)備。3．病人有恢復(fù)健康的義務(wù)。

4．病人有尋求可靠治療技術(shù)幫助，并和醫(yī)護(hù)人員積極配合的義務(wù)。

（一）病人角色的特點(diǎn)：三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題1．脫離或減輕日常生活中的其他107三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題

1．角色沖突

2．角色缺如

3．角色強(qiáng)化

4．角色消退

（二）病人角色適應(yīng)不良

：相關(guān)的護(hù)理診斷為：角色紊亂(roleperformance,altered)

三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題1．角色沖突（二）病人角色適108

患者，男，28歲，采購員，因1個(gè)月前發(fā)生嘔血，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷和治療而就診于本院，以肝硬化門脈高壓、食道靜脈曲張收住院治療。入院后，患者表示不適應(yīng)醫(yī)院的生活規(guī)律，不遵守院規(guī)，愛在病房打牌、看電視，易激動(dòng)，不控制自己的情緒，不聽醫(yī)護(hù)人員的勸說，認(rèn)為自己所患疾病不嚴(yán)重。一天晚上在看電視足球賽時(shí)，異常激動(dòng)，大聲說笑歡呼，約10分鐘后突然嘔吐鮮血約2000ml，經(jīng)及時(shí)搶救轉(zhuǎn)危為安。

患者，男，28歲，采購員，因1個(gè)月前發(fā)生嘔109三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題

年齡性別個(gè)性文化背景

（三）影響病人角色適應(yīng)的因素

：家庭背景經(jīng)濟(jì)狀況

環(huán)

境：（如人際關(guān)系、病室氛圍）三、病人角色的特點(diǎn)和適應(yīng)問題年齡（三）影響病人角色適應(yīng)的110四、角色功能的評估

主要方法：

交談、觀察。評估內(nèi)容：1.充當(dāng)了什么角色？2.對這些角色的認(rèn)識？3.對自己角色表現(xiàn)的評價(jià)？4.生病對常態(tài)角色的影響？5.對病人角色的認(rèn)識？6.如何處理各種角色之間關(guān)系？四、角色功能的評估主要方法：111四、角色功能的評估——1.交談

問題提綱

（供參考）：年齡、職業(yè)及職位？目前在家庭、單位或社會所承擔(dān)的角色與任務(wù)有哪些？對角色任務(wù)的感覺如何?（過多？過重或不足？感到太閑或沒有休息娛樂的時(shí)間?)對自己角色期望有哪些？他人對你的角色期望又有哪些？生病后角色發(fā)生了哪些改變？對本人的影響？有否感到期望的角色受挫？對病人角色的認(rèn)識？四、角色功能的評估——1.交談112四、角色功能的評估——

有什么角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)？2.觀察四、角色功能的評估——有什么角色適應(yīng)不良的113第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

一、壓力概念(stress)第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對一、壓力概念(stress)114生理反應(yīng)

心理反應(yīng)

行為反應(yīng)

應(yīng)激源

應(yīng)激中介變量

應(yīng)激反應(yīng)

認(rèn)知心理應(yīng)激作用過程示意圖認(rèn)知評價(jià)應(yīng)對方式社會支持個(gè)性等等健

康

或疾

病生活事件生理反應(yīng)應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)115第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

二、壓力反應(yīng)注意力分散，記憶力下降，感知混亂，判斷力、定向力失誤，思維遲鈍，自我觀念偏差等。

（一）生理反應(yīng)（二）情緒反應(yīng)（三）認(rèn)知反應(yīng)（四）行為反應(yīng)第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對二、壓力反應(yīng)注意力分散，記憶力下116第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

（一）生理反應(yīng)二、壓力反應(yīng)（二）情緒反應(yīng)（三）認(rèn)知反應(yīng)（四）行為反應(yīng)重復(fù)某一特殊動(dòng)作

逃避與回避退化與依賴

失助與自憐

敵對與攻擊

物質(zhì)濫用

補(bǔ)充第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對（一）生理反應(yīng)二、壓力反應(yīng)（二）117第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對

應(yīng)對(coping)是個(gè)體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。

第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對118第六節(jié)

壓力與壓力應(yīng)對

（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對問題式應(yīng)對方式情感式應(yīng)對方式

（二）應(yīng)對的方式第六節(jié)壓力與壓力應(yīng)對（一）應(yīng)對的概念三、壓力應(yīng)對問題119情感式

希望事情會變好進(jìn)食、吸煙、嚼口香糖祈禱緊張擔(dān)心向朋友或家人尋求安慰和幫助獨(dú)處一笑了之置之不理幻想作最壞的打算瘋狂，大喊大叫努力控制局面進(jìn)一步分析研究所面臨的問題尋求處理問題的其它辦法客觀地看待問題嘗試并尋求解決問題的最好方法回想以往解決問題的辦法試圖從情境中發(fā)現(xiàn)新的意義將問題化解設(shè)立解決問題的具體目標(biāo)接受現(xiàn)實(shí)