呼吸衰竭病例(陳美江)課件

一例腸梗阻手術(shù)的麻醉

病例討論

一般資料患者老年男性，64歲，73kg術(shù)前診斷：腹腔巨大間質(zhì)瘤術(shù)后；不完全性腸梗阻；2型糖尿病擬行手術(shù)：剖腹探查術(shù)擬行手術(shù)時(shí)間：2011年8月9日PS：患者4月6日術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭，予以氣管插管，氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸等治療后呼吸功能逐漸好轉(zhuǎn)出院。術(shù)前訪視血常規(guī)：HGB93g/L；RBC3.39*1012，HCT30.8，余正常。肝功能：Alb23.3g/L，余（-）。腎功能大致正常。CT：雙側(cè)胸腔少量積液，少量心包積液。心電圖：竇速，完全性右速支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖：EF：66%；左房大，二尖瓣及三尖瓣中度反流，少量心包積液，左室及右室舒張?jiān)缙隈Y張功能降低。胸片：右肺中葉纖維灶，右側(cè)胸膜增厚。查體：半臥位，全身中度水腫。可疑困難氣道。聽診雙下肺呼吸音低。麻醉前動(dòng)脈血?dú)夥治觯?8:56血?dú)猓ㄑ?1%）：PH7.448，PO265.1mmHg，PCO239.6mmHg，BE：3.2mmol/L，HCO327.2mmol/L,SPO293.2%.術(shù)前準(zhǔn)備：可視喉鏡。光纖導(dǎo)管。變溫毯。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。血漿。聯(lián)系ICU。問題麻醉誘導(dǎo)的選擇，誘導(dǎo)中可能遇到的問題？怎么處理?麻醉中的監(jiān)測(cè)與管理？麻醉誘導(dǎo)快速誘導(dǎo)（按飽胃病人處理）：面罩給氧5L/min，咪達(dá)唑侖：2mg，芬太尼：0.2mg，依托咪酯：20mg，維庫溴銨：8mg。充分去氮給氧，4分鐘后由光纖導(dǎo)管引導(dǎo)下氣管插管。聽診呼吸音對(duì)稱后固定。呼吸機(jī)設(shè)置：潮氣量：580ml，呼吸頻率：12次/分，吸/呼比：1：2，氣道阻力＜20cmH2O。PEEP：8cmH2O。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者已行中心靜脈穿刺動(dòng)脈血壓體溫SPO2EtCO2ECG .問題術(shù)中補(bǔ)液存在什么問題？對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的病人如何進(jìn)行呼吸道的管理？呼吸衰竭的原因？此例病人出現(xiàn)I型呼衰的原因？呼吸衰竭的病因氣道阻塞性疾病肺實(shí)質(zhì)侵潤(rùn)性疾病肺水腫性疾病肺血管性疾病胸壁與胸膜疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制一、肺泡通氣不足

（一）限制性通氣不足（二）阻塞性通氣不足二、彌散障礙三、肺泡通氣與血流比例失調(diào)

是肺部疾病引起呼吸衰竭最常見的機(jī)制。四、肺循環(huán)短路增加正常人與肺泡膜增厚時(shí)肺循環(huán)中血紅蛋白氧合的時(shí)間過程肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖術(shù)后轉(zhuǎn)歸術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，生命征平穩(wěn)，聽診雙肺呼吸音粗，下肺聞及少量濕啰音。血?dú)猓ㄑ?00%）：PH7.433，PO2272mmHg，PCO236.1mmHg，BE：Ommol/L，HCO324.1mmol/L,SPO2100%.8月11日床旁胸片：雙肺紋理增多，心影增