護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解培訓(xùn)課件

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目錄為什么要建立護(hù)理敏感指標(biāo)如何應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)如何建立護(hù)理敏感指標(biāo)什么是護(hù)理質(zhì)量05基礎(chǔ)護(hù)理、兒科護(hù)理敏感指標(biāo)展望1護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022PPT模板下載：/moban/1什么是護(hù)理質(zhì)量2護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022什么是護(hù)理質(zhì)量2護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/22什么是護(hù)理質(zhì)量？3護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022什么是護(hù)理質(zhì)量？3護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/3什么是護(hù)理質(zhì)量？

護(hù)理質(zhì)量核心保障病人安全4護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022什么是護(hù)理質(zhì)量？護(hù)理質(zhì)量核心4護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)45護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/20225護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/20225醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理的影響6護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理的影響6護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解126

注重終末質(zhì)量評價，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制功能制模式下護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目7護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022注重終末質(zhì)量評價，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制功能制模式下護(hù)理質(zhì)控7高分低效無效循環(huán)功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-18護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022高分低效功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-18護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和8沒有貼近護(hù)士，限制護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士走進(jìn)專業(yè)角色，不能真實(shí)反映學(xué)科水平偏重護(hù)理技術(shù)指標(biāo)，缺乏患者整體健康效果評價關(guān)注護(hù)士做了什么，而不是患者實(shí)際得到了什么不能指導(dǎo)臨床護(hù)理質(zhì)量改善與改進(jìn)功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-29護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022沒有貼近護(hù)士，限制護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士走進(jìn)專業(yè)角色，不能9評價方法隨意，科學(xué)性與操作性不強(qiáng)注重終末質(zhì)量評價，忽視過程質(zhì)量控制以定性評價為主，不注重患者的結(jié)果不能反映護(hù)理人力與質(zhì)量之間的關(guān)系不能反映影響患者安全質(zhì)量改善項(xiàng)目功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-310護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022評價方法隨意，科學(xué)性與操作性不強(qiáng)功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-310看不到專業(yè)和?？谱o(hù)理質(zhì)量骨科、兒科、婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心……老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人……單向護(hù)理質(zhì)量評價限制護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士主動服務(wù)于病人功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-411護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022看不到專業(yè)和?？谱o(hù)理質(zhì)量骨科、兒科、婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)11為什么要建立護(hù)理敏感指標(biāo)12護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022為什么要建立護(hù)理敏感指標(biāo)12護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解11213護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/202213護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/202213科學(xué)的護(hù)理質(zhì)控什么樣？14護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022科學(xué)的護(hù)理質(zhì)控什么樣？14護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解1214專家實(shí)證論點(diǎn)15護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022專家實(shí)證論點(diǎn)15護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/215敏感指標(biāo)——每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會在某個指標(biāo)的指標(biāo)值上看到明顯的反映，這個指標(biāo)便是“敏感指標(biāo)”。指標(biāo)值目標(biāo)1.可測量2.直觀3.數(shù)據(jù)說話護(hù)理敏感指標(biāo)的定義16護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022敏感指標(biāo)——每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會16指標(biāo)值隨目標(biāo)值變化的幅度越大，意味著指標(biāo)越“敏感”。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，主要由于護(hù)理工作影響病人的結(jié)果。指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。指標(biāo)值是以數(shù)字做判斷的。護(hù)理敏感指標(biāo)的特點(diǎn)17護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022指標(biāo)值隨目標(biāo)值變化的幅度越大，意味著指標(biāo)越“敏感”。17敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感指標(biāo)入手，有助于管理者以點(diǎn)帶面地進(jìn)行重點(diǎn)管理。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，是體現(xiàn)護(hù)理工作特點(diǎn)，與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)的指標(biāo)。指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。管理者在體驗(yàn)這種直觀所帶來方便的同時，不應(yīng)忘記指標(biāo)值背后還有深層的故事。指標(biāo)管理不是單憑指標(biāo)值那些數(shù)字做判斷，而是以數(shù)字為線索，把握數(shù)字背后的事實(shí)和道理。敏感指標(biāo)對護(hù)理管理者的意義18護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感指標(biāo)入手，有助于管理者以18如何建立護(hù)理敏感指標(biāo)19護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022如何建立護(hù)理敏感指標(biāo)19護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/19建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的宗旨20護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的宗旨20護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用20建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的來源21護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的來源21護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解21建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的思路三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式美國護(hù)理專家于1969年提出“結(jié)構(gòu)質(zhì)量—過程質(zhì)量—結(jié)果質(zhì)量”的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量可以從護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果三方面進(jìn)行評價，這一理論模式被廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評價，是各國建立護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)的主要理論基礎(chǔ)。22護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的思路三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式美國護(hù)理專家于1922三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)：包括護(hù)理人力資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面過程質(zhì)量指標(biāo)：以護(hù)理人員為取向，強(qiáng)調(diào)過程控制結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：以病人為取向，針對護(hù)理結(jié)果制定23護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)：包括護(hù)理人力資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面23

直接影響

直接影響每階段皆可設(shè)監(jiān)控指標(biāo)24護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022直接影響直接影響每階段皆可設(shè)監(jiān)控指標(biāo)24護(hù)理質(zhì)量敏24建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)必須思考以數(shù)據(jù)說話25護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)必須思考以數(shù)據(jù)說話25護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)25建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的必備元素26護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的必備元素26護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用26美國(ANA)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)(2項(xiàng)）護(hù)理人員構(gòu)成（注冊護(hù)士、助理護(hù)士)每患者日護(hù)理時數(shù)過程指標(biāo)（2項(xiàng)）壓瘡發(fā)生率護(hù)理人員滿意度結(jié)果指標(biāo)（6項(xiàng)）跌倒發(fā)生率患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度醫(yī)院感染發(fā)生率導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率27護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022美國(ANA)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)(2項(xiàng)27我國護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（2016版）護(hù)患比床護(hù)比每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)不同級別護(hù)士的配置離職率護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結(jié)構(gòu)指標(biāo)(6項(xiàng)）住院患者身體約束率住院患者身體約束率住院患者跌倒發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率過程指標(biāo)（1項(xiàng)）結(jié)果指標(biāo)（6項(xiàng)）28護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022我國護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（2016版）護(hù)患比結(jié)構(gòu)指標(biāo)(6項(xiàng)）28如何應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)29護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022如何應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)29護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/29插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率1.指標(biāo)名稱：非計(jì)劃拔管發(fā)生率2.指標(biāo)定義1)非計(jì)劃拔管

：非計(jì)劃拔管（unplannedextubationUEX）又稱意外拔管,是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。包含以下情況：?未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；?各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；?因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。2)非計(jì)劃拔管發(fā)生率：即計(jì)算統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管UEX例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。30護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率1.指標(biāo)名稱：非計(jì)劃拔30

插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率3.指標(biāo)的意義（1）.患者因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管，因此這些管路對于搶救患者的生命和維持健康有重要意義。（2）.護(hù)理人員通常也是UEX這一“結(jié)果”的最先發(fā)現(xiàn)者。（3）.分析拔管發(fā)生原因并制定相應(yīng)的防范措施，減少UEX發(fā)生。4.計(jì)算公式方法1

UEX發(fā)生率=方法2UEX發(fā)生率=

同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)×1000‰

同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總例數(shù)×100%31護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率3.指標(biāo)的意義31計(jì)算方法說明：1.如果同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計(jì)算拔管例數(shù)；2.計(jì)算方法1中，統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)為該周期內(nèi)某管道每天帶管病例數(shù)之和，例如，記錄9月1日—9月30日每日某ICU帶尿管的患者數(shù)，然后將這30天內(nèi)每天的帶尿管患者數(shù)進(jìn)行加總，便得到9月份該ICU的尿管的留置總?cè)諗?shù)；3.計(jì)算方法2中，統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)，包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管后重新置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新增置管例數(shù)中。32護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022計(jì)算方法說明：32護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/32數(shù)據(jù)及來源日期2012年1月1日置管類別胃管尿管氣管插管深靜脈置管帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX床號1是√√√是√

是√

是√

2否

是√

√否

是√

3是√

否

否

否

……………………………………………21是

√

否

是√

合計(jì)13113118164155005500

置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表33護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022數(shù)據(jù)及來源日期2012年1月1日置管類別332012年1月日期胃管尿管氣管插管深靜脈置管日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX1.1133118415005001.2131020307203101.314212110821420

…

…

…

…………………………1.3112011500820400合計(jì)375533519831205573167430備注UEX3例，重置2例UEX1例，重置1例UEX3例，重置1例

***醫(yī)院ICU置管管理匯總表34護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/20222012年1月日期胃管尿管氣管插管深靜脈置管日數(shù)新增UEX日34《置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表》使用說明：1.每天使用一張表單；2.固定班次或人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；3.每日固定時間（上午9:00）收集；4.統(tǒng)計(jì)對象及時段：每位置管患者；各種導(dǎo)管；前24小時內(nèi)UEX類型和數(shù)量；并統(tǒng)計(jì)當(dāng)日各類導(dǎo)管數(shù)量；5.不同管道應(yīng)分類計(jì)算；6.發(fā)生UEX后，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士填寫UEX上報表。35護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022《置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表》使用說明：35護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)35

UEX上報表年月日患者一般信息住院號：姓名：性別：

年齡：診斷：APACHEII評分：

責(zé)任護(hù)士一般信息工作年限：職稱：學(xué)歷：

UEX基本情況管道名稱：□胃管□尿管□氣管插管□深靜脈置管□其他UEX方式：□自拔□滑脫□提前拔管（阻塞感染導(dǎo)管材質(zhì)）□其他時間：患者數(shù)：當(dāng)班護(hù)士人數(shù)：是否重置：□是□否UEX時患者情況GCS評分：是否鎮(zhèn)靜：□是□否Ramsay評分：護(hù)士（家屬）在旁：□是□否患者狀態(tài):□翻身時□過床時□轉(zhuǎn)運(yùn)時□臥床時□檢查時□其他拔管原因患者因素：□躁動□約束自拔□其他醫(yī)護(hù)因素：□約束不到位□管道固定不當(dāng)□疏忽□其他管理因素：□缺乏約束規(guī)范□缺乏管道固定規(guī)范和流程□臨床培訓(xùn)不足□缺乏管道評估和拔管流程□其他溝通因素：□醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行相關(guān)宣教□宣教方式不當(dāng)□醫(yī)護(hù)之間溝通不足□其他36護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022UEX上報表36拔管特征UEX發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比（%）拔管方式

自行拔管1071非自行拔管429滑脫（轉(zhuǎn)運(yùn)途中）17翻身17口腔護(hù)理17管道牽拉17鎮(zhèn)靜

否1071是（Ramsay）4291分3222分003分174~6分00拔管特征UEX發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比（%）約束

有1179無321發(fā)生時段

0:00am~8:00am9648:00am~4:00pm2144:00pm~12:00MN322護(hù)理人員工作年限

≤2年7503~5年428≥5年322護(hù)患比

≤1:38571:2~1:3429≥1:2214

某ICU氣管插管UEX發(fā)生的臨床特征37護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022拔管特征UEX發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比（%）拔管方式自行拔管1037通過上表，結(jié)合再插關(guān)率，分析UEX的原因：1.與護(hù)理環(huán)節(jié)相關(guān)因素（1）約束情況分析：約束拔管占79%，患者通過挪動頭部或四肢從而將管道拔出，說明存在約束無效性問題。（2）發(fā)生時間分析，64%的氣管插管UEX發(fā)生在上午0:00~8:00，且9例中有7例發(fā)生在上午5:00~8:00，該時間段護(hù)士忙于晨間護(hù)理，往往不能在患者身邊或巡視不到位導(dǎo)致拔管的發(fā)生。（3）護(hù)士工作年限分析：50%的氣管插管UEX是由工作年限≤2年的護(hù)士管理。這與年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者拔管風(fēng)險認(rèn)識不充分，未能采取有效防范措施有關(guān)。（4）護(hù)患比分析：本案例57%的UEX發(fā)生是護(hù)患比≤1:3情況下發(fā)生的，說明監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分管患者數(shù)量直接影響管道安全質(zhì)量。

基于數(shù)據(jù)的原因分析38護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022通過上表，結(jié)合再插關(guān)率，分析UEX的原因：基于數(shù)381.與醫(yī)生環(huán)節(jié)相關(guān)因素（1）鎮(zhèn)靜狀況分析：無鎮(zhèn)靜者發(fā)生UEX71%，使用鎮(zhèn)靜情況下發(fā)生UEX29%，說明鎮(zhèn)靜與氣管插管UEX發(fā)生密切相關(guān)，鎮(zhèn)靜患者中有3例拔管其鎮(zhèn)靜評分為1分，說明鎮(zhèn)靜不充分仍是拔管的危險因素。鎮(zhèn)靜是醫(yī)護(hù)合作性問題，而醫(yī)生是決策者，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，落實(shí)合適有效的鎮(zhèn)靜，預(yù)防UEX；（2）再插管率分析：14例氣管插管中僅有5例需要再插，另外9例均為安全拔管。進(jìn)一步分析，科室沒有指定完善的管道評估規(guī)范和拔管流程，一線醫(yī)生對拔管時機(jī)的把握主要依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)，存在一定的主觀性，未再插管的9例UEX患者中有5例患者是由同一組床位醫(yī)生分管，其中4例發(fā)生在夜間，該組主管醫(yī)生的觀點(diǎn)是拔管盡量在白天執(zhí)行，不主張夜間脫機(jī)拔管，從某種意義上來說，也顯現(xiàn)出存在拔管延遲的問題。39護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/20221.與醫(yī)生環(huán)節(jié)相關(guān)因素39護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12393.多部門協(xié)作相關(guān)因素：14例UEX中，有1例是由急診科轉(zhuǎn)入ICU，入室時，ICU護(hù)士對管道進(jìn)行初始評估時發(fā)現(xiàn)氣管插管距離門齒的距離為15cm，已經(jīng)脫出。分析原因，該插管僅有1根膠布固定，且專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)人員是1名在急診科工作不足1年的新護(hù)士，路途中未能及時觀察到導(dǎo)管脫出，這與經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔阌嘘P(guān)。40護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/20223.多部門協(xié)作相關(guān)因素：40護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解1401.規(guī)范約束（1）評估患者對插管的耐受程度，對有拔管傾向的患者遵醫(yī)囑給與約束。（2）約束方式：一般情況下僅約束上肢，將患者的腕部固定在床欄上，注意松緊適宜，保證患者即使扭頭或坐起，手部都不能接觸到氣管插管?？梢源魇痔滓韵拗剖种富顒佣?。極度煩躁者約束四肢，必要時肩帶固定肩部，防止患者突然坐起。（3）協(xié)助患者變換體位時，將解除的約束帶纏繞在醫(yī)務(wù)人員的手腕上，防止患者自行拔管。（4）各項(xiàng)操作后檢查約束情況，尤其是翻身后、醫(yī)生查房后和抽血后。（5）將患者雙手置于護(hù)士視野可及范圍2.醫(yī)護(hù)合作制定留置管道的評估及拔管流程3.合理鎮(zhèn)靜4.加強(qiáng)培訓(xùn)5.彈性排班6.加強(qiáng)多部門協(xié)作

標(biāo)準(zhǔn)化41護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/20221.規(guī)范約束標(biāo)準(zhǔn)化41護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用41月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）四月215612.8‰484.20%五月11387.2‰422.40%六月11456.9‰452.20%備注：4例中有三例再插管，再插管率為75%月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）一月514335.0‰4511.10%二月413829.0‰478.50%三月516829.8‰5010.00%某ICU質(zhì)控前1-3月和質(zhì)控后4-6月氣管插管UEX對比42護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)42此指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用約束和鎮(zhèn)靜護(hù)患比護(hù)理時數(shù)不同級別護(hù)士的合理配置敏感指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)——聯(lián)合應(yīng)用43護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022此指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用敏感指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)——聯(lián)合43基礎(chǔ)護(hù)理和兒科護(hù)理敏感指標(biāo)展望44護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022基礎(chǔ)護(hù)理和兒科護(hù)理敏感指標(biāo)展望44護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用44基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱對象選擇

計(jì)算公式定義1.使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)所有使用靜脈治療的住院患者每月平均使用藥物錯誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次÷12年度間比較2.高危藥物外滲的發(fā)生率(%）所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率（%）=本月內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次÷本月執(zhí)行高危藥物靜脈治療患者的總數(shù)×100%高危藥物指細(xì)胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）所有使用輸血靜脈治療的住院患者輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次÷單位時間內(nèi)所有住院輸血靜脈患者的總數(shù)×100%45護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公45指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式定義4.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)所有臨床護(hù)士單位時間內(nèi)護(hù)士發(fā)生銳器傷的例次5.PICC置管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）所有使用PICC置管的住院患者PICC置管患者非計(jì)劃拔管率(‰)6.壓瘡發(fā)生率(%)所有收住院的患者壓瘡發(fā)生率(%)=單位時間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡患者例數(shù)÷單位時間內(nèi)收治患者的總數(shù)×100%壓瘡例數(shù)應(yīng)包括外院帶入的、新發(fā)生的和單位時間內(nèi)尚未愈合的壓瘡例數(shù)7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）所有收住院的患者醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率(%)=單位時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷者數(shù)量÷單位時間內(nèi)住院患者的總數(shù)×100%醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療護(hù)理患者的過程中，由于便盆放置不當(dāng)、熱敷、冷敷、銳器等或其他原因造成患者皮膚損傷46護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式46指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式定義8.患者跌倒發(fā)生率（%）所有收住院的患者患者跌倒發(fā)生率（%）=單位時間住院患者發(fā)生跌倒患者數(shù)量÷單位時間住院患者的總數(shù)×100%9.患者走失發(fā)生率(%）所有收住院的患者患者走失發(fā)生率（%）=單位時間住院患者發(fā)生走失患者數(shù)量÷單位時間住院患者的總數(shù)×100%10.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)所有收住院的患者發(fā)生誤吸/誤食/窒息例數(shù)單位時間內(nèi)發(fā)生誤吸/誤食/窒息的例數(shù)11.運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率(%)所有需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者單位時間轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中發(fā)生意外例次÷單位時間院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的總數(shù)×100%47護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式47新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式定義1.新生兒身份識別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（%)所有收住院的新生兒新生兒身份識別項(xiàng)目不齊全/不清發(fā)生率（%）=住院新生兒的身份識別項(xiàng)目缺項(xiàng)發(fā)生例數(shù)÷住院新生兒的總數(shù)×100%1.新生兒：入院時年齡在0至28天(包括28天）之間的患者

2.新生兒的身份識別項(xiàng)目是：?科室有新生兒身份識別指引；?新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后按左手拇指印確認(rèn)；?復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院；?新生兒實(shí)行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落是應(yīng)雙人查對后補(bǔ)戴，每班確認(rèn)；?床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間；?新生兒出院落實(shí)登記制度48護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算48指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式定義2.住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)所有收住院的新生兒單位時間新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)1.燒傷是指由于熱力（火焰、灼熱氣體、液體、或固體）、電流、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）、激光、放射等作用于人體所造成的損傷。燙傷是燒傷的一種損傷形式。

2.危險因素：使用溫箱、輻射臺、紅外線燈時加熱過度、水溫過高3.新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）=住院新生兒發(fā)生嗆奶、誤吸的患者總例次÷住院新生兒的總數(shù)×100%1.嗆奶指乳汁從鼻腔流出，同時發(fā)生咳嗽，有時出現(xiàn)青紫。誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過程。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息、咳嗽、嘔吐或紫紺癥狀時應(yīng)考慮有誤吸的可能。患者經(jīng)常表現(xiàn)喘鳴、咳嗽、及呼吸急促。2.危險因素：進(jìn)食、嘔吐、胃食道反流49護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式49指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式定義5.鵝口瘡發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒鵝口瘡發(fā)生率（%）=住院新生兒鵝口瘡發(fā)生的患者總例次÷住院新生兒的總數(shù)×100%1.鵝口瘡是指白念珠菌感染引起的口腔黏膜的炎癥。表現(xiàn)為口腔黏膜、舌面或舌邊緣有乳白色凝塊樣物，不易拭去，重拭之可有滲血。2.危險因素：奶具或不潔物品擦洗口腔，新生兒腹瀉、長期使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等6.新生兒墜床發(fā)生率（%）所有收住院的新生兒新生兒墜床發(fā)生率（%）=住院新生兒墜床發(fā)生的患者總例次÷住院新生兒的總數(shù)×100%新生兒從高處（如小床、檢查治療臺、溫箱、搶救臺等）意外跌落到低處7.鼻中隔壓傷發(fā)生率（%）使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣的新生兒新生兒鼻中隔壓傷發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)的發(fā)生鼻中隔壓傷總例次÷單位時間內(nèi)使用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣新生兒的總數(shù)×100%1.鼻中隔壓傷是指鼻中隔皮膚由于長時間受壓發(fā)生潮紅、淤黑，甚至發(fā)生潰爛、缺損2.危險因素：經(jīng)鼻腔使用鼻塞、鼻導(dǎo)管、胃管等50護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式50結(jié)束語良好的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)——真實(shí)、客觀和公正地反映護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)——不僅提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也保障患者安全與滿意建立科學(xué)統(tǒng)一、內(nèi)涵深化、外延擴(kuò)展的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)我們已經(jīng)在路上！51護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022結(jié)束語良好的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)51護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講51ThankYou!感謝聆聽Tel:1503619161152護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022ThankYou!感謝聆聽Tel:1503619161152PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

目錄為什么要建立護(hù)理敏感指標(biāo)如何應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)如何建立護(hù)理敏感指標(biāo)什么是護(hù)理質(zhì)量05基礎(chǔ)護(hù)理、兒科護(hù)理敏感指標(biāo)展望53護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022PPT模板下載：/moban/53什么是護(hù)理質(zhì)量54護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022什么是護(hù)理質(zhì)量2護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/254什么是護(hù)理質(zhì)量？55護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022什么是護(hù)理質(zhì)量？3護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/55什么是護(hù)理質(zhì)量？

護(hù)理質(zhì)量核心保障病人安全56護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022什么是護(hù)理質(zhì)量？護(hù)理質(zhì)量核心4護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)5657護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/20225護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/202257醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理的影響58護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理的影響6護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解1258

注重終末質(zhì)量評價，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制功能制模式下護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目59護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022注重終末質(zhì)量評價，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制功能制模式下護(hù)理質(zhì)控59高分低效無效循環(huán)功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-160護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022高分低效功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-18護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和60沒有貼近護(hù)士，限制護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士走進(jìn)專業(yè)角色，不能真實(shí)反映學(xué)科水平偏重護(hù)理技術(shù)指標(biāo)，缺乏患者整體健康效果評價關(guān)注護(hù)士做了什么，而不是患者實(shí)際得到了什么不能指導(dǎo)臨床護(hù)理質(zhì)量改善與改進(jìn)功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-261護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022沒有貼近護(hù)士，限制護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士走進(jìn)專業(yè)角色，不能61評價方法隨意，科學(xué)性與操作性不強(qiáng)注重終末質(zhì)量評價，忽視過程質(zhì)量控制以定性評價為主，不注重患者的結(jié)果不能反映護(hù)理人力與質(zhì)量之間的關(guān)系不能反映影響患者安全質(zhì)量改善項(xiàng)目功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-362護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022評價方法隨意，科學(xué)性與操作性不強(qiáng)功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-362看不到專業(yè)和?？谱o(hù)理質(zhì)量骨科、兒科、婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心……老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人……單向護(hù)理質(zhì)量評價限制護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士主動服務(wù)于病人功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-463護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022看不到專業(yè)和?？谱o(hù)理質(zhì)量骨科、兒科、婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)63為什么要建立護(hù)理敏感指標(biāo)64護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022為什么要建立護(hù)理敏感指標(biāo)12護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解16465護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/202213護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/202265科學(xué)的護(hù)理質(zhì)控什么樣？66護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022科學(xué)的護(hù)理質(zhì)控什么樣？14護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解1266專家實(shí)證論點(diǎn)67護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022專家實(shí)證論點(diǎn)15護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/267敏感指標(biāo)——每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會在某個指標(biāo)的指標(biāo)值上看到明顯的反映，這個指標(biāo)便是“敏感指標(biāo)”。指標(biāo)值目標(biāo)1.可測量2.直觀3.數(shù)據(jù)說話護(hù)理敏感指標(biāo)的定義68護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022敏感指標(biāo)——每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會68指標(biāo)值隨目標(biāo)值變化的幅度越大，意味著指標(biāo)越“敏感”。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，主要由于護(hù)理工作影響病人的結(jié)果。指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。指標(biāo)值是以數(shù)字做判斷的。護(hù)理敏感指標(biāo)的特點(diǎn)69護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022指標(biāo)值隨目標(biāo)值變化的幅度越大，意味著指標(biāo)越“敏感”。69敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感指標(biāo)入手，有助于管理者以點(diǎn)帶面地進(jìn)行重點(diǎn)管理。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，是體現(xiàn)護(hù)理工作特點(diǎn)，與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)的指標(biāo)。指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。管理者在體驗(yàn)這種直觀所帶來方便的同時，不應(yīng)忘記指標(biāo)值背后還有深層的故事。指標(biāo)管理不是單憑指標(biāo)值那些數(shù)字做判斷，而是以數(shù)字為線索，把握數(shù)字背后的事實(shí)和道理。敏感指標(biāo)對護(hù)理管理者的意義70護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感指標(biāo)入手，有助于管理者以70如何建立護(hù)理敏感指標(biāo)71護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022如何建立護(hù)理敏感指標(biāo)19護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/71建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的宗旨72護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的宗旨20護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用72建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的來源73護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的來源21護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解73建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的思路三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式美國護(hù)理專家于1969年提出“結(jié)構(gòu)質(zhì)量—過程質(zhì)量—結(jié)果質(zhì)量”的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量可以從護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果三方面進(jìn)行評價，這一理論模式被廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評價，是各國建立護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)的主要理論基礎(chǔ)。74護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的思路三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式美國護(hù)理專家于1974三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)：包括護(hù)理人力資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面過程質(zhì)量指標(biāo)：以護(hù)理人員為取向，強(qiáng)調(diào)過程控制結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：以病人為取向，針對護(hù)理結(jié)果制定75護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)：包括護(hù)理人力資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面75

直接影響

直接影響每階段皆可設(shè)監(jiān)控指標(biāo)76護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022直接影響直接影響每階段皆可設(shè)監(jiān)控指標(biāo)24護(hù)理質(zhì)量敏76建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)必須思考以數(shù)據(jù)說話77護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)必須思考以數(shù)據(jù)說話25護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)77建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的必備元素78護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的必備元素26護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用78美國(ANA)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)(2項(xiàng)）護(hù)理人員構(gòu)成（注冊護(hù)士、助理護(hù)士)每患者日護(hù)理時數(shù)過程指標(biāo)（2項(xiàng)）壓瘡發(fā)生率護(hù)理人員滿意度結(jié)果指標(biāo)（6項(xiàng)）跌倒發(fā)生率患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度醫(yī)院感染發(fā)生率導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率79護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022美國(ANA)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)(2項(xiàng)79我國護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（2016版）護(hù)患比床護(hù)比每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)不同級別護(hù)士的配置離職率護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結(jié)構(gòu)指標(biāo)(6項(xiàng)）住院患者身體約束率住院患者身體約束率住院患者跌倒發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率過程指標(biāo)（1項(xiàng)）結(jié)果指標(biāo)（6項(xiàng)）80護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022我國護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（2016版）護(hù)患比結(jié)構(gòu)指標(biāo)(6項(xiàng)）80如何應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)81護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022如何應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)29護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/81插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率1.指標(biāo)名稱：非計(jì)劃拔管發(fā)生率2.指標(biāo)定義1)非計(jì)劃拔管

：非計(jì)劃拔管（unplannedextubationUEX）又稱意外拔管,是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。包含以下情況：?未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；?各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；?因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。2)非計(jì)劃拔管發(fā)生率：即計(jì)算統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管UEX例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。82護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率1.指標(biāo)名稱：非計(jì)劃拔82

插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率3.指標(biāo)的意義（1）.患者因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管，因此這些管路對于搶救患者的生命和維持健康有重要意義。（2）.護(hù)理人員通常也是UEX這一“結(jié)果”的最先發(fā)現(xiàn)者。（3）.分析拔管發(fā)生原因并制定相應(yīng)的防范措施，減少UEX發(fā)生。4.計(jì)算公式方法1

UEX發(fā)生率=方法2UEX發(fā)生率=

同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)×1000‰

同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù)

統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總例數(shù)×100%83護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率3.指標(biāo)的意義83計(jì)算方法說明：1.如果同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計(jì)算拔管例數(shù)；2.計(jì)算方法1中，統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)為該周期內(nèi)某管道每天帶管病例數(shù)之和，例如，記錄9月1日—9月30日每日某ICU帶尿管的患者數(shù)，然后將這30天內(nèi)每天的帶尿管患者數(shù)進(jìn)行加總，便得到9月份該ICU的尿管的留置總?cè)諗?shù)；3.計(jì)算方法2中，統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)，包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管后重新置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新增置管例數(shù)中。84護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022計(jì)算方法說明：32護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/28/84數(shù)據(jù)及來源日期2012年1月1日置管類別胃管尿管氣管插管深靜脈置管帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX床號1是√√√是√

是√

是√

2否

是√

√否

是√

3是√

否

否

否

……………………………………………21是

√

否

是√

合計(jì)13113118164155005500

置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表85護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022數(shù)據(jù)及來源日期2012年1月1日置管類別852012年1月日期胃管尿管氣管插管深靜脈置管日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX日數(shù)新增UEX1.1133118415005001.2131020307203101.314212110821420

…

…

…

…………………………1.3112011500820400合計(jì)375533519831205573167430備注UEX3例，重置2例UEX1例，重置1例UEX3例，重置1例

***醫(yī)院ICU置管管理匯總表86護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/20222012年1月日期胃管尿管氣管插管深靜脈置管日數(shù)新增UEX日86《置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表》使用說明：1.每天使用一張表單；2.固定班次或人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；3.每日固定時間（上午9:00）收集；4.統(tǒng)計(jì)對象及時段：每位置管患者；各種導(dǎo)管；前24小時內(nèi)UEX類型和數(shù)量；并統(tǒng)計(jì)當(dāng)日各類導(dǎo)管數(shù)量；5.不同管道應(yīng)分類計(jì)算；6.發(fā)生UEX后，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士填寫UEX上報表。87護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022《置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表》使用說明：35護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)87

UEX上報表年月日患者一般信息住院號：姓名：性別：

年齡：診斷：APACHEII評分：

責(zé)任護(hù)士一般信息工作年限：職稱：學(xué)歷：

UEX基本情況管道名稱：□胃管□尿管□氣管插管□深靜脈置管□其他UEX方式：□自拔□滑脫□提前拔管（阻塞感染導(dǎo)管材質(zhì)）□其他時間：患者數(shù)：當(dāng)班護(hù)士人數(shù)：是否重置：□是□否UEX時患者情況GCS評分：是否鎮(zhèn)靜：□是□否Ramsay評分：護(hù)士（家屬）在旁：□是□否患者狀態(tài):□翻身時□過床時□轉(zhuǎn)運(yùn)時□臥床時□檢查時□其他拔管原因患者因素：□躁動□約束自拔□其他醫(yī)護(hù)因素：□約束不到位□管道固定不當(dāng)□疏忽□其他管理因素：□缺乏約束規(guī)范□缺乏管道固定規(guī)范和流程□臨床培訓(xùn)不足□缺乏管道評估和拔管流程□其他溝通因素：□醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行相關(guān)宣教□宣教方式不當(dāng)□醫(yī)護(hù)之間溝通不足□其他88護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022UEX上報表88拔管特征UEX發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比（%）拔管方式

自行拔管1071非自行拔管429滑脫（轉(zhuǎn)運(yùn)途中）17翻身17口腔護(hù)理17管道牽拉17鎮(zhèn)靜

否1071是（Ramsay）4291分3222分003分174~6分00拔管特征UEX發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比（%）約束

有1179無321發(fā)生時段

0:00am~8:00am9648:00am~4:00pm2144:00pm~12:00MN322護(hù)理人員工作年限

≤2年7503~5年428≥5年322護(hù)患比

≤1:38571:2~1:3429≥1:2214

某ICU氣管插管UEX發(fā)生的臨床特征89護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022拔管特征UEX發(fā)生例數(shù)構(gòu)成比（%）拔管方式自行拔管1089通過上表，結(jié)合再插關(guān)率，分析UEX的原因：1.與護(hù)理環(huán)節(jié)相關(guān)因素（1）約束情況分析：約束拔管占79%，患者通過挪動頭部或四肢從而將管道拔出，說明存在約束無效性問題。（2）發(fā)生時間分析，64%的氣管插管UEX發(fā)生在上午0:00~8:00，且9例中有7例發(fā)生在上午5:00~8:00，該時間段護(hù)士忙于晨間護(hù)理，往往不能在患者身邊或巡視不到位導(dǎo)致拔管的發(fā)生。（3）護(hù)士工作年限分析：50%的氣管插管UEX是由工作年限≤2年的護(hù)士管理。這與年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者拔管風(fēng)險認(rèn)識不充分，未能采取有效防范措施有關(guān)。（4）護(hù)患比分析：本案例57%的UEX發(fā)生是護(hù)患比≤1:3情況下發(fā)生的，說明監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分管患者數(shù)量直接影響管道安全質(zhì)量。

基于數(shù)據(jù)的原因分析90護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022通過上表，結(jié)合再插關(guān)率，分析UEX的原因：基于數(shù)901.與醫(yī)生環(huán)節(jié)相關(guān)因素（1）鎮(zhèn)靜狀況分析：無鎮(zhèn)靜者發(fā)生UEX71%，使用鎮(zhèn)靜情況下發(fā)生UEX29%，說明鎮(zhèn)靜與氣管插管UEX發(fā)生密切相關(guān)，鎮(zhèn)靜患者中有3例拔管其鎮(zhèn)靜評分為1分，說明鎮(zhèn)靜不充分仍是拔管的危險因素。鎮(zhèn)靜是醫(yī)護(hù)合作性問題，而醫(yī)生是決策者，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，落實(shí)合適有效的鎮(zhèn)靜，預(yù)防UEX；（2）再插管率分析：14例氣管插管中僅有5例需要再插，另外9例均為安全拔管。進(jìn)一步分析，科室沒有指定完善的管道評估規(guī)范和拔管流程，一線醫(yī)生對拔管時機(jī)的把握主要依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)，存在一定的主觀性，未再插管的9例UEX患者中有5例患者是由同一組床位醫(yī)生分管，其中4例發(fā)生在夜間，該組主管醫(yī)生的觀點(diǎn)是拔管盡量在白天執(zhí)行，不主張夜間脫機(jī)拔管，從某種意義上來說，也顯現(xiàn)出存在拔管延遲的問題。91護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/20221.與醫(yī)生環(huán)節(jié)相關(guān)因素39護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12913.多部門協(xié)作相關(guān)因素：14例UEX中，有1例是由急診科轉(zhuǎn)入ICU，入室時，ICU護(hù)士對管道進(jìn)行初始評估時發(fā)現(xiàn)氣管插管距離門齒的距離為15cm，已經(jīng)脫出。分析原因，該插管僅有1根膠布固定，且專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)人員是1名在急診科工作不足1年的新護(hù)士，路途中未能及時觀察到導(dǎo)管脫出，這與經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔阌嘘P(guān)。92護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/20223.多部門協(xié)作相關(guān)因素：40護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解1921.規(guī)范約束（1）評估患者對插管的耐受程度，對有拔管傾向的患者遵醫(yī)囑給與約束。（2）約束方式：一般情況下僅約束上肢，將患者的腕部固定在床欄上，注意松緊適宜，保證患者即使扭頭或坐起，手部都不能接觸到氣管插管?？梢源魇痔滓韵拗剖种富顒佣?。極度煩躁者約束四肢，必要時肩帶固定肩部，防止患者突然坐起。（3）協(xié)助患者變換體位時，將解除的約束帶纏繞在醫(yī)務(wù)人員的手腕上，防止患者自行拔管。（4）各項(xiàng)操作后檢查約束情況，尤其是翻身后、醫(yī)生查房后和抽血后。（5）將患者雙手置于護(hù)士視野可及范圍2.醫(yī)護(hù)合作制定留置管道的評估及拔管流程3.合理鎮(zhèn)靜4.加強(qiáng)培訓(xùn)5.彈性排班6.加強(qiáng)多部門協(xié)作

標(biāo)準(zhǔn)化93護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/20221.規(guī)范約束標(biāo)準(zhǔn)化41護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用93月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）四月215612.8‰484.20%五月11387.2‰422.40%六月11456.9‰452.20%備注：4例中有三例再插管，再插管率為75%月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）一月514335.0‰4511.10%二月413829.0‰478.50%三月516829.8‰5010.00%某ICU質(zhì)控前1-3月和質(zhì)控后4-6月氣管插管UEX對比94護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)94此指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用約束和鎮(zhèn)靜護(hù)患比護(hù)理時數(shù)不同級別護(hù)士的合理配置敏感指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)——聯(lián)合應(yīng)用95護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022此指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用敏感指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)——聯(lián)合95基礎(chǔ)護(hù)理和兒科護(hù)理敏感指標(biāo)展望96護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022基礎(chǔ)護(hù)理和兒科護(hù)理敏感指標(biāo)展望44護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用96基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱對象選擇

計(jì)算公式定義1.使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)所有使用靜脈治療的住院患者每月平均使用藥物錯誤的發(fā)生例次=全年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次÷12年度間比較2.高危藥物外滲的發(fā)生率(%）所有使用高危藥物靜脈治療的住院患者高危藥物外滲的發(fā)生率（%）=本月內(nèi)高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次÷本月執(zhí)行高危藥物靜脈治療患者的總數(shù)×100%高危藥物指細(xì)胞毒性藥物、特殊藥物、血管活性藥物等。3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）所有使用輸血靜脈治療的住院患者輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)確診為輸血反應(yīng)的住院患者例次÷單位時間內(nèi)所有住院輸血靜脈患者的總數(shù)×100%97護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建和應(yīng)用講解12/30/2022基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公97指標(biāo)名稱對象選擇計(jì)算公式定義4.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)所有臨床護(hù)士單位時間內(nèi)護(hù)士發(fā)生銳器傷的例次5.PICC置管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）所有使用PICC置管的住院患者PICC置管患者非計(jì)劃拔管率(‰)6.壓瘡發(fā)生率(%)所有收住院的患者壓瘡發(fā)生率(%)=單位時間內(nèi)收治患者新發(fā)生壓瘡患者例數(shù)÷單位時間內(nèi)收治患者的總數(shù)×100%壓瘡例數(shù)應(yīng)包括外院帶入的、新發(fā)生的和單位時間內(nèi)尚未愈合的壓瘡例數(shù)7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）所有收住院的患者醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率(%)=單位時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷者數(shù)量÷單位時間內(nèi)住院患者的總數(shù)×100%醫(yī)