醫(yī)院院感培訓(xùn)資料(制度管理辦法、培訓(xùn)、測試、心得)

醫(yī)院院感培訓(xùn)資料(制度、培訓(xùn)、測試、心得)醫(yī)院院感培訓(xùn)資料(制度、培訓(xùn)、測試、心得)PAGE109醫(yī)院院感培訓(xùn)資料(制度、培訓(xùn)、測試、心得)2011年院感培訓(xùn)材料學(xué)習(xí)目標(biāo):掌握無菌技術(shù)教學(xué)內(nèi)容：無菌概念：是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法無菌物品：經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱無菌物品。無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)域非無菌物品或區(qū)域：未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無菌物品或區(qū)域無菌技術(shù)操作原則：1.環(huán)境清潔進行無菌技術(shù)操作前半小時，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2.工作人員無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。3.物品管理無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕應(yīng)重新進行滅菌處理。4.取無菌物操作者身距無菌區(qū)20cm，取無菌物品時須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。5.一物一人，一套無菌物品，只供一個病人使用，以防交叉感染。參加人員：年月日

院感護理制度大集合1、分娩室要求無塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細(xì)菌少于8個／cm2?？諝馍儆?00個／m3。2、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時，紫外線強度每半年監(jiān)測1次，有記錄。3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。4、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識。5、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。6、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。7、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進形清洗、消毒或滅菌。8、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。9、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時處理、更換、消毒。10、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時間，一切無菌物品必須注有滅菌日期。11、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。12、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.醫(yī)療廢物處理制度1、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢棄物處理必須遵守環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)要求，并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》。生活垃圾按城市垃圾處理原則進行處理。2、醫(yī)療污物的處理采取分類收集原則，盡量減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)重，有利廢棄物的回收利用和處理。3、設(shè)置三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物），有特殊標(biāo)志的污物袋裝直接焚燒、放射性和其它特殊的廢棄物。污物袋應(yīng)堅韌耐用，首選可降解塑料袋。所有廢棄物都應(yīng)經(jīng)消毒后，分別放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋中，每日由專人負(fù)責(zé)運送，也可根據(jù)需要收集中裝入服務(wù)站內(nèi)污物箱或廢物存放地，2天內(nèi)請運送單位清空。4、針頭、輸液器等銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。使用過的一次性物品不得重復(fù)使用，嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨意混入生活垃圾中丟棄。5、不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照主管部門的規(guī)定，根據(jù)以下基本要求自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物：（1）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并做毀形處理；（2）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時焚燒；（3）不能焚燒的，消毒后集中填埋。6、液體污物及污水的處理，參照《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。差錯事故管理制度一、事故1.事故的定義凡在護理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉，而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。2.事故等級分類：(1)一級事故：由于護理人員的過失，直接造成病人死亡者。(2)二級事故：造成病人殘廢、全部或部分喪失勞動能力者。(3)三級事故：造成組織器官損傷并產(chǎn)生功能障礙，或因護理措施不當(dāng)使病情加劇或一度惡化而延長治療日期，增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)者。3.責(zé)任事故范圍：(1)護理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，擅自離開工作崗位，以致失去搶救機會或造成嚴(yán)重后果者。(2)不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等造成不良后果者。(3)由于不負(fù)責(zé)任，護理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者。(4)昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。(5)對疑難問題不會正確處理，但又不請示匯報，只憑主觀判斷，盲目蠻干，造成不良后果者。(6)因不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，供應(yīng)使用過的器械和敷料，或不認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，造成嚴(yán)重感染者。(7)在助產(chǎn)工作中，由于不認(rèn)真觀察產(chǎn)程進展，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，造成產(chǎn)婦、嬰兒死亡或會陰三度撕裂傷者。(8)手術(shù)中不嚴(yán)格執(zhí)行清點制度，而將紗布、器械等物遺留體內(nèi)，造成不良后果者。(9)不掌握醫(yī)療原則，濫用******品，造成嚴(yán)重不良后果者。3.技術(shù)事故范圍：凡在醫(yī)療工作中，盡最大努力，卻因業(yè)務(wù)技術(shù)水平所限，發(fā)生治療、護理等方面的原則性錯誤，造成不良后果者。二、差錯1.定義凡在護理工作中，因責(zé)任心不強，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費國家財產(chǎn)，但無嚴(yán)重不良后果者，為嚴(yán)重差錯，無不良后果者為一般差錯。2.一般差錯：(1)錯抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。(2)錯服、漏服、多服藥，給藥時間延遲或提前給藥超過2小時。(3)錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床治療者。(4)誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時間者。(5)各種檢查、手術(shù)，因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。(6)由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不齊，以致延誤手術(shù)時機，但未造成不良后果者。3.嚴(yán)重差錯：(1)漏做藥物過敏試驗或做過了過敏試驗未及時觀察結(jié)果又不再重做者；未做青霉素皮試而注射青霉素但未發(fā)生嚴(yán)重后果者。(2)因護理不當(dāng)，未盡到責(zé)任，而發(fā)生2度灼傷或2度褥瘡，短期治療難以治愈者。(3)搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?、?yán)重脫水、各類型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進行靜脈推注藥物和補充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。(4)因查對不仔細(xì)，誤將帶有霉菌藥物注入靜脈，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。(5)護理昏迷、躁動病人或小兒，因管理不嚴(yán)，或不符合正常約束要求所致的墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治而無功能障礙者。(6)凡精神病患者發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者。(7)分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調(diào)錯，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯引起意見，或產(chǎn)下畸形嬰兒在24小時內(nèi)未發(fā)現(xiàn)者。(8)手術(shù)室不按規(guī)定清點手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時治療和糾正后無嚴(yán)重后果者。(9)因責(zé)任心不強，丟失標(biāo)本而貽誤診斷，增加病員痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但未造成嚴(yán)重后果者。4.建立事故、差錯、缺點登記報告制度：(1)各護理單位(病房、門診、手術(shù)室)均應(yīng)建立事故差錯登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人須詳細(xì)記錄。(2)一般差錯每月由護士長在月報上詳細(xì)填報，嚴(yán)重差錯事故應(yīng)及時上報護理部，并由護理部向主管院長匯報。(3)對發(fā)生的差錯事故要及時組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，并提出處理意見。(4)發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后應(yīng)立即組織搶救，以減輕病人痛苦和挽回?fù)p失。械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。(6)發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后被領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。(7)護理部每月總結(jié)分析全院護理差錯，定期在護士長會議上公布。(8)對無差錯單位給予獎勵。對嚴(yán)重差錯事故及時討論，以吸取教訓(xùn)，制定防范措施，以免再次發(fā)生類似事件。供應(yīng)室工作制度一、及時供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。二、各科室根據(jù)工作情況，定好所需器材的基數(shù)，由供應(yīng)室每日定時送貨到科室。三、用過的器材，須由科室立即進行洗滌清潔，以便供應(yīng)室進一步處理。傳染病患者用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還供應(yīng)室。四、供應(yīng)的無菌物品，一律需標(biāo)明滅菌日期。滅菌日期超過1周或封口已經(jīng)拆開者，一律不得使用。手術(shù)室護理工作制度一、凡在手術(shù)室工作的人員，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時需要穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣和口罩。二、凡進手術(shù)室見習(xí)、參觀者，兩人以下的須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護士長同意。3人以上的需報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護人員的指導(dǎo)，固定在一個手術(shù)間，不得隨意出入。三、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，并放在固定位置。各項急診手術(shù)的全套器材，電器和蒸器設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的順利進行。手術(shù)室器械一般不外借，必要時必須經(jīng)過手術(shù)室護士長同意。******與劇毒藥應(yīng)有明顯的標(biāo)志，加鎖保管并登記基數(shù)。四、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行。如無條件時，先做無菌手術(shù)再做有菌手術(shù)，手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目，并應(yīng)及時消毒、清洗、處理污染的器械和敷料。五、手術(shù)室在夜間及節(jié)假日設(shè)專人值班，以便進行急診手術(shù)。六、手術(shù)室對病人應(yīng)做詳細(xì)的登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，并及時采取防范措施。七、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃、消毒1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次。八、負(fù)責(zé)保存并及時送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。九、手術(shù)通知單應(yīng)于手術(shù)前1日交手術(shù)室，以便安排手術(shù)。手術(shù)通知單須由主治醫(yī)生或值班醫(yī)生簽字。十、接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱和部位。

病房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)一、病房相關(guān)資料(20分)以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。1、科室醫(yī)院感染管理小組名單。1分2、科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。1分3、本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)每季度一次，有記錄。4分4、本科室醫(yī)院感染病例登記。1分5、醫(yī)院感染病例由報告人24小時內(nèi)將“醫(yī)院感染病例報告卡”交送醫(yī)院感染科；住院病歷封面“醫(yī)院感染名稱”欄內(nèi)的診斷與報告卡上填寫的診斷相符。5分6、病人住院期間體溫≥380C者，有病程記載和分析。2分。7、醫(yī)院感染病例漏報率≤15％。5分8、醫(yī)院感染管理規(guī)范相關(guān)知識問答。1分二、病房醫(yī)院感染監(jiān)測項目（20分）以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。1、醫(yī)院感染病例在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。2分2、本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位、常見病原菌。2分3、合理使用抗生素。5分4、有醫(yī)院感染爆發(fā)流行時及時報告。2分5、空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測：每月一次，結(jié)果符合要求，超標(biāo)后有追蹤。3分6、使用中的消毒劑的監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu／ml，不得檢出致病性微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，記錄結(jié)果并保存。4分7、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。強度監(jiān)測：半年一次，新燈管≥90μw／cm2，使用中的燈管≥70μw／cm2。2分三、病房管理（20分）以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。1、病室內(nèi)定時痛風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染及時消毒。2分2、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，枕芯、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。3分3、禁止在病房、走廊清點更換下來的被服和衣物。1分4、病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒（500mg／L）。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。3分5、治療室、換藥室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明顯，分開消毒、清洗、懸掛晾干。5分6、醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾置入利器盒內(nèi)，分類收集，不得混放，標(biāo)示清楚，封閉運送。5分7、對傳染病患者及用物按傳染病的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。1分四、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求（20分）以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確；有流動水洗手設(shè)施。1分2、每日清潔、消毒、地面濕式清掃。1分3、醫(yī)護人員進入室內(nèi)應(yīng)醫(yī)帽整潔。著裝、備品、器械及操作過程中的無菌觀念意識強，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2分4、無菌物品必須一人一用一滅菌。2分5、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜存放，有效期內(nèi)使用，過期重新滅菌，碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。3分6、濕化液、霧化吸入必須用無菌水。2分7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。2分8、無菌敷料罐每天更換并滅菌：置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）打開后使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。2分9、各科使用的無菌持物鉗干式保存，每4～6小時更換，必須注明開包時間。2分10、進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。1分11、各科治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格的終末消毒，不得進入換藥室。2分五、一般醫(yī)療用品用后的消毒處理要求（20分）以下各項規(guī)定內(nèi)有一處不符合要求扣1分，扣完本項分?jǐn)?shù)為止。1、彎盤、治療碗（盤）、穿刺、換藥等非一次性醫(yī)療器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，再清洗滅菌。5分2、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、呼吸機的管道、暖箱濕化器，每日更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，干燥保存。5分3、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器等用后用含氯消毒劑1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。10分門診醫(yī)院感染管理考核目標(biāo)（100分）一、環(huán)境清潔，工作時間衣帽整潔，無菌操作時戴口罩、工作帽。二、門診各種小手術(shù)一律在門診手術(shù)室進行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口就地嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格的終末消毒。三、各種消毒滅菌罐每周高壓滅菌一次，使用棉球要重新浸泡；皮膚、粘膜消毒一律采用碘伏；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。各類物品必須按無菌、清潔、污染定點放置。無菌物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記及消毒日期。無菌持物鉗干式保存，每4~6小時更換。各種無菌包中央放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶；各種包布、小巾、洞巾要一用一洗一更換，保證干爽整潔不破舊。六、非一次性醫(yī)療器械和物品（彎盤、治療碗、鑷子、窺器等）用后應(yīng)先去污染，徹底加酶清洗干凈，再消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘）、滅菌。七、感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用含500~1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。八、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。九、檢驗科采集血標(biāo)本實行一人、一針、一巾、一止血帶；采血針、針頭放入利器盒，分類收集，不得混放；使用過的棉棒、棉球按醫(yī)療廢物回收，無害化處理。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。各種廢棄標(biāo)本分類消毒處理，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危廢物應(yīng)就地進行壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物處理。十、監(jiān)測項目：1、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名；強度監(jiān)測半年一次，新燈管≥90μw/cm2，使用中的燈管≥70μw/cm2。記錄結(jié)果并保存。2、使用中消毒劑的監(jiān)測：⑴滅菌劑（2%戊二醛）的監(jiān)測：①生物監(jiān)測：生物監(jiān)測每月一次，不得檢出任何微生物；②化學(xué)監(jiān)測?；瘜W(xué)監(jiān)測（濃度監(jiān)測）每周一次；1~2周更換一次。記錄結(jié)果并保存。經(jīng)戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必須用無菌生理鹽水將消毒液充分沖洗干凈后再用。⑵消毒劑的監(jiān)測：①生物監(jiān)測：碘酒、酒精生物監(jiān)測每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。保存結(jié)果。②化學(xué)監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，有記錄。十一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定，合法處置醫(yī)療廢物。十二、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生的依從性，掌握正確的手衛(wèi)生方法十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)：院感辦組織檢查，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分產(chǎn)房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污染間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。配備快速手消毒劑。二、進入產(chǎn)房的工作人員應(yīng)更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。非產(chǎn)房工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。三、保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。產(chǎn)床、家具、臺面等每日用含氯消毒液擦拭。每次分娩后，產(chǎn)床、油布、器械等要及時清潔、浸泡、消毒、滅菌。每周固定衛(wèi)生日。四、滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，打包人簽全名；無菌物品有效期1周。產(chǎn)房器械、產(chǎn)包等物品一用一滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。五、各種包布要一用一洗一更換，保證整潔干爽、無缺損。六、產(chǎn)包開啟≥2小時如仍未生產(chǎn)，應(yīng)重新更換并再次消毒外陰。做好化學(xué)監(jiān)測：每包中央放化學(xué)指示卡；包外粘貼化學(xué)指示膠帶。七、無菌包內(nèi)器械無銹跡、無污垢，使用后必須酶泡清洗再消毒、滅菌；感染病人用過的器械和物品，應(yīng)先消毒（用500～1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。八、用后的一次性用品及胎盤必須放在黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，進行無害化處理。塑料袋外貼醫(yī)療廢物標(biāo)識。九、干缸無菌持物鉗每4～6小時更換滅菌一次，并注明開包時間。十、開啟的無菌物品取走后，按原樣包蓋好，每24小時更換滅菌一次。鋪好的無菌盤每4小時更換一次，并均應(yīng)注明開啟時間。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。十一、產(chǎn)房的監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測?？諝狻⑽矬w表面、工作人員手、無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，結(jié)果符合要求；滅菌劑（2％戊二醛）每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑（碘酒、酒精）每季度一次，細(xì)菌含量＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；化學(xué)監(jiān)測:含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，7～14天更換一次，記錄結(jié)果并保存。十二、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。強度監(jiān)測：半年一次，新燈管≥90μw／cm2,使用中的燈管≥70μw／cm2。十三、扣分標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的相關(guān)制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分手術(shù)室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識每季度至少一次，檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。二、必須分清污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。進入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣褲、帽，貼身衣領(lǐng)和衣袖不可外露，有事外出必須更換外出衣和外出鞋。三、手術(shù)結(jié)束要做終末消毒，地面和墻壁在有污染的情況下采用含氯消毒劑擦拭；隔離病人術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。四、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上被服清潔干爽。五、無菌物品存放間每日用紫外線照射1小時，有記錄。六、手術(shù)器具、物品的清潔（必須酶泡）和消毒符合要求，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，各種手術(shù)巾、包皮及時清洗，保持干爽、潔凈、不破舊，有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放。七、2%戊二醛溶液浸泡滅菌時間必須達(dá)到10小時，連續(xù)使用每周有效濃度監(jiān)測一次；每月生物監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物；每1～2周更換一次，同時器皿進行高壓蒸汽滅菌。含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次。消毒劑每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。八、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消度，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定；內(nèi)鏡的清洗消毒符合有關(guān)規(guī)定。九、手術(shù)室人員洗手、刷手、鋪臺、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員配合必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程；洗手刷應(yīng)一用一滅菌；嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。十、手術(shù)室人員患有上呼吸道感染或皮膚病時，不得進入手術(shù)間；感染手術(shù)與非感染手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格分別安排在無菌或非無菌手術(shù)間，如無條件時先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。十一、加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、無菌物品的監(jiān)測每月一次，結(jié)果符合要求，無致病菌生長，超標(biāo)后有追蹤。十二、壓力蒸汽滅菌器每月進行一次化學(xué)、生物監(jiān)測，有記錄。十三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，合理處置醫(yī)療廢物。十四、扣分標(biāo)準(zhǔn)：有一處不符合要求扣2分。

醫(yī)院感染培訓(xùn)資料一、 醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二：醫(yī)院感染的分類；1、 內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機體抵抗力降低時引起自身感染。2、 外源性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術(shù)室空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的已型肝炎流行等。院內(nèi)感染的影響1、 現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導(dǎo)尿和腦室引流等.2、 傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。3、 造成機體抵抗力下降的原發(fā)病：如糖尿病、肝硬化和腫瘤等。4、 引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用。三：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定是病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點1. 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2. 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3. 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離。醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定1、 醫(yī)務(wù)人員上班時要服裝整潔，不得穿工作服進入食堂、會議室離院外出。2、 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3、 根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌。4、 醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流水洗手，肥皂應(yīng)保持干燥。無菌操作必須帶口罩帽子。5、 無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌有效期，并有明顯的標(biāo)志。6、 凡無菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。7、 無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。8、 無菌物品提倡小包裝。9、 在治療室、換藥室工作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。10、 注射、治療時鋪無菌巾；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時間，超過2小時后不能使用。各種溶媒要注明開啟時間，超過24小時不能使用。11、 換藥用品一人一用一滅菌。換藥時應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。12、 注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。13、 碘酒、酒精瓶保持密封，持物鉗、容器每周一、四更換滅菌，并有記錄。14、 處理污染器材，包括對乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用過的器材，應(yīng)先消毒后清洗，被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械等處理應(yīng)“先消毒后清洗”。15、 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。16、 使用中濕化瓶、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器、霧化器每日消毒一次。用畢終末消毒、干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無菌水。17、 體溫表用后侵泡消毒、沖洗干燥保存。18、 彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。19、 手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、治療室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每周大掃除一次，私人用品不得帶入，清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，并每日進行空氣消毒。20、 感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。21、 病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必須時進行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺）、治療車（盤）藥車每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布、拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。重?？剖遥喝缡中g(shù)室、產(chǎn)房等每天用空氣消毒機照射3次，每臺手術(shù)或分娩前后均要消毒；治療、換藥室每日紫外線消毒一次，每次30分鐘以上。22、 病床用濕式清掃，掃床時刷子應(yīng)包已消毒的濕毛巾，一床一用一巾，病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉(zhuǎn)科或死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。23、 病房地面每日濕式清掃，當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時用消毒液拖地。24、 治療室、辦公室、配餐室、病房、廁所拖把專用，標(biāo)記明顯，分開清洗，懸掛晾干。25、 病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好終末消毒。26、 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時，及時跟、更換。嚴(yán)禁在病室、走廊內(nèi)清點更換下來的被服。27、 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡做好終末消毒處理。28、 傳染病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)明確，傳染病員應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不得互串病房和外出，到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作，嚴(yán)格探視陪伴制度，并指導(dǎo)其遵守隔離要求。29、 傳染病員按病種分室收治隔離，并有醒目的隔離標(biāo)志。工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，離開污染區(qū)時，需按常規(guī)脫去隔離衣，接觸不同病種時應(yīng)更換隔離衣，并洗手。30、 一次性注射器、輸液器用畢針頭；立即放入銳器盒內(nèi)。31、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、污染傷口、隔離傷口依次進行，感染性敷料應(yīng)及時焚燒。32.無菌物品的準(zhǔn)備，包布不得少于兩層，體積不不得超過30、30、25，金屬包的重量不得超過7千克，敷料包不得超過5千克，新棉布先洗再用，反復(fù)使用的包布和容器，應(yīng)經(jīng)清洗后再用，滅菌時應(yīng)暴露物品的各個表面。33.凡是濕包和有明顯水的包不得做為無菌包使用，掉在地上后放在不潔之處均應(yīng)視為污染，應(yīng)放于離地高20—25厘米，離天花板50厘米，離墻5厘米的物架上，順序排放，分類放置，25度以下保存10-14天。三.手部皮膚的清潔和消毒1、洗手指征或使用快速手消毒劑指征：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等污染后。2.洗手的方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指甲、母指、腕部、時間不少于1015秒，流動水洗凈。四．手消毒的指征檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、傷傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點部門前后；接觸被傳染的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后。雙手直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后。需要雙手保持較長時間抗菌活性時。五．手衛(wèi)生指征直接接觸病人前、后。摘手套后（戴手套不能代替洗手）進行侵襲性操作前，不論是否戴手套；接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；5.5護理患者從污染部位移到清潔部位時；接觸患者周圍的物品（醫(yī)療設(shè)備）之后。六、手衛(wèi)生的注意事項；對于部分酒精不能殺滅的病原體，應(yīng)采用流動水洗手做為手衛(wèi)生的方法；為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護膚成分的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡作為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；應(yīng)加強對護工和保潔人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；應(yīng)對陪護人員進行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進入病室探視患者前和結(jié)束探視離開患者時，應(yīng)洗手或用速干手消毒進行手衛(wèi)生；

XX區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)所院感知識培訓(xùn)清潔《中華醫(yī)藥管理雜志》報道某地區(qū)檢測資料示，在醫(yī)院滅菌后的728份器材中，有233份檢出了細(xì)菌，污染率為32%，其中針灸的污染率最高達(dá)%。在524份曾經(jīng)接觸血液的滅菌后器材中，檢出殘留血188份，陽性率為%，檢出HBsAg15份，陽性率為%。醫(yī)療保健機構(gòu)使用的非一次性的經(jīng)常接觸血液的醫(yī)療器械，染血后經(jīng)過洗刷、消毒（滅菌）處理待用時殘留血狀況，以529件醫(yī)療器械進行殘留血檢驗試驗，結(jié)果總陽性率為%，其中血紅蛋白吸管%，婦科器械%，牙科器械%1.定義：清潔：在消毒滅菌前，用物理方法清除污染物體表面的有機物、污跡，減少微生物的過程。2.常用的清潔方法：水洗、機械去污（超聲波清洗機）和去污劑去污（多酶清洗液等）。3.重要性意義：（1）保護患者，保護醫(yī)護人員，保證滅菌的徹底性，防止醫(yī)療用品的損傷；（2）可以消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機會。是最有效、最省錢和無化學(xué)污染的基本措施。（3）器械清洗不徹底造成的惡性循環(huán)，清洗后有機物殘留，熱力消毒時產(chǎn)生凝固，滅菌時產(chǎn)生凝固，再次清洗更加困難，殘留的有機物是主要的致熱源，此外殘留物對器械造成腐蝕，對精密醫(yī)療損害嚴(yán)重。（4）有機物可以保護滅菌氣體（如蒸汽）的穿透力，從而影響滅菌效果，而且?guī)頍崃?、毒力的作用。沒有適當(dāng)?shù)那逑创蠖鄶?shù)滅菌和消毒都將失敗。4.步驟（1）拆卸零件、關(guān)節(jié)，避免污物凝固于關(guān)節(jié)處；（2）浸泡：使用多酶清潔劑，可軟化溶解蛋白質(zhì)、有機物；（3）刷洗：以適合的刷洗物去除污物；（4）沖洗：去除污物及清潔劑的殘留；（5）干燥：避免殘留水份腐蝕和損害器械，及影響消毒及滅菌的完整性。（6）潤滑：石蠟油2006年《消毒技術(shù)規(guī)范》已被淘汰，目前應(yīng)用的是水溶性礦物油。（7）檢測：確保清潔的功能。5.酶清潔劑（1）性能特點：酶是生物性物質(zhì)，有單酶和多酶清潔劑兩種；單酶可以有效迅速分解蛋白質(zhì)，多酶可以分解所有人體生物性物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、血、淀粉、糖、纖維素、脂肪、膽固醇等；酶能接觸物品的各個表面很快將污物分解，脫離物品表面，難清洗的管道只有酶才能達(dá)到理想的清洗效果；酶PH值中性，對器械無腐蝕性，可用于各類器械清洗。（2）使用方法：參照使用說明，常用酶制劑清洗作用時間5-10min，最適宜的使用溫度一般在45-75°C，使用濃度需根據(jù)產(chǎn)品說明使用。（3）注意事項：用酶制劑浸泡已經(jīng)干枯污物的時間不低于20min，采用機械清洗方法時選用低泡酶；手工清洗可使用高泡酶使用酶制劑，應(yīng)檢查有效期；使用后酶可自動降解，直接排入下水道；配置用水無特殊要求。（4）按照新的消毒技術(shù)規(guī)范：所有的手術(shù)室物品必須用酶洗滌劑浸泡清洗。6.目前清洗時存在問題（1）嚴(yán)重的重視不夠，思想觀念未轉(zhuǎn)變，認(rèn)為只要高壓滅菌后都可使用；（2）所有器械手工清洗均未認(rèn)真清洗，有齒的地方均未嚴(yán)格刷洗，有的肉眼均可見有機物凝固殘留，生銹加重這種殘留；絕大多數(shù)服務(wù)所的包布類均未每次清洗；（3）不用酶或其他清潔劑。（4）用消毒劑或熱源劑代替酶清潔劑等?；瘜W(xué)消毒所帶來的問題：腐蝕性，尤其是含氯制劑，不要把金屬物品浸泡在漂白粉液中；用消毒劑后導(dǎo)致有機物凝固，污物反而更難清洗，影響后續(xù)消毒、滅菌效果；使用大量消毒劑，污染環(huán)境，增加費用；消毒劑殘留。滅菌一.醫(yī)院消毒工作包括清潔、消毒、滅菌三個方面。為有效控制醫(yī)院感染，我們必須正確選擇合適的清潔、消毒、滅菌的方法，以避免不必要的資源浪費。二.消毒滅菌的原則：（1）.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。（2）.根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。（3）.污染的醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒、后清洗，再消毒或滅菌。（4）.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測消毒效果。（5）.對已消毒滅菌的醫(yī)療器械應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。三.壓力蒸汽滅菌的物品選擇1. 可采用的種類：棉織品、金屬、陶瓷、玻璃、橡膠、耐熱塑料、水溶制劑；2. 不宜高壓滅菌的物品：油劑、粉劑、膏劑。四、 滅菌過程的質(zhì)量保障1. 滅菌敷料包重量5kg以下，金屬包7kg以下；體積：下排氣鍋不超過30cm*30cm*25cm，預(yù)真空鍋不超過30cm*30cm*50cm。2. 包裹不宜過緊或過松，每包中央放化學(xué)指示卡（劑），外面應(yīng)用化學(xué)指示膠帶封口，以鑒別是否進行滅菌處理了。3. 滅菌柜內(nèi)敷料包要豎放，各包之間至少有間隙；采用隔架擺放，大包放上面，小包放下面；金屬放下面，織物放上面；物品不能貼靠柜壁，使蒸汽容易進入，空氣易排出。最上層的包裹與柜頂板之間應(yīng)在7-8cm的距離，確保上層蒸汽的流動置換和均勻滲透。4. 下排氣壓力蒸汽滅菌器的填裝量不超過柜室內(nèi)容量的80%，預(yù)真空和脈動真空壓力滅菌器裝填量不超過90%。最好的是用不銹鋼金屬筐放擬滅菌物品，以利于蒸汽穿透。5. 敷料包一般不得與彎盤、碗、血管鉗等較多器械混合包裝在一個包內(nèi)。應(yīng)將敷料與器械分開包裝滅菌，以免影響滅菌效果。6. 盒口、罐口、桶口、盤口等布包裝時，應(yīng)將蓋與口之間放以紗布隔開；多個盤、碗時，兩盤或碗之間應(yīng)以墊紗布或紗墊隔開；裝鍋時垂直放在柜架上；針筒和枕芯分開；市場售的飯盒和搪瓷盒不能用于裝待滅菌物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放。五、 橡皮手套滅菌要求1. 橡皮手套二層橡皮之間填以紗布隔開，以利蒸汽進入；2. 兩只手套應(yīng)分別平裝于布套內(nèi)，不得將兩支手套重疊在一起包裝，更不得將兩支手套重疊在一起滅菌。3. 滅菌時，橡皮手套應(yīng)放在鍋的上層。因上層基本不存在空氣，不致使橡皮手套在空氣中產(chǎn)生高溫氧化作用，以減輕其損傷程度。4. 滅菌時間應(yīng)縮短為20min。六、 滅菌物品的包裝材料要求1. 布：一般使用雙層平文細(xì)布，新布應(yīng)洗去漿后再使用；2. 方盤、搪瓷盒均要帶孔方可使用，無孔的無論加蓋與否，均不得使用。七、 滅菌物品的發(fā)放貯存1. 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；2. 滅菌物品取出時手感干燥，水分不超過3%，如有潮濕和明顯水漬的包不能作為無菌包使用；如掉落在地或誤放不潔處或沾有水液，均視為污染。3. 檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有可疑點者，不可作為無菌包發(fā)放科室使用；4. 液體類物品待自然冷卻后至60°C左右后開門取物；有篩孔的容器應(yīng)立即關(guān)閉蓋板；橫放的物品應(yīng)扶正放好；5. 每批滅菌物品處理完成后，應(yīng)詳細(xì)記錄滅菌處理過程，包括滅菌日期、時間、鍋號、物品種類、滅菌溫度、作用時間、物理、化學(xué)監(jiān)測情況，操作者簽名等；有溫度、時間記錄裝置，應(yīng)將記錄紙歸檔備用；6. 貯存物品的柜櫥應(yīng)距離地面20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm，并離開水槽、水管，以免受潮濕污染。7. 滅菌物品應(yīng)標(biāo)明品名，并按滅菌有效期先后順序發(fā)放；8. 已滅菌物嚴(yán)禁與非滅菌物品混放；9. 有效期：對于棉布包裝和開啟式容器，一般建議，溫度25°C以下10-14d，雨季或潮濕應(yīng)縮短為7天。10. 運送滅菌物品工具應(yīng)每日清潔消毒，保持清潔干燥。八、 滅菌效果的監(jiān)測1. 重要性（1） 通過檢測了解滅菌設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常，滅菌是否有效，方法是否合理，有利于及時修正滅菌方案，改進滅菌方法，保證滅菌效果；（2） 法律、法規(guī)的需要：如《醫(yī)療事故處理條例》要求舉證倒置；（3） 日常工作質(zhì)量控制的需要，防止出現(xiàn)偏差；（4） 說明消毒滅菌過程；（5） 可追溯性，為醫(yī)療安全提供檔案。2. 設(shè)備監(jiān)測：即滅菌器性能監(jiān)測。下排氣式滅菌器，必須在安裝時及安裝后定期生物測試，以確保其滅菌功效；嚴(yán)格制定滅菌器的年檢制度和管理（安全檢查），建立滅菌設(shè)備檔案：包括年檢項目和情況登記，日常維修登記，每2年安全檢查一次；安全閥、減壓閥每年校檢一次；儀表半年校檢一次；3. 物理監(jiān)測：又叫工藝監(jiān)測、程序監(jiān)測，是最基本的滅菌質(zhì)量監(jiān)控。4. 化學(xué)監(jiān)測：已成為醫(yī)療機構(gòu)進行滅菌質(zhì)量控制的質(zhì)量手段之一（1） 包外化學(xué)指示膠帶：屬過程指示劑；只監(jiān)測包外滅菌質(zhì)量；指示是否經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理；不能指示滅菌效果；使用時應(yīng)貼在監(jiān)測包或滅菌物品外；要求每個包外都應(yīng)該貼；具有封包的作用，記錄作用，注明有效期；每次滅菌后、使用前都要檢查；不能放在滅菌包內(nèi)作為指示卡用。（2） 包內(nèi)化學(xué)指示卡：包內(nèi)指示劑屬于多參數(shù)化學(xué)指示劑，用于核查每個包內(nèi)部的滅菌情況；使用方法是將化學(xué)指示卡放在包的中央，滅菌后觀察指示卡顏色變化，應(yīng)放置在包裹里蒸汽穿透最難接觸的地方，每次滅菌要使用、每包必用，滅菌后指示色塊達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)顏色為合格，一次滅菌如果有一個包內(nèi)指示卡不合格，認(rèn)為該次滅菌不合格，應(yīng)查出原因，重新滅菌處理。5. 生物指示物監(jiān)測法：是直接進行滅菌效果的方法。常用指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953）（1）.監(jiān)測頻率：我國為每月一次；（2）.監(jiān)測時注意除按要求進行定期監(jiān)測外，大多數(shù)情況只用于新的設(shè)備投入使用前和設(shè)備檢修后；紫外線空氣消毒一、 空氣消毒要求1. 每立方米≧，即每10-15M3面積應(yīng)裝30W紫外線燈管1支；一般照射消毒時間﹥30min。一般每天2-3次，每次1小時，累計記錄，定期紫外線強度卡測試。2. 正確認(rèn)識紫外線消毒作用：經(jīng)試驗證明，紫外線對空氣消毒后20-30min，室內(nèi)含菌量能回升到消毒前的50-70%。采用紫外線照射進行空氣消毒，只適宜醫(yī)院中人員流動小、空氣保潔程度高的少數(shù)重點部門。對大部分仍提倡以自然通風(fēng)、減少人員密度達(dá)到空氣消毒的目的。自然通風(fēng)一、定義不采用任何消毒儀器，將室內(nèi)門窗打開，直接與室外空氣進入對流，使室內(nèi)污染嚴(yán)重的空氣得到置換，含菌得到稀釋而達(dá)到消毒的目的。二、除菌效果自然通風(fēng)每換氣一次（即相當(dāng)于房間容積的空氣完全更換一次），可清除原菌數(shù)的%。但在刮風(fēng)的天氣、室外空氣塵埃較多時，不宜進行自然通風(fēng)。手術(shù)室的空氣和地墻、臺面消毒醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒一.環(huán)境分類本節(jié)規(guī)范適用GB15982－1995中規(guī)定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境室內(nèi)空氣的消毒。Ⅰ類環(huán)境包括:層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。Ⅱ類環(huán)境包括:普通手術(shù)間、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。Ⅲ類環(huán)境包括:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間。Ⅳ類環(huán)境包括:傳染病科和病房。二、門診手術(shù)室的空氣消毒需用“1+1”方式進行，即常規(guī)一種長期消毒方式+一種化學(xué)制劑熏蒸或噴霧消毒1. 可用紫外線消毒，每次不少于1小時，每天2-3次；2. %過氧乙酸噴霧，20-30ml/m3，作用30min；3. 3%過氧化氫%噴霧，20ml/m3，作用30min；注意：消毒室均需在無人相對密閉的環(huán)境中（關(guān)閉門窗），每天消毒2次。消毒完畢后方可打開門窗通風(fēng)。三、地面和物體表面消毒Ⅰ、Ⅱ類物體表面消毒(一)地面消毒1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下:通常采用濕拭清掃,用清水或清潔劑拖地每日1～2次。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r:用二溴海因消毒劑200mg/L~500mg/L,消毒作用30分鐘。3.當(dāng)致病性芽胞菌污染時:二溴海因消毒劑1000mg/L~2000mg/L,消毒作用30分鐘。4.結(jié)核病人污染地面時:%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因擦洗。5.對烈性傳染病病原體污染時:有效氯或有效溴1000mg/L`2000mg/L消毒,作用30分鐘。6.對不清楚病原菌可用%過氧乙酸拖地或過氧乙酸噴灑，或1000-2000mg/l含氯消毒劑噴灑。（1：20的消毒液）；7.房間門口、病區(qū)出入口，可放置有2000mg/l有效氯的腳墊，并要不定時補充噴灑消毒液，以保持腳墊濕潤；（二）各類用品表面的消毒：病房內(nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)用品表面只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴(yán)格的消毒處理。（三）桌、椅、門把手、電話機等一般生活、辦公用具和一般醫(yī)用儀器設(shè)備表面，可用過氧乙酸或1000-2000mg/L含氯消毒劑察拭。（四）其它表面的消毒病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。四.墻面的消毒通常不需要消毒。當(dāng)受到病原菌污染時,可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗。墻面消毒一般為2米~米。戊二醛的消毒使用一. 機制屬高效消毒劑，其殺菌機制主要是通過對微生物蛋白質(zhì)烷基化反應(yīng)，封閉細(xì)菌的細(xì)胞外層，滅活細(xì)胞酶，達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用。其殺菌作用隨著溫度的升高而增強，受有機物影響小。其殺病毒作用是通過改變核酸蛋白結(jié)構(gòu)，使病毒顆粒的完整性丟失而失活。二. 戊二醛使用優(yōu)點1. 消毒過程中具有較強的穿透力；2. 不損壞橡膠制品和塑料制品；3. 2%堿性溶液不凝固血液；4. 消毒刀剪后不損壞鋒利性。三. 影響戊二醛殺菌效果的因素1. 受PH值影響大；2. 受溫度影響，溫度增加可使殺菌能力提高；3. 受有機物質(zhì)影響；4. 貯存時間影響，保持有效期2周。四. 戊二醛的濃度配置一般器械及物品的消毒用2%濃度浸泡30min。體腔內(nèi)植入的滅菌物品需2%濃度浸泡10h。五. 在室溫下戊二醛液體需要更換時間一般講，再有蓋容器中，2%堿性戊二醛14天更換1次，但在實際工作中要根據(jù)檢測情況而定更換時間。手衛(wèi)生一. 定義：手衛(wèi)生（handhygiene）:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。二. 普通洗手：1.人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手（1）接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（2）觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）脫隔離衣前后，摘手套后；（4）行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。2.普通洗手方法（1）用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（2）適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（3）真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：*.心相對，手指并攏，相互揉搓；*.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；*.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；*.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；*.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；*.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；*．必要時增加對手腕的清洗。1.掌心對掌心搓揉2.手指交叉，掌心對手背搓揉3.手指交叉，掌心對掌心搓揉4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉（4）流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。三、手消毒1.醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。2.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進行手消毒：（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。3.醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。四、外科洗手1.指征（1）每次大小手術(shù)前；（2）介入診療前；（3）產(chǎn)科接生或助產(chǎn)前；（4）進入新生兒室之前，診察和護理治療特殊病人。2.方法*清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：（1）.洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；（2）.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；（3）.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4）.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。*進行外科手消毒時，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；（2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；（4）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；（5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；（6）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；（7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；（8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。污物的消毒處理一.適用范圍這里所稱的“污物”是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在診斷、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾。這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，也可能對公眾健康造成危害。二.污物的分類污物可分8類即生活垃圾、感染性垃圾、病理性廢棄物、鋒利物(銳器)、藥物性廢棄物、遺傳毒性廢棄物、化學(xué)性廢棄物、放射性廢棄物。1.生活垃圾:在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理、建筑物的維修中產(chǎn)生。此類污物按城市垃圾處理原則進行處理。2.感染性廢棄物:指可能含有病原菌(細(xì)菌、病毒、寄生蟲、或真菌)的廢棄物,其濃度和數(shù)量足以對人致病。3.病理性廢棄物:包括組織、器官、部分軀體、死胎和動物尸體、血液、體液。4.鋒利物(銳器):指能對人扎傷或割傷的物體。包括針頭、手術(shù)刀、輸液器、碎玻璃及釘子等。5.藥物性廢棄物:包括過期、被淘汰、壓碎或污染的藥品、疫苗、血清。6.遺傳毒性廢棄物:包括已明確的抑制細(xì)胞的藥物、化學(xué)或放射治療病人的嘔吐物、尿或糞便。7.化學(xué)性廢棄物:在診斷、試驗、清潔、管理、消毒過程中產(chǎn)生的,具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應(yīng)性或遺傳毒性的固體、液體、氣體。8.放射性廢棄物:包括被放射性核素污染了的固體、液體、氣體。感染性廢棄物包括1.實驗室所用的菌落及病原株培養(yǎng)基和保菌液。2.傳染病人手術(shù)或尸解后的廢棄物(如組織、污染的材料和儀器)3.來自傳染病房的廢棄物(如排泄物、手術(shù)或感染傷口的敷料等)4.傳染病人血透析中產(chǎn)生的廢棄物(如透析設(shè)備、試管、過濾器等)5.實驗室感染的動物。6.傳染病人或動物接觸過的任何其他設(shè)備和材料。7.使用過的一次性注射器、輸液器、輸血器等廢棄物。三.污物的處理原則1.分類收集原則:減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)量,有利廢物的回收利用和處理。2.回收利用原則:避免浪費。3.減量化原則:通過重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等手段減少固體廢棄物的體積和數(shù)量。4.無公害原則:廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。5.分散與集中處理相結(jié)合的原則:分散收集的廢物分別進行處理。污物的分類收集1.設(shè)置三種以上顏色的污物袋黑色——裝生活垃圾黃色——裝醫(yī)用垃圾(感染性廢棄物)直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進行收集。強調(diào):使用的污物袋應(yīng)堅韌耐用、不漏水。2.醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的污物分類收集制度。所有廢棄物都應(yīng)放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋中，應(yīng)及時清運或在裝滿3/4時有人負(fù)責(zé)封袋運送。3.銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放,建議使用雙層,并及時密封。4.分散的污物袋要定期收集集中,污物袋應(yīng)每日運出病房或科室送至指定的搜集地點。四.廢棄物的消毒處理(一).感染性廢棄物的消毒處理分為:1.液體污物:主要指患者吃過的剩菜剩飯、排泄物、嘔吐物等。2.固體污物1.液體污物①可作動物飼料的剩菜剩飯,須煮沸30分鐘后才能運出。②沒有利用價值的剩飯剩菜和排泄物、嘔吐物加1/5的漂白粉攪勻后作用2小時，倒入專用化糞池或運出。2.固體污物①無利用價值的可燃性污物,在條件允許的情況下可采用焚燒處理。②非可燃性固體污物應(yīng)先消毒,然后根據(jù)物品的再利用價值,送廢舊物品收購站或城市垃圾處理站。3.特殊感染癥污物的消毒處理①感染癥病人的糞便加2倍10％~20％漂白粉乳液,嘔吐物加1/5量干漂白粉攪勻后加蓋作用2小時,再倒入廁所。腸炭疽病人的排泄物作用時間為6小時。②傷寒病人的尿液每100ml加漂白粉3克攪勻后加蓋,作用2小時。③患者使用過的便器1％漂白粉上清液或含有效氯2000mg/L的消毒液％過氧乙酸浸30分鐘腸炭疽病人的便器用以上藥物但濃度加倍。④病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒殺菌作用的洗滌劑進行浸泡清洗;也可采用甲醛、環(huán)氧乙烷進行薰蒸消毒。⑤結(jié)核病人的痰盒收集后焚燒,也可加等量10%~20%漂白粉乳液(或1/5量的干粉)作用2~4小時或加等量1%過氧乙酸作用30~60分鐘。⑥真菌病人使用過的毛巾、衣物等可用含%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘后清洗;也可用甲醛、環(huán)氧乙烷進行薰蒸。⑦無經(jīng)濟價值的可燃性污物采用焚燒處理。⑧炭疽病人的污物盡可能采用焚燒處理。不能焚燒的,用含有效氯或有效溴2000mg/L的消毒液或2%戊二醛浸泡、擦拭30分鐘~60分鐘。⑨艾滋病病人污物a.無經(jīng)濟價值的可燃性污物采用焚燒處理。b.病毒攜帶者和病人分泌物、排泄物用20%漂白粉乳液1:2混合后作用2小時。c.液體污物可煮沸30分鐘,也可加入含氯消毒劑(使混合液中有效氯達(dá)1000mg/L)或過氧乙酸(使混合液中達(dá)到5000mg/L)作用30分鐘。d.病人使用過的衣物、床單等可裝入防水口袋內(nèi),外加一布袋后采用壓力蒸汽消毒,也可直接煮沸30分鐘。對被血液或排泄物明顯污染的衣物,采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘。(二)一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理1.使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進行消毒毀型,并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點回收、集中處理,嚴(yán)禁出售給其他非指定單位和隨意丟棄。2.一次性使用輸血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒;不能采用焚燒方法的,必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60分鐘(針筒要打開)后,方可毀型處理。3.一次性使用輸液器使用后先剪下針頭,用含有效氯或有效溴1000mg/L消毒液浸泡60分鐘以上,放入專用的收集袋即可。4.使用后的一次性注射器建議使用毀型器進行毀型,然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60分鐘以上,即可回收;沒有接觸人體的一次性使用注射器毀型后即可回收。5.明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品,如輸液袋(瓶)、配制藥物的針筒等,使用后不需浸泡消毒,只要毀型后即可回收。6.醫(yī)院必須建立定點回收制度,設(shè)專人負(fù)責(zé)定點回收工作。每個科室使用后加強管理,嚴(yán)防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格并加強個人防護。(三)放射性廢液1.使用放射性核素量比較大,產(chǎn)生污水比較多的核醫(yī)學(xué)單位,必須有廢水專用處理裝置或分隔污水池,以存放和排放廢水。2.產(chǎn)生放射性核素廢液而無廢水池的單位,應(yīng)將廢液注入容器存10個半衰期后,排入下水道系統(tǒng)。如廢液含長半衰期核素,可先固化,然后按固體放射性廢物進行處理。3.對使用放射性藥物進行治療病人的排泄物應(yīng)實施統(tǒng)一收集和處理。4.對同時含有病原微生物的病人排泄物,應(yīng)備有專用容器單獨收集,經(jīng)存放衰變,消毒處理后排入下水道系統(tǒng)。（四）固體廢棄物的處理1.廢物袋、廢物包、廢物桶及其他放廢物的容器，必須在顯著位置標(biāo)有廢物類型、核素種類、比活度范圍和存放日期的說明。2.內(nèi)裝注射器及碎玻璃等物品的廢物袋應(yīng)附加外套。3.焚化可燃性固體廢物必須在具備焚燒放射性條件的焚化爐內(nèi)進行。4.同時污染有病原微生物的固體廢物，必須先消毒，然后按固體放射性廢物進行處理。5.如果可能的話，將廢棄的密封放射源退換給供應(yīng)商，或向當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門提出申請，要求處置放射源。（五）鋒利物的處理鋒利物品應(yīng)盡量焚化，并且可以和其他感染性廢棄物一起焚化處理。（六）遺傳毒性廢棄物的處理1.返回給供應(yīng)商。2.高溫焚化:應(yīng)采用雙室熱解焚化爐,最高溫度應(yīng)達(dá)到1200℃以上。3.對環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、硫酸長春新堿等可采用化學(xué)降解法。4.也可選擇封存或使之自動失效的方法處理。（七）藥物性廢棄物的處理1.對少量藥物性廢棄物可選擇填埋、封存處理,也可和感染性垃圾一起焚化處理。2.對大量藥物性廢棄物首選焚化,也可封存后在衛(wèi)生填埋點處理。(八)化學(xué)性廢棄物的處理1.一般的化學(xué)性廢棄物,如糖、氨基酸和特定的鹽類,可與市政垃圾一起處置或者排入下水道。2.少量的危險化學(xué)性廢棄物,如包裝內(nèi)的殘留化學(xué)物,可采用熱解焚化爐、封存或填埋處理。3.大量的危險化學(xué)性廢棄物,可返還給供應(yīng)商。某些可燃性的,可`采用焚化處理(含大量鹵代有機溶劑的不能焚化處理),也可采用化

院感知識崗前培訓(xùn)(一)一、院感的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、醫(yī)務(wù)人員在院感管理中的主要職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。2、掌握抗生素的使用原則，做到合理應(yīng)用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時上報感染管理部門。5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。三、無菌技術(shù)操作原則1、環(huán)境要清潔，采用濕式清掃，并每日用紫外線消毒。2、進行無菌操作時，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。3、無菌物品與非無菌物品分別放置。無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方，不可久露于空氣中并定期檢查。4、取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗。凡未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及和跨越無菌區(qū)。無菌物品取出后，雖未動用，但亦不能放回原處。5、執(zhí)行無菌操作的地方要寬闊，不可過于狹窄，以防無菌物品被污染。6、進行無菌操作時，如疑有污染，即不可使用，應(yīng)予更換或重新滅菌。7、一份無菌物品只能供一個病人使用，以防交叉感染。四、無菌包滅菌后處理 1、檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。2、使用前檢查化學(xué)指示膠帶變色情況和包內(nèi)指示卡是否達(dá)到已滅菌的色澤（狀態(tài)），未達(dá)到或有可疑點者，不可作為無菌包使用。3、濕包或有水漬的包不作為無菌包使用，啟閉式容器應(yīng)檢查篩孔是否已關(guān)閉。4、滅菌包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，應(yīng)視為受污染，不可作為無菌包使用。5、已滅菌的物品，不可與未滅菌的物品混放。6、運送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗并保持清潔干燥。當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染的可能時，應(yīng)立即進行清洗消毒，物品順序擺放，并加塵罩，以放再污染。7、滅菌后的物品應(yīng)放入清潔區(qū)的柜廚（或架子上，推車內(nèi)），櫥柜或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒。滅菌物品應(yīng)放于離地高20—25CM，離天花板50CM，離墻遠(yuǎn)于5CM處的載物架上，順序排放，分類放置，并加蓋防塵罩。無菌物品儲存于密閉櫥柜并有清潔和消毒措施，專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制無關(guān)人員出入。8、儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素的影響，對于棉布包裝材料和開啟式容器，一般建議，溫度25℃以下10—14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)；對于其它包裝如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料，如證實包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應(yīng)延長，至少為半年以上。五、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)備。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、無菌物品必須一人一用一滅菌。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。6、治療車上的物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。7、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。8、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。院感知識崗前培訓(xùn)(二)六、本院使用的主要化學(xué)消毒劑（一）含氯消毒劑1、特點：含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激氣味、對金屬有腐蝕作用、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點。2、使用方法A、浸泡法。將待消毒物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物的消毒，用含有效氯2000mg/L－5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。B、擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。（濃度和消毒時間參見浸泡法）C、噴灑法。對一般污染的表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60分鐘以上。噴灑后有強烈的刺激氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。D、干粉消毒法。對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L,略加攪拌后，作用2－6小時，對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2小時后排放。3、注意事項：A、粉劑應(yīng)陰涼處避光、防潮、密封保存，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。B、配制粉劑溶液時，應(yīng)帶口罩，手套。C、未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌水沖洗干凈，并擦干后使用。D、對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。E、用于消毒餐具，應(yīng)即時用水沖洗。F、消毒時，若存在大量有機物時，應(yīng)提高使用濃度或延長作用時間。G、用于污水消毒時，應(yīng)根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。（二）戊二醛1、特點：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小、受有機物影響小的特點。經(jīng)典戊二醛濃度為2％。2、使用方法：A、消毒：用浸泡法，將清洗、晾干待消毒的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20－45分鐘，取出后用無菌水沖凈并擦干。B、滅菌：常用浸泡法。將清洗、晾干的待滅菌物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈擦干后使用。3、注意事項A、戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入%亞硝酸鈉防銹。B、用過程中應(yīng)加強戊二醛濃度檢測。C、二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。D、裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，防于通風(fēng)良好。七、一般診療用品的清潔與消毒1、接觸皮膚的器具清潔與消毒方法接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器，若有污染應(yīng)隨時用清潔劑、水清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有有效氯（500mg/L）的消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒.腋下體溫計每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上選用75%乙醇浸泡30分鐘后,清水沖凈,擦干,清潔干燥保存?zhèn)溆?。止血帶用后?：2000的優(yōu)氯凈浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。2、接觸特殊感染（朊毒體、氣性壞疽等污染）與非特殊感染病人器械的處理步驟A、接觸特殊感染病人的器械首先應(yīng)在2000-5000mg/L的優(yōu)氯凈中浸泡30分鐘，然后用清水清洗干凈（必要時使用專用的洗滌劑）、擦干（晾干），放入2%戊二醛感染專用盤中浸泡[20—45分鐘達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn),10小時達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)]B、接觸非特殊感染病人的器械首先應(yīng)用清水清洗干凈（必要時使用專用的洗滌劑），然后在500mg/L的優(yōu)氯凈中浸泡10分鐘，擦干（晾干），放入2%戊二醛（一）盤中浸泡[20—45分鐘達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn),10小時達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)]，10小時后撈起放入2%戊二醛中（二）盤中浸泡備用。八、紫外線1、紫外線燈照射：懸吊式或移動式紫外線燈消毒時，離污染表面不宜超過1米，消毒有效區(qū)為燈管周圍—2米，安裝標(biāo)準(zhǔn)為m3。作用時間不得少于30分鐘，一般空氣消毒為1個小時。2、應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新燈管和使用中的燈管進行照射強度監(jiān)測，新燈管的照射強度不得低于90uw/cm2，使用中燈管不得低于70uw/cm2，照射強度監(jiān)測每半年一次。3、紫外線燈管使用累計時間到1000小時，登記本應(yīng)該從0開始記錄，并檢測照射強度。（本院規(guī)定累計時間達(dá)到1000小時給予更換新燈管）九、洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a)當(dāng)手部有血液