創(chuàng)傷現(xiàn)場救護培訓課件

創(chuàng)傷現(xiàn)場救護鄭州大學第一附屬醫(yī)院陳聚伍創(chuàng)傷現(xiàn)場救護1第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場包扎技術(shù)第四節(jié)現(xiàn)場骨折固定第五節(jié)創(chuàng)傷的搬運護送第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護2第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護

創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下3

現(xiàn)代創(chuàng)傷救護技術(shù)除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定和搬運技術(shù)外，還應(yīng)包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現(xiàn)場電除顫等心肺復蘇技術(shù)。傳統(tǒng)技術(shù)也需要不斷更新，運用現(xiàn)代創(chuàng)傷救護理論和更為簡便、有效的先進器械提高現(xiàn)場救護的效率和效果。本章主要介紹創(chuàng)傷出血、傷口、骨折的現(xiàn)場急救技術(shù)和搬運方法?，F(xiàn)代創(chuàng)傷救護技術(shù)除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定4常見的創(chuàng)傷原因創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場情況十分錯綜復雜，所以救護工作非常重要而艱巨，對此，必須有一個基本認識。

常見的創(chuàng)傷原因及特點如下：

1·交通傷2·墜落傷3·機械傷4·銳器傷5·跌傷6·火器傷常見的創(chuàng)傷原因創(chuàng)傷是在各種不確定情況下5(一)交通傷

交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛所發(fā)生的交通傷)為特點，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折，脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴重損傷。(一)交通傷6全國車禍發(fā)生和死亡率

在意外事故中，以車禍占首位，占意外死亡總數(shù)的50％以上。僅以汽車交通事故為例，全世界因交通事故而死亡的人數(shù)已超過3000萬人，比世界大戰(zhàn)所死亡的人數(shù)還多。在交通事故中，以青少年的死亡人數(shù)最多，其次為老年人。全國車禍發(fā)生和死亡率在意外事故中，以車禍占首位，7WHO在一份報告中指出，因車禍而死亡的人數(shù)以15～24歲的青少年居多，且仍在繼續(xù)增加。我國城市每萬輛車死亡率為50→10.8人左右，與國外相比較，為日本的26.5倍；美國的17.8倍。若以萬輛車的死亡率作比較，則我國車禍的發(fā)生率和死亡率皆居世界之首位。WHO在一份報告中指出，因車禍而死亡的人數(shù)以15～24歲的青8值得指出的是：不論是發(fā)達國家或是發(fā)展中國家的資料均表明，自行車交通事故所導致的傷亡，兒童青少年是其高危人群。據(jù)估計，當今世界每年死于車禍的人數(shù)約為25萬～30萬人，受傷者約3000萬人，永久性傷殘者約300萬人。值得指出的是：不論是發(fā)達國家或是發(fā)展中國家的資料均表明，自行9(二)墜落傷隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主．也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。(二)墜落傷10(三)機械傷以絞傷，擠壓傷為主，常導致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。(三)機械傷11(四)銳器傷傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內(nèi)臟或大血管損傷。出血多。(四)銳器傷12(五)跌傷常見于老年人，跌傷也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。(五)跌傷13(六)火器傷一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官。也可表現(xiàn)為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴重。(六)火器傷14主要類型創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、．器官都可受到損傷．表現(xiàn)也形式各異?，F(xiàn)場救護中應(yīng)區(qū)分以下四種類型：1·閉合性損傷2·開放性損傷3·多發(fā)傷4·復合傷主要類型創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種15

(一)閉合性損傷

見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。由于內(nèi)臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。(一)閉合性損傷16

(二)開放性損傷

見于銳器傷和其他嚴重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。如有大動脈血管損傷，出血為噴射性，短期內(nèi)會出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風抗毒素預(yù)防破傷風的發(fā)生。(二)開放性損傷17(三)多發(fā)傷

同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷使組織、臟器損傷嚴重，死亡率高?，F(xiàn)場救護要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。(三)多發(fā)傷18(四)復合傷

是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷。復合傷增加了創(chuàng)傷的復雜性?，F(xiàn)場救護要針對不同性質(zhì)的損傷進行相應(yīng)救護。(四)復合傷19現(xiàn)場救護的目的創(chuàng)傷現(xiàn)場環(huán)境各種各樣，均為突發(fā)事件。現(xiàn)場條件差．這些均給現(xiàn)場救護帶來困難。因此，明確現(xiàn)場救護目的，有助于迅速選擇救護方法。從而正確救護，防止驚慌失措、延緩搶救。_現(xiàn)場救護通常由“第一目擊者”或救護人以及院外急救工作人員完成，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進一步治療的基礎(chǔ)?，F(xiàn)場救護的目的創(chuàng)傷現(xiàn)場環(huán)境各種各樣，均為20

(一)搶救、延長傷病人生命

創(chuàng)傷病人由于其可能出現(xiàn)重要臟器損傷(心腦肺肝脾)及頸部脊髓損傷甚至大出血休克時，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在現(xiàn)場救護要立即采取相應(yīng)措施，維持病人生命，為到達醫(yī)院進一步治療贏得寶貴的時間。(一)搶救、延長傷病人生命21

(二)減少出血，防止休克嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。血是生命的源泉，現(xiàn)場救護要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。(二)減少出血，防止休克22

(三)保護傷口開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血、保護深部組織免受進一步損傷。(三)保護傷口23

(四）固定骨折現(xiàn)場救護要用最簡便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織的損傷，同時能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運過程中加重脊髓的損傷.妥善的固定在創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中具有重要意義。(四）固定骨折24

(五)防止并發(fā)癥現(xiàn)場救護過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外按壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。(五)防止并發(fā)癥25

(六)快速轉(zhuǎn)運

指用最短的時間將病人安全地轉(zhuǎn)運到就近有條件的醫(yī)院,進一步診治。(六)快速轉(zhuǎn)運26現(xiàn)場救護的原則

現(xiàn)場救護要根據(jù)現(xiàn)場條件和傷情采取不同的救護措施。根據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的規(guī)律，需要我們掌握以下幾個方面的原則：

(一)樹立整體意識。重點全面了解傷情，避免遺漏,注意保護自身和病人的安全。(二)先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復蘇術(shù)。(三)檢查傷情?？焖佟⒂行е寡?。

現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護要根據(jù)現(xiàn)場條件和27

(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。

(五)先固定頸部，然后固定四肢。

(六)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。

(七)盡可能佩戴個人防護用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類替代品。

(八)作好自我保護。

總之要記?。合染让笾尾。戎貍筝p傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負其責。(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保28創(chuàng)傷現(xiàn)場檢查

創(chuàng)傷現(xiàn)場救護首先要通過快速、簡潔的檢查對傷情進行正確判斷。(一)檢查傷病人意識(二)傷病人平臥位，救護人位于傷病人右側(cè)。(三)檢查呼吸、循環(huán)體征(四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。

創(chuàng)傷現(xiàn)場檢查創(chuàng)傷現(xiàn)場救護首先要通過快速、29

(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有一顱骨骨折。(六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活動手指和趾，如無反應(yīng)一癱瘓；保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問是否有壓痛，如有一頸椎骨折；保持脊柱軸線位側(cè)翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問是否有疼痛。如有一脊柱骨折。

(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血30

(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運動、胸部形狀。救護人雙手放在傷病人的胸部兩側(cè)，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛—肋骨骨折。(八)檢查腹部，觀察有無傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的31

(九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手擠壓傷病人的骨盆兩側(cè)，如有疼痛—骨盆骨折。

(十)檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有—骨折，手握踝部輕動。觀察是否有異?；顒?，如有—骨折。(九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手擠壓傷病32創(chuàng)傷現(xiàn)場救護程序

創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件．現(xiàn)場救護情況錯綜復雜．尤其是同時有多人受傷、多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷時，現(xiàn)場救護更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進行：

創(chuàng)傷現(xiàn)場救護程序創(chuàng)傷作為突發(fā)33

下列程序有助于救護人員做到這一點：

(一)了解致傷因素。如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除。

(二)及時呼救，撥打急救電話。

(三)觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。

(四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。

(五)置傷病人于適合體位。下列程序有助于救護人員做到這一點：34

(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況。受傷部位，傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時有多個傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。(七)有呼吸、心跳停止時，先搶救生命立即進行心肺復蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、35

(八)有大血管損傷出血時立即止血。(九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。(十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有監(jiān)護地迅速轉(zhuǎn)運。(八)有大血管損傷出血時立即止血。36第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)

出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場及時有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，為病人贏得進一步治療時間的重要技術(shù)。學習并掌握相應(yīng)的知識和技能，一旦遇到傷病人時，就能在現(xiàn)場井井有條地實施救護。第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)出血是創(chuàng)傷的突出表37第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)（一）概述

血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液占自身體重的8％，大約每公斤體重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。

止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)（一）概述38（二）出血類型根據(jù)出血部位的不同分為

1·皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈。2·外出血：人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。

（二）出血類型39

3·內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流人組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血，從外表看不見，只能根據(jù)傷病人的全身或局部癥狀來判斷。如面色蒼白，吐血、腹部疼痛，便血，脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內(nèi)出血對傷病人的健康和生命威脅很大．必須密切注意。

3·內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流人組織內(nèi)或體內(nèi)40（三）失血癥狀

失血量較多時，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。（三）失血癥狀41（四）止血材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成三指寬的寬帶以應(yīng)急需。1·敷料：無菌紗布墊、創(chuàng)口貼等?？捎酶蓛舻囊挛铩⒚?、布、餐巾紙等替代。2·止血帶：可用寬的、扁平的布制材料作為止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶?。ㄋ模┲寡牧?2（五）止血方法

止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。（五）止血方法43

操作要點：

·盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。

·脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。

·根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。

·對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。

操作要點：44

·不要去除血液浸透的敷料。而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力??！!（抽吸作用，容易犯錯誤）·肢體出血應(yīng)將傷肢抬高到超過心臟的高度。·如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后．用肥皂清洗手?！ぶ寡獛г谌f不得已的情況下方可使用。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護培訓課件45（1）包扎止血

A．粘貼創(chuàng)口貼止血將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。B．敷料包扎將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度．覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的敷料。

C．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。（1）包扎止血46（2）加壓包扎止血適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。A．直接壓迫法通過直接壓迫出血部位而達到止血目的。

B.間接壓迫法（2）加壓包扎止血47（3）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運能有效地達到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。

（3）指壓止血法48常用指壓止血部位：

A．顳淺動脈壓迫點用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時，在同側(cè)耳前，對準耳屏上前方1．5cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。B．肱動脈壓迫點肱動脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時，在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。

常用指壓止血部位：49

C．橈、尺動脈壓迫點橈、尺動脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。

C．橈、尺動脈壓迫點50D．股動脈壓迫點

在腹股溝韌帶中點偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動脈強大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。股動脈損傷時出血量大，壓迫時間要延長。如果轉(zhuǎn)運時間長時可試行加壓包扎。D．股動脈壓迫點51

E．腘動脈壓迫點在腘窩中部摸到動脈搏動后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。腘動脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。E．腘動脈壓迫點52(4)加墊屈肢止血對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘，防止肢體壞死。

A.上肢加墊屈肢止血前臂出血:在肘窩處放置紗布墊或毛巾，衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。(4)加墊屈肢止血53B．下肢加墊屈肢止血小腿出血：在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。B．下肢加墊屈肢止血54(5)填塞止血對于傷口較深較大．出血多．組織損傷嚴重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。(5)填塞止血55(6)止血帶止血

四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。

A．氣囊止血帶止血在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾．平整的衣物等)，將止血帶纏在肢體上，打開充氣閥開關(guān)，用沖氣桿充氣，至壓力表指針到300毫米汞柱(上肢)或600毫米汞柱(下肢)，然后關(guān)緊充氣閥，記錄時間及壓力值。為防山止血帶松脫，上止血帶后再纏幾圈繃帶加強。

(6)止血帶止血56B.表帶式止血帶將傷肢抬高,在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)。將止血帶纏在肢體上，一端穿進扣環(huán)．并拉緊至傷口不出血為度,最后記錄止血帶安放時間。

B.表帶式止血帶57

C.布料止血帶僅限于在沒有上述止血帶的緊急情況時臨時使用。因布料止血帶沒有彈性，很難真正起到止血目的，如果過緊會造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹慎短時間使用。C.布料止血帶58(7)止血操作的注意事項

A．首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。

B．大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉(zhuǎn)運時間長時可實行加壓包扎法止血。

C.無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血。

D．布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。(7)止血操作的注意事項59第三節(jié)現(xiàn)場包扎技術(shù)快速、準確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護傷口、防止進一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運和進一步治療。第三節(jié)現(xiàn)場包扎技術(shù)快速、準確地將傷60（一）概述

傷口是細菌侵人人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風等，嚴重損害健康，甚至危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場要先進行包扎。

包扎的目的：

·保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會；

·減少出血，預(yù)防休克；

·保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌肉等重要解剖結(jié)構(gòu)。（一）概述61（二）傷口種類

1·割傷被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。

2·瘀傷由于受硬物撞擊或壓傷、鈍物擊傷，使皮膚內(nèi)層組織出血，傷處瘀腫。

3·刺傷被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內(nèi)層組織受傷。4·槍傷子彈可穿過身體而出，或停留體內(nèi)，因此，身體可見1—2個傷口。體內(nèi)組織、臟器等受傷。

5·挫裂傷傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并粘附污物。（二）傷口種類62

（三）傷口判斷

現(xiàn)場處理時，要仔細檢查傷口的位置、大小深淺，污染程度及異物特點。

1·傷口深，出血多，可能有血管損傷。2·胸部傷口可能有氣胸。

3·腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。4·肢體畸形可能有骨折。

5·異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。（三）傷口判斷63（四）包扎材料常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣服等。

1·創(chuàng)口貼有各種大小不同規(guī)格，彈力創(chuàng)口貼適用關(guān)節(jié)部位損傷。

（四）包扎材料642·繃帶卷狀繃帶具有不同的寬度、長度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身體不同部位損傷的不同寬度的繃帶。紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收，高彈力繃帶用于關(guān)節(jié)部位損傷。一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時卷起為雙頭帶，把繃帶兩端用剪刀剪開即為四頭帶。2·繃帶653·就地取材干凈的衣物毛巾、床單、領(lǐng)帶等可做為臨時性的包扎材料。4·膠帶具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對一般膠帶過敏的．應(yīng)采用紙膠帶。5·三角巾是現(xiàn)場最好的包扎物用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周圍纏繞兩次，形成環(huán)狀。將另一端穿過此環(huán)，并反復纏繞拉緊。使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實。在應(yīng)用時可按需要折疊成不同的形狀，運用于不同部位的包扎。3·就地取材66A頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后,三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角,再繞回前額相遇時打結(jié),頂角拉緊,掖入頭后部交叉處內(nèi)。A頭頂帽式包扎67

B．肩部包扎a.單肩：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上?！ぱ辔矈A角對準側(cè)頸部·燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)·拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋下打結(jié)。B．肩部包扎68b.雙肩包扎：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度·燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對誰頸后正中部·燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。b.雙肩包扎：69c.胸部包扎：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度

·置于胸前，夾角對準胸骨上凹

·兩燕尾角過肩于背后

·將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié),然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾角打結(jié)

·背部包扎時，把燕尾巾調(diào)到背部即可c.胸部包扎：70

胸部包扎胸部包扎71d.腹部包扎：·三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部·兩底角圍繞到腰部后打結(jié)·頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)d.腹部包扎：72e.單側(cè)臀部包扎·三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準外側(cè)褲線·傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小·頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)·兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)e.單側(cè)臀部包扎73f.手(足)包扎

·三角巾展開·手指或足趾尖對向三角巾的頂角

·手掌或足平放在三角巾的中央

·指縫或足縫間插入敷料

·將頂角折回，蓋于手背或足背

·兩底角分別圍繞到手背或足背交叉

·再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)f.手(足)包扎74g.膝部帶式包扎

·將三角巾折疊成適當寬度的帶狀

·將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊

·包繞肢體一周打結(jié)g.膝部帶式包扎75h.懸臂帶用于上臂、前臂、肩、肘關(guān)節(jié)的損傷

h.懸臂帶76

幾種特殊的包扎法（1）開放性顱腦傷

顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定。幾種特殊的包扎法（1）開放性顱腦傷77（2）開放性氣胸

-在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應(yīng)立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學的嚴重改變，危及生命。（2）開放性氣胸78（3）腹部內(nèi)臟脫出

-腹部外傷有內(nèi)臟脫出時，不要還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進一步脫出，然后再進行包扎固定。（3）腹部內(nèi)臟脫出79（4）異物插入眼球

-嚴禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（5）異物插入體內(nèi)的包扎法

-刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。（4）異物插入眼球80包扎注意事項1·傷口上要加蓋敷料。2·應(yīng)用繃帶包扎時，松緊適度，注意肢體血運。3·有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。

-手足的甲床發(fā)紫-繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失

-嚴重者手指、足趾不能活動。包扎注意事項1·傷口上要加蓋敷料。814·不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5·不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學傷）。6·不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7·不要在傷口上用消毒劑或藥物。4·不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。82第四節(jié)現(xiàn)場骨折固定

現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運后的進一步治療。如不固定，在搬運過程中骨折端可能會剌破周圍的血管，神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。第四節(jié)現(xiàn)場骨折固定現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救83一·骨折固定的目的

減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折；

便于搬動病人。一·骨折固定的目的84二·骨折類型(一)閉合性骨折骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通；骨折處的皮膚沒有破損。(二)開放性骨折骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通；骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。二·骨折類型85三·骨折的程度1．完全性骨折骨完全斷裂。骨斷裂成三塊以上的碎骨塊又稱為粉碎性骨折。2．不完全性骨折骨未完全斷裂3．嵌頓性骨折斷骨兩端互相嵌在一起三·骨折的程度86四·骨折的判斷(一)疼痛

(二)腫脹(三)畸形(四)功能障礙(五)循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查

四·骨折的判斷87五·骨折的固定原則(一)首先檢查意識，呼吸、脈搏及處理嚴重出血。(二)用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。(三)夾板的長度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)同時加以固定：(四)骨斷端暴露，不要拉動．不要送回傷口內(nèi)。(五)暴露肢體末端以便觀察血運(六)固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。(七)如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定：(八)預(yù)防休克。

五·骨折的固定原則88六·骨折的固定方法

要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。

六·骨折的固定方法89(一)鎖骨骨折鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。(一)鎖骨骨折90(二)上肢骨折

1．肱骨干骨折肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時出現(xiàn)畸形，上肢活動受限。神經(jīng)緊貼肱骨干，易損傷。固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經(jīng)損傷。(二)上肢骨折91（三）下肢骨折1·股骨干骨折股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴重，出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。（三）下肢骨折922·脛腓骨干骨折脛腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護。出血、腫脹嚴重時會導致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。

2·脛腓骨干骨折93

（四）脊柱骨折脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。

1．頸椎骨折頭部朝下摔傷或高速行車時突然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應(yīng)考慮有頸椎損傷，要立即固定。

（四）脊柱骨折94

2．胸腰椎骨折墜落傷、砸傷、交通傷等嚴重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應(yīng)考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重損傷。固定方法同頸椎固定。

2．胸腰椎骨折95

（五）骨盆骨折

骨盆受到強大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。

（五）骨盆骨折96

（六）開放性骨折·敷料覆蓋外露骨及傷口·在傷口周圍放置環(huán)行襯墊?？噹О潭āA板固定骨折·如出血多需要上止血帶·不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷（六）開放性骨折97現(xiàn)場骨折固定注意事項1．開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔2·肢體如有畸形、可按畸形位置固定3·臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復現(xiàn)場骨折固定注意事項1．開放性骨折禁止用水沖洗98第五節(jié)創(chuàng)傷的搬運護送

搬運、護送似乎是件簡單而平常的事情，是一個用力搬運和交通運輸問題，與醫(yī)療、急救無密切關(guān)系：然而，事實并非如此。搬運、護送不當可使危重病人在現(xiàn)場的救護前功盡棄。不少已被急救處理較好的病人．住往在不正確的運送途中病情加重、惡化；有些病人因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時施以急救而喪失生命。第五節(jié)創(chuàng)傷的搬運護送搬運、護送似乎99一、概述

隨著急救事件，尤其是在遠離家園的旅游度假、公共出差等情況下發(fā)生的急癥創(chuàng)傷的增多，人們認識到醫(yī)療救護運送是現(xiàn)場急救的重要內(nèi)容，是連結(jié)病人能否安全到達醫(yī)院而獲得全面有效救治過程的一個重要環(huán)節(jié)。

近20年來，搬運護送的方法及工具有了很大的改變。裝備精良性能良好的救護車和艇船以及直升救護機、輕型噴氣式救護飛機等已構(gòu)成醫(yī)療運輸?shù)闹匾獌?nèi)容。一、概述100

但是，無論怎樣的進步，病人從發(fā)病現(xiàn)場被搬運到擔架、救護車、飛機等過程．都要求救護人員掌握正確的救護搬運知識和技能。

創(chuàng)傷的搬運護送包括如何將傷病人從受傷現(xiàn)場搬出，以及現(xiàn)場救護后救護車等護送到醫(yī)院兩個方面。如從汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道，旅游景點、家庭住宅區(qū)等搬出傷病人。但是，無論怎樣的進步，病人從發(fā)病現(xiàn)場被101二、搬運護送的目的

使受傷病人脫離危險區(qū)，實施現(xiàn)場救

護；盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療：防止損傷加重：最大限度地挽救生命，減輕傷殘。

二、搬運護送的目的102三、搬運護送的原則迅速觀察受傷現(xiàn)場并判斷傷情做好傷員現(xiàn)場的救護，先救命后治傷先止血、包扎、固定后再搬運傷員體位要適宜、舒服不要無目的地移動傷員保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動作輕巧、迅速，避免不必要的震動注意傷情變化，并及時處理三、搬運護送的原則103

四、搬運護送的方法

（一）徒手搬運

1·拖行法：現(xiàn)場環(huán)境危險，必須將傷病人移到安全區(qū)域．用此法。

2·爬行法：適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場的傷病人的搬運

四、搬運護送的方法

（一）徒手搬運

104

3·杠轎式：為兩名救護人的搬運

4·抱持法：用于運送受傷兒童和體重輕的病人5·扶行法：用來扶助傷勢輕微并能自己行走的清醒病人3·杠轎式：為兩名救護人的搬運105（二）擔架搬運

擔架是現(xiàn)場救護搬運中最方便的用具。有2～4名人員，救護人員按救護搬運的正確方法將傷病人輕輕移上擔架，需要的話，做好固定。

1·鏟式擔架2·毛毯擔抬法

（二）擔架搬運106創(chuàng)傷現(xiàn)場救護培訓課件107

現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點。嚴重創(chuàng)傷可導致心、肺、腦和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會導致休克甚至死亡。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護要求快速、正確、有效。正確的現(xiàn)場救護能挽救傷病人生命、防止損傷加重和減輕傷病人痛苦，反之，可加重損傷，造成不可挽回的損失，以至危及生命。因此，普及創(chuàng)傷現(xiàn)場救護知識和技術(shù)十分必要?，F(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷108總結(jié)構(gòu)建和諧社會離不開和諧的醫(yī)患關(guān)系。做一個安全的醫(yī)生比做一個聰明的醫(yī)生更重要。一切有利于病人的事情我們都愿意去做。與大家共勉?。。?/p>

總結(jié)構(gòu)建和諧社會離不開和諧的醫(yī)患關(guān)系。109創(chuàng)傷現(xiàn)場救護培訓課件110演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！111創(chuàng)傷現(xiàn)場救護鄭州大學第一附屬醫(yī)院陳聚伍創(chuàng)傷現(xiàn)場救護112第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)第三節(jié)現(xiàn)場包扎技術(shù)第四節(jié)現(xiàn)場骨折固定第五節(jié)創(chuàng)傷的搬運護送第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護113第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護

創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下114

現(xiàn)代創(chuàng)傷救護技術(shù)除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定和搬運技術(shù)外，還應(yīng)包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現(xiàn)場電除顫等心肺復蘇技術(shù)。傳統(tǒng)技術(shù)也需要不斷更新，運用現(xiàn)代創(chuàng)傷救護理論和更為簡便、有效的先進器械提高現(xiàn)場救護的效率和效果。本章主要介紹創(chuàng)傷出血、傷口、骨折的現(xiàn)場急救技術(shù)和搬運方法。現(xiàn)代創(chuàng)傷救護技術(shù)除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定115常見的創(chuàng)傷原因創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場情況十分錯綜復雜，所以救護工作非常重要而艱巨，對此，必須有一個基本認識。

常見的創(chuàng)傷原因及特點如下：

1·交通傷2·墜落傷3·機械傷4·銳器傷5·跌傷6·火器傷常見的創(chuàng)傷原因創(chuàng)傷是在各種不確定情況下116(一)交通傷

交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛所發(fā)生的交通傷)為特點，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折，脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴重損傷。(一)交通傷117全國車禍發(fā)生和死亡率

在意外事故中，以車禍占首位，占意外死亡總數(shù)的50％以上。僅以汽車交通事故為例，全世界因交通事故而死亡的人數(shù)已超過3000萬人，比世界大戰(zhàn)所死亡的人數(shù)還多。在交通事故中，以青少年的死亡人數(shù)最多，其次為老年人。全國車禍發(fā)生和死亡率在意外事故中，以車禍占首位，118WHO在一份報告中指出，因車禍而死亡的人數(shù)以15～24歲的青少年居多，且仍在繼續(xù)增加。我國城市每萬輛車死亡率為50→10.8人左右，與國外相比較，為日本的26.5倍；美國的17.8倍。若以萬輛車的死亡率作比較，則我國車禍的發(fā)生率和死亡率皆居世界之首位。WHO在一份報告中指出，因車禍而死亡的人數(shù)以15～24歲的青119值得指出的是：不論是發(fā)達國家或是發(fā)展中國家的資料均表明，自行車交通事故所導致的傷亡，兒童青少年是其高危人群。據(jù)估計，當今世界每年死于車禍的人數(shù)約為25萬～30萬人，受傷者約3000萬人，永久性傷殘者約300萬人。值得指出的是：不論是發(fā)達國家或是發(fā)展中國家的資料均表明，自行120(二)墜落傷隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主．也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。(二)墜落傷121(三)機械傷以絞傷，擠壓傷為主，常導致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。(三)機械傷122(四)銳器傷傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導致內(nèi)臟或大血管損傷。出血多。(四)銳器傷123(五)跌傷常見于老年人，跌傷也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。(五)跌傷124(六)火器傷一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官。也可表現(xiàn)為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴重。(六)火器傷125主要類型創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、．器官都可受到損傷．表現(xiàn)也形式各異。現(xiàn)場救護中應(yīng)區(qū)分以下四種類型：1·閉合性損傷2·開放性損傷3·多發(fā)傷4·復合傷主要類型創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種126

(一)閉合性損傷

見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。由于內(nèi)臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。(一)閉合性損傷127

(二)開放性損傷

見于銳器傷和其他嚴重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多。如有大動脈血管損傷，出血為噴射性，短期內(nèi)會出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風抗毒素預(yù)防破傷風的發(fā)生。(二)開放性損傷128(三)多發(fā)傷

同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷使組織、臟器損傷嚴重，死亡率高?，F(xiàn)場救護要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。(三)多發(fā)傷129(四)復合傷

是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷。復合傷增加了創(chuàng)傷的復雜性?，F(xiàn)場救護要針對不同性質(zhì)的損傷進行相應(yīng)救護。(四)復合傷130現(xiàn)場救護的目的創(chuàng)傷現(xiàn)場環(huán)境各種各樣，均為突發(fā)事件。現(xiàn)場條件差．這些均給現(xiàn)場救護帶來困難。因此，明確現(xiàn)場救護目的，有助于迅速選擇救護方法。從而正確救護，防止驚慌失措、延緩搶救。_現(xiàn)場救護通常由“第一目擊者”或救護人以及院外急救工作人員完成，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進一步治療的基礎(chǔ)?，F(xiàn)場救護的目的創(chuàng)傷現(xiàn)場環(huán)境各種各樣，均為131

(一)搶救、延長傷病人生命

創(chuàng)傷病人由于其可能出現(xiàn)重要臟器損傷(心腦肺肝脾)及頸部脊髓損傷甚至大出血休克時，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在現(xiàn)場救護要立即采取相應(yīng)措施，維持病人生命，為到達醫(yī)院進一步治療贏得寶貴的時間。(一)搶救、延長傷病人生命132

(二)減少出血，防止休克嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。血是生命的源泉，現(xiàn)場救護要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。(二)減少出血，防止休克133

(三)保護傷口開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血、保護深部組織免受進一步損傷。(三)保護傷口134

(四）固定骨折現(xiàn)場救護要用最簡便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織的損傷，同時能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運過程中加重脊髓的損傷.妥善的固定在創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中具有重要意義。(四）固定骨折135

(五)防止并發(fā)癥現(xiàn)場救護過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外按壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。(五)防止并發(fā)癥136

(六)快速轉(zhuǎn)運

指用最短的時間將病人安全地轉(zhuǎn)運到就近有條件的醫(yī)院,進一步診治。(六)快速轉(zhuǎn)運137現(xiàn)場救護的原則

現(xiàn)場救護要根據(jù)現(xiàn)場條件和傷情采取不同的救護措施。根據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的規(guī)律，需要我們掌握以下幾個方面的原則：

(一)樹立整體意識。重點全面了解傷情，避免遺漏,注意保護自身和病人的安全。(二)先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復蘇術(shù)。(三)檢查傷情。快速、有效止血。

現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護要根據(jù)現(xiàn)場條件和138

(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。

(五)先固定頸部，然后固定四肢。

(六)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。

(七)盡可能佩戴個人防護用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類替代品。

(八)作好自我保護。

總之要記?。合染让笾尾。戎貍筝p傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負其責。(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保139創(chuàng)傷現(xiàn)場檢查

創(chuàng)傷現(xiàn)場救護首先要通過快速、簡潔的檢查對傷情進行正確判斷。(一)檢查傷病人意識(二)傷病人平臥位，救護人位于傷病人右側(cè)。(三)檢查呼吸、循環(huán)體征(四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。

創(chuàng)傷現(xiàn)場檢查創(chuàng)傷現(xiàn)場救護首先要通過快速、140

(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有一顱骨骨折。(六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活動手指和趾，如無反應(yīng)一癱瘓；保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問是否有壓痛，如有一頸椎骨折；保持脊柱軸線位側(cè)翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問是否有疼痛。如有一脊柱骨折。

(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血141

(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運動、胸部形狀。救護人雙手放在傷病人的胸部兩側(cè)，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛—肋骨骨折。(八)檢查腹部，觀察有無傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的142

(九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手擠壓傷病人的骨盆兩側(cè)，如有疼痛—骨盆骨折。

(十)檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有—骨折，手握踝部輕動。觀察是否有異?；顒?，如有—骨折。(九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手擠壓傷病143創(chuàng)傷現(xiàn)場救護程序

創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件．現(xiàn)場救護情況錯綜復雜．尤其是同時有多人受傷、多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷時，現(xiàn)場救護更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進行：

創(chuàng)傷現(xiàn)場救護程序創(chuàng)傷作為突發(fā)144

下列程序有助于救護人員做到這一點：

(一)了解致傷因素。如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除。

(二)及時呼救，撥打急救電話。

(三)觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。

(四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。

(五)置傷病人于適合體位。下列程序有助于救護人員做到這一點：145

(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況。受傷部位，傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時有多個傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。(七)有呼吸、心跳停止時，先搶救生命立即進行心肺復蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、146

(八)有大血管損傷出血時立即止血。(九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。(十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有監(jiān)護地迅速轉(zhuǎn)運。(八)有大血管損傷出血時立即止血。147第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)

出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場及時有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，為病人贏得進一步治療時間的重要技術(shù)。學習并掌握相應(yīng)的知識和技能，一旦遇到傷病人時，就能在現(xiàn)場井井有條地實施救護。第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)出血是創(chuàng)傷的突出表148第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)（一）概述

血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液占自身體重的8％，大約每公斤體重有60～80ml血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。

止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)（一）概述149（二）出血類型根據(jù)出血部位的不同分為

1·皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈。2·外出血：人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。

（二）出血類型150

3·內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流人組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血，從外表看不見，只能根據(jù)傷病人的全身或局部癥狀來判斷。如面色蒼白，吐血、腹部疼痛，便血，脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內(nèi)出血對傷病人的健康和生命威脅很大．必須密切注意。

3·內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流人組織內(nèi)或體內(nèi)151（三）失血癥狀

失血量較多時，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。（三）失血癥狀152（四）止血材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成三指寬的寬帶以應(yīng)急需。1·敷料：無菌紗布墊、創(chuàng)口貼等?？捎酶蓛舻囊挛铩⒚?、布、餐巾紙等替代。2·止血帶：可用寬的、扁平的布制材料作為止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶?。ㄋ模┲寡牧?53（五）止血方法

止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。（五）止血方法154

操作要點：

·盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。

·脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。

·根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。

·對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。

操作要點：155

·不要去除血液浸透的敷料。而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力！！!（抽吸作用，容易犯錯誤）·肢體出血應(yīng)將傷肢抬高到超過心臟的高度?！と绫仨氂寐懵兜氖诌M行傷口處理，在處理完成后．用肥皂清洗手。·止血帶在萬不得已的情況下方可使用。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護培訓課件156（1）包扎止血

A．粘貼創(chuàng)口貼止血將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。B．敷料包扎將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度．覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的敷料。

C．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。（1）包扎止血157（2）加壓包扎止血適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。A．直接壓迫法通過直接壓迫出血部位而達到止血目的。

B.間接壓迫法（2）加壓包扎止血158（3）指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運能有效地達到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。

（3）指壓止血法159常用指壓止血部位：

A．顳淺動脈壓迫點用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時，在同側(cè)耳前，對準耳屏上前方1．5cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。B．肱動脈壓迫點肱動脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時，在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。

常用指壓止血部位：160

C．橈、尺動脈壓迫點橈、尺動脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。

C．橈、尺動脈壓迫點161D．股動脈壓迫點

在腹股溝韌帶中點偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動脈強大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。股動脈損傷時出血量大，壓迫時間要延長。如果轉(zhuǎn)運時間長時可試行加壓包扎。D．股動脈壓迫點162

E．腘動脈壓迫點在腘窩中部摸到動脈搏動后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。腘動脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。E．腘動脈壓迫點163(4)加墊屈肢止血對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘，防止肢體壞死。

A.上肢加墊屈肢止血前臂出血:在肘窩處放置紗布墊或毛巾，衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。(4)加墊屈肢止血164B．下肢加墊屈肢止血小腿出血：在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。B．下肢加墊屈肢止血165(5)填塞止血對于傷口較深較大．出血多．組織損傷嚴重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。(5)填塞止血166(6)止血帶止血

四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。

A．氣囊止血帶止血在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾．平整的衣物等)，將止血帶纏在肢體上，打開充氣閥開關(guān)，用沖氣桿充氣，至壓力表指針到300毫米汞柱(上肢)或600毫米汞柱(下肢)，然后關(guān)緊充氣閥，記錄時間及壓力值。為防山止血帶松脫，上止血帶后再纏幾圈繃帶加強。

(6)止血帶止血167B.表帶式止血帶將傷肢抬高,在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)。將止血帶纏在肢體上，一端穿進扣環(huán)．并拉緊至傷口不出血為度,最后記錄止血帶安放時間。

B.表帶式止血帶168

C.布料止血帶僅限于在沒有上述止血帶的緊急情況時臨時使用。因布料止血帶沒有彈性，很難真正起到止血目的，如果過緊會造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹慎短時間使用。C.布料止血帶169(7)止血操作的注意事項

A．首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。

B．大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉(zhuǎn)運時間長時可實行加壓包扎法止血。

C.無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血。

D．布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。(7)止血操作的注意事項170第三節(jié)現(xiàn)場包扎技術(shù)快速、準確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護傷口、防止進一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運和進一步治療。第三節(jié)現(xiàn)場包扎技術(shù)快速、準確地將傷171（一）概述

傷口是細菌侵人人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風等，嚴重損害健康，甚至危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場要先進行包扎。

包扎的目的：

·保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會；

·減少出血，預(yù)防休克；

·保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌肉等重要解剖結(jié)構(gòu)。（一）概述172（二）傷口種類

1·割傷被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。

2·瘀傷由于受硬物撞擊或壓傷、鈍物擊傷，使皮膚內(nèi)層組織出血，傷處瘀腫。

3·刺傷被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內(nèi)層組織受傷。4·槍傷子彈可穿過身體而出，或停留體內(nèi)，因此，身體可見1—2個傷口。體內(nèi)組織、臟器等受傷。

5·挫裂傷傷口表面參差不齊，血管撕裂出血，并粘附污物。（二）傷口種類173

（三）傷口判斷

現(xiàn)場處理時，要仔細檢查傷口的位置、大小深淺，污染程度及異物特點。

1·傷口深，出血多，可能有血管損傷。2·胸部傷口可能有氣胸。

3·腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。4·肢體畸形可能有骨折。

5·異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。（三）傷口判斷174（四）包扎材料常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣服等。

1·創(chuàng)口貼有各種大小不同規(guī)格，彈力創(chuàng)口貼適用關(guān)節(jié)部位損傷。

（四）包扎材料1752·繃帶卷狀繃帶具有不同的寬度、長度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身體不同部位損傷的不同寬度的繃帶。紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收，高彈力繃帶用于關(guān)節(jié)部位損傷。一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時卷起為雙頭帶，把繃帶兩端用剪刀剪開即為四頭帶。2·繃帶1763·就地取材干凈的衣物毛巾、床單、領(lǐng)帶等可做為臨時性的包扎材料。4·膠帶具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對一般膠帶過敏的．應(yīng)采用紙膠帶。5·三角巾是現(xiàn)場最好的包扎物用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周圍纏繞兩次，形成環(huán)狀。將另一端穿過此環(huán)，并反復纏繞拉緊。使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實。在應(yīng)用時可按需要折疊成不同的形狀，運用于不同部位的包扎。3·就地取材177A頭頂帽式包扎將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后,三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角,再繞回前額相遇時打結(jié),頂角拉緊,掖入頭后部交叉處內(nèi)。A頭頂帽式包扎178

B．肩部包扎a.單肩：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上?！ぱ辔矈A角對準側(cè)頸部·燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)·拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋下打結(jié)。B．肩部包扎179b.雙肩包扎：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度·燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對誰頸后正中部·燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。b.雙肩包扎：180c.胸部包扎：·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度

·置于胸前，夾角對準胸骨上凹

·兩燕尾角過肩于背后

·將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié),然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾角打結(jié)

·背部包扎時，把燕尾巾調(diào)到背部即可c.胸部包扎：181

胸部包扎胸部包扎182d.腹部包扎：·三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部·兩底角圍繞到腰部后打結(jié)·頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)d.腹部包扎：183e.單側(cè)臀部包扎·三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準外側(cè)褲線·傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小·頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)·兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)e.單側(cè)臀部包扎184f.手(足)包扎

·三角巾展開·手指或足趾尖對向三角巾的頂角

·手掌或足平放在三角巾的中央

·指縫或足縫間插入敷料

·將頂角折回，蓋于手背或足背

·兩底角分別圍繞到手背或足背交叉

·再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié)f.手(足)包扎185g.膝部帶式包扎

·將三角巾折疊成適當寬度的帶狀

·將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊

·包繞肢體一周打結(jié)g.膝部帶式包扎186h.懸臂帶用于上臂、前臂、肩、肘關(guān)節(jié)的損傷

h.懸臂帶187

幾種特殊的包扎法（1）開放性顱腦傷

顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定。幾種特殊的包扎法（1）開放性顱腦傷188（2）開放性氣胸

-在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應(yīng)立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學的嚴重改變，危及生命。（2）開放性氣胸189（3）腹部內(nèi)臟脫出

-腹部外傷有內(nèi)臟脫出時，不要還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進一步脫出，然后再進行包扎固定。（3）腹部內(nèi)臟脫出190（4）異物插入眼球

-嚴禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（5）異物插入體內(nèi)的包扎法

-刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。