髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件

髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期加速康復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期1概念加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAs)采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效的圍術(shù)期處理措施,降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性和患者滿(mǎn)意度,從而達(dá)到加速康復(fù)的目的1997年由丹麥HKeh|et教授初步提出概念2ERAS在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的重點(diǎn)提高手術(shù)操作技術(shù)和優(yōu)化圍術(shù)期管理減少創(chuàng)傷和出血優(yōu)化疼痛與睡眠管理預(yù)防感染預(yù)防靜脈血栓栓塞癥)優(yōu)化引流管、尿管和止血帶的應(yīng)用等以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)安全性和患者滿(mǎn)意度ERAS在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的重點(diǎn)3從哪些方面去優(yōu)化?1患者教育·10優(yōu)化止血帶應(yīng)用·2營(yíng)養(yǎng)支持·11優(yōu)化引流管應(yīng)用3麻醉管理·12傷口管理4微創(chuàng)操作理念·13優(yōu)化尿管應(yīng)用5圍術(shù)期血液管理14預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐6預(yù)防感染·15功能鍛煉7預(yù)防VTE·16出院后管理8優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案·17隨訪管理·9睡眠管理從哪些方面去優(yōu)化?4患者教育1)介紹手術(shù)方案和加速康復(fù)措施2)教會(huì)主動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練并強(qiáng)調(diào)其重要性3)鼓勵(lì)吹氣球、主動(dòng)咳嗽或行走鍛煉,提升心肺功能4)臥床病人:翻身、擴(kuò)胸、挺腰,床上排大小便?；颊呓逃?營(yíng)養(yǎng)支持糾正低蛋白血癥,低鉀血癥,吃高蛋白食物、高鉀果蔬必要時(shí)需補(bǔ)充人血白蛋白或鉀)食欲欠佳者可使用胃腸動(dòng)力藥及助消化藥。注意:關(guān)注患者大便情況,必要時(shí)通便對(duì)癥,排得通常才吃得更好。營(yíng)養(yǎng)支持6三、麻醉管理推薦方案:)麻醉前6h禁食蛋白質(zhì)類(lèi)流質(zhì)(牛奶、肉湯);麻醉前4h禁食碳水化合物(稀飯、饅頭),麻醉前2h禁飲清亮液體。(非術(shù)前8小時(shí)禁飲禁食)2)采用全身麻醉者,清醒后先進(jìn)飲再進(jìn)食;采用細(xì)針腰麻或硬膜外麻醉者,返病房后可進(jìn)飲和進(jìn)食3)盡量控制輸液(限制性輸液(<1500m)可以避免大量液體進(jìn)入組織間隙,降低心肺并發(fā)癥。)三、麻醉管理7三、麻醉管理知識(shí)更新一術(shù)前2h-碳水化合物餐1)術(shù)前兩小時(shí)禁飲不增加返流誤吸風(fēng)險(xiǎn),不增加相關(guān)并發(fā)蛋白質(zhì)癥和死亡率2)全麻清醒后,開(kāi)始進(jìn)飲和L且且進(jìn)食,可減少術(shù)后低鉀血癥的食纖維發(fā)生,加快腸道功能恢復(fù),減少便秘發(fā)生。方法開(kāi)水沖服華西醫(yī)院術(shù)前2h營(yíng)養(yǎng)餐3)禁食禁飲時(shí)間短,可減少術(shù)后胰島素抵抗沒(méi)有術(shù)前營(yíng)養(yǎng)餐,可選擇術(shù)前2h口服50%葡萄糖注射液三、麻醉管理8三、麻醉管理知識(shí)更新二過(guò)多的液體輸注:1)損害內(nèi)皮細(xì)胞糖萼,導(dǎo)致血管內(nèi)皮通透性增加,發(fā)生肺間質(zhì)、消化道等水腫性并發(fā)癥2)增加肝細(xì)胞損傷3)稀釋性凝血功能障礙,加快出血速度和出血量,延長(zhǎng)出血時(shí)間。三、麻醉管理9三、麻醉管理術(shù)中液體管理◆液體管理目標(biāo):維持液體出入的相對(duì)平衡和正常血容量,避免水鹽超負(fù)荷-限制性液體輸注/目標(biāo)導(dǎo)向液體輸注◆術(shù)中體液管理:維持基礎(chǔ)需求量和補(bǔ)充術(shù)中損失量?！艟S持基礎(chǔ)需求量:補(bǔ)充晶體液,1-3mkg/h。D目標(biāo):維持液體“零平衡”◆補(bǔ)充術(shù)中損失量:失血量+轉(zhuǎn)移到組織間質(zhì)量。目標(biāo):恢復(fù)機(jī)體的灌注和氧供。三、麻醉管理10髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件11髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件12髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件13髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件14髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件15髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件16髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件17髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件18髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件19髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件20髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件21髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件22髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件23髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件24髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件25髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件26髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件27髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件28髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件29髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件30髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件31髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件32髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件33髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件34髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件35髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件36髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件37髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件38髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件39髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件40髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期加速康復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期41概念加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAs)采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效的圍術(shù)期處理措施,降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)安全性和患者滿(mǎn)意度,從而達(dá)到加速康復(fù)的目的1997年由丹麥HKeh|et教授初步提出概念42ERAS在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的重點(diǎn)提高手術(shù)操作技術(shù)和優(yōu)化圍術(shù)期管理減少創(chuàng)傷和出血優(yōu)化疼痛與睡眠管理預(yù)防感染預(yù)防靜脈血栓栓塞癥)優(yōu)化引流管、尿管和止血帶的應(yīng)用等以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)安全性和患者滿(mǎn)意度ERAS在髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的重點(diǎn)43從哪些方面去優(yōu)化?1患者教育·10優(yōu)化止血帶應(yīng)用·2營(yíng)養(yǎng)支持·11優(yōu)化引流管應(yīng)用3麻醉管理·12傷口管理4微創(chuàng)操作理念·13優(yōu)化尿管應(yīng)用5圍術(shù)期血液管理14預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐6預(yù)防感染·15功能鍛煉7預(yù)防VTE·16出院后管理8優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案·17隨訪管理·9睡眠管理從哪些方面去優(yōu)化?44患者教育1)介紹手術(shù)方案和加速康復(fù)措施2)教會(huì)主動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練并強(qiáng)調(diào)其重要性3)鼓勵(lì)吹氣球、主動(dòng)咳嗽或行走鍛煉,提升心肺功能4)臥床病人:翻身、擴(kuò)胸、挺腰,床上排大小便?；颊呓逃?5營(yíng)養(yǎng)支持糾正低蛋白血癥,低鉀血癥,吃高蛋白食物、高鉀果蔬必要時(shí)需補(bǔ)充人血白蛋白或鉀)食欲欠佳者可使用胃腸動(dòng)力藥及助消化藥。注意:關(guān)注患者大便情況,必要時(shí)通便對(duì)癥,排得通常才吃得更好。營(yíng)養(yǎng)支持46三、麻醉管理推薦方案:)麻醉前6h禁食蛋白質(zhì)類(lèi)流質(zhì)(牛奶、肉湯);麻醉前4h禁食碳水化合物(稀飯、饅頭),麻醉前2h禁飲清亮液體。(非術(shù)前8小時(shí)禁飲禁食)2)采用全身麻醉者,清醒后先進(jìn)飲再進(jìn)食;采用細(xì)針腰麻或硬膜外麻醉者,返病房后可進(jìn)飲和進(jìn)食3)盡量控制輸液(限制性輸液(<1500m)可以避免大量液體進(jìn)入組織間隙,降低心肺并發(fā)癥。)三、麻醉管理47三、麻醉管理知識(shí)更新一術(shù)前2h-碳水化合物餐1)術(shù)前兩小時(shí)禁飲不增加返流誤吸風(fēng)險(xiǎn),不增加相關(guān)并發(fā)蛋白質(zhì)癥和死亡率2)全麻清醒后,開(kāi)始進(jìn)飲和L且且進(jìn)食,可減少術(shù)后低鉀血癥的食纖維發(fā)生,加快腸道功能恢復(fù),減少便秘發(fā)生。方法開(kāi)水沖服華西醫(yī)院術(shù)前2h營(yíng)養(yǎng)餐3)禁食禁飲時(shí)間短,可減少術(shù)后胰島素抵抗沒(méi)有術(shù)前營(yíng)養(yǎng)餐,可選擇術(shù)前2h口服50%葡萄糖注射液三、麻醉管理48三、麻醉管理知識(shí)更新二過(guò)多的液體輸注:1)損害內(nèi)皮細(xì)胞糖萼,導(dǎo)致血管內(nèi)皮通透性增加,發(fā)生肺間質(zhì)、消化道等水腫性并發(fā)癥2)增加肝細(xì)胞損傷3)稀釋性凝血功能障礙,加快出血速度和出血量,延長(zhǎng)出血時(shí)間。三、麻醉管理49三、麻醉管理術(shù)中液體管理◆液體管理目標(biāo):維持液體出入的相對(duì)平衡和正常血容量,避免水鹽超負(fù)荷-限制性液體輸注/目標(biāo)導(dǎo)向液體輸注◆術(shù)中體液管理:維持基礎(chǔ)需求量和補(bǔ)充術(shù)中損失量?！艟S持基礎(chǔ)需求量:補(bǔ)充晶體液,1-3mkg/h。D目標(biāo):維持液體“零平衡”◆補(bǔ)充術(shù)中損失量:失血量+轉(zhuǎn)移到組織間質(zhì)量。目標(biāo):恢復(fù)機(jī)體的灌注和氧供。三、麻醉管理50髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件51髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件52髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件53髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件54髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件55髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件56髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件57髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件58髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件59髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件60髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件61髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件62髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件63髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件64髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件65髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件66髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件67髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件68髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件69髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件70髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件71髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期管理參考幻燈課件72