乳頭肌室早消融一例演示文稿

乳頭肌室早消融一例演示文稿第一頁，共五十四頁。優(yōu)選乳頭肌室早消融一例第二頁，共五十四頁。病史男，58歲，主訴“心悸5年加重2周”查體：神清語明，血壓140/70mmHg,雙肺呼吸音清，心律不齊，頻發(fā)早搏，心界不大，腹軟，雙下肢無水腫。24小時HOLTER示:室早21407次/24小時第三頁，共五十四頁。第四頁，共五十四頁。第五頁，共五十四頁。第六頁，共五十四頁。第七頁，共五十四頁。在三維電解剖系統(tǒng)（CartoXP）指導下，跨主動脈瓣逆行送入3.5mm冷鹽水磁定位標測電極于左心室，以激動標測構建左心室內膜圖。第八頁，共五十四頁。第九頁，共五十四頁。第十頁，共五十四頁。第十一頁，共五十四頁。第十二頁，共五十四頁。第十三頁，共五十四頁。第十四頁，共五十四頁。第十五頁，共五十四頁。透視可見消融導管頭端滑動較大，固定不佳。第十六頁，共五十四頁。第十七頁，共五十四頁。

如何設置功率，和放電時間？如何避免術后的乳頭肌功能失調導致的二尖瓣返流加重?

消融策略?第十八頁，共五十四頁。第十九頁，共五十四頁。第二十頁，共五十四頁。以室早時提早最多；起搏時能得到12/12導聯(lián)一致的QRS形態(tài)放電20秒內室早逐漸減少和消失作為理想靶點標準。第二十一頁，共五十四頁。功率設置30-40W，溫度43℃，灌注17-20ml/min單元放電時間90-120S。第二十二頁，共五十四頁。第二十三頁，共五十四頁。第二十四頁，共五十四頁。乳頭肌解剖LVAPMPPM第二十五頁，共五十四頁。第二十六頁，共五十四頁。第二十七頁，共五十四頁。乳頭肌解剖第二十八頁，共五十四頁。乳頭肌的致心律失常性KimYH,etal.Circ,1999第二十九頁，共五十四頁。MRI：VTvsControlBogunF,etal.JACC2008;51;1794第三十頁，共五十四頁。MRI和電壓標測吻合GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;1530第三十一頁，共五十四頁。起源于左心室乳頭肌的室早／室速患者的電生理特點（1）基線心電圖和心腔內傳導時間正常；（2）后組乳頭肌起源室早／室速呈右束支傳導阻滯圖形伴電軸朝上，前組乳頭肌起源室早／室速則電軸朝下；（3）心房和心室程序刺激不能誘發(fā)室速，心室超速起搏可能不能終止心動過速；（4）室速不能夠被拖帶；（5）用異丙基腎上腺素可以誘發(fā)室早／室速；（6）最早激動點位于左心室乳頭肌的基底部與心肌交界處；（7）在最早激動點沒有高頻電位，提示浦肯野纖維不參與心動過速。在消融成功處記錄到的浦肯野電位，在竇性心律下領先于局部的心室肌電位，而在室早／室速時則心室肌電位領先于浦肯野電位，提示可能為遠場電位；（8）對用傳統(tǒng)方法消融后復發(fā)的患者使用冷鹽水灌注消融導管再次消融可獲成功，提示室早/室速起源于乳頭肌的深處。第三十二頁，共五十四頁。第三十三頁，共五十四頁。LV-PPMVTECG特征5RBBB+電軸右上2RBBB+電軸左上QRS=158msDoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29第三十四頁，共五十四頁。Cardiactracings(left)andfluoroscopicimages(right)exhibitingthesuccessfulablationsiteofthePVCsoriginatingfromtheLVPPM.ThefirstbeatisasinusbeatandthesecondaPVC.Notethatatthesuccessfulablationsite,noPurkinjepotentialsw...YamadaTetal.CircArrhythmElectrophysiol2010;3:324-331Copyright?AmericanHeartAssociation第三十五頁，共五十四頁。靶點影像DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29第三十六頁，共五十四頁。經(jīng)胸二維超聲確認DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29第三十七頁，共五十四頁。靶點圖特征DoppalapudiH,etal.CircArrhythmElectrophysiol2008;1;23-29第三十八頁，共五十四頁。ICEGoodE,etal.HeartRhythm2008;5;1530第三十九頁，共五十四頁。第四十頁，共五十四頁。PPM-VTvsILVT-25ms-25ms-5ms-35msNop-30msHQ>15~20，HV>5msHQ<5，HV>5msNoppGoodE,etal.HeartRhythm2008;5;1530第四十一頁，共五十四頁。激動標測GoodE,etal.HeartRhythm2008;5;1530第四十二頁，共五十四頁。左室前組乳頭肌PVCs/VTYamadaT,etal.JCE,2009第四十三頁，共五十四頁。YamadaT,etal.JCE,2009第四十四頁，共五十四頁。Yamadat,etal.Europace,2008,靶點：心室電位第四十五頁，共五十四頁。前組乳頭肌消融YamadaT,etal.Europace,2009第四十六頁，共五十四頁。穿間隔途徑LiuXetal.HeartRhythm,2008,第四十七頁，共五十四頁。穿間隔消融SeilerJ,etHeartRhythm,2009第四十八頁，共五十四頁。經(jīng)胸超聲確認YamadaT,etal.JCE,2009第四十九頁，共五十四頁。特殊消融策略根部隔離LiuXetal.HeartRhythm,2008,第五十頁，共五十四頁。LVAPMPVCs靶點圖IIIIIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6ABL第五十一頁，共五十四頁。LVAPMPVCs靶點影像和超聲CBCA第五十二頁，共五十四頁。小結左室后乳頭肌最常見后組乳頭肌起源室早／室速呈右束支傳導阻滯圖形伴電軸朝上，前組乳頭肌起源室早／室速則電軸朝下；前乳頭肌起源者V6導聯(lián)R/S≤1,后乳頭肌起源者QRS波時限常＞160ms

常用的AAD效果差，可以導致心動過速心肌病RFCA可根治，但操作難度大,易復發(fā)。多需要