肺脹副本-課件

肺脹肺脹概述1病因病機(jī)2診查要點(diǎn)3辨證論治4預(yù)防調(diào)護(hù)52CompanyLogo概述1病因病機(jī)2診查要點(diǎn)3辨證論治4預(yù)防調(diào)護(hù)5一概述1、定義

肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為（咳、喘、痰、脹、瘀):胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。

嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。3CompanyLogo一概述1、定義3CompanyLogo肺脹是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重

地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步發(fā)掘與提高。4CompanyLogo肺脹是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重4CompanyL源流肺脹病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳?！保C(jī)?！鹅`樞·經(jīng)脈》亦曰：“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳。”－－表現(xiàn)?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。－－癥狀。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫”，支飲表現(xiàn)。5CompanyLogo源流肺脹病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》5CompanyLogo源流《諸病源候論·咳逆短氣候》：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”，--久病肺虛是肺脹的病機(jī)《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。”－－癥狀和病機(jī)。6CompanyLogo源流《諸病源候論·咳逆短氣候》：“肺虛為微寒所傷則咳嗽源流《張氏醫(yī)通·肺痿》曰：“蓋肺脹實(shí)證居多”，強(qiáng)調(diào)本病偏實(shí)的一面。《證治匯補(bǔ)·咳嗽》認(rèn)為肺脹“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！敝蝿t－－分虛實(shí)兩端。7CompanyLogo源流《張氏醫(yī)通·肺痿》曰：“蓋肺脹實(shí)證居多”，強(qiáng)調(diào)本病范圍西醫(yī)學(xué)：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺、重度肺結(jié)核等--合并肺氣腫、慢性肺源性心臟病者，與肺脹的臨床特征相似，均可參考肺脹辨證論治。肺性腦病—肺脹的危重證候8CompanyLogo范圍西醫(yī)學(xué)：8CompanyLogo復(fù)感外邪久病肺虛痰濁潴留肺不斂降氣還肺間肺氣脹滿二病因病機(jī)肺脹9CompanyLogo復(fù)感外邪久病肺虛肺不斂降二病因病機(jī)肺脹9Compa一病因1．久病肺虛內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、支飲、肺癆—遷延失治→痰濁潴留，壅阻肺氣→氣之出納失?！站脷怅幒膫l(fā)病基礎(chǔ)

10CompanyLogo一10CompanyLogo一病因2．感受外邪肺虛久病—衛(wèi)外不固→六淫外邪（生物、氣候、刺激性理化因子）反復(fù)乘襲→誘使本病發(fā)作→病情呈進(jìn)行性加重

11CompanyLogo一11CompanyLogo一病因3．年老體虛肺腎俱虛-----------

12CompanyLogo一12CompanyLogo病位：以肺為主，與脾、腎、心關(guān)系密切。早期由肺及脾、腎；晚期則肺脾腎心同病，以肺為本，心脾腎為標(biāo)。13CompanyLogo病位：13CompanyLogo病理因素：痰濁、水飲、瘀血互為影響，

相間并見(jiàn)（1）病理因素以痰為先

病初——肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不化日久——肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸騰氣化→痰濁潴留→喘咳持續(xù)不已14CompanyLogo病理因素：痰濁、水飲、瘀血互為影響，14CompanyLo（2）陽(yáng)虛陰盛，氣不化津→為飲為水→①飲留上焦→迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短。②痰濕困于中焦→納減嘔惡，脘腹

脹滿，便溏。③飲溢肌膚→水腫、尿少。④飲停胸脅、腹部→懸飲、水臌

15CompanyLogo（2）陽(yáng)虛陰盛，氣不化津→為飲為水→①飲留上焦→迫肺則咳逆上（3）久病由氣及血，可致血瘀

痰濁潴留—病久勢(shì)深→肺虛失于治節(jié)→心氣、心營(yíng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈→血行瘀滯→心動(dòng)悸，脈結(jié)代，唇、舌、爪甲紫紺，頸脈動(dòng)甚

肺脾氣虛，氣不攝血→咳血、吐血、便血心脈不利→肝臟疏調(diào)失職→血郁于肝，郁結(jié)脅下→徵積16CompanyLogo（3）久病由氣及血，可致血瘀16CompanyLogo（4）痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患

痰、飲、水、濕同出一源，均為津液停積而成。痰濁久蘊(yùn)→寒化成飲飲溢肌表→水痰濁久蘊(yùn)，肺氣郁滯→心脈不暢→血郁為瘀→瘀阻血脈→“血不利則為水”17CompanyLogo（4）痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患17CompanyLogo早期——以痰濁為主；漸而——痰瘀互見(jiàn)；終至——痰、瘀、水錯(cuò)雜為患18CompanyLogo早期——以痰濁為主；18CompanyLogo4.病性：多屬本虛標(biāo)實(shí)外感誘發(fā)時(shí)——偏于邪實(shí)；平時(shí)——本虛早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽(yáng)，

或陰陽(yáng)兩虛正虛與邪實(shí)?；橐蚬?/p>

陽(yáng)虛—衛(wèi)外不固→痰飲難除

陰虛—外邪、痰濁易從熱化19CompanyLogo4.病性：多屬本虛標(biāo)實(shí)19CompanyLogo

5．病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象痰濁壅盛、痰熱內(nèi)擾→蒙塞神竅→煩躁、嗜睡、昏迷痰熱內(nèi)閉，熱灼營(yíng)陰→肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺→肝火挾痰上擾→氣逆痰升，肝風(fēng)

內(nèi)動(dòng)→肢顫、抽搐；迫血妄行→出血20CompanyLogo5．病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危6.病程：

纏綿，有慢性咳喘病史及反復(fù)發(fā)作史，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。21CompanyLogo6.病程：21CompanyLogo三診查要點(diǎn)【證候特征】慢性肺系病患史。

主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶如塞。

重癥見(jiàn)唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見(jiàn)昏迷、抽搐、喘脫等。22CompanyLogo三診查要點(diǎn)【證候特征】22CompanyLogo1.診斷依據(jù)1.

主證胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。2.病程多長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，晚期可見(jiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。3.有慢性肺系疾病史，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4.檢查見(jiàn)桶狀胸，叩診過(guò)清音，聽(tīng)診聞及干、濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)。5.X線檢查、EKG、肺功能、心功能、血?dú)夥治龅瓤蓞f(xié)診。23CompanyLogo1.診斷依據(jù)1.主證胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多24CompanyLogo24CompanyLogo2.鑒別診斷1.哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。2.喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。25CompanyLogo2.鑒別診斷25CompanyLogo四辨證論治1辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹屬標(biāo)實(shí)本虛：標(biāo)實(shí)有感邪痰濁、痰血等；本虛有平時(shí)體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。2辨臟腑陰陽(yáng)肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，病位肺、脾、腎。3肺脹后期多見(jiàn)氣虛及陽(yáng)虛表現(xiàn)，病位肺、腎、心為主。1.辨證要點(diǎn)26CompanyLogo四辨證論治1辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹屬標(biāo)實(shí)本虛：標(biāo)實(shí)有感邪痰濁、感邪發(fā)作時(shí)——標(biāo)實(shí)——痰濁、瘀血1、早期痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)并可兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。2、后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。平時(shí)——偏于本虛——?dú)猓?yáng)）虛、陰虛

（肺、脾、腎、心

）

1、早期—?dú)馓?、氣陰兩虛—病在肺、脾、腎

2、后期—?dú)馓摷瓣?yáng)，陰陽(yáng)兩虛—肺、腎、心27CompanyLogo感邪發(fā)作時(shí)——標(biāo)實(shí)——痰濁、瘀血27CompanyLogoTitle1.治療原則：扶正祛邪，隨證施治Title2.善后調(diào)攝：（1）及時(shí)治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠(yuǎn)房事加強(qiáng)鍛煉。2.治療要點(diǎn)28CompanyLogoTitle1.治療原則：Title2.善后調(diào)攝：2.治【分證論治】1．痰濁阻肺證--肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降

胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著--肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺失宣降

咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫--肺脾氣虛，運(yùn)化無(wú)力，氣不布津，痰濁內(nèi)生

29CompanyLogo【分證論治】1．痰濁阻肺證29CompanyLogo【分證論治】

畏風(fēng)易汗--肺氣虧虛，衛(wèi)外不固

脘痞納少，倦怠乏力

—脾虛不運(yùn)舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑

—肺脾虛弱，痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象

治法：化痰降氣，健脾益肺

方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、陳皮、厚樸--燥濕化痰；茯苓、甘草、白術(shù)--和中運(yùn)脾；前胡、蘇子、白芥子、萊菔子--化痰降逆平喘。30CompanyLogo【分證論治】畏風(fēng)易汗--肺氣虧虛，衛(wèi)外不固30Compan治法：化痰降氣，健脾益肺代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減二方均能----降氣化痰平喘。蘇子降氣湯--偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯--偏降，以痰濁壅盛，肺實(shí)喘滿，痰多粘膩為主。31治法：化痰降氣，健脾益肺31方歌蘇子降氣湯蘇子降氣祛痰方，夏樸前蘇甘棗姜，肉桂納氣歸調(diào)血，上實(shí)下虛痰喘康。32方歌蘇子降氣湯32常用藥：蘇子、前胡、白芥子—化痰降逆平喘半夏、厚樸、陳皮、萊菔子—燥濕化痰，行氣降逆白術(shù)、茯苓、甘草—運(yùn)脾和中

33常用藥：33加減

外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者—小青龍湯加麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜以溫肺化飲飲郁化熱：煩躁而喘，脈浮—小青龍加石膏湯（兼清郁熱）34CompanyLogo加減外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬

若痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平者，加葶藶子、杏仁滌痰除壅以平喘；若痰濁蘊(yùn)中，升降失常，見(jiàn)脘腹痞脹，泛惡，納呆者，可加白蔻、炒枳實(shí)、法夏、厚樸等芳化痰濁，和胃降逆；35若痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平者，加葶藶子、杏仁滌痰除壅以平喘

若兼脾胃虛弱，見(jiàn)短氣，倦怠乏力，納差，便溏，面色萎黃者，酌加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草等健脾益胃；若兼肺虛表衛(wèi)不固，見(jiàn)怕風(fēng)易汗者，可合用玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺固表；36若兼脾胃虛弱，見(jiàn)短氣，倦怠乏力，納差，便溏，面色萎黃者，酌

若痰濁挾瘀，兼見(jiàn)面唇晦暗，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露，舌苔濁膩者，可用滌痰湯，加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。37若痰濁挾瘀，兼見(jiàn)面唇晦暗，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露，舌苔濁膩2.痰熱郁肺證—痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司咳逆，喘息氣粗，胸滿，目脹睛突—肺失清肅，肺氣上逆382.痰熱郁肺證38

痰黃或白，粘稠難咯—痰濁化熱，痰熱蘊(yùn)肺或伴身熱，微惡寒，有汗不多—外感風(fēng)熱口渴欲飲，尿黃，便干—郁熱傷津39痰黃或白，粘稠難咯39舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)—痰熱壅盛之象40舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)40

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

前方尤適用于飲熱郁肺，外有表邪者。

后方尤適用于痰熱內(nèi)盛，胸滿氣逆，痰膠粘不易咯出者。

41CompanyLogo治法：清肺化痰，降逆平喘。41Company常用藥：麻黃、石膏--辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄內(nèi)熱黃芩、桑白皮、魚(yú)腥草清泄肺熱公英、金蕎麥、銀、翹42常用藥：42杏仁、半夏蘇子、栝樓皮化痰降逆平喘貝母、海蛤粉

43杏仁、半夏43加減

痰鳴喘息，不得平臥—加射干、葶藶子（瀉肺平喘）痰熱傷津，口干舌燥—加天花粉、知母、蘆根痰熱壅肺，腑氣不通，胸滿喘逆，大便秘結(jié)—加大黃、芒硝（通腑泄熱降肺氣）

44加減痰鳴喘息，不得平臥44

陰傷而痰量已少者—減苦味藥物，加麥冬、沙參等

若咯痰黃稠帶腥味者，酌加魚(yú)腥草、蒲公英、野菊花、金蕎麥根等清熱解毒，以防內(nèi)癰形成。45陰傷而痰量已少者453.痰蒙神竅證——痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng)神志恍惚，表情淡漠，譫妄，痰迷心竅煩躁不安，撮空理線，嗜睡，昏迷蒙蔽神機(jī)肢體潤(rùn)動(dòng)、抽搐—肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

46CompanyLogo3.痰蒙神竅證46CompanyLogo咳逆喘促，咯痰不爽—肺虛痰蘊(yùn)舌質(zhì)暗紅或淡紫、或紫絳，痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)47咳逆喘促，咯痰不爽47

治法：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)。

方藥：滌痰湯加減本方滌痰開(kāi)竅，熄風(fēng)止痙，用于痰迷心竅,風(fēng)痰內(nèi)盛，神識(shí)昏蒙或嗜睡，痰多，肢體潤(rùn)動(dòng)。

48CompanyLogo治法：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)。48CompanyLog滌痰湯 滌痰湯有夏橘草，參朮竹茹枳姜棗；膽星菖蒲齊配入，主治風(fēng)痰迷心竅。49滌痰湯 49常用藥半夏、茯苓、橘紅、膽南星--滌痰熄風(fēng)；竹茹、枳實(shí)、甘草--清熱化痰；石菖蒲--開(kāi)竅化痰；人參--扶正防脫；另可配服至寶丹或安宮牛黃丸--清心開(kāi)竅

前者偏于芳香辟穢，適用于痰濁蒙竅者

后者偏于清熱解毒，適用于痰熱閉竅者50常用藥半夏、茯苓、橘紅、膽南星--滌痰熄風(fēng)；50加減若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌質(zhì)紅，苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝、浙貝---清熱化痰。若伴肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，隅動(dòng)，抽搐者，開(kāi)竅可用紫雪丹加用鉤藤、全蝎、羚羊角粉---涼肝熄風(fēng)。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，酌加大黃、芒硝---通腑泄熱。瘀血明顯，唇甲紫紺者，加丹參、紅花、桃仁、水蛭等---活血通脈。若熱傷血絡(luò)，皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配水牛角、生地、丹皮、紫珠草，或合用犀角地黃湯---清熱涼血止血。本證還可用醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注射液靜脈用藥。51CompanyLogo加減若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌質(zhì)紅，苔黃者，4.陽(yáng)虛水泛證

主癥：喘咳不能平臥，咯痰清稀，胸滿氣憋。

兼癥：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少；脘痞，納差，Jb悸，怕冷，面唇青紫。

舌象：舌胖質(zhì)暗，苔白滑。

脈象：沉細(xì)滑或結(jié)代。52CompanyLogo4.陽(yáng)虛水泛證52CompanyLogo

治法：溫腎健脾，化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散加減。

前方溫陽(yáng)利水，用于脾腎陽(yáng)虛之水腫；

后方通陽(yáng)化氣利水，配合真武湯可加強(qiáng)利尿消腫的作用。

附子、桂枝---溫腎通陽(yáng)茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜---健脾利水白芍---斂陰和陽(yáng)。53CompanyLogo治法：溫腎健脾，化飲利水。53CompanyLog加減

若血瘀甚，紫紺明顯者，加澤蘭、紅花、丹參、赤芍、益母草、北五加皮等---化瘀利水；若水腫勢(shì)劇，上凌心肺，心悸喘滿，倚息不得臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子---行氣逐水。本證治療實(shí)為標(biāo)急治標(biāo)之法，待水去飲化后，可參肺腎氣虛證論治。54CompanyLogo加減若血瘀甚，紫紺明顯者，加澤蘭、紅花、丹參、赤芍、5.肺腎氣虛

主癥：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒。

兼癥：聲低氣怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿后余瀝，或咳則小便自遺。

舌象：舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)。

脈象：沉細(xì)虛數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。人參、黃芪、茯苓、甘草---補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蚧、五味子---補(bǔ)肺納腎；干姜、半夏---溫肺化飲；厚樸、陳皮---行氣消痰，降逆平喘。55CompanyLogo5.肺腎氣虛55CompanyLogo加減若喘逆甚，腎虛不納氣者，加靈磁石、沉香、紫石英---納氣歸元；若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡者，加桂枝、細(xì)辛、鐘乳石---溫陽(yáng)散寒；兼陰傷，低熱，舌紅苔少者，加麥冬、玉竹、生地、知母---養(yǎng)陰清熱氣虛瘀阻，頸脈動(dòng)甚，面唇青紫明顯，舌紫暗者，加當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、地龍等---活血通脈；若心氣虛明顯，心動(dòng)悸，脈結(jié)代者，可合用炙甘草湯補(bǔ)益心氣，溫陽(yáng)復(fù)脈；若見(jiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，脈微欲絕者，乃喘脫危象，急用參附湯加沉香、紫石英、五味子等送服參蛤散---補(bǔ)氣納腎，回陽(yáng)固脫，或酌情選用參附注射液、生脈注射液、參麥注射液靜脈注射。56CompanyLogo加減若喘逆甚，腎虛不納氣者，加靈磁石、沉香、紫石英--五預(yù)防調(diào)護(hù)1．預(yù)防方面應(yīng)重視調(diào)治原發(fā)病，積極治療外感，尤其對(duì)老年、久病體虛的患者。2．增強(qiáng)體質(zhì)，防止外邪入侵。3．調(diào)節(jié)飲食，宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣香燥、酸咸肥甘、生冷發(fā)物等，杜絕生痰之源。4.戒煙酒。

57CompanyLogo五預(yù)防調(diào)護(hù)1．預(yù)防方面應(yīng)重視調(diào)治原發(fā)病，積極治療外感，尤經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫(xiě)在最后58經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫(xiě)ThankYou在別人的演說(shuō)中思考，在自己的故事里成長(zhǎng)ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日59ThankYou59肺脹肺脹概述1病因病機(jī)2診查要點(diǎn)3辨證論治4預(yù)防調(diào)護(hù)561CompanyLogo概述1病因病機(jī)2診查要點(diǎn)3辨證論治4預(yù)防調(diào)護(hù)5一概述1、定義

肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為（咳、喘、痰、脹、瘀):胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。

嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。62CompanyLogo一概述1、定義3CompanyLogo肺脹是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重

地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步發(fā)掘與提高。63CompanyLogo肺脹是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重4CompanyL源流肺脹病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”－－病機(jī)。《靈樞·經(jīng)脈》亦曰：“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳?！保憩F(xiàn)?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。－－癥狀?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫”，支飲表現(xiàn)。64CompanyLogo源流肺脹病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》5CompanyLogo源流《諸病源候論·咳逆短氣候》：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”，--久病肺虛是肺脹的病機(jī)《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！保Y狀和病機(jī)。65CompanyLogo源流《諸病源候論·咳逆短氣候》：“肺虛為微寒所傷則咳嗽源流《張氏醫(yī)通·肺痿》曰：“蓋肺脹實(shí)證居多”，強(qiáng)調(diào)本病偏實(shí)的一面。《證治匯補(bǔ)·咳嗽》認(rèn)為肺脹“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！敝蝿t－－分虛實(shí)兩端。66CompanyLogo源流《張氏醫(yī)通·肺痿》曰：“蓋肺脹實(shí)證居多”，強(qiáng)調(diào)本病范圍西醫(yī)學(xué)：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺、重度肺結(jié)核等--合并肺氣腫、慢性肺源性心臟病者，與肺脹的臨床特征相似，均可參考肺脹辨證論治。肺性腦病—肺脹的危重證候67CompanyLogo范圍西醫(yī)學(xué)：8CompanyLogo復(fù)感外邪久病肺虛痰濁潴留肺不斂降氣還肺間肺氣脹滿二病因病機(jī)肺脹68CompanyLogo復(fù)感外邪久病肺虛肺不斂降二病因病機(jī)肺脹9Compa一病因1．久病肺虛內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、支飲、肺癆—遷延失治→痰濁潴留，壅阻肺氣→氣之出納失常→日久氣陰耗傷—發(fā)病基礎(chǔ)

69CompanyLogo一10CompanyLogo一病因2．感受外邪肺虛久病—衛(wèi)外不固→六淫外邪（生物、氣候、刺激性理化因子）反復(fù)乘襲→誘使本病發(fā)作→病情呈進(jìn)行性加重

70CompanyLogo一11CompanyLogo一病因3．年老體虛肺腎俱虛-----------

71CompanyLogo一12CompanyLogo病位：以肺為主，與脾、腎、心關(guān)系密切。早期由肺及脾、腎；晚期則肺脾腎心同病，以肺為本，心脾腎為標(biāo)。72CompanyLogo病位：13CompanyLogo病理因素：痰濁、水飲、瘀血互為影響，

相間并見(jiàn)（1）病理因素以痰為先

病初——肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不化日久——肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸騰氣化→痰濁潴留→喘咳持續(xù)不已73CompanyLogo病理因素：痰濁、水飲、瘀血互為影響，14CompanyLo（2）陽(yáng)虛陰盛，氣不化津→為飲為水→①飲留上焦→迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短。②痰濕困于中焦→納減嘔惡，脘腹

脹滿，便溏。③飲溢肌膚→水腫、尿少。④飲停胸脅、腹部→懸飲、水臌

74CompanyLogo（2）陽(yáng)虛陰盛，氣不化津→為飲為水→①飲留上焦→迫肺則咳逆上（3）久病由氣及血，可致血瘀

痰濁潴留—病久勢(shì)深→肺虛失于治節(jié)→心氣、心營(yíng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈→血行瘀滯→心動(dòng)悸，脈結(jié)代，唇、舌、爪甲紫紺，頸脈動(dòng)甚

肺脾氣虛，氣不攝血→咳血、吐血、便血心脈不利→肝臟疏調(diào)失職→血郁于肝，郁結(jié)脅下→徵積75CompanyLogo（3）久病由氣及血，可致血瘀16CompanyLogo（4）痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患

痰、飲、水、濕同出一源，均為津液停積而成。痰濁久蘊(yùn)→寒化成飲飲溢肌表→水痰濁久蘊(yùn)，肺氣郁滯→心脈不暢→血郁為瘀→瘀阻血脈→“血不利則為水”76CompanyLogo（4）痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患17CompanyLogo早期——以痰濁為主；漸而——痰瘀互見(jiàn)；終至——痰、瘀、水錯(cuò)雜為患77CompanyLogo早期——以痰濁為主；18CompanyLogo4.病性：多屬本虛標(biāo)實(shí)外感誘發(fā)時(shí)——偏于邪實(shí)；平時(shí)——本虛早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽(yáng)，

或陰陽(yáng)兩虛正虛與邪實(shí)?；橐蚬?/p>

陽(yáng)虛—衛(wèi)外不固→痰飲難除

陰虛—外邪、痰濁易從熱化78CompanyLogo4.病性：多屬本虛標(biāo)實(shí)19CompanyLogo

5．病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象痰濁壅盛、痰熱內(nèi)擾→蒙塞神竅→煩躁、嗜睡、昏迷痰熱內(nèi)閉，熱灼營(yíng)陰→肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺→肝火挾痰上擾→氣逆痰升，肝風(fēng)

內(nèi)動(dòng)→肢顫、抽搐；迫血妄行→出血79CompanyLogo5．病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危6.病程：

纏綿，有慢性咳喘病史及反復(fù)發(fā)作史，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。80CompanyLogo6.病程：21CompanyLogo三診查要點(diǎn)【證候特征】慢性肺系病患史。

主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶如塞。

重癥見(jiàn)唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見(jiàn)昏迷、抽搐、喘脫等。81CompanyLogo三診查要點(diǎn)【證候特征】22CompanyLogo1.診斷依據(jù)1.

主證胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。2.病程多長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，晚期可見(jiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。3.有慢性肺系疾病史，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4.檢查見(jiàn)桶狀胸，叩診過(guò)清音，聽(tīng)診聞及干、濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)。5.X線檢查、EKG、肺功能、心功能、血?dú)夥治龅瓤蓞f(xié)診。82CompanyLogo1.診斷依據(jù)1.主證胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多83CompanyLogo24CompanyLogo2.鑒別診斷1.哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。2.喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。84CompanyLogo2.鑒別診斷25CompanyLogo四辨證論治1辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹屬標(biāo)實(shí)本虛：標(biāo)實(shí)有感邪痰濁、痰血等；本虛有平時(shí)體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。2辨臟腑陰陽(yáng)肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，病位肺、脾、腎。3肺脹后期多見(jiàn)氣虛及陽(yáng)虛表現(xiàn)，病位肺、腎、心為主。1.辨證要點(diǎn)85CompanyLogo四辨證論治1辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹屬標(biāo)實(shí)本虛：標(biāo)實(shí)有感邪痰濁、感邪發(fā)作時(shí)——標(biāo)實(shí)——痰濁、瘀血1、早期痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)并可兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。2、后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。平時(shí)——偏于本虛——?dú)猓?yáng)）虛、陰虛

（肺、脾、腎、心

）

1、早期—?dú)馓摗怅巸商摗≡诜巍⑵?、腎

2、后期—?dú)馓摷瓣?yáng)，陰陽(yáng)兩虛—肺、腎、心86CompanyLogo感邪發(fā)作時(shí)——標(biāo)實(shí)——痰濁、瘀血27CompanyLogoTitle1.治療原則：扶正祛邪，隨證施治Title2.善后調(diào)攝：（1）及時(shí)治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠(yuǎn)房事加強(qiáng)鍛煉。2.治療要點(diǎn)87CompanyLogoTitle1.治療原則：Title2.善后調(diào)攝：2.治【分證論治】1．痰濁阻肺證--肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降

胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著--肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺失宣降

咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫--肺脾氣虛，運(yùn)化無(wú)力，氣不布津，痰濁內(nèi)生

88CompanyLogo【分證論治】1．痰濁阻肺證29CompanyLogo【分證論治】

畏風(fēng)易汗--肺氣虧虛，衛(wèi)外不固

脘痞納少，倦怠乏力

—脾虛不運(yùn)舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑

—肺脾虛弱，痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象

治法：化痰降氣，健脾益肺

方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、陳皮、厚樸--燥濕化痰；茯苓、甘草、白術(shù)--和中運(yùn)脾；前胡、蘇子、白芥子、萊菔子--化痰降逆平喘。89CompanyLogo【分證論治】畏風(fēng)易汗--肺氣虧虛，衛(wèi)外不固30Compan治法：化痰降氣，健脾益肺代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減二方均能----降氣化痰平喘。蘇子降氣湯--偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯--偏降，以痰濁壅盛，肺實(shí)喘滿，痰多粘膩為主。90治法：化痰降氣，健脾益肺31方歌蘇子降氣湯蘇子降氣祛痰方，夏樸前蘇甘棗姜，肉桂納氣歸調(diào)血，上實(shí)下虛痰喘康。91方歌蘇子降氣湯32常用藥：蘇子、前胡、白芥子—化痰降逆平喘半夏、厚樸、陳皮、萊菔子—燥濕化痰，行氣降逆白術(shù)、茯苓、甘草—運(yùn)脾和中

92常用藥：33加減

外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者—小青龍湯加麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜以溫肺化飲飲郁化熱：煩躁而喘，脈浮—小青龍加石膏湯（兼清郁熱）93CompanyLogo加減外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬

若痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平者，加葶藶子、杏仁滌痰除壅以平喘；若痰濁蘊(yùn)中，升降失常，見(jiàn)脘腹痞脹，泛惡，納呆者，可加白蔻、炒枳實(shí)、法夏、厚樸等芳化痰濁，和胃降逆；94若痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平者，加葶藶子、杏仁滌痰除壅以平喘

若兼脾胃虛弱，見(jiàn)短氣，倦怠乏力，納差，便溏，面色萎黃者，酌加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草等健脾益胃；若兼肺虛表衛(wèi)不固，見(jiàn)怕風(fēng)易汗者，可合用玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺固表；95若兼脾胃虛弱，見(jiàn)短氣，倦怠乏力，納差，便溏，面色萎黃者，酌

若痰濁挾瘀，兼見(jiàn)面唇晦暗，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露，舌苔濁膩者，可用滌痰湯，加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。96若痰濁挾瘀，兼見(jiàn)面唇晦暗，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露，舌苔濁膩2.痰熱郁肺證—痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司咳逆，喘息氣粗，胸滿，目脹睛突—肺失清肅，肺氣上逆972.痰熱郁肺證38

痰黃或白，粘稠難咯—痰濁化熱，痰熱蘊(yùn)肺或伴身熱，微惡寒，有汗不多—外感風(fēng)熱口渴欲飲，尿黃，便干—郁熱傷津98痰黃或白，粘稠難咯39舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)—痰熱壅盛之象99舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)40

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

前方尤適用于飲熱郁肺，外有表邪者。

后方尤適用于痰熱內(nèi)盛，胸滿氣逆，痰膠粘不易咯出者。

100CompanyLogo治法：清肺化痰，降逆平喘。41Company常用藥：麻黃、石膏--辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄內(nèi)熱黃芩、桑白皮、魚(yú)腥草清泄肺熱公英、金蕎麥、銀、翹101常用藥：42杏仁、半夏蘇子、栝樓皮化痰降逆平喘貝母、海蛤粉

102杏仁、半夏43加減

痰鳴喘息，不得平臥—加射干、葶藶子（瀉肺平喘）痰熱傷津，口干舌燥—加天花粉、知母、蘆根痰熱壅肺，腑氣不通，胸滿喘逆，大便秘結(jié)—加大黃、芒硝（通腑泄熱降肺氣）

103加減痰鳴喘息，不得平臥44

陰傷而痰量已少者—減苦味藥物，加麥冬、沙參等

若咯痰黃稠帶腥味者，酌加魚(yú)腥草、蒲公英、野菊花、金蕎麥根等清熱解毒，以防內(nèi)癰形成。104陰傷而痰量已少者453.痰蒙神竅證——痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng)神志恍惚，表情淡漠，譫妄，痰迷心竅煩躁不安，撮空理線，嗜睡，昏迷蒙蔽神機(jī)肢體潤(rùn)動(dòng)、抽搐—肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

105CompanyLogo3.痰蒙神竅證46CompanyLogo咳逆喘促，咯痰不爽—肺虛痰蘊(yùn)舌質(zhì)暗紅或淡紫、或紫絳，痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)106咳逆喘促，咯痰不爽47

治法：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)。

方藥：滌痰湯加減本方滌痰開(kāi)竅，熄風(fēng)止痙，用于痰迷心竅,風(fēng)痰內(nèi)盛，神識(shí)昏蒙或嗜睡，痰多，肢體潤(rùn)動(dòng)。

107CompanyLogo治法：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)。48CompanyLog滌痰湯 滌痰湯有夏橘草，參朮竹茹枳姜棗；膽星菖蒲齊配入，主治風(fēng)痰迷心竅。108滌痰湯 49常用藥半夏、茯苓、橘紅、膽南星--滌痰熄風(fēng)；竹茹、枳實(shí)、甘草--清熱化痰；石菖蒲--開(kāi)竅化痰；人參--扶正防脫；另可配服至寶丹或安宮牛黃丸--清心開(kāi)竅

前者偏于芳香辟穢，適用于痰濁蒙竅者

后者偏于清熱解毒，適用于痰熱閉竅者109常用藥半夏、茯苓、橘紅、膽南星--滌痰熄風(fēng)；50加減若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌質(zhì)紅，苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝、浙貝---清熱化痰。若伴肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，隅動(dòng)，抽搐者，開(kāi)竅可用紫雪丹加用鉤藤、全蝎、羚羊角粉---涼肝熄風(fēng)。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，酌加大黃、芒硝---通腑泄熱。瘀血明顯，唇甲紫紺者，加丹參、紅花、桃仁、水蛭等---活血通脈。若熱傷血絡(luò)，皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配水牛角、生地、丹皮、紫珠草，或合用犀角地黃湯---清熱涼血止血。本證還可用醒腦靜注射液、