《小兒支氣管炎護(hù)理研究【論文】4400字》

小兒支氣管炎護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u15112關(guān)鍵詞：小兒支氣管炎；預(yù)后；護(hù)理 1251861.支氣管炎的認(rèn)識(shí)與了解 1235391.1小兒支氣管炎的病因及機(jī)制 142461.2影響小兒支氣管炎發(fā)生的因素 2322862.小兒支氣管炎的護(hù)理 212522.1基礎(chǔ)護(hù)理 2280072.2高熱護(hù)理 3154992.3藥物護(hù)理 3305972.4霧化吸入護(hù)理 4179402.5口腔呼吸道護(hù)理 4127692.6健康宣教 597903.小兒支氣管炎的預(yù)后特點(diǎn) 5100624.小結(jié) 514676參考文獻(xiàn) 5摘要:本文介紹了小兒支氣管炎的病因、機(jī)制及危險(xiǎn)因素，總結(jié)了小兒支氣管炎的護(hù)理措施，并指出小兒支氣管炎的預(yù)后特點(diǎn)，進(jìn)一步為小兒支氣管炎的臨床護(hù)理提供幫助。關(guān)鍵詞：小兒支氣管炎；預(yù)后；護(hù)理支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見的一種疾病，臨床上將其區(qū)分為慢性、急性支氣管炎，其主要致病原因?yàn)楹粑篮习《?、鼻病毒、腺病毒等反?fù)感染引發(fā)的支氣管慢性非特異性炎癥[1-2]。此種疾病的罹患人群主要以嬰幼兒為主，既往已有相關(guān)研究指出在支氣管炎患兒中1歲以下的患兒占比為30%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致疾病流行爆發(fā)、造成患兒死亡。目前臨床治療支氣管炎尚無特效藥物，多以吸氧、霧化吸入、靜脈用藥等治療方式為主，然而支氣管炎存在自限性，患兒病情輕重不一，部分患兒需接受吸氧、機(jī)械通氣治療，部分患兒需接受住院治療[3-4]。有研究指出，護(hù)理干預(yù)可有效改善小兒支氣管炎的預(yù)后，提高疾病治愈率[5]。因此本文綜述小兒支氣管炎護(hù)理研究進(jìn)展及預(yù)后特點(diǎn)，為支氣管炎患兒的臨床治療及護(hù)理提供參考依據(jù)。1.支氣管炎的認(rèn)識(shí)與了解1.1小兒支氣管炎的病因及機(jī)制合胞病毒是引起毛細(xì)支氣管炎最常見的病原體。是一種RNA病毒，粒徑150nm。其他還有流感病毒，腸道病毒等。病毒極不穩(wěn)定，容易失活，體外難以存活。水和常用的消毒劑可以使其失活。它可以通過空氣滴和通過呼吸道的密切接觸傳播。毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在小氣道，病毒在終末細(xì)支氣管，病變主要侵入直徑75-300μm的細(xì)支氣管，病毒侵入細(xì)支氣管上皮細(xì)胞引起病變，毛細(xì)支氣管炎發(fā)生時(shí)小氣道阻力明顯增加[6-7]。1.2影響小兒支氣管炎發(fā)生的因素低月齡、低出生體重、出現(xiàn)發(fā)紺、吸煙環(huán)境、秋或冬季發(fā)病為支氣管炎的危險(xiǎn)因素。黨媛媛[8]等在毛細(xì)支氣管炎患兒與毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀觀察中指出兩者的臨床癥狀存在差異，認(rèn)為月齡＜6個(gè)月、早產(chǎn)、發(fā)紺為支氣管炎伴RSV的危險(xiǎn)因素。同時(shí)張曉波[9]等研究指出吸煙環(huán)境、秋冬季發(fā)病會(huì)增加RSV感染的發(fā)生率。①月齡＜6個(gè)月：低月齡患兒體質(zhì)較差，身體機(jī)能發(fā)育尚未完全，免疫力低下，受環(huán)境、氣溫等因素的影響后更容易引發(fā)支氣管炎；②出生體重＜2500g：在臨床醫(yī)學(xué)中孕28周出生或不足37周出生即為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒體重＜2500g，而早產(chǎn)兒身體器官發(fā)育不健全，身體機(jī)能差，容易感染呼吸道合胞病毒繼而導(dǎo)致支氣管炎的發(fā)生；③發(fā)紺：通常嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺癥狀，而呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致嚴(yán)重致呼吸道感染的重要原因，支氣管炎患兒出現(xiàn)發(fā)紺例數(shù)較多可能與此有關(guān)，目前臨床上關(guān)于發(fā)紺與RSV的研究不多，因此對(duì)于發(fā)紺與支氣管炎的關(guān)系仍待繼續(xù)深入研究；④吸煙環(huán)境：吸煙后產(chǎn)生的煙霧嬰幼兒吸入后會(huì)對(duì)其呼吸道產(chǎn)生損傷，造成支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，因此支氣管炎患兒發(fā)病后更容易發(fā)生支氣管炎；⑤秋或冬季發(fā)?。杭韧延醒芯恐赋龊粑篮习《镜陌l(fā)生存在氣候分布特點(diǎn)，認(rèn)為夏季干燥不利于呼吸道合胞病毒的傳播，同時(shí)夏季的高溫也可以殺滅呼吸道合胞病毒的活性，使其失去傳染性，在秋或冬季溫度較低冷空氣會(huì)導(dǎo)致呼吸道的毛細(xì)血管痙攣、缺血、降低局部的抵抗力，在呼吸道合胞病毒感染后利于病原體的繁殖，同時(shí)氣溫較低對(duì)提高呼吸道合胞病毒在氣溶膠中的穩(wěn)定性及延長其生存時(shí)間具有一定的幫助，因此支氣管炎的發(fā)生率秋、冬季較高。2.小兒支氣管炎的護(hù)理2.1基礎(chǔ)護(hù)理保持病房空氣清新安靜，盡量保持患兒安靜，避免哭鬧，勤通風(fēng)，每天至少通風(fēng)2-3次，保證病房空氣清新，但要避免對(duì)流風(fēng)。病房里可以貼一些兒童圖片或者卡通圖片，病房用粉色裝飾，讓孩子進(jìn)入病房后會(huì)有溫暖的感覺，就像在家一樣。床要舒適柔軟，溫度要適宜，相對(duì)濕度控制在50%-60%之間。太干燥或濕度太高都不利于患支氣管炎兒童的結(jié)局。將病房內(nèi)的濕度提高到一定范圍內(nèi)，有利于緩解呼吸道阻塞。病房應(yīng)定期進(jìn)行紫外線消毒，每天1-2次，每次30分鐘。紫外線消毒時(shí)，記得將孩子轉(zhuǎn)移到安全的地方，避免將人留在病房，以免紫外線損傷眼睛和皮膚[10]。2.2高熱護(hù)理一般沒有高熱，但只有少數(shù)患兒會(huì)有高熱，所以要密切觀察患兒體溫的變化，比如和其他細(xì)菌感染結(jié)合也會(huì)發(fā)高燒。兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，調(diào)節(jié)功能差，皮膚汗腺發(fā)育不良，體溫調(diào)節(jié)功能很差。一旦發(fā)高燒，很容易引起腦神經(jīng)功能障礙和抽搐。如果繼續(xù)抽搐，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。應(yīng)該定期測(cè)量體溫。如果沒有發(fā)燒，至少要早上測(cè)一次體溫，晚上測(cè)一次體溫。如有發(fā)熱，測(cè)量體溫的次數(shù)視情況而定，一般半小時(shí)一次。如果發(fā)燒不高，不需要特殊治療。給患兒多喝水，適量減少衣服，及時(shí)更換出汗的衣服，在患兒背上放一條干毛巾，以便隨時(shí)更換。即使孩子沒有發(fā)燒，也要多喂水，可以補(bǔ)充糖水或糖鹽水，或者米湯或雞蛋湯，以增加體內(nèi)水分，滿足身體的需要[11]。當(dāng)體溫低于38.5℃時(shí)，物理降溫方法，如溫水浴、酒精浴等，也可以給患兒洗澡。水中可加入少量酒精，水溫應(yīng)比體溫略高1-2℃。用溫水洗澡時(shí)，可以全身沐浴。比如洗澡用乙醇，乙醇濃度在30%左右，孩子的手掌、脖子、腋窩、腹股溝要反復(fù)揉，特別是大血管經(jīng)過的地方。保持腳部溫暖，避免摩擦背部、頸部、胸部和腹部，因?yàn)檫@些部位對(duì)寒冷刺激敏感，會(huì)引起不良反應(yīng)[12]。當(dāng)體溫在38.5℃以上時(shí)，需要用藥物降溫，尤其是有驚厥史且體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速升高的兒童。一些鎮(zhèn)靜劑可以在使用藥物降溫的同時(shí)適當(dāng)使用。如有抽搐，也可用針刺或穴位如任重、合谷、百會(huì)、涌泉穴等。冷卻范圍不要太大，要有冷卻梯度，避免突然冷卻和危險(xiǎn)。常用的方法有口服、肌肉注射、肛塞等。藥物灌腸，如水合氯醛、冷鹽水、中藥灌腸等也可以。同時(shí)要特別注意體溫下降過快的人，多喂開水，避免發(fā)熱出汗過快，防止體溫突然下降導(dǎo)致虛脫[13]。2.3藥物護(hù)理使用抗病毒藥物時(shí)，部分兒童會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)密切觀察。熱毛巾可以順時(shí)針方向觸摸兒童腹部，防止嘔吐造成窒息。丁桂肚臍貼也可用于腹部，緩解胃腸道反應(yīng)引起的腹痛。使用抗生素，尤其是青霉素、頭孢菌素時(shí)，要詢問過敏史，做皮試。靜脈滴注時(shí)注意兒童的面色和皮膚溫度，觀察過敏反應(yīng)的發(fā)生情況，注意保暖。使用磺脲類藥物時(shí)，要多喝水，嚴(yán)格控制靜脈滴注速度，必要時(shí)使用靜脈滴注泵，保證液體均勻滴注，出現(xiàn)過敏反應(yīng)要及時(shí)通知醫(yī)生。長期使用抗菌藥物的兒童也會(huì)出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腹瀉。腹瀉時(shí)要注意肛門護(hù)理。正常情況下，不建議使用激素，即使短期使用激素仍然對(duì)身體的抗病毒能力有影響。如果患兒有喘息，可以適量使用。這時(shí)要特別注意保證呼吸道通暢[14]。2.4霧化吸入護(hù)理保持呼吸道通暢是治療和護(hù)理的關(guān)鍵。霧化吸入具有起效快、直接到達(dá)局部病灶、迅速達(dá)到藥物濃度、藥物用量少、不良反應(yīng)輕、無痛、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，在兒科臨床上得到廣泛應(yīng)用。霧化吸入時(shí)噴出的水霧具有一定的壓力，對(duì)口腔周圍的空氣產(chǎn)生排斥作用，不利于兒童的呼吸，降低吸入氣體的氧分壓，導(dǎo)致一定程度的缺氧、呼吸困難加重、氣短等不適。因此，必要時(shí)可以間歇供氧。霧化和負(fù)壓吸痰是保證氣道通暢的主要方法。氣管內(nèi)吸痰是利用負(fù)壓將痰吸出，通過吸痰管吸出，以保持呼吸道通暢，改善肺通氣。讓患兒不要哭，因?yàn)榭奕菀滓鹂人裕笠稽c(diǎn)的患兒可以告訴他們用嘴呼吸。如遇不良情況，及時(shí)停止霧化，增加吸氧量，通知醫(yī)生給予治療，待患兒平靜后再吸入。霧化吸入后，要正確的翻身和叩背，然后吸痰，才能事半功倍。通過先輕敲背部，讓孩子安靜下來，保持側(cè)臥位，進(jìn)行體位引流后吸痰，可以有效穩(wěn)定患兒的血氧飽和度，改善缺氧狀態(tài)，增加孩子對(duì)吸痰的耐受力。霧化吸入，飯前一天兩次[15]。2.5口腔呼吸道護(hù)理長期使用抗生素的兒童容易出現(xiàn)口腔炎癥，因此做好口腔護(hù)理尤為重要，尤其是霧化吸痰后要及時(shí)清理口腔分泌物和嘔吐物。由于口腔的溫度、濕度和食物殘留，非常適合細(xì)菌生長繁殖。健康的孩子身體抵抗力強(qiáng)。當(dāng)他們生病時(shí)，身體抵抗力下降，抗菌能力減弱，為細(xì)菌的大規(guī)模繁殖創(chuàng)造了條件。因此，容易引起口腔炎癥、口腔粘膜潰瘍，甚至呼吸道感染，加重其病情。即使不發(fā)生感染，也會(huì)產(chǎn)生口腔異味。所以，做好口腔和呼吸道的護(hù)理是非常重要的。每天口腔護(hù)理2-3次，可減少分泌物沉積和細(xì)菌計(jì)數(shù)[16]。2.6健康宣教指導(dǎo)患兒家長注意增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。及時(shí)添加輔食，每次避免過多種類的輔食，慢慢添加，數(shù)量和種類由少到多。平時(shí)注意體育鍛煉，曬曬太陽，進(jìn)行戶外活動(dòng)。大一點(diǎn)的患兒可以玩戶外游戲，增強(qiáng)抗病能力。盡量不要去人多的公共場(chǎng)所。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可以保護(hù)呼吸器官，幫助呼吸順暢。氣候變化時(shí)，要注意隨時(shí)增減衣服，防止呼吸道感染，一般穿的衣服比成年人多。定期健康檢查和接種疫苗。給予易消化、高熱量、富含維生素的液體和半液體飲食，少吃多餐，避免過飽和吃得太快。吃藥喂藥時(shí)，小一點(diǎn)的嬰兒要抬起頭。進(jìn)食時(shí)要有耐心，以免不慎進(jìn)入氣管窒息。指導(dǎo)患兒的父母采取正確的喂養(yǎng)方式，尤其是對(duì)較小的嬰兒。喂食后將患兒稍微抱起，掌心呈半空杯狀，從上到下輕輕拍打背部。尤其是給新生兒更多的觸動(dòng)，不僅可以促進(jìn)感情的培養(yǎng)，而且作為一種自然療法，具有重要的社會(huì)和醫(yī)療價(jià)值。撫觸有利于新生兒體質(zhì)的生長發(fā)育和病情的恢復(fù)[17]。3.小兒支氣管炎的預(yù)后特點(diǎn)支氣管炎患兒具有較高的ICU入住率，會(huì)延長患兒的住院時(shí)間，影響患兒預(yù)后，原因與引發(fā)嚴(yán)重的呼吸道感染有關(guān)，支氣管炎患兒會(huì)伴發(fā)呼吸道合胞病毒感染，從而加重臨床癥狀，故ICU入住率顯著增加。4.小結(jié)小兒支氣管炎的患病群體年齡較小，治療及護(hù)理配合程度也會(huì)較差，無疑給臨床工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。正確處理護(hù)患關(guān)系尤為重要。良好的溝通不僅可以獲得孩子的強(qiáng)烈配合，還可以減少孩子的緊張情緒和不必要的傷害，有利于孩子病情的恢復(fù)。相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，未來的護(hù)理工作會(huì)越來越好，越來越完善。參考文獻(xiàn)[1]ChangAB,UphamJW,MastersIB,etal.Protractedbacterialbronchitis:Thelastdecadeandtheroadahead[J].PediatricPulmonology,2016,51(3):225-242.[2]SegerW,GhalyanchilangeroudiA,KarimiV,etal.GenotypingofinfectiousbronchitisvirusesfrombroilerfarmsinIraqduring2014-2015[J].ArchivesofVirology,2016,161(5):1229-1237.[3]EldemeryF,LiY,YuQ,etal.InfectiousBronchitisVirusS2of4/91ExpressedfromRecombinantVirusDoesNotProtectAgainstArk-TypeChallenge[J].AvianDiseases,2017,61(3):397-401.[4]NseirS,PovoaP,SalluhJ,etal.Isthereacontinuumbetweenventilator-associatedtracheobronchitisandventilator-associatedpneumonia?[J].IntensiveCareMedicine,2016,42(7):1190-1192.[5]張美霞,吳林麗,張怡.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2018,32(5):59-61.[6]張潔,王葉娟,孟凡梅.小兒支氣管炎護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29):187-188.[7]趙珺.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):143-144.[8]黨媛媛,嚴(yán)華,韓聰莉,等.呼吸道合胞病毒與非呼吸道合胞病毒感染毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床特征比較[J].中國婦幼保健,2018,33(7):1533-1535.[9]張曉波,劉麗娟,施鵬,等.嬰兒急性下呼吸道呼吸道合胞病毒感染的危險(xiǎn)因素研究[J].中華兒科雜志,2014,52(5):373-377.[10]孫振華.舒適護(hù)理在慢性小兒支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,007(017):146-147,149.[11]UmarS,ShahMAA,MunirMT,etal.Infectiousbronchitisvirus:evolutionandvaccination[J].World\"sPoultryScienceJournal,2016,72(1):49-60.[12]TagiyevaN,DevereuxG,FieldingS,etal.OutcomesofChildhoodAsthmaandWheezyBronchitis.A50-YearCohortStudy