社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給分析

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給分析宋慧勇【摘要】文章以南京市鼓樓區(qū)為例，通過分析現(xiàn)階段老齡化的嚴峻形勢朋確開展居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性、內(nèi)涵及意義;通過實地調(diào)查訪談,系統(tǒng)分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實施現(xiàn)狀，對目前開展的居家養(yǎng)老服務(wù)的有效供給與實際需求進行深入分析，并為進一步提升養(yǎng)老服務(wù)水平、推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供指導(dǎo)建議.【期刊名稱】《江蘇科技信息》【年(卷)，期】2017(000)031【總頁數(shù)】3頁(P72-74)【關(guān)鍵詞】社區(qū)居家養(yǎng)老;醫(yī)養(yǎng)融合;供給與需求【作者】宋慧勇【作者單位】南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院，江蘇南京210023【正文語種】中文根據(jù)《江蘇省〃十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》部署，到2020年，江蘇省千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)超40張，這意味著96%以上的老人仍需居家養(yǎng)老。在自家屋檐下安享晚年，也是絕大多數(shù)老人的期望。這一龐大群體想在家門口獲得專業(yè)服務(wù)，需要服務(wù)機構(gòu)嵌入社區(qū)，還得靠家門口的社區(qū)日間照料機構(gòu)。2003年，南京市率先在全國探索實踐社會化養(yǎng)老服務(wù)，目前該市鼓樓區(qū)已建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐及信息化服務(wù)為輔助，醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系。截至2016年年底，南京市鼓樓區(qū)常住人口數(shù)約130萬，而60歲以上的老年人已超過21萬人，80歲以上的高齡老人有4萬多人，已全面進入老齡化社會。隨著人口老齡化的快速推進、機構(gòu)養(yǎng)老的嚴重不足及家庭養(yǎng)老功能的逐步弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老正成為現(xiàn)階段我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的一種新型養(yǎng)老服務(wù)供給模式。居家養(yǎng)老，由于其符合傳統(tǒng)、適合國情、成本低廉等特點，成為目前破解老齡化難題的有效路徑，也是今后養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的趨勢。南京市鼓樓區(qū)通過“筑好服務(wù)基礎(chǔ)、培育發(fā)展組織、制定相關(guān)標準及建立專項補貼制度”等多個方面加強了對居家養(yǎng)老工作的供給側(cè)投入，并力圖在〃提升服務(wù)人員專業(yè)化程度和滿足高知老人的多樣化需求”方面取得突破。1.1養(yǎng)老服務(wù)供給分析調(diào)查顯示，目前南京市鼓樓區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心已建成126個，基本實現(xiàn)了60歲以上孤寡、獨居及困難老人免費服務(wù)的全覆蓋。此外，該區(qū)還建立了多個社區(qū)康復(fù)點、精神關(guān)愛點，提供助浴、代購等專業(yè)定制服務(wù)，并運用現(xiàn)代化信息科技手段服務(wù)社區(qū)老人，安裝3000多部緊急呼叫系統(tǒng)，確保有需求老人能夠一呼即應(yīng)。從表1可以看出，南京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展得益于各級政府一系列相關(guān)政策的扶持，體現(xiàn)了〃政府給政策、社區(qū)讓空間、機構(gòu)來服務(wù)”的發(fā)展理念。其一，政府對為日托老人提供服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)按照一定標準進行資金補貼。調(diào)查訪談過程中，南京市鼓樓區(qū)南秀村養(yǎng)老服務(wù)站負責人對政府通過政策扶持社會機構(gòu)辦養(yǎng)老給予了極高的評價。目前，南京市鼓樓區(qū)已有的13個街道的120個社區(qū)已建成服務(wù)周邊社區(qū)老年人的養(yǎng)老服務(wù)站；區(qū)政府對社區(qū)建成的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心驗收合格后直接一次性給予4萬元的補貼，每服務(wù)一名日托老人，每月再補貼300元/人，且養(yǎng)老機構(gòu)的相關(guān)公共責任險、財產(chǎn)險、老人意外險及員工意外險均由政府統(tǒng)一來購買。其二，社區(qū)落實政府政策，免費提供房源給提供養(yǎng)老服務(wù)的社會機構(gòu)使用。政府支持社會組織進駐社區(qū)開展助餐等基本養(yǎng)老服務(wù)，每年舉辦養(yǎng)老服務(wù)資源和項目推介會，為社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)搭建政策、資源及信息的互動平臺，社區(qū)免費提供房源給養(yǎng)老服務(wù)中心使用，這大大降低了社會組織的運營成本，使服務(wù)機構(gòu)能夠?qū)⑦\營成本更多用于提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在服務(wù)機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)項目中，率先解決的是老年人的就餐難問題。目前，鼓樓區(qū)建成的110個助餐點服務(wù)人次超過全市助餐人次的40%以上。其三，鼓樓區(qū)政府對當前嚴峻的老齡化形式非常重視，其提出了〃醫(yī)養(yǎng)融合”〃資源融合”及“項目融合”的三融合指導(dǎo)思想。一是打造養(yǎng)老、護理、康復(fù)、醫(yī)療、心'理關(guān)愛一體化的醫(yī)護型養(yǎng)老模式，實現(xiàn)〃醫(yī)養(yǎng)融合”；二是建設(shè)居家、社區(qū)及服務(wù)機構(gòu)一體化的綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，進行〃資源融合”；三是搭建平臺實現(xiàn)服務(wù)需求、服務(wù)項目與服務(wù)企業(yè)及組織方的多方對接，推進“項目融合”。1.2養(yǎng)老服務(wù)需求分析通過對鼓樓區(qū)心貼心居家養(yǎng)老服務(wù)中心、鼓樓區(qū)攜才蘇寧睿城社居家養(yǎng)老服務(wù)站、南京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會等的調(diào)研和訪談，實地了解當前居家養(yǎng)老的實際運營狀況。目前，居家養(yǎng)老服務(wù)需求主要體現(xiàn)在：其一，助餐服務(wù)是目前養(yǎng)老服務(wù)的基本需求。新形勢下，針對獨居空巢老人日常用餐難的現(xiàn)實需求，鼓樓區(qū)支持社會組織進駐社區(qū)開展助餐服務(wù)，通過〃政府給政策、社區(qū)給空間、企業(yè)來運作”，依托大型助餐企業(yè)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心等組織，進行資源整合，開展〃就餐、配餐、送餐”服務(wù)。目前全區(qū)共有8個中心廚房，108個助餐點，日均助餐人次4000人以上，有效滿足了老年人的用餐需求，助餐企業(yè)實現(xiàn)規(guī)模化、連鎖化經(jīng)營，整個助餐市場和助餐服務(wù)業(yè)態(tài)在全區(qū)反響較好。其中，提供助餐服務(wù)的南京攜才居家養(yǎng)老服務(wù)中心已在南京開設(shè)115家助餐點，每天近8000人次就餐。其二，對失能、半失能老人的護理需求是當前最有效的實際需求。鑒于南京市多數(shù)老年人的經(jīng)濟能力有限，其在支付政府購買以外的養(yǎng)老需求方面有諸多顧慮。日前，南通市被人社部列為全國長期護理保險試點城市，在江蘇省率先建立基本照護保險制度，明確個人繳納、醫(yī)保統(tǒng)籌和政府補助按照一定比例籌集保險金，覆蓋市區(qū)近110萬人。如果這一模式能在江蘇省有效推廣，失能老人的護理需求將得到逐步滿足。其三，高水平的專業(yè)護理隊伍是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式推行的基本保障。目前專業(yè)護理人才嚴重短缺，護理隊伍建設(shè)嚴重滯后。護理人員的素質(zhì)直接關(guān)系著服務(wù)質(zhì)量的高低和老年人的滿意度，對居家養(yǎng)老的發(fā)展有至關(guān)重要的影響。據(jù)民政部門統(tǒng)計，南京現(xiàn)有的居家和機構(gòu)養(yǎng)老護理員的缺口至少在4萬人以上，且八成以上的養(yǎng)老護理員為40—50歲的女性。養(yǎng)老服務(wù)隊伍的年齡結(jié)構(gòu)偏大、文化水平偏低、專業(yè)人才不足、服務(wù)水平不高等問題突出。通過對多家養(yǎng)老機構(gòu)的走訪發(fā)現(xiàn)，由于工資待遇偏低、社會地位低、工作辛苦等諸多原因，養(yǎng)老護理崗位〃留人”難。為此，新實施的《江蘇省養(yǎng)老服務(wù)條例》明確表示要提高護理員薪酬，適當給予補貼。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵還是需要政府持續(xù)發(fā)揮主導(dǎo)作用。為此，我們一方面要評估老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，進一步對有養(yǎng)老服務(wù)需求的人群進行科學(xué)細分；另一方面要評估服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)供給能力和水平，盡快形成〃醫(yī)一養(yǎng)一護”為一體的居家養(yǎng)老體系，全方位滿足并不斷提高老年人的養(yǎng)老服務(wù)滿意度。2.1多方位解決老年人助餐基本養(yǎng)老需求其一，政府積極搭建平臺以便有針對性地解決當前最基本的養(yǎng)老需求。通過全面建立養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，在執(zhí)行省、市專項補貼的同時，建立專項助餐補貼，以解決獨居、純老家庭的高齡老年人、生活自理困難老年人日常用餐難的基本養(yǎng)老需求。其二，專業(yè)機構(gòu)實施專業(yè)化運作以提升養(yǎng)老服務(wù)水準。推進助餐服務(wù)專業(yè)化、持續(xù)化運作，引進專業(yè)服務(wù)機構(gòu)提升服務(wù)水平，如南京攜才居家養(yǎng)老服務(wù)中心不斷加大老年營養(yǎng)膳食體系研究，根據(jù)不同年齡段老人需求及多數(shù)人建議，配置符合老人習(xí)慣的口味餐飲和菜單。其三，社會組織參與，打造全功能一站式生活服務(wù)管家。積極推進養(yǎng)老助餐服務(wù)的社會化，鼓樓區(qū)部分社區(qū)助餐服務(wù)的社會化運營率已達100%。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，努力拓展助浴、助醫(yī)等定制服務(wù)及康復(fù)護理等特色項目，向全功能一站式社區(qū)生活服務(wù)管家方向發(fā)展。南京市新打造的蘇寧睿城居家養(yǎng)老服務(wù)中心、北崮山社區(qū)居家養(yǎng)老中心，設(shè)置了保健養(yǎng)生、康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、科普推廣、休閑運動及老年代購等模塊，向老年人〃身心能娛樂、生活能照料、健康能保障、修養(yǎng)能提高”的全功能一站式生活服務(wù)管家發(fā)展。蘇寧睿城社區(qū)日間照料中心作為南京市的養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新項目，依托新小區(qū)良好的硬件設(shè)施，已為619名老人建立了健康及興趣愛好檔案，并提供助餐、助浴、代購等10多項服務(wù)。2.2積極探索建立長期護理保險制度加強醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合是建立長期照護制度的基礎(chǔ)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)緊密結(jié)合，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方式，為行動不便的居家老年人提供上門健康管理和康復(fù)護理，符合規(guī)定的費用逐步納入醫(yī)療保險和長期護理保險基金支付范圍，這一方面有助于減輕老年人的經(jīng)濟壓力和心理負擔，另一方面有助于減輕護理人員的從業(yè)風險，有利于護理隊伍的發(fā)展壯大。長期護理保險制度是以社會互助共濟方式籌措資金，對達到一定護理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。建立長期護理保險制度是應(yīng)對老齡化的戰(zhàn)略之舉，是解決長期護理問題、減輕養(yǎng)老護理經(jīng)濟壓力的科學(xué)決策。2.3加強服務(wù)隊伍建設(shè)，提高服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)專業(yè)護理人才嚴重短缺、技術(shù)水平低、隊伍年齡結(jié)構(gòu)偏大等問題突出，難以在短時間內(nèi)改變現(xiàn)狀以滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，不利于養(yǎng)老事業(yè)的長期穩(wěn)定發(fā)展。因此，要提高老年人的服務(wù)滿意度，必須重視服務(wù)隊伍的建設(shè)，提高服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。養(yǎng)老護理員的服務(wù)態(tài)度、文化素質(zhì)、專業(yè)技能等直接關(guān)系到老人的安危和生活品質(zhì)，因此，一方面要提高他們的薪酬待遇和社會地位以吸引更多的年輕人加入,另一方面要改善護理員工的工作條件、加強勞動保護等。如在日本，其養(yǎng)老護理員的薪酬也不高，但鑒于其國內(nèi)普遍推行養(yǎng)老護理險，因此在一定程度上保證了該國從事養(yǎng)老的服務(wù)人員的收入和素質(zhì)的提升。此外，加強對護理員工的定期和不定期的專業(yè)化培訓(xùn)，同時積極吸納志愿服務(wù)者與專業(yè)服務(wù)相結(jié)合不斷壯大養(yǎng)老服務(wù)隊伍，填補養(yǎng)老服務(wù)人員的巨大缺口。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)本質(zhì)上是一種社會化的養(yǎng)老服務(wù)，其關(guān)乎民生大業(yè)及社會穩(wěn)定。發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，要以構(gòu)建社會主義和諧社會為目標，堅持政府主導(dǎo)和社會參與。全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，是當前破解我國日趨嚴重的養(yǎng)老服務(wù)難題、提高老年人生命及生活質(zhì)量的有效路徑，也是今后養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的趨勢，已引起政府及社會各界的高度重視?！鞠嚓P(guān)文獻】[1]劉藝容，彭宇.湖南省社區(qū)居家養(yǎng)老的需求分析一一以對部分老年人口的調(diào)研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)[J].消費經(jīng)濟，2012(4):63-66.[2]張阿陽.我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的困境與出路一一以寧波市江東區(qū)潛龍社區(qū)為個案[J].山西高等學(xué)校社會科學(xué)報，2010(12