護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施概述

東方國際管理學(xué)院029---62560698

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施

目錄111111護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因護(hù)理糾紛概念引發(fā)護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)護(hù)理糾紛防范措施護(hù)理糾紛的特點(diǎn)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等1觸目驚心的報(bào)告2004年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的<醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告>顯示:1、74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能受到保護(hù).2、47.3%和13.28%的醫(yī)師認(rèn)為當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境較差和極其惡劣.3、平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起,發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起,打傷醫(yī)師5人.4、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額139萬元,內(nèi)部協(xié)調(diào)最高賠付金額60萬元,平均每起賠付10.81萬元.5、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達(dá)98.4%,而僅有18%被認(rèn)定為醫(yī)療事故.6、發(fā)生醫(yī)療糾紛后70%的患者或家屬有過激行為,其中43%發(fā)展為打砸醫(yī)院.全國醫(yī)患糾紛逐年上升年份嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序被打傷醫(yī)務(wù)人員財(cái)產(chǎn)損失2002年5093起2604人6709萬2004年8093起3735人12412萬2006年9831起5519人20467萬(1—10月)引自2007年6月4日健康報(bào)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因

*護(hù)理人員法律觀念淡薄*理論知識(shí)欠缺,致使提供的第一手資料不完整,以致延誤病情*觀察不細(xì)致,不到位*違反操作規(guī)程*缺乏責(zé)任心*不重視護(hù)理文書的書寫,缺乏隨時(shí)記錄的意識(shí)*護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)→護(hù)理糾紛

1護(hù)理糾紛是指在護(hù)理服務(wù)過程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。

1“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，

從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

—北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫

患者是什么？顧客是什么？患者是親人？患者是朋友？患者是上帝？

（患者就是上帝，中國的醫(yī)務(wù)人員也這樣說，而且他們也是這么做的。問題在于，他們根本就不信上帝。）護(hù)理糾紛發(fā)生生因素患者因素醫(yī)院因素社會(huì)因素1、全民法律律意識(shí)提高快，自我保護(hù)護(hù)意識(shí)普遍上升2、由于新聞聞媒體炒作，，制造轟動(dòng)效應(yīng)應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬。3、由于醫(yī)療療保障制度改革，使病人人自負(fù)藥費(fèi)比例增高4、有關(guān)醫(yī)療療衛(wèi)生方面的法律尚在逐逐漸完善過程中1、由于醫(yī)務(wù)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)發(fā)糾紛。2、由于服服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平平存在問題引發(fā)糾紛紛3、醫(yī)院管管理不足，，引發(fā)糾紛。。1、病人對(duì)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)識(shí)缺乏了解，，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值值過高。2、病人壓壓力轉(zhuǎn)嫁3、對(duì)護(hù)理理不滿意引發(fā)糾紛。。4、患者和和家屬無理取鬧引發(fā)發(fā)糾紛。社會(huì)因素醫(yī)院因素患者因素有錢沒錢都都得醫(yī)、有有錯(cuò)沒錯(cuò)都都得賠引起護(hù)理糾糾紛的主要表現(xiàn)1111111護(hù)士服務(wù)理理念未轉(zhuǎn)變變護(hù)士綜合素素質(zhì)低下護(hù)士工作責(zé)責(zé)任心不強(qiáng)強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑不規(guī)范范護(hù)理文書記記錄不規(guī)范范告知行為不不規(guī)范忽視患者合合法權(quán)利1一、護(hù)士服服務(wù)理念未未轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗?duì)護(hù)士士提供的服服務(wù)要求也也越來越高高護(hù)理人員相相對(duì)不足，，工作瑣碎碎而繁忙，，往往注重重執(zhí)行醫(yī)囑囑，而忽略略了與患者者的溝通、、病情的觀觀察和對(duì)患患者的生活活護(hù)理、康康復(fù)指導(dǎo)等等工作,甚甚至態(tài)度冷冷淡,說話話生硬護(hù)理人員對(duì)對(duì)自身應(yīng)盡盡的義務(wù)認(rèn)認(rèn)識(shí)不夠,服務(wù)理念念未轉(zhuǎn)變患者的需求求得不到重重視護(hù)理人員的的自我保護(hù)護(hù)意識(shí)欠缺缺、法律意意識(shí)淡薄案例1：催催費(fèi)一值班護(hù)士士在催欠費(fèi)費(fèi)患者及時(shí)時(shí)繳納住院院費(fèi)用時(shí)對(duì)對(duì)患者說：：“我都告告訴你好幾幾次了，你你欠款1000多元元了，今天天無論如何何要讓你的的家人把錢錢交了，否否則我們就就停止用藥藥了”。使使得患者情情緒低落，，家屬不滿滿意，引發(fā)發(fā)護(hù)理糾紛紛。家屬將將對(duì)高額費(fèi)費(fèi)用的不滿滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)護(hù)士身上。。案例2：講話隨意①一位腎腎衰的患者者在搶救時(shí)時(shí)，一名護(hù)護(hù)士看了看看氧氣流量量表說“哎哎呀，氧氣氣什么時(shí)候候沒了？””患者家屬屬聽后立即即以“治療療不及時(shí)、、不連續(xù)””向醫(yī)院投投訴。②一名護(hù)護(hù)士在給一一個(gè)病情危危重的病人人吸痰時(shí)因因吸痰器負(fù)負(fù)壓小，就就說：“這這破玩意兒兒，早就該該淘汰了！！”患者家家屬以搶救救措施不到到位為由，，訴訟醫(yī)院院延誤搶救救。溝通寶典---會(huì)說話，說好話二、護(hù)士綜綜合素質(zhì)低低下臨床護(hù)士普普偏年輕化化護(hù)士年資低低、學(xué)歷低低護(hù)士對(duì)護(hù)理理基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)及?？浦R(shí)不足護(hù)士的操作作技能不熟熟練護(hù)士對(duì)新的的醫(yī)療設(shè)備備使用不熟熟悉案例：搶救技術(shù)不不熟練1）某晚期期腫瘤患者者痰液梗阻阻，醫(yī)生囑囑立即吸痰痰，值班護(hù)護(hù)士由于不不熟練新更更換的吸痰痰裝置，在在為患者吸吸痰時(shí)安裝裝不熟練，，吸痰時(shí)間間延遲?；蓟颊呒覍僖砸浴皩?dǎo)致患患者死亡的的根本原因因是關(guān)鍵時(shí)時(shí)刻護(hù)士不不能及時(shí)盡盡快給患者者吸痰，延延誤搶救””為由向醫(yī)醫(yī)院提出經(jīng)經(jīng)濟(jì)賠償?shù)牡脑V訟。2）一老年年患者行直直腸癌根治治術(shù)后留置置導(dǎo)尿，由由于護(hù)士不不熟悉三腔腔導(dǎo)尿管的的正確使用用方法，在在尿管剛進(jìn)進(jìn)入膀胱而而氣囊尚在在后尿道時(shí)時(shí)即注入氣氣體，充盈盈的氣囊壓壓迫尿道粘粘膜。造成成損傷，不不得已行膀膀胱切開取取出氣囊和和導(dǎo)尿管。。三、護(hù)士工工作責(zé)任心心不強(qiáng)護(hù)士對(duì)本職職工作缺乏乏責(zé)任感，，工作消極極、拖沓原因：1、臨床護(hù)護(hù)士大量缺缺編，護(hù)士士工作相對(duì)對(duì)責(zé)任重大大、工工作辛苦苦、不被重重視2、護(hù)士工工資低、地地位、職稱稱低，使護(hù)護(hù)士的生理理和心理長長期處于疲疲勞和淡漠漠狀態(tài)，從從而缺乏工工作熱情，，導(dǎo)致工作作被動(dòng)，易易使患者產(chǎn)產(chǎn)生不滿情情緒，最后后導(dǎo)致糾紛紛用錯(cuò)藥（包括靜脈脈注射、肌肌肉注射））占50%;違反操作規(guī)規(guī)程占12%;嬰兒護(hù)理事事故占12%;灌腸操作占8%;輸血事故占6%;其他因素占占12%;據(jù)有關(guān)資料料統(tǒng)計(jì)，在在護(hù)理事故中：案例1：護(hù)士夜間未未巡房患患者睡眠中中猝死精神病患者者黃某，于于2001年進(jìn)入上上海市某精精神衛(wèi)生中中心接受治治療，去年年1月27日上午8時(shí)30分分左右，家家屬接到該該院電話，，告知患者者黃某在醫(yī)醫(yī)院突然死死亡。根據(jù)據(jù)檢驗(yàn)記錄錄上死者的的腳上沒有有任何針孔孔的記載，，家屬判斷斷院方?jīng)]有有對(duì)死者進(jìn)進(jìn)行過靜脈脈輸液，并并認(rèn)為病歷歷上的搶救救病史是偽偽造的。為為此，家屬屬起訴至法法院，要求求醫(yī)院賠償償搶救費(fèi)等等共計(jì)人民民幣11萬萬余元。在審理中，，因家屬申申請(qǐng)，法院院委托區(qū)醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該該案做了醫(yī)醫(yī)療事故技技術(shù)鑒定，，結(jié)論為不不屬于醫(yī)療療事故。但但根據(jù)當(dāng)時(shí)時(shí)醫(yī)生與家家屬交涉時(shí)時(shí)的錄音來來看，護(hù)士夜間是是在睡覺，，未按制度度巡房。法院審理后后認(rèn)為，醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人人員未按制制度巡房，，違反醫(yī)院院規(guī)章制度度，醫(yī)院應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)護(hù)人員的職職業(yè)道德教教育，但與與患者的死死亡無法律律上的因果果關(guān)系。最最后，法院院判決醫(yī)院院補(bǔ)償家屬屬人民幣1萬元。案例2：違反護(hù)理常常規(guī)造造成一級(jí)級(jí)醫(yī)療事故故患者，女，，76歲。。因咳嗽、、憋氣及發(fā)發(fā)熱2個(gè)月月就診。初初步診斷為為慢性支氣氣管炎并發(fā)發(fā)感染，肺肺心病及肺肺氣腫。就就診后，護(hù)護(hù)士甲為其其靜脈輸液液。甲為其其穿刺完畢畢后，由于于患者的衣衣袖滑下將將止血帶蓋蓋住，所以以忘記解下下止血帶。。隨后甲交交由護(hù)士乙乙繼續(xù)完成成醫(yī)囑。乙乙為其靜注注藥液，并并且補(bǔ)液，，在整個(gè)過過程中患者者多次提出出“手臂疼疼及滴速太太慢”等，，乙認(rèn)為是是由于藥物物刺激靜脈脈所致，6小時(shí)后，，輸完500ml液液體，由護(hù)護(hù)士丙取下下輸液針頭頭，發(fā)現(xiàn)局局部輕度腫腫脹，以為為少量液體體外滲未予予處理。靜靜脈穿刺9小時(shí)后，，家屬為患患者做局部部熱敷時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)止血帶帶還未取下下，于是立立即取下并并報(bào)告護(hù)士士乙，乙查查看后未報(bào)報(bào)告醫(yī)生。。止血帶松松解4h后后，護(hù)士乙乙發(fā)現(xiàn)患者者右前臂有有2個(gè)2××2cm水水皰，誤認(rèn)認(rèn)為是熱敷敷引起的燙燙傷，仍未未做報(bào)告和和處理。又又過6h后后，患者前前臂高度腫腫脹，水皰皰增多而且且手背發(fā)紫紫，護(hù)士乙乙才報(bào)告醫(yī)醫(yī)生和院長長。院長組組織會(huì)診決決定轉(zhuǎn)上級(jí)級(jí)醫(yī)院，因因未聯(lián)系到到救護(hù)車暫暫行對(duì)癥處處理。2天天后，患者者右前臂遠(yuǎn)遠(yuǎn)端2/3已呈紫色色，遂往上上級(jí)醫(yī)院。。轉(zhuǎn)院后第第3天才行行右上臂中中下1/3截肢術(shù)。。術(shù)后1周周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故故鑒定委員員會(huì)鑒定，，結(jié)論為一一級(jí)醫(yī)療責(zé)責(zé)任事故。。處理：①護(hù)士甲給給予行政降降職處分；；②護(hù)士乙乙給予行政政記過處分分；③院長給予予行政警告告處分；④④將本次事事故通報(bào)本本地區(qū)各縣縣醫(yī)院；⑤⑤免去患者者全部住院院費(fèi)，并給給家屬一次次性補(bǔ)償5000元元。案例3：實(shí)習(xí)護(hù)士違違規(guī)獨(dú)立操操作輸液5月26日日，省律協(xié)協(xié)民事業(yè)務(wù)務(wù)委員會(huì)委委員、2005年度度全國“十十大律師名名人”宋中中清律師代代理原告高高秀云訴兗兗礦集團(tuán)有有限公司第第二醫(yī)院因因輸入變質(zhì)質(zhì)（含絮狀狀物）藥物物奧迪金致致使老人陷陷入亞植物物狀態(tài)一案案，被鄒城城市人民法法院一審判判決醫(yī)院賠賠償殘疾賠賠償金、護(hù)護(hù)理費(fèi)、醫(yī)醫(yī)療費(fèi)、伙伙食補(bǔ)助費(fèi)費(fèi)、精神損損害撫慰金金等各項(xiàng)損損失133139.28元。。損害發(fā)生的的直接原因因是實(shí)習(xí)護(hù)護(hù)士違規(guī)獨(dú)獨(dú)立操作輸輸液，違反反“三查七七對(duì)”診療療常規(guī)。案例4：護(hù)士觀察到到位了嗎？？如某孕婦因因高血壓妊妊娠中毒癥癥而住進(jìn)醫(yī)醫(yī)院。入入院1周后后患者出現(xiàn)現(xiàn)惡心、頭頭暈。醫(yī)囑囑：冬眠靈靈1號(hào)2ml肌肉注注射。護(hù)士士于當(dāng)天下下午執(zhí)行了了醫(yī)囑。晚晚8時(shí)左右右，病人癥癥狀仍末緩緩解。再次次用冬眠靈靈l號(hào)2毫升肌肉肉注射，以以后病人入入睡。夜間間護(hù)士曾一一次次巡視視病房，均均以為病人人是正常入入睡，并末末走近床邊邊聽聽呼吸吸，摸摸脈脈搏。次晨晨6時(shí)該護(hù)護(hù)士去病房房發(fā)藥時(shí)，，才發(fā)現(xiàn)病病人口唇、、面部及四四肢青紫，，牙關(guān)緊閉閉、心跳、、呼吸全無無。案例5：左臂手術(shù)加加壓包扎、、石膏固定定致缺血性性攣縮患者何某，，21歲，，男性。診診斷為左尺尺骨上端纖纖維異樣增增殖癥。于于5月21日上午4時(shí)手術(shù)。。手術(shù)歷時(shí)時(shí)1小時(shí)，，術(shù)畢以超超8字形繃繃帶加壓包包扎止血，，并以前臂臂石膏托屈屈肘位固定定。手術(shù)前前醫(yī)囑抬高高患肢未能能高于心臟臟，當(dāng)日下下午4時(shí)手手術(shù)醫(yī)生查查房發(fā)現(xiàn)病病員指端輕輕度腫脹，，囑護(hù)士以以枕墊高患患肢。晚20點(diǎn)，患患者上肢疼疼痛劇烈，，值班護(hù)士士予以顱痛痛定90毫毫克內(nèi)服，，疼痛不減減。同房病病友告訴醫(yī)醫(yī)生，醫(yī)囑囑注杜冷丁丁50毫克克。次日0時(shí)45分分病人自己己走到護(hù)士士站訴疼痛痛難忍，護(hù)護(hù)士才給病病人松了石石膏托上的的繃帶。7時(shí)30分分發(fā)現(xiàn)患者者肢端冰冷冷，橈動(dòng)脈脈消失，感感覺、運(yùn)動(dòng)動(dòng)功能喪失失，乃緊急急打開繃帶帶行深肌膜膜切開減壓壓。因?yàn)闀r(shí)時(shí)已晚，未未能恢復(fù)手手臂功能而而殘廢。原因分析：：1.手術(shù)前前醫(yī)囑抬高高患肢應(yīng)高高于心臟，，才有利于于消除或減減輕患肢的的腫脹程度度；2.晚20：00點(diǎn)點(diǎn)，患者上上肢疼痛劇劇烈，值班班護(hù)士應(yīng)查查明原因，，而不是一一味給予止止疼藥止疼疼；3.疼疼痛痛不不減減，，醫(yī)醫(yī)生生應(yīng)應(yīng)查查明明原原因因，，不不能能機(jī)機(jī)械械的的認(rèn)認(rèn)為為是是手手術(shù)術(shù)所所致致疼疼痛痛，，而而又又給給予予止止疼疼針針止止疼疼；；4.患者者疼痛一一直未減減輕，護(hù)護(hù)士及醫(yī)醫(yī)生應(yīng)高高度警惕惕發(fā)生了了骨筋膜膜室綜合合癥，而而醫(yī)生、、忽視疏疏忽了這這一點(diǎn)，，導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療事故故的發(fā)生生。措施：嚴(yán)密觀察察血循環(huán)環(huán)和神經(jīng)經(jīng)，包好好石膏后后，患肢肢抬高，，以利于于靜脈回回流，注注意觀察察肢體遠(yuǎn)遠(yuǎn)端顏色色、溫度度、感覺覺和運(yùn)動(dòng)動(dòng)，如有有疼痛、、蒼白、、冰冷、、發(fā)紺、、麻木時(shí)時(shí)，要警警惕石膏膏過緊，，應(yīng)及時(shí)時(shí)通知醫(yī)醫(yī)生處理理，防止止發(fā)生骨骨筋膜室室綜合癥癥。何為為骨筋膜膜室綜合合癥：兩兩種原因因可引起起骨筋膜膜室綜合合癥，一一是骨筋筋膜內(nèi)腫腫脹、出出血、壓壓力增高高，此種種常見于于前臂或或小腿骨骨折；另另一種是是肢體包包扎過緊緊，尤其其石膏包包扎。預(yù)預(yù)防方法法為石膏膏包扎不不要過緊緊，密切切觀察，，及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)，迅迅速減壓壓。案例6：：床檔安裝裝不妥，，致重癥癥病人墜墜床骨折折患者，男男性，77歲。。診斷為為（1））腦血栓栓形成后后遺癥，，左側(cè)偏偏癱；（（2）柯柯興氏綜綜合征；；（3））高血壓壓病。入入院后，，給予二二級(jí)護(hù)理理，留陪陪人。某某日晚，，陪人上上好床檔檔后離去去。醫(yī)護(hù)護(hù)人員查查房時(shí)，，見病人人安靜臥臥床，并并已上床床檔，未未再進(jìn)行行檢查床床檔安裝裝是否穩(wěn)穩(wěn)妥，2小時(shí)后后，護(hù)士士再巡視視病房時(shí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病人已已墜床。。患者自自訴右肩肩有壓痛痛，經(jīng)X線照片片檢查為為右肱骨骨外髁骨骨折。經(jīng)經(jīng)骨科會(huì)會(huì)診，給給予小夾夾板固定定，消炎炎止痛等等治療，，1月余余治愈出出院。原因分析析：1.患者者為生活活不能自自理的老老年人，，應(yīng)留家家屬或護(hù)護(hù)工24小時(shí)陪陪護(hù)，住住院時(shí)醫(yī)醫(yī)生、護(hù)護(hù)士未向向患者及及家屬交交代清楚楚；2.護(hù)士士每次查查房時(shí)未未檢查床床欄安裝裝是否妥妥當(dāng)。措施：對(duì)昏迷、、生活不不能自理理的患者者，入院院時(shí)醫(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)應(yīng)重點(diǎn)交交代患者者家屬24小時(shí)時(shí)必須陪陪護(hù)，用用保護(hù)具具的患者者必須確確保其安安全。案例7：：注射胰島島素超量量致患兒兒死亡患兒某，，4歲，，男性，，診斷糖糖尿病。。醫(yī)囑胰胰島素““3u”，護(hù)護(hù)士將注注射牌上上寫的胰胰島素““3u””誤認(rèn)為為是胰島島素“3cc””而給患患兒注入入，胰島島素含量量為每毫毫升80個(gè)單位位，3毫毫升即為為240單位，，剛注完完，患兒兒立即出出現(xiàn)胰島島素休克克，經(jīng)全全力搶救救無效死死亡。原因分析析：護(hù)士工作作責(zé)任心心不強(qiáng)，，注意力力不集中中，玩忽忽職守，，工作經(jīng)經(jīng)驗(yàn)不足足是造成成醫(yī)療事事故發(fā)生生的重要要原因。。措施：1、護(hù)士士在執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)有疑問問或不清清楚的地地方，應(yīng)應(yīng)及時(shí)與與醫(yī)生溝溝通，防防范差錯(cuò)錯(cuò)發(fā)生；；2、胰島島素為一一種精確確度很高高及危險(xiǎn)險(xiǎn)的藥品品，使用用時(shí)應(yīng)劑劑量準(zhǔn)確確，抽吸吸時(shí)用1mL注注射器，，以確保保劑量準(zhǔn)準(zhǔn)確。案例8：：誤將胃管管與氧氣氣相接，，致昏迷迷病人胃胃高度膨膨脹破裂裂患者某，，成年，，女性，，因風(fēng)濕濕性心臟臟病并心心房纖顫顫、腦栓栓塞入院院?；颊哒呋杳?，，右側(cè)偏偏癱，病病情危重重。醫(yī)囑囑間斷給給氧，鼻鼻飼流質(zhì)質(zhì)飲食。。某日，，護(hù)士凌凌晨2時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)患患者呼吸吸困難，，即予吸吸氧。當(dāng)當(dāng)時(shí)，患患者雙鼻鼻腔插管管，外露露端亦未未作明顯顯標(biāo)記未未仔細(xì)判判斷哪根根是給氧氧管，誤誤將氧氣氣與胃管管接通，，1小時(shí)時(shí)又25分鐘后后方被另另一個(gè)護(hù)護(hù)士發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，立即即停止輸輸氧。檢檢查見患患者腹脹脹如鼓，，心音弱弱，報(bào)告告醫(yī)生，，即行胃胃腸減壓壓，患者者多次嘔嘔吐出暗暗紅色血血液約1000毫升，，血壓測測不到，，肝濁音音界消失失，確診診為胃破破裂，即即行手術(shù)術(shù)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)胃小彎彎賁門下下二橫指指處有1.5××1.5厘米大大之裂口口，給予予修補(bǔ)。。終因心心功能衰衰竭，腦腦栓塞引引起腦組組織軟化化而死亡亡。原因分析析：護(hù)士工作作責(zé)任心心不強(qiáng)，，注意力力不集中中，玩忽忽職守，，敷衍塞塞責(zé)是造造成護(hù)理理事故發(fā)發(fā)生的重重要原因因。措施：1、患者者雙鼻腔腔插管，，外露端端應(yīng)做明明顯標(biāo)記記，注明明哪根是是給氧管管，哪根根是鼻飼飼管，以以防搶救救病人時(shí)時(shí)弄錯(cuò)；；2、病人人為危重重患者，，最少為為1小時(shí)時(shí)巡視患患者一次次，而1小時(shí)25分鐘鐘后才被被另一名名護(hù)士發(fā)發(fā)現(xiàn)，對(duì)對(duì)于重癥癥、Ι級(jí)護(hù)理患患者應(yīng)30分鐘鐘巡視患患者一次次，做好好早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、早處處理；3、在用用氧過程程中可根根據(jù)病人人脈搏、、血壓、、精神狀狀態(tài)、皮皮膚顏色色、濕度度與呼吸吸方式等等有無改改善來衡衡量氧療療效果，，同時(shí)進(jìn)進(jìn)行測定定動(dòng)脈血血?dú)夥治鑫雠袛喁煰熜?，從從而選擇擇適當(dāng)?shù)牡挠醚鯘鉂舛?。四、護(hù)士士執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑不規(guī)規(guī)范醫(yī)囑是護(hù)護(hù)士對(duì)患患者施行行治療措措施的依依據(jù)不得隨意意執(zhí)行和和篡改用用法、用用量或途途徑。這這樣做存存在很大大的安全全隱患，，一旦出出現(xiàn)問題題，就屬屬于違法法行為如果護(hù)士士知道醫(yī)醫(yī)囑有明明顯錯(cuò)誤誤并可能能會(huì)給患患者造成成不良后后果的，，而依舊舊執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑的，，護(hù)士和和醫(yī)生都都需承擔(dān)擔(dān)法律責(zé)責(zé)任案例1：：藥名查對(duì)對(duì)錯(cuò)誤有一名產(chǎn)產(chǎn)婦住院院分娩，，醫(yī)囑是是50％％葡萄糖糖40毫毫升靜脈脈注射，，值班護(hù)護(hù)士以為為20毫毫升一支支安瓿的的就是50％葡葡萄糖，，沒有查查對(duì)藥名名，就將將兩支藥藥液吸進(jìn)進(jìn)針管給給產(chǎn)婦靜靜脈注射射，當(dāng)注注射到10毫升升時(shí)，產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)現(xiàn)躁動(dòng)、、四肢抽抽搐等癥癥狀。護(hù)護(hù)士此時(shí)時(shí)仍末停停止注射射查找原原因，而而是讓家家屬將產(chǎn)產(chǎn)婦按住住，直至至把藥液液推完。。產(chǎn)婦當(dāng)當(dāng)即死亡亡。產(chǎn)婦婦死后，，醫(yī)院才才發(fā)現(xiàn)護(hù)護(hù)士給產(chǎn)產(chǎn)婦注射射的藥是是利多卡卡因。案例2：：藥物劑量量查對(duì)失失誤一名1歲歲的患兒兒因呼吸吸道感染染在一家家醫(yī)院治治療，醫(yī)醫(yī)生的醫(yī)醫(yī)囑是慶慶大霉素素一支，，1/4肌注，，護(hù)士邊邊打針邊邊同熟人人說話，，把一支支全部注注射了，，撥針時(shí)時(shí)才記起起出問題題，立即即采取補(bǔ)補(bǔ)救措施施，到北北京同仁仁醫(yī)院去去治療，，好在患患兒沒有有留下后后遺癥。。這名護(hù)護(hù)士被醫(yī)醫(yī)院除名名了。案例3：：病人姓名名、床號(hào)號(hào)查對(duì)失失誤1、某護(hù)護(hù)理人員員將本該該給甲產(chǎn)產(chǎn)婦用的的催產(chǎn)素素注射到到同病房房的乙產(chǎn)產(chǎn)婦身上上，結(jié)果果造成了了乙產(chǎn)婦婦子宮強(qiáng)強(qiáng)直性收收縮，使使胎兒室室息死亡亡。2、還有有一護(hù)士士將本該該給肺內(nèi)內(nèi)感染患患者注射射的青霉霉素用到到了支氣氣管哮喘喘患者的的身上，，造成后后者過敏敏性休克克死亡。。五、護(hù)理理文書記記錄不規(guī)規(guī)范病歷是記記錄患者者住院期期間治療療方案、、護(hù)理措措施和病病情變化化的原始始資料，，一旦發(fā)發(fā)生了醫(yī)醫(yī)療糾紛紛，病歷歷即可作作為法律律訴訟的的有效依依據(jù)。護(hù)理文書書是病歷歷的一部部分，包包括體溫溫表、長長臨時(shí)醫(yī)醫(yī)囑單、、一般患患者護(hù)理理記錄單單、危重重患者護(hù)護(hù)理記錄錄單等，，這些記記錄單上上的每一一句話、、每一個(gè)個(gè)字都具具有法律律效力要求做到到準(zhǔn)確、、及時(shí)、、完整。。1、醫(yī)囑囑單執(zhí)行行中潛在在的醫(yī)療療糾紛醫(yī)囑單上上漏簽字字：此類類情況多多是護(hù)理理人員已已執(zhí)行而而未簽字字，極個(gè)個(gè)別是漏漏執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑。醫(yī)囑單上上漏填結(jié)結(jié)果：需需做藥物物過敏試試驗(yàn)的醫(yī)醫(yī)囑，此此類情況況多是一一名護(hù)士士在醫(yī)囑囑單上執(zhí)執(zhí)行，另另一名護(hù)護(hù)士執(zhí)行行操作，，做過后后漏填實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果果。醫(yī)囑簽字字與實(shí)際際執(zhí)行者者非同一一人或一一人簽字字多種字字體（代代簽）2、體溫溫單繪制制及記錄錄中潛在在的醫(yī)療療糾紛相符性差差：體溫溫曲線繪繪制和實(shí)實(shí)際測量量記錄不不符；在在同一時(shí)時(shí)間體溫溫曲線繪繪制和特特護(hù)單上上體溫記記錄不符符。記錄上弄弄虛作假假：未測測脈搏、、呼吸，，憑想當(dāng)當(dāng)然繪制制；未詢詢問患者者大小便便情況，，憑想象象填寫。。3、護(hù)理理記錄單單中潛在在的護(hù)患患糾紛護(hù)理記錄錄的病情情和醫(yī)生生病程不不一致。。如：同同一時(shí)間間對(duì)同一一患者在在病程記記錄中記記錄患者者神志清清，護(hù)士士在護(hù)理理記錄單單中記錄錄患者神神志模糊糊等，搶搶救、死死亡時(shí)間間記錄不不一致。。與其他他護(hù)理文文件記錄錄不一致致，如：：護(hù)理記記錄中書書寫患者者腹瀉5次，囑囑患者排排便后注注意清潔潔肛周皮皮膚等，，而在體體溫單上上只記錄錄1次。。導(dǎo)致一一份病歷歷前后矛矛盾