心臟電復(fù)律的護(hù)理

關(guān)于心臟電復(fù)律的護(hù)理第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日心臟驟停未預(yù)料的停搏剛剛的停搏第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日

突然發(fā)生心跳驟停

或者心室顫動

怎么辦第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日死亡臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日時間就是生命，時間就是心肌！第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日各臟器對缺血缺氧的耐受能力腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP（三磷酸腺苷）枯竭，能量代謝完全停止6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變大腦小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日治療原則心肺復(fù)蘇直流電復(fù)律和除顫第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇呼救體位開氣道胸外按壓第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日遵循早期除顫原則

1．

心臟驟停早期心律最多是VF（室顫）2．

VF最有效治療是電除顫3．

除顫成功率隨時間延長迅速下降

第1分鐘成功率可達(dá)90%，每延遲1分鐘下降7~10%4.基礎(chǔ)CPR（心肺復(fù)蘇）并不能轉(zhuǎn)復(fù)VF為正常心律第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日及早原則第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂。第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日心電圖成份的組成及各波段第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日

嚴(yán)重的有致死可能性的心律失常稱為致命性心律失常。

致命性心律失常

第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日心室撲動當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時稱心室撲動第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日

心室顫動頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV（房室）傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識別，“f”波頻率在350-650bpm，RR

絕對不等第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日電復(fù)律第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日電復(fù)律的定義

電復(fù)律

是將電流釋放到心臟，使一定的心肌纖維除極，從而打斷折返環(huán)路，使房性和室性心律失常終止，以恢復(fù)為竇性心律的方法。

第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日除顫器分類

按電流：直流除顫器；交流除顫器按放電方式：單向波形；雙向波形按類型選擇:同步電復(fù)律;非同步電復(fù)律按放置位置：體外除顫器；體內(nèi)除顫器

—ICD第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日電復(fù)律種類同步非同步種類第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日同步電復(fù)律

新發(fā)生的房撲或房顫室上性心動過速室性心動過速同步除顫，于心電圖R波降支上發(fā)放電流，使折返環(huán)同時除極，折返消失，由自律性最高起搏點控制心律，通常是竇房結(jié)適應(yīng)癥第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日非同步直流電復(fù)律非同步體外消化系統(tǒng)體內(nèi)第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日非同步電復(fù)律

適用于室速、室顫適應(yīng)癥第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日除顫器用途復(fù)律除顫起搏監(jiān)護(hù)

第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日操作流程

接電源、地線和肢體導(dǎo)連線（上右紅左黃，下黑綠）將開關(guān)指向交流或者電池（若使用電池則必須電池指示燈顯示電壓正常）按體外除顫和非同步(

同步)鍵，充電（第一次200J，以后可為300、360J)

將電極均勻涂抹導(dǎo)電膏或包鹽水紗布部位為心尖處(左鎖骨·中線第四肋間），心底部(右第二肋間胸骨旁)充電后放電，操作者需按緊電極板與病人皮膚接觸，待其余人離開床位后放電，放電后觀察心電示波,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日影響除顫效果的因素除顫時間電極位置電能及胸阻抗除顫波型第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日注意事項連接電源連接電極片正確的體位(墊按壓板,氣道通常)皮膚準(zhǔn)備建立靜脈通道第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日注意事項壓力:盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻距離:兩電極板之間距離≧10CM皮膚:均勻涂導(dǎo)電糊(鹽水紗布)第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、常規(guī)除顫步驟（指非同步除顫）

1．

明確何種心律失常普通心電監(jiān)護(hù)；ECG（常規(guī)心電圖）；除顫器監(jiān)護(hù)；直接除顫電極監(jiān)測

確定為無脈性VT（室撲）或VF（室顫）第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、常規(guī)除顫步驟2．

患者準(zhǔn)備去除患者胸部絕緣和導(dǎo)電物質(zhì)：如硝酸甘油，納洛酮，止痛藥，激素替代藥和降壓藥貼膜等CPR（心肺復(fù)蘇）正常進(jìn)行除顫前撤除不能耐高電壓的儀器第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、常規(guī)除顫步驟3.

除顫選擇能量：單向波200J——200~300J——360J；雙向波150J墊鹽水紗布或涂導(dǎo)電膠充電除顫，如未成功，可連續(xù)除顫3次除顫后繼續(xù)CPR第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、常規(guī)除顫步驟4．

除顫電極放置部位：胸前位左側(cè)電極置于左乳頭下方外側(cè)左腋窩頂端下方約7cm，右側(cè)電極置于右鎖骨中線第2，3肋間前后位兩電極分別置于心前區(qū)和左后背肩胛骨下方，效果更好第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、常規(guī)除顫步驟

5．

判定效果：電擊之后5sVF（室顫）消失——成功；第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日除顫前后ECG第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、常規(guī)除顫步驟6．

除顫注意事項避免接觸患者；充電要充分（3s）；避免短路；壓皮膚要緊；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電；盡量避免高氧環(huán)境

第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日八、除顫并發(fā)癥心肌損傷心功能損傷；心臟停博；VF（室顫）；皮膚燒傷；前胸和四肢疼痛；周圍動脈栓塞第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日電復(fù)律

絕對禁忌癥：洋地黃中毒引起的室上性心動過速相對禁忌癥：轉(zhuǎn)復(fù)成功率低或復(fù)發(fā)率高的心律失常具潛在誘發(fā)更快速心律失常危險者可能誘發(fā)或?qū)е滦膭舆^緩或心臟停搏危險者

禁忌癥第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日電除顫成功的關(guān)鍵：

速度非外傷性心臟停搏者80~90%初始有快速室性心律失常，室顫占猝死的3/4呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7~10%，超過12分鐘，生存率只有2~5%除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8~10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害。前10分鐘是急救的關(guān)鍵ItalHeartJ2001;(Suppl3):235第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日電復(fù)律病人的護(hù)理第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日搶救過程中的醫(yī)護(hù)配合急診乃至所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的培訓(xùn)在搶救現(xiàn)場由最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄和指揮負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑執(zhí)行口頭醫(yī)囑操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)有操作最熟練的人員進(jìn)行操作快速建立靜脈通道和氣道靜脈給藥時，應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈給藥方法應(yīng)當(dāng)是快速推入，而不是緩慢滴入準(zhǔn)備所有可能使用的搶救器材第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日用藥護(hù)理復(fù)律前遵醫(yī)囑停藥、服藥。復(fù)律成功后，指導(dǎo)病人堅持用藥物來維持療效。單擊進(jìn)入下一頁第四十四頁，共四十八頁，20