急性海洛因中毒

關(guān)于急性海洛因中毒第一頁，共九頁，2022年，8月28日

海洛因?yàn)榘⑵愃幬?，與阿片受體具有很高親和力，進(jìn)入體內(nèi)后迅速吸收，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，但以抑制為主；抑制大腦皮層的高級(jí)中樞，后涉及延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學(xué)感受區(qū)；還可興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)，引起瞳孔括約肌收縮，使瞳孔極度縮小，呈針尖樣瞳孔（嚴(yán)重缺氧后瞳孔散大）；因此絕大部分患者產(chǎn)生昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制等急性海洛因中毒的三大特征，當(dāng)脊髓反射增強(qiáng)時(shí)，常有驚厥、牙關(guān)緊咬和角弓反張，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與搶救，會(huì)產(chǎn)生肺水腫、休克、呼吸衰竭或死亡。第二頁，共九頁，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)1、阿片中毒三聯(lián)征：不同程度的意識(shí)障礙，甚致昏迷、瞳孔極度縮小(嚴(yán)重缺氧時(shí)則散大)、呼吸高度抑制。2、明確的吸毒史、多數(shù)患者上肢和或下肢有沿靜脈走行分布的注射瘢痕。3、尿嗎啡試驗(yàn)陽性。第三頁，共九頁，2022年，8月28日搶救措施1、開放氣道、及時(shí)人工輔助通氣、充分給氧、迅速糾正低氧血癥是前提立即清除呼吸道分泌物、吸痰、鼻導(dǎo)管或面罩吸50%氧(乙醇濕化,6~8LPmin)、及時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣、采用呼氣末正壓或高頻通氣，癥狀改善后給予持續(xù)低流量吸氧。第四頁，共九頁，2022年，8月28日2、早期、足量、足療程使用納洛酮是關(guān)鍵迅速建立靜脈通道，一般情況下呼吸次數(shù)在5~10次/分，首次注射納絡(luò)酮0.4~0.8mg；呼吸次數(shù)在2~5次/分，注射納絡(luò)酮0.8~1.2mg；若呼吸停止，首次注射納絡(luò)酮?jiǎng)┝靠蔀?.2~1.6mg；間隔5分鐘后可重復(fù)注射0.4mg納洛酮，直到呼吸頻率增加，收縮壓升高，瞳孔擴(kuò)大，意識(shí)開始恢復(fù)后，用納洛酮4mg加入1000毫升液體中靜滴，維持8-12小時(shí)，使病人呼吸、血壓、意識(shí)保持大致正常。第五頁，共九頁，2022年，8月28日3、有效監(jiān)護(hù)、及時(shí)處理并發(fā)癥特級(jí)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測心電、血氧飽和度等等，一般需監(jiān)測24~48小時(shí)，合并美沙酮中毒需監(jiān)測72小時(shí)以上。及時(shí)處理并發(fā)癥：如肺水腫、腦水腫、消化道出血、休克、心率不齊、心臟停止等。第六頁，共九頁，2022年，8月28日扼要述評(píng)1、納絡(luò)酮靜脈注射后起效迅速，大部分于給藥后5分鐘內(nèi)可見呼吸頻率增加、鎮(zhèn)靜作用被逆轉(zhuǎn)，由于院外患者吸毒史不明確，無法行尿嗎啡檢查，故也是一種診斷性治療，因?yàn)榘胨テ诙?，故維持治療是必須的；對(duì)于多藥濫用的中毒患者，單用納洛酮效果不佳，應(yīng)同時(shí)使用一些呼吸興奮劑如洛貝林、尼可剎米等。第七頁，共九頁，2022年，8月28日2、若發(fā)現(xiàn)心跳停止不應(yīng)放棄搶救，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，必要時(shí)插管，呼吸機(jī)維持呼吸，爭分奪秒施救，由于患者大多年輕，心肺功能較好，搶救成功率較高。

3、合并肺水腫時(shí)，可短程應(yīng)用地塞米松，首劑20mg靜脈推注，每日量約