快速血糖監(jiān)測(cè)

關(guān)于快速血糖監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容血糖監(jiān)測(cè)操作技術(shù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果解釋第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日血糖監(jiān)測(cè)概念血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時(shí)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南.中華糖尿病雜志2011,3(1):13-21第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日不同品牌血糖儀采用

不同的方法測(cè)定血糖葡萄糖氧化酶法（GO）（中國(guó)糖尿病防治指南唯一推薦）葡萄糖脫氫酶法（GDH）己糖激酶法第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日血糖監(jiān)測(cè)的重要性及意義為調(diào)整治療方案提供依據(jù)使血糖接近正常而又安全的范圍預(yù)防并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，區(qū)分低血糖和低血糖反應(yīng)良好的血糖控制可以控制并發(fā)癥的發(fā)生CosterS,GullifordMC,SeedPT,PowrieJK,SwaminathanR:Monitoringbloodglucosecontrolindiabetesmellitus:asystematicreview.HealthTechnolAssess4:i-iv,1-93,2000第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床常用血糖監(jiān)測(cè)方法靜脈血糖測(cè)定（VBG）包括靜脈全血、血漿或血清血糖。一般用生化儀檢測(cè)，反映實(shí)時(shí)血糖水平床旁毛細(xì)血管全血血糖測(cè)定（POCT）利用血糖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，反映實(shí)時(shí)血糖水平，是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）一般連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，提供連續(xù)的全天血糖信息糖化血清白蛋白測(cè)定（GA）反映2~3周平均血糖水平糖化血紅蛋白測(cè)定（HbA1c）反映2~3個(gè)月平均血糖水平，是反映長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日POCT血糖監(jiān)測(cè)床旁毛細(xì)血管POCT檢測(cè)為住院患者首選的血糖管理方案患者自己攜帶到醫(yī)院的血糖儀不能用于診斷或治療高血糖醫(yī)院應(yīng)遵循血糖儀質(zhì)量控制程序，以確保結(jié)果的精密度和可靠性建議每次的測(cè)試方法和地點(diǎn)保持一致TheEndocrineSociety.ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM.2012,97(1):16-38.第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

POCT血糖監(jiān)測(cè)操作流程評(píng)估：患者病情、體位等，選擇采血部位用物準(zhǔn)備：治療盤、血糖儀、采血筆、試紙條、

酒精、干棉簽、血糖記錄本血糖儀：檢查試紙條效期、有無潮濕

確認(rèn)試紙?zhí)柎a與血糖儀內(nèi)號(hào)碼一致整理：整理床單、倒掉污物、

清潔注射盤報(bào)告：結(jié)果如有異常及時(shí)報(bào)

告醫(yī)生測(cè)試前測(cè)試時(shí)測(cè)試后核對(duì)信息：患者信息、核對(duì)醫(yī)囑檢測(cè)：1.酒精棉簽消毒手指兩側(cè)，待干

2.將試紙條插入血糖儀，屏幕血滴顯示

3.采血針在手指?jìng)?cè)面采血，棄去第一滴血后采血

4.按壓采血點(diǎn)，等待血糖結(jié)果記錄并觀察病人第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日POCT血糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)血糖儀檢測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果的比對(duì)與評(píng)估，每6個(gè)月不少于1次每天血糖檢測(cè)前，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)；更換新批號(hào)試紙條、更換電池等，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行質(zhì)控品的檢測(cè)采血過程中切勿擠壓采血部位建議一次性吸取足量的血樣監(jiān)測(cè)時(shí)不要移動(dòng)血糖試紙和血糖儀中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南.中華糖尿病雜志2011,3(1):13-21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)器和試紙遠(yuǎn)離酒精，不要放置冰箱內(nèi);切記不可能用清水沖洗血糖儀，定期用沾清水的布或棉花棒清潔試紙不可以長(zhǎng)時(shí)間開蓋，置在空氣中；POCT血糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日POCT血糖監(jiān)測(cè)影響因素患者影響紅細(xì)胞壓積（HCT）：適用范圍是30%~60%。相同血漿糖水平時(shí)，隨著HCT的增加，檢測(cè)值會(huì)逐步降低（新生兒紅細(xì)胞壓積偏高，而透析和化療患者紅細(xì)胞壓積偏低）血壓過低嚴(yán)重脫水采血部位水腫內(nèi)源性和外源性物質(zhì)干擾：使檢測(cè)值假性降低：高尿酸等使檢測(cè)值假性升高：非葡萄糖的其他糖類物質(zhì)、維生素C、高膽紅素等中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南.中華糖尿病雜志2011,3(1):13-21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日POCT血糖監(jiān)測(cè)影響因素操作影響75％乙醇消毒皮膚時(shí)，是否待乙醇完全揮發(fā)后再采血采血時(shí)若擠壓采血部位，會(huì)因組織間液稀釋血液，而使檢測(cè)值偏低血糖儀影響血糖儀未定期檢測(cè)、更換試紙批號(hào)時(shí)未調(diào)整校正碼、試紙保存不當(dāng)?shù)?，均?huì)影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南.中華糖尿病雜志2011,3(1):13-21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日模擬液檢查每年4次與生化結(jié)果對(duì)比嚴(yán)格的記錄切忌將2臺(tái)血糖儀的結(jié)果做比較血糖儀質(zhì)控的內(nèi)容第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日血糖儀質(zhì)控的注意事項(xiàng)不使用過期的模擬血糖液模擬血糖液開瓶后三個(gè)月內(nèi)有效模擬血糖液儲(chǔ)存溫度不超過30℃，也不宜冷藏或冷凍模擬血糖液測(cè)試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時(shí)，暫不使用該血糖儀，并及時(shí)查找原因第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容血糖監(jiān)測(cè)操作技術(shù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果解釋第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)值的臨床意義空腹反映前一天晚間用藥的效果。當(dāng)血糖水平很高時(shí)，應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平餐前指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素注射劑量。若有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者），應(yīng)測(cè)定餐前血糖餐后2h反映藥物與飲食治療情況，指導(dǎo)餐后高血糖的治療。適用于空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者及需要了解飲食對(duì)血糖影響者睡前指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，防止出現(xiàn)夜間低血糖或空腹高血糖。適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者夜間用于了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南.中華糖尿病雜志2011,3(1):13-21第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日血糖控制目標(biāo)住院期間餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L對(duì)于低血糖風(fēng)險(xiǎn)高或預(yù)期壽命有限者，控制目標(biāo)可放寬至<11.1mmol/L血糖低于5.6mmol/L應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量注意：對(duì)于急重癥患者，血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，需啟動(dòng)胰島素治療，多數(shù)患者的血糖應(yīng)維持在7.8–10mmol/L對(duì)于無糖尿病病史，但目前治療可能導(dǎo)致高血糖的患者也應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，如大劑量糖皮質(zhì)激素治療，腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)等ADA.DiabetesCare.2013,36(S1):S11-S66.TheEndocrineSociety.JCEM.2012,97(1):16-38.第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日血糖控制目標(biāo)兒童和青少年（1型糖尿病患者）年齡組（歲）血糖目標(biāo)范圍mmol/LA1C目標(biāo)餐前睡前/夜間幼兒-學(xué)齡前兒童（0-6）5.6~10.06.1~11.1＜8.5%學(xué)齡兒童（6-12）5.0~10.05.6~10.0＜8%青少年（13-19）5.0~7.25.5~8.3＜7.5%ADA.DiabetesCare.2013,36(S1):S11-S66第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響因素幾乎同一時(shí)間兩次針刺采血，為何兩次檢測(cè)結(jié)果有較大差異？可能的原因：采血過程是一種創(chuàng)傷操作，會(huì)使患者產(chǎn)生緊張心理以及疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使檢測(cè)結(jié)果不能正確反應(yīng)患者的真實(shí)的血糖水平，患者越緊張?jiān)饺菀滓鸩町悺Ｒ缘谝淮尾裳獧z測(cè)值為準(zhǔn)第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響因素為何儀器檢測(cè)值已在低血糖范圍，但患者沒有低血糖癥狀？可能的原因：患者在測(cè)試血糖前使用了大量的維生素C，由于它是很強(qiáng)的還原劑，如在應(yīng)用過程中遇到用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖，會(huì)使血糖測(cè)試結(jié)果異常偏低，而此時(shí)患者可能并無低血糖癥狀和體征。此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院用大生化復(fù)查血糖，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響因素為何患者已有低血糖癥狀，但血糖儀檢測(cè)結(jié)果顯示在正常范圍內(nèi)？可能的原因：患者原來長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，當(dāng)血糖值突然降到相對(duì)低的水平，但不一定低于3mmol/L時(shí)，患者也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀對(duì)于糖尿病患者，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即按低血糖處理，以免耽誤治療。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取以下措施：重復(fù)測(cè)定血糖一次，并告知醫(yī)生觀察患者情況“報(bào)警”措施先重復(fù)測(cè)定血糖一次，并告知醫(yī)生采取不同的“干預(yù)”措施“干預(yù)”措施全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì).便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南2002第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日高血糖癥低血糖癥癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，但也可無上述癥狀采取措施應(yīng)視血糖升高的程度而定。此外還應(yīng)考慮有無癥狀、進(jìn)餐時(shí)間和患者的基礎(chǔ)血糖濃度若餐后血糖達(dá)14.4mmol/L，或餐后數(shù)小時(shí)血糖達(dá)12.2mmol/L，且患者無自覺癥狀，此時(shí)只需采取“報(bào)警”措施若患者出現(xiàn)高血糖癥狀或血糖濃度超出“報(bào)警”范圍，可采取“干預(yù)”措施TheEndocrineSociety.ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM.2012,97(1):16-38.全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì).便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南2002第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日高血糖癥低血糖癥癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、肌肉共濟(jì)失調(diào)、深度嗜睡，甚至昏迷等血糖濃度低于參考范圍(即<3.9mmol/L)，無論其是否出現(xiàn)低血糖癥狀，均應(yīng)采取“干預(yù)”措施使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者，若其血糖濃度達(dá)3.9~5.0mmol/L，雖屬正常范圍，但仍需采取“報(bào)警”措施，因其血糖濃度有可能會(huì)繼續(xù)下降主要通過補(bǔ)充葡萄糖進(jìn)行治療TheEndocrineSociety.ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM.2012,97(1):16-38.全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì).便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南2002第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日建立低血糖管理相關(guān)制度及處理流程

預(yù)防病人低血糖管理制度為了保證患者的醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)容易發(fā)生低血糖的患者需注意以下要求：1、糖尿病患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士評(píng)估一次，對(duì)高危患者床旁進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)。2、加強(qiáng)血糖檢測(cè)，預(yù)防夜間無癥狀低血糖。3、如胰島素注射方案改變或加用胰島素促泌劑，由責(zé)任護(hù)士重新評(píng)估。4、對(duì)病人及家屬做好健康教育，交代低血糖注意事項(xiàng)，做好交接班。5、加強(qiáng)病房管理，護(hù)士定時(shí)巡視。6、制定發(fā)生低血糖處理流程。7、