創(chuàng)建“二甲”臨床、醫(yī)技科室需準(zhǔn)備的迎評資料

PAGEPAGE5臨床、醫(yī)技科室迎評資料準(zhǔn)備指南一、與本科室業(yè)務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)、政策等文件（注明頒發(fā)部門或出處、時間）。二、與本科室業(yè)務(wù)相關(guān)的建設(shè)指南、診療常規(guī)、技術(shù)及操作規(guī)范（注明頒發(fā)部門或出處、時間，有指定或更新記錄）。三、上級部門、本院發(fā)放的有關(guān)文件。四、科室基本情況（一）業(yè)務(wù)范圍、病床設(shè)置、基本設(shè)備或裝備情況。（二）科室組織、人員架構(gòu)。（三）科室相關(guān)人員資格及資料，復(fù)印件（資格證書、執(zhí)業(yè)證書、聘書、培訓(xùn)證書等）。（四）相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)準(zhǔn)入情況（具體到人）。（五）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組結(jié)構(gòu)、制度、職責(zé)、工作計(jì)劃。（六）科室醫(yī)院感染管理小組結(jié)構(gòu)、制度、職責(zé)、工作計(jì)劃。（七）科室單病種、臨床路徑管理小組結(jié)構(gòu)、制度、職責(zé)、工作計(jì)劃。（八）科室人員發(fā)表的文章刊物、科研資料。（九）科室有關(guān)人員培訓(xùn)的記錄。（十）被省、縣、院列為重點(diǎn)發(fā)展科室的證明。五、本科室工作制度、崗位職責(zé)。六、本科室年度和階段工作計(jì)劃。七、本科室應(yīng)急預(yù)案（包括人員變動、危重病人搶救、節(jié)假日醫(yī)護(hù)人力保證、突發(fā)事件等的處置措施）。八、十五項(xiàng)核心制度的條款及內(nèi)容（人人熟悉）。九、科室有關(guān)記錄本（簽名應(yīng)注意：①體現(xiàn)合法執(zhí)業(yè)；②個人親自簽名以示參加。）（一）科會記錄本。（二）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本（重點(diǎn)）。（四）醫(yī)療質(zhì)量缺陷（差錯和事故）記錄本。（五）疑難病例討論記錄本。（六）急危重癥搶救記錄本。（七）死亡病例討論記錄本。（八）會診記錄本。（九）醫(yī)師交接班記錄本（注意簽名體現(xiàn)合法執(zhí)業(yè)—含執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。（十）實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教記錄本十、各種登記本（隨科室業(yè)務(wù)不同各科不盡相同）（一）臨床路徑登記本。（二）單病種質(zhì)量控制記錄本。（三）開展新技術(shù)、新項(xiàng)目登記本。（四）“危急值”登記本（接收者應(yīng)具執(zhí)業(yè)資質(zhì)，處理應(yīng)具時間性、合理性，并與病歷的體現(xiàn)吻合）。（五）醫(yī)院感染報(bào)告登記本。（六）傳染病上報(bào)登記本。（七）死因登記本。（八）多重耐藥菌監(jiān)測登記本。（九）內(nèi)鏡清洗消毒登記本。（十）設(shè)備日常檢查記錄本。（十一）設(shè)備儀器使用登記本。（十二）醫(yī)療糾紛投訴基本情況登記本。十一、藥劑科、病理科特殊要求登記本(一)藥劑科不合格處方登記本，藥品不良反應(yīng)記錄本，差錯事故登記本，藥師處方點(diǎn)評記錄本，臨床藥師定點(diǎn)專業(yè)臨床科室查房記錄本，臨床藥師抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評記錄本，住院部麻醉藥品空安瓿銷毀記錄本，藥品庫房溫濕度記錄表，臨床藥師臨床授課記錄本，臨床藥師臨床會診記錄本，門診麻醉藥品交接班記錄本、住院部麻醉藥品交接班記錄本、住院部麻醉藥品空安瓿回收記錄本、門診麻醉藥品空安瓿銷毀記錄本、麻醉藥品使用登記冊、臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄本、臨床藥師用藥教育記錄本、臨床藥師用藥咨詢記錄本、住院病歷用藥臨床藥師審核記（二）病理科室內(nèi)制片及診斷質(zhì)量檢查評價(jià)分析記錄本、標(biāo)本回收廢棄物登記本、試劑領(lǐng)取使用登記本、特殊染色登記本、體液細(xì)胞學(xué)登記本、病理疑難會診登記本、病理報(bào)告簽收本。十二、科室迎評必查資料（一）科室排班本（注意體現(xiàn)依法執(zhí)業(yè)，人員下鄉(xiāng)、進(jìn)修等應(yīng)記錄體現(xiàn)）。（二）隨訪記錄本。（三）優(yōu)質(zhì)護(hù)理有關(guān)資料。（四）上級、我院抗菌藥物整治有關(guān)文件。（五）與國家醫(yī)改緊密關(guān)聯(lián)的條款資料。1、單病種質(zhì)量控制。2、臨床路徑管理。3、預(yù)約診療制度、措施、實(shí)施記錄。4、就診、服務(wù)流程。十三、病歷的完善（包括運(yùn)行和歸檔病歷）整理要點(diǎn)：（一）格式規(guī)范。（二）體現(xiàn)依法執(zhí)業(yè)（簽名）。（三）體現(xiàn)三級查房且次序正確。（四）內(nèi)容合理、無矛盾，各種報(bào)告單與醫(yī)囑下達(dá)時間應(yīng)合理。（五）術(shù)前談話應(yīng)有技術(shù)準(zhǔn)入人員簽名。（六）護(hù)理記錄規(guī)范。（七）“危急值”處理正確，與登記對應(yīng)。十四、各科室上墻資料合理、正確、無漏洞。十五、各科室就診環(huán)境管理資料安全管理和保潔管理措施。辦公區(qū)域布置合理，物品擺放整齊，環(huán)境安靜舒適。無衛(wèi)生死角和吸煙痕跡?？剖沂褂玫娜諝v、鬧鐘均應(yīng)準(zhǔn)確。醫(yī)護(hù)人員佩戴標(biāo)識準(zhǔn)確，門牌、通道標(biāo)識準(zhǔn)確。健康教育宣傳欄外觀和內(nèi)容良好。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對評審提問的準(zhǔn)備資料（部分）一、醫(yī)院總值班電話。二、危急值制度及內(nèi)容。三、科室工作制度和崗位職責(zé)。四、應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處理流程。五、本院醫(yī)療糾紛的處理地點(diǎn)、投訴電話、處理程序。六、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和處理預(yù)案。七、15條核心制度。八、患者十大安全目標(biāo)。九、手術(shù)分級制度、科室手術(shù)分級目錄、個人手術(shù)權(quán)限及我院審批流程。十、衛(wèi)生部38號文件、2013年抗菌藥物專項(xiàng)整治文件內(nèi)容。十一、抗菌藥物臨床使用原則、Ⅰ類切口預(yù)防用藥規(guī)定。十二、三級查房的現(xiàn)場考核。十三、外科規(guī)范換藥。十四、醫(yī)院感染控制知識，重點(diǎn)掌控手衛(wèi)生的內(nèi)容和實(shí)施。十五、輸血技術(shù)規(guī)范。十六、傳染病防治法。十七、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。十八、