心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用

關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目的1.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置3.掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床作用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀

心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)信息區(qū)波形區(qū)電源開關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口內(nèi)置電池第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器保險(xiǎn)絲電源接口模擬輸出接口等電位接口網(wǎng)絡(luò)接口排風(fēng)口第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日一、評(píng)估：

1．病人的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況。

2．對(duì)清醒患者，了解病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋監(jiān)測(cè)目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合

3．是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)征；所需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目。

4.評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾，有電源

5．監(jiān)護(hù)儀的性能。心電監(jiān)護(hù)的操作流程第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、病人：擦凈前胸部，安靜平臥于床上3、環(huán)境：安靜整潔，有電源及插座，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、各導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布或棉球、彎盤、記錄單，必要時(shí)備剃須刀、紗布一塊

二、操作前的準(zhǔn)備第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

1．核對(duì)病人，解釋目的。

2．安置舒適體位。

3．連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)。

4．無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：

·選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

·按測(cè)量鍵（NIBP—start）；

·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（timeintervel）。三、操作流程

第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日5．心電監(jiān)測(cè)：

·連接心電導(dǎo)聯(lián)線

暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用

75%乙醇清潔），粘貼電極片；

·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；

·調(diào)節(jié)振幅。

6．監(jiān)測(cè)SpO2：將SpO2傳感器安放在病人

身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與綁

血壓計(jì)袖帶肢體相反。第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

7．其它監(jiān)測(cè)：呼吸、體溫等。

8．根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限（ALARM），

打開報(bào)警系統(tǒng)。

9．調(diào)至主屏。監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄。

10．停止監(jiān)護(hù)：

·向病人解釋；

·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；

·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等；

·清潔皮膚，安置病人。

第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日11、終末處理。

用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將儀器充電，各導(dǎo)線纏好，并備用狀態(tài)。第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日多功能監(jiān)護(hù)儀

常見監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2)第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日（1）心率監(jiān)測(cè)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日ECG設(shè)置心率報(bào)警開計(jì)算通道通道1報(bào)警級(jí)別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)波形速度25.0報(bào)警高限120ST段分析>>報(bào)警低限50心率失常分析>>心率來(lái)源ECG其他設(shè)置>>打開或關(guān)閉心率報(bào)警。退出第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心電電極的位置與連接第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心電電極的位置與連接綠右下腹

紅左下腹黑左肩白右肩

棕胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心電電極的位置與連接

白鎖骨下靠右肩黑

鎖骨下靠左肩紅

左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

正確安放電極位置：

（1）三電極

·RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩；

·LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；

·LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。

監(jiān)護(hù)I、II、III

（2）五電極

·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；

·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；

·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹

·左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹

·胸導(dǎo)（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。

監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V

第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心電電極放置的注意點(diǎn)安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。避免使用乙醚和純酒精第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日（2）無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶．袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%6.對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。7、長(zhǎng)期測(cè)壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日血壓袖帶的位置與連接動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日(3)呼吸監(jiān)測(cè)原理:兩個(gè)電極之間的阻抗呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日（4）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100% 正常值：96--100%

當(dāng)PaO2＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高； PaO2＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量2.不要長(zhǎng)時(shí)間在同一手指測(cè)量,2h更換血氧飽和監(jiān)測(cè)夾，并觀察指端狀況。3.要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過(guò)厚、指甲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日多功能監(jiān)護(hù)儀常見

故障處理

第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日故障排除ECG無(wú)波形心電波形雜亂呼吸信號(hào)太弱SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確常見故障第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日常見的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸監(jiān)測(cè)問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：

水平安放RA和LA，對(duì)角安放RA和LL1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或

呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日血壓測(cè)不出導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶被身體壓住了袖帶的松緊程度不對(duì)

袖帶的位置與方向不對(duì)第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日HR:正常100-60次/分，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg異常20％±（根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示如何設(shè)置報(bào)警？第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生報(bào)警時(shí)檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)別原因靜音報(bào)警復(fù)位第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日保養(yǎng)1.使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品2.清潔、消毒前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源，消毒前須先清潔3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時(shí)可使用肥皂液擦拭，保持儀器外殼干凈、無(wú)污跡4.血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒5.選擇洗滌液（肥皂