藥物過敏試驗

藥物過敏試驗主要內(nèi)容一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理二、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處三、碘過敏試驗法四、先鋒霉素過敏試驗五、鏈霉素過敏試驗六、普魯卡因過敏試驗法一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理青霉素過敏反應(yīng)的原因青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏的預(yù)防青霉素過敏試驗法青霉素過敏性休克的處理過敏反應(yīng)(hypersensitivity)又稱變態(tài)反應(yīng)有易感性的個體，在用藥過程中，被某種藥物及其代謝產(chǎn)物致敏，產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次應(yīng)用該藥時，發(fā)生的特異性免疫學(xué)反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)的特點反應(yīng)不具普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)很少劑量可發(fā)生過敏反應(yīng)，致敏劑量往往少于常規(guī)治療量，而劑量又往往和反應(yīng)程度無關(guān)其臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)一般均在再次用藥后發(fā)病過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)預(yù)防＞＞搶救青霉素過敏試驗法過敏試驗的步驟試驗前：問、配、備詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史首次用青霉素治療者（嬰幼兒注意）停藥3天以上在用藥過程中藥物批號更換時皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用濃度：每ml含200-500U的青霉素生理鹽水溶液“抽三推二”過敏試驗的步驟備急救藥盒（0.1%鹽酸腎上腺素1支、砂輪、注射器）皮內(nèi)試驗方法的實施在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u-50u青霉素），20分鐘后看結(jié)果。藥物皮試的步驟試驗后注射后交待勿按壓、搔抓不可外出，不要隨意走動20min后觀察結(jié)果有不適感覺立即反映床旁觀察5min按時觀察結(jié)果結(jié)果判斷的注意事項可疑陽性：生理鹽水對照試驗請他人查看陽性結(jié)果陽性結(jié)果做好十項標(biāo)記標(biāo)記1：病歷夾首頁標(biāo)記2：在體溫單與皮試日期相對應(yīng)的空格欄內(nèi)加蓋“青霉素（+）”紅印章（自訴青霉素陽性患者，在體溫單入院當(dāng)日對應(yīng)處加蓋紅印章）；標(biāo)記3：床頭牌插入陽性紅色標(biāo)志牌標(biāo)記4：

辦公室工作日志黑板相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明床號標(biāo)記5：各種執(zhí)行單上，該患者治療內(nèi)容的最后一行加蓋“青霉素（+）”紅印章；標(biāo)記6：

門診病歷上加蓋“青霉素（+）”紅印章標(biāo)記7：三天九交班標(biāo)記8：醫(yī)囑本上該條醫(yī)囑后用紅鋼筆注明陽性；標(biāo)記9：計算機臨時醫(yī)囑記錄單內(nèi)錄入“青霉素（+）”有青霉素過敏史者應(yīng)錄入“自訴青霉素素（+）”標(biāo)記10：由執(zhí)行護士告知主管醫(yī)生、病人及家屬過敏性休克的急救態(tài)度―沉著、冷靜處理―及時、準(zhǔn)確觀察―嚴(yán)密、細(xì)致【急救措施】－立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵?。－首選鹽酸腎上腺素注射，病兒劑量酌減立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。－改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢立即給予吸氧，呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管插管或切開?！炯本却胧浚舭l(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行心肺復(fù)蘇搶救。－根據(jù)醫(yī)囑給藥①抗過敏，靜脈注射地塞米松5～10mg或氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；②改善微循環(huán)，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等；③糾正酸中毒；④應(yīng)用抗組胺類藥物，肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)穴，行強刺激。－加強病情觀察和基礎(chǔ)護理青霉素快速過敏試驗法便捷、省事無創(chuàng)—多適用于兒科原理：利用穩(wěn)定電流使帶有負(fù)電荷的青霉素?zé)o痛導(dǎo)入皮內(nèi)，并與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成抗原，觀察抗原抗體反應(yīng)。青霉素快速過敏試驗法操作：清潔注射部位（用注射用水浸濕的紗布擦凈患者前臂內(nèi)側(cè)）檢查并調(diào)節(jié)電源（電流50-80μA，電壓9-12V，穩(wěn)定）安放電極，并約束固定（方形電極-負(fù)極頭-滴入PG試驗液一滴，圓形電極-正極頭-滴入注射用水一滴）調(diào)定皮試時間（5min）判斷結(jié)果（結(jié)束后自動停止報警，關(guān)閉開關(guān)，去下電極片，觀察并詢問局部皮膚及全身癥狀。）青霉素快速過敏試驗法結(jié)果判斷陰性：正負(fù)電極下壓跡相同，并1-2分鐘內(nèi)消失，無全身反應(yīng)陽性：試驗皮膚隆起呈風(fēng)團或丘疹，或者周圍充血或不充血，少數(shù)皮膚見白斑；強陽性者前臂癢、刺痛、燒灼感，或出現(xiàn)全身反應(yīng)。防止遲發(fā)反應(yīng)的出現(xiàn)，試驗后繼續(xù)觀察5分鐘，藥物使用前還需觀察。二、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗破傷風(fēng)梭菌（clostridiumtetani）是引導(dǎo)起破傷風(fēng)的病原菌，大量存在于人和動物腸道中，由糞便污染土壤，經(jīng)傷口感染引起疾病。二、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗TAT過敏試驗－配制：取TAT0.1ml(1500U/ml)1ml內(nèi)含TAT150U（150U/ml）－皮試：取0.1ml（含15U）皮內(nèi)注射；20分鐘后判斷－結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、或不超過1.5cm，全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，甚至出現(xiàn)全身反應(yīng)。二、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗TAT脫敏注射法－將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)脫敏的基本原理：－小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀－短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。二、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗TAT脫敏注射法具體方法破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)--高效價的破傷風(fēng)抗體主要是預(yù)防和治療破傷風(fēng)，尤其適用于對破傷風(fēng)抗毒素（TAT）有過敏反應(yīng)者。三、碘過敏試驗法碘造影劑：主要有：優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化油等。臨床上常用：腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。因此，在造影前1～2d需做過敏試驗，陰性者方可做碘造影檢查。三、碘過敏試驗法口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，5～10分鐘后觀察結(jié)果四、頭孢菌素類藥物過敏試驗法一類廣譜半合成抗生素，其母核為7-氨基頭孢烷酸（7-ACA），與青霉素類抗生素化學(xué)結(jié)構(gòu)相同之處是均有一個β——內(nèi)酰胺環(huán)，四、頭孢菌素類藥物過敏試驗法皮試液的配置實驗方法：皮內(nèi)注射法－皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／ml的生理鹽水溶液－注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)四、頭孢菌素類藥物過敏試驗法【注意事項】－過敏試驗前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。－凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。－皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。－嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)－皮膚試驗結(jié)果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時在相關(guān)文件注明，并將結(jié)果告知患者及其家屬。五、鏈霉素過敏試驗一種氨基葡萄糖型抗生素，1943年美國

S.A.瓦克斯曼從鏈霉菌中析離得到，是繼青霉素后第二個生產(chǎn)并用于臨床的抗生素。它的抗結(jié)核桿菌的特效作用，開創(chuàng)了結(jié)核病治療的新紀(jì)元。毒性反應(yīng)：急性-麻木、頭暈、耳聾等為多見。慢性-第八對顱神經(jīng)損害、對局部的刺激、對腎臟的損害、對骨髓的抑制等五、鏈霉素過敏試驗法試驗主要用物準(zhǔn)備：－鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣－皮試液：含鏈霉素2500u/ml等滲鹽水溶液為試驗液。方法－取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷結(jié)果判斷：同青霉素鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理過敏反應(yīng)－大致同青霉素－輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克－處理：見青霉素過敏性休克護理措施毒性反應(yīng)－比過敏反應(yīng)更常見、更嚴(yán)重－全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀－解毒：10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液靜脈注射六、普魯卡因過敏試驗法局部麻醉藥，又稱“奴佛卡因”。本藥屬短效脂類局麻藥，親脂性低，對黏膜的穿透力弱。可以局麻而清醒。低濃度靜脈滴入可以輕度中樞抑制。六、普魯卡因過敏試驗法方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果的判斷及過敏反應(yīng)的處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理七、其他中藥制劑中藥注射劑是一種新型注射制劑，過敏反應(yīng)液是常見的一種不良反應(yīng)之一。精致蝮蛇抗栓酶----0-4℃治療腦血栓栓塞