新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件

新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)英山縣婦幼保健院倪輝.新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)英山縣婦幼保健院.重要性及意義5-10%新生兒出生時(shí)需要不同程度的緊急復(fù)蘇，少于1%的需要大量的復(fù)蘇措施；每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4（WHO2005）；還有100萬以上的新生兒窒息后引起腦癱、智力障礙及其他殘疾（WHO2005）；是一種緊急狀態(tài)需要緊急和正確處理；有必要把新法復(fù)蘇像新法接生一樣普及到全國。重要性及意義5-10%新生兒出生時(shí)需要不同程度的緊急復(fù)蘇，復(fù)蘇的必要性

——需要復(fù)蘇的高危因素

母體因素：高血壓、妊高癥、嚴(yán)重貧血、休克、糖尿病等影響血流灌注造成低氧血癥；胎盤異常：胎盤功能不全，前置胎盤，胎盤早剝等。因胎兒在母體內(nèi)過寄生生活，雖然有肺，但不能自己呼吸，他的呼吸器官是胎盤，胎兒的血管網(wǎng)（絨毛）伸入到胎盤血竇，與母體進(jìn)行氣體交換，若胎盤異常則母-胎氣體交換出現(xiàn)障礙。臍帶血流中斷：如臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)和受壓迫等，直接造成胎兒缺氧，中樞抑制以致出生后窒息。新生兒生后肺不能充氣：如氣道梗阻、中樞抑制、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、先天性畸形和母親用麻醉劑等復(fù)蘇的必要性

——需要復(fù)蘇的高危因素母指南和原則1確保每個(gè)分娩現(xiàn)場至少有一名受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員；2加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作；3強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門參與專家指導(dǎo)培訓(xùn)的職能；4在ABCDE復(fù)蘇原則下，可分四個(gè)步驟指南和原則1確保每個(gè)分娩現(xiàn)場至少有一名受過新生兒窒息復(fù)復(fù)蘇的準(zhǔn)備分娩前和分娩時(shí)高危因素的判斷；產(chǎn)前和產(chǎn)程中的高危因素與窒息的發(fā)生有密切關(guān)系；有報(bào)道有高危因素的分娩,窒息的發(fā)生率為70％。復(fù)蘇的準(zhǔn)備分娩前和分娩時(shí)高危因素的判斷；醫(yī)務(wù)人員配備每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有一名經(jīng)過培訓(xùn)的掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場，并有一名助手；嚴(yán)重窒息時(shí)必須要一名兒科醫(yī)生到場；多胎分娩要有相應(yīng)的配備；復(fù)蘇小組每個(gè)成員要有明確分工醫(yī)務(wù)人員配備每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有一名經(jīng)過培訓(xùn)的掌握復(fù)蘇技術(shù)的器械和用品的準(zhǔn)備吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管20ml注射器嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩脈搏血氧儀氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器等器械和用品的準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備腎上腺素1：10000（0.1mg/ml）0.01~0.03mg/kg

（任何途徑給藥濃度均應(yīng)是0.1mg/ml）擴(kuò)容劑等張晶體液或血液10ml/kg5%NaHCO3未推薦？納洛酮不推薦給呼吸抑制的新生兒初始復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用設(shè)備、藥品齊全并且功能良好

藥品準(zhǔn)備腎上腺素1：10000（0.1mg/ml）0如何保證設(shè)備完好性和環(huán)境溫度評(píng)估進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室：1.確保環(huán)境溫度在22.0~28.0℃，特別是在寒冷的季節(jié)，夏天在使用空調(diào)也要注意，此時(shí)復(fù)蘇臺(tái)溫度往往不夠，而溫度不好是影響復(fù)蘇的首要的重要的因素。大家容易忽視的。2.設(shè)備必須親自動(dòng)手檢查完好性，如喉鏡燈泡亮度，吸痰器是否有效等等。3.復(fù)蘇臺(tái)上有阿氏評(píng)分計(jì)時(shí)報(bào)警，在50秒開始報(bào)警，提示1分鐘評(píng)分開始。如何保證設(shè)備完好性和環(huán)境溫度評(píng)估進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室：2010指南2010指南Apgar評(píng)分的認(rèn)識(shí)Apgar評(píng)分可評(píng)價(jià)窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的效果，但不能指導(dǎo)復(fù)蘇，因?yàn)樗荒軟Q定何時(shí)應(yīng)開始復(fù)蘇，也不能對復(fù)蘇過程提供決策。評(píng)分是1分鐘后完成，但患者不能等1分鐘后再進(jìn)行復(fù)蘇。指導(dǎo)復(fù)蘇快速評(píng)價(jià)新生兒的三項(xiàng)指標(biāo)：呼吸、心率、和皮膚黏膜顏色?！浴秾?shí)用新生兒學(xué)Ⅳ版》Apgar評(píng)分的認(rèn)識(shí)Apgar評(píng)分可評(píng)價(jià)窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時(shí)）擦干評(píng)估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率<100次/分呼吸暫停或喘息樣呼吸？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：出生保持體新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理氣道氧飽和度監(jiān)測常規(guī)給氧或CPAP心率<100次/分糾正通氣步驟心率<60次/分復(fù)蘇后護(hù)理是是否B否新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣清理氣道心率<100次/分糾正通氣步新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率<60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管糾正通氣步驟考慮低血容量氣胸心率新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)復(fù)蘇的步驟保暖體位吸引擦干刺激供氧球囊-面罩加壓給氧氣管插管胸外按壓藥物復(fù)蘇的步驟保暖體位供氧球囊-面罩加壓給氧氣管插快速評(píng)估出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!快速評(píng)估出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)?任何1項(xiàng)為“保暖、體位、吸引(prn)、擦干、刺激保暖、體位、吸引(prn)、擦干、刺激復(fù)蘇的步驟初步處理保溫：新生兒一娩出立即將其置于輻射加熱搶救臺(tái)保持鼻吸氣位吸引：吸清口咽鼻的分泌物，如果有粘稠的胎糞存在，必須在呼吸建立前吸清口、咽、鼻和氣管的分泌物復(fù)蘇的步驟初步處理復(fù)蘇的步驟初步處理擦干嬰兒，尤其是頭面，其占嬰兒體表面積的20％刺激呼吸：可用彈足底或背部摩擦法，通常在初步處理后患兒呼吸弱，不規(guī)則時(shí)使用，如果無反應(yīng)，就不宜再繼續(xù)，必須改正通氣。復(fù)蘇的步驟初步復(fù)蘇步驟

要求在生后30秒內(nèi)完成保暖擺好體位

清理呼吸道擦干刺激初步復(fù)蘇步驟要求在生后30秒內(nèi)完成保暖擺好體位清理保暖保暖擺正體位?2000AAP/AHA復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位擺正體位?2000AAP/AHA復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件?2000AAP/AHAM”在“N”之前清理氣道:沒有胎糞存在先是吸引口腔然后是鼻子清理氣道:沒有胎糞存在?2000AAP/AHAM”在“N”之前清理氣道:清理

吸引吸引

負(fù)壓<-100mmHg（-136cmH2O），<10秒負(fù)壓<-100mmHg（-136cmH2O），<1羊水中有胎糞？在頭娩出后，肩娩出前吸引口咽、鼻腔新生兒是否有活力？吸引氣道內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行最初步驟的其余措施清理口鼻腔分泌物保暖、擦干、給予刺激、重置體位NoYesNo*有活力的定義是:哭聲響亮或呼吸規(guī)則、心率>100bpm、肌張力好Yes羊水中有胎糞？在頭娩出后，肩娩出前吸引口咽、鼻腔新生兒是否有新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件復(fù)蘇技術(shù)清理呼吸道：過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時(shí)間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg近年來的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)對胎糞污染但“有活力”的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少M(fèi)AS和其它呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率?！坝谢盍Α钡亩x是呼吸有力，肌張力好，心率＞100次/分。復(fù)蘇技術(shù)清理呼吸道：給氧指征

呼吸正常心率>100次/min

中央性青紫給氧指征呼吸正常脈氧儀測定法探頭位置為右手或手腕先固定探頭，再接儀器不能替代臨床心率評(píng)估脈氧儀測定法探頭位置為右手或手腕新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件脈搏氧飽和度測定儀脈搏氧飽和度測定儀脈搏氧飽和度測定儀脈搏氧飽和度測定儀評(píng)估、決策、措施圖?2000AAP/AHA評(píng)估、決策、措施圖?2000AAP/AHA復(fù)蘇的基本程序評(píng)估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評(píng)估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度(膚色）。通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。復(fù)蘇的基本程序評(píng)估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)指導(dǎo)復(fù)蘇3項(xiàng)指標(biāo)(舊指南）☆呼吸☆心率☆膚色指導(dǎo)復(fù)蘇3項(xiàng)指標(biāo)(舊指南）☆呼吸新指南評(píng)估保留心率、呼吸,去除膚色指標(biāo)心率仍是評(píng)估復(fù)蘇有效性的首要指標(biāo)心率評(píng)估方法首選:心前區(qū)聽診次選:臍動(dòng)脈觸診氧合評(píng)估由目測改為脈氧儀測定新指南評(píng)估保留心率、呼吸,去除膚色指標(biāo)球囊-面罩加壓給氧球囊-面罩加壓給氧須使用球囊面罩加壓通氣的指征?

呼吸暫?；虼雍粑?

心率＜100次/min

氧療后仍持續(xù)青紫須使用球囊面罩加壓?呼吸暫停或喘息樣呼吸?心率＜100人工正壓通氣足月兒:起始為空氣，再根據(jù)心率和氧合進(jìn)行調(diào)整<32周早產(chǎn)兒：起始為30%或90%氧，再根據(jù)心率和氧合進(jìn)行調(diào)整32-37周早產(chǎn)兒：無具體建議避免低氧和高氧如果無空氧混合儀，可從空氣開始人工正壓通氣足月兒:起始為空氣，再根據(jù)心率和氧合進(jìn)行調(diào)整氧需求的評(píng)估及給氧：

建議在預(yù)計(jì)即將要復(fù)蘇時(shí)，給與幾次正壓通氣呼吸時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)紺，用脈搏血氧儀來監(jiān)測脈搏和血氧飽和度,確定給氧濃度,達(dá)到上述所描述的目標(biāo)范圍。如果給與低濃度氧氣復(fù)蘇90秒后，嬰兒心動(dòng)過緩＜60次/分，氧氣濃度應(yīng)調(diào)到100%，直至心率恢復(fù)正常。氧需求的評(píng)估及給氧：

面罩的正確位置

面罩的正確位置

氣流充氣式復(fù)蘇囊

優(yōu)點(diǎn):

輸送100%濃度氧容易確定面罩是否密封良好可感知肺順應(yīng)性可用于常壓給氧

缺點(diǎn):

要求密封需要壓縮氣源來充盈可能沒有一個(gè)安全的減壓閥氣流充氣式復(fù)蘇囊優(yōu)點(diǎn):缺點(diǎn):自動(dòng)充氣氣囊優(yōu)點(diǎn):

無壓縮氣源也可充盈減壓閥缺點(diǎn):

沒有密封也會(huì)充盈需要儲(chǔ)氧器不能用于常壓給氧

未接儲(chǔ)氧器,輸送40%濃度的氧連接儲(chǔ)氧器,能輸送90%-100%氧氣自動(dòng)充氣氣囊優(yōu)點(diǎn):缺點(diǎn):未接儲(chǔ)氧器,輸送40%濃度T-組合復(fù)蘇器T-組合復(fù)蘇器新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件人工通氣裝置T-組合復(fù)蘇器對于提高預(yù)后的優(yōu)越性尚未得到臨床研究確認(rèn)T-組合復(fù)蘇器的PIP/PEEP和復(fù)蘇球囊相比具有更好的穩(wěn)定性T-組合復(fù)蘇器和氣流充氣球囊所釋放壓力的持久性優(yōu)于自動(dòng)充氣球囊三種通氣裝置均能對新生兒進(jìn)行有效通氣人工通氣裝置T-組合復(fù)蘇器對于提高預(yù)后的優(yōu)越性尚未得到臨床研正壓通氣正壓呼吸指征：即新生兒無呼吸或抽泣樣呼吸；心率低于100次/分；持續(xù)的中心性青紫可用氣囊與面罩或氣管套管連接進(jìn)行，對于疑有膈疝者必須氣管插管行正壓通氣頻率為40~60次/分壓力最初的幾次大約需30~40cmH2O才能擴(kuò)張肺葉，以后一般為20cmH2O正壓通氣正壓呼吸指征：即新生兒無呼吸或抽泣樣呼吸；心率低于1

頻率40-60次/min初始?jí)毫?0-40cmH2O維持20-25cmH2O

經(jīng)口放置胃管（8F）經(jīng)口放置胃管（8F）插入胃管正確測量長度?2000AAP/AHA正確測量插入胃管的長度插入胃管正確測量長度?2000AAP/AHA正確測量插入通氣初始吸氣時(shí)間長短均可初始吸氣峰壓早產(chǎn)兒：20-25cmH2O足月兒：30-40cmH2O早產(chǎn)兒避免過度通氣—

控制潮氣量通氣初始吸氣時(shí)間長短均可PEEP對早產(chǎn)兒應(yīng)用更為適宜對足月兒應(yīng)用無建議高水平(8-12cmH2O)存在風(fēng)險(xiǎn)PEEP對早產(chǎn)兒應(yīng)用更為適宜

在通氣初始即建立功能殘氣量(FRC)是一個(gè)目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，早期使用CPAP(產(chǎn)房內(nèi)即應(yīng)用)可減少氣管插管和PS的應(yīng)用，早期給予PEEP可改善肺組織對PS的反應(yīng)性并減少肺損傷。25-28W呼吸窘迫早產(chǎn)兒適宜?增加氣胸發(fā)生率(9%vs3%)足月兒無建議INSURE技術(shù)在通氣初始即建立功能殘氣量(FRC)是一個(gè)目標(biāo)。研究發(fā)氣管插管氣管插管氣管插管指征球囊-面罩加壓給氧無效；需要長時(shí)間正壓通氣；羊水污染，新生兒無活力；胸外按壓的需要；特殊復(fù)蘇：膈疝、超低體重兒氣管插管指征球囊-面罩加壓給氧無效；

氣管插管管徑

管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38氣管插管管徑管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1氣管插管術(shù)1將新生兒頭部置于正中位，頸后墊以棉布卷，使頭略向后仰2術(shù)者立于患兒頭側(cè)，以左手拇，食，中3指持喉鏡，余兩指固定患兒下頜部，喉鏡鏡片沿著舌面右邊滑入將舌推向口腔左邊，推進(jìn)鏡片到會(huì)厭軟骨谷。輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)朝靜柄方向平移使會(huì)厭軟骨抬起以暴露聲門，如以左手小指從頸外按壓喉部，更有助于暴露聲門，如有粘液，可以吸出。氣管插管術(shù)1將新生兒頭部置于正中位，頸后墊以棉布卷，使頭略新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件氣管插管術(shù)3抽出喉鏡，若有導(dǎo)管芯拔出導(dǎo)管芯，用手固定氣管導(dǎo)管，接上復(fù)蘇囊，進(jìn)行正壓通氣，助手用聽診器聽診兩側(cè)胸部和兩腋下，如兩側(cè)通氣聲音相同等。兩側(cè)胸廓起伏一致，心率回升，面色轉(zhuǎn)紅，呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)有氣霧，示插管正確，否則誤插4插管完畢用膠布固定，接上復(fù)蘇囊、持續(xù)呼吸道正壓裝置或人工呼吸器，即進(jìn)行人工輔助通氣氣管插管術(shù)3抽出喉鏡，若有導(dǎo)管芯拔出導(dǎo)管芯，用手固定氣管導(dǎo)氣管插管術(shù)5右手持氣管導(dǎo)管從喉鏡右側(cè)經(jīng)聲門插入氣管，插入深度相當(dāng)于氣管的中點(diǎn)可按下述方法之一掌握；①氣管導(dǎo)管前端2cm有一標(biāo)記示進(jìn)入聲門深度，可在直視下掌握；②進(jìn)入管的長度，體重1~2~3kg插入深度至唇分別為6~7~8cm；③摸管法；胸骨上切跡處氣管插管術(shù)5右手持氣管導(dǎo)管從喉鏡右側(cè)經(jīng)聲門插入氣管，插入深氣管插管術(shù)6．確定導(dǎo)管位置的正確方法⑴胸廓起伏對稱。⑵聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。⑶無胃部擴(kuò)張。⑷呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。⑸心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。⑹有條件可使用呼出氣CO2檢測儀，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。氣管插管術(shù)6．確定導(dǎo)管位置的正確方法喉罩氣道面罩球囊通氣效果不佳但氣管插管失敗適用于Wt>2Kg，GA≥34W的新生兒對于羊水胎糞污染的新生兒無具體建議喉罩氣道面罩球囊通氣效果不佳但氣管插管失敗新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件須行胸外按壓的指征?心率低于60bpm

心臟停搏經(jīng)適當(dāng)刺激及用純氧有效通氣30秒后須行胸外按壓的指征?經(jīng)適當(dāng)刺激及用純氧新生兒胸外按壓

頻率為120次/分,于通氣間歇進(jìn)行?按壓與通氣的比率為3:1

當(dāng)心率≥60次/分時(shí),停止按壓新生兒胸外按壓頻率為120次/分,于通氣間歇進(jìn)行?

按壓胸骨下三分之一段避開劍突按壓胸骨下三分之一段

下壓胸廓前后徑的1/3

按壓時(shí)間稍短于放松期放松期手指不能離開胸骨頻率90次（3:1）下壓胸廓前后徑的1/3頻率90次（3:1）雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法胸外按壓拇指環(huán)抱法效果優(yōu)于雙指法按壓通氣比例維持3:1如果明確心原性停搏，可考慮高按壓通氣比例按壓技術(shù)的重要性胸外按壓拇指環(huán)抱法效果優(yōu)于雙指法藥物藥物用藥途徑靜脈臍靜脈首選外周靜脈骨內(nèi)脛骨中央

(無選擇時(shí)可由熟練者操作)

氣管內(nèi)僅限腎上腺素用藥途徑靜脈腎上腺素?指征:

經(jīng)正壓通氣及胸外按壓30秒后,心率仍＜60bpm，或心臟停搏者?

劑量:0.01-0.03mg/kg?次

臍靜脈、氣道內(nèi)、骨內(nèi)

(1:10000腎上腺素,0.1-0.3ml/kg)，3-5min重復(fù)?

若經(jīng)氣道給藥，可增加劑量至0.05-0.1mg/kg?次

(1:10000腎上腺素,0.5-1.0ml/kg)

大劑量的安全性和有效性？--不推薦若首次為氣道內(nèi)，再次給藥考慮經(jīng)臍靜脈腎上腺素?指征:擴(kuò)容?指征:a)吸氧后仍持續(xù)蒼白

b)HR<100bpmor>100bpm

但脈搏弱

c)對復(fù)蘇及通氣反應(yīng)不良,考慮血容量不足

?

選擇:

生理鹽水or林格氏液10ml/kg,不首選白蛋白與患兒交叉配血陰性的同型血(大量失血時(shí)輸)或O型紅細(xì)胞懸液

10ml/kg?

每劑>10min輸入擴(kuò)容?指征:鹽酸納絡(luò)酮（復(fù)蘇時(shí)不推薦使用）

指征:呼吸抑制（同時(shí)存在以下兩點(diǎn)）a.正壓通氣使心率、膚色恢復(fù)正常后，仍有嚴(yán)重的呼吸抑制b.母親分娩前4小時(shí)內(nèi)注射麻醉藥物史?

劑量:0.1mg/kg靜注首選肌注(起效延遲)、氣道內(nèi)的有效性尚無研究報(bào)告?

注意:可能導(dǎo)致吸毒母親的嬰兒發(fā)生戒斷綜合征鹽酸納絡(luò)酮碳酸氫鈉(SB)（復(fù)蘇時(shí)不推薦使用）?指征:應(yīng)在建立充分的人工通氣和血液循環(huán)后再給藥?

劑量:2mmol/kg，速度＜1mmol/

kg?min靜注

禁忌氣道內(nèi)

碳酸氫鈉(SB)?指征:應(yīng)在建立充分的人工通氣和血液循正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣原因和處理如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，患兒情況無改善，無良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽及呼吸聲可能有以下問題：1、氣道機(jī)械性阻塞2、肺功能損傷3、心功能損害正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣原因和處理如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)氣道機(jī)械性阻塞胎糞或粘液阻塞（見胎糞吸引節(jié)）先天性后鼻孔閉鎖，吸引管不能通過后鼻孔，需經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管或放一塑料口腔氣道。咽部氣道畸形（robin綜合癥），由于后置的舌進(jìn)入咽并在喉上將其堵塞。處理是使新生兒俯臥，使舌向下，打開氣道或經(jīng)鼻腔插入氣管導(dǎo)管。其他氣道畸形氣道機(jī)械性阻塞胎糞或粘液阻塞（見胎糞吸引節(jié)）新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件肺功能損傷張力性氣胸：導(dǎo)致呼吸窘迫、紫紺和心動(dòng)過緩，患側(cè)呼吸音減低，X-片確診。胸膜滲出：與氣胸癥狀相同，經(jīng)X-片證實(shí)。先天性膈疝：持續(xù)呼吸窘迫，舟狀腹，疝側(cè)呼吸音減低，X-片確診。先天性肺發(fā)育不全。肺功能損傷張力性氣胸：導(dǎo)致呼吸窘迫、紫紺和心動(dòng)過緩，患側(cè)呼吸肺功能損傷：氣胸肺功能損傷：氣胸新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件心功能損害先天性心臟病盡管正壓人工呼吸有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩，可能為先天性心臟病。有先天性心臟病的患兒很少在生后立即發(fā)病，所有無法成功復(fù)蘇的原因主要都是通氣問題。胎兒出血或母親出血、蒼白，對復(fù)蘇反應(yīng)不良，給予擴(kuò)容包括輸血。心功能損害先天性心臟病用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先心病考慮停止復(fù)蘇

HR<6010min無or?2010AAP/AHA否10-15min?用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：考慮是否有以下情況考復(fù)蘇后的護(hù)理接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)和護(hù)理。繼續(xù)監(jiān)測氧飽和度，心率和血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉。可能還需做氣體分析。接受復(fù)蘇后的早產(chǎn)兒更需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的護(hù)理接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題

體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱

<32周早產(chǎn)兒、Wt<1500g的極低出生體重兒,采取以下措施可降低體溫過低的風(fēng)險(xiǎn)

置于輻射加熱裝置上室溫至少26C自腳至肩部放入一塑料袋中無須擦干立即裝入

防止高體溫早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題肺表面活性物質(zhì)(PS)應(yīng)用對極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行防治。

肺表面活性物質(zhì)(PS)應(yīng)用推薦使用T-組合復(fù)蘇器早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。推薦使用T-組合復(fù)蘇器早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不室管膜下-腦室內(nèi)出血由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。壞死性小腸結(jié)腸炎圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲或微量喂養(yǎng)。室管膜下-腦室內(nèi)出血由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室氧損害早產(chǎn)兒對高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時(shí)盡量避免使用100%濃度的氧，并進(jìn)行脈搏氧飽和度或血?dú)獾膭?dòng)態(tài)監(jiān)測，使氧飽和度維持在85%～95%，定期眼底檢查隨訪。氧損害早產(chǎn)兒對高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。復(fù)蘇后處理——溫度控制保持正常氣溫，防止醫(yī)源性高體溫治療性低溫——亞低溫療法適用于中重度HIE有效性：全身性和頭部方案選擇密切監(jiān)護(hù)，防止合并癥復(fù)蘇后處理——溫度控制保持正常氣溫，防止醫(yī)源性高體溫復(fù)蘇后處理——血糖維持缺氧缺血后低血糖復(fù)蘇后迅速持續(xù)輸注葡萄糖監(jiān)測血糖在正常水平復(fù)蘇后處理——血糖維持缺氧缺血后低血糖其他斷臍時(shí)間

正常出生兒延遲1分鐘窒息復(fù)蘇兒無推薦其他斷臍時(shí)間不復(fù)蘇的指南當(dāng)妊娠期、出生體重、先天異常與幾乎必然的早期死亡相關(guān)是，以及大多數(shù)的存活者可能有無法接受的高病死率時(shí)，無復(fù)蘇指證。如：GA＜23w、BW＜400g、無腦兒、13－三聯(lián)體。對存活機(jī)率渺茫且無法確定預(yù)后的、病死率相對高、預(yù)期對兒童父母負(fù)擔(dān)很高、父母希望開始復(fù)蘇者，應(yīng)做支持。不復(fù)蘇的指南當(dāng)妊娠期、出生體重、先天異常與幾乎必然的早期死亡終止復(fù)蘇指南對于新生兒未能測及心跳，如果接受復(fù)蘇10分鐘仍無心跳，終止復(fù)蘇是可以適當(dāng)考慮的。在做出超過10分鐘以上檢測不到心率，繼續(xù)復(fù)蘇的的決定時(shí)，應(yīng)考慮多個(gè)因素：推測心臟驟停病因、孕周、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、低溫治療的可能作用以及父母之前對可接受的致殘風(fēng)險(xiǎn)的表態(tài)。終止復(fù)蘇指南對于新生兒未能測及心跳，如果接受復(fù)蘇10分鐘仍無謝謝謝謝新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)英山縣婦幼保健院倪輝.新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)英山縣婦幼保健院.重要性及意義5-10%新生兒出生時(shí)需要不同程度的緊急復(fù)蘇，少于1%的需要大量的復(fù)蘇措施；每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4（WHO2005）；還有100萬以上的新生兒窒息后引起腦癱、智力障礙及其他殘疾（WHO2005）；是一種緊急狀態(tài)需要緊急和正確處理；有必要把新法復(fù)蘇像新法接生一樣普及到全國。重要性及意義5-10%新生兒出生時(shí)需要不同程度的緊急復(fù)蘇，復(fù)蘇的必要性

——需要復(fù)蘇的高危因素

母體因素：高血壓、妊高癥、嚴(yán)重貧血、休克、糖尿病等影響血流灌注造成低氧血癥；胎盤異常：胎盤功能不全，前置胎盤，胎盤早剝等。因胎兒在母體內(nèi)過寄生生活，雖然有肺，但不能自己呼吸，他的呼吸器官是胎盤，胎兒的血管網(wǎng)（絨毛）伸入到胎盤血竇，與母體進(jìn)行氣體交換，若胎盤異常則母-胎氣體交換出現(xiàn)障礙。臍帶血流中斷：如臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)和受壓迫等，直接造成胎兒缺氧，中樞抑制以致出生后窒息。新生兒生后肺不能充氣：如氣道梗阻、中樞抑制、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、先天性畸形和母親用麻醉劑等復(fù)蘇的必要性

——需要復(fù)蘇的高危因素母指南和原則1確保每個(gè)分娩現(xiàn)場至少有一名受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員；2加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作；3強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門參與專家指導(dǎo)培訓(xùn)的職能；4在ABCDE復(fù)蘇原則下，可分四個(gè)步驟指南和原則1確保每個(gè)分娩現(xiàn)場至少有一名受過新生兒窒息復(fù)復(fù)蘇的準(zhǔn)備分娩前和分娩時(shí)高危因素的判斷；產(chǎn)前和產(chǎn)程中的高危因素與窒息的發(fā)生有密切關(guān)系；有報(bào)道有高危因素的分娩,窒息的發(fā)生率為70％。復(fù)蘇的準(zhǔn)備分娩前和分娩時(shí)高危因素的判斷；醫(yī)務(wù)人員配備每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有一名經(jīng)過培訓(xùn)的掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場，并有一名助手；嚴(yán)重窒息時(shí)必須要一名兒科醫(yī)生到場；多胎分娩要有相應(yīng)的配備；復(fù)蘇小組每個(gè)成員要有明確分工醫(yī)務(wù)人員配備每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有一名經(jīng)過培訓(xùn)的掌握復(fù)蘇技術(shù)的器械和用品的準(zhǔn)備吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管20ml注射器嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩脈搏血氧儀氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器等器械和用品的準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備腎上腺素1：10000（0.1mg/ml）0.01~0.03mg/kg

（任何途徑給藥濃度均應(yīng)是0.1mg/ml）擴(kuò)容劑等張晶體液或血液10ml/kg5%NaHCO3未推薦？納洛酮不推薦給呼吸抑制的新生兒初始復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用設(shè)備、藥品齊全并且功能良好

藥品準(zhǔn)備腎上腺素1：10000（0.1mg/ml）0如何保證設(shè)備完好性和環(huán)境溫度評(píng)估進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室：1.確保環(huán)境溫度在22.0~28.0℃，特別是在寒冷的季節(jié)，夏天在使用空調(diào)也要注意，此時(shí)復(fù)蘇臺(tái)溫度往往不夠，而溫度不好是影響復(fù)蘇的首要的重要的因素。大家容易忽視的。2.設(shè)備必須親自動(dòng)手檢查完好性，如喉鏡燈泡亮度，吸痰器是否有效等等。3.復(fù)蘇臺(tái)上有阿氏評(píng)分計(jì)時(shí)報(bào)警，在50秒開始報(bào)警，提示1分鐘評(píng)分開始。如何保證設(shè)備完好性和環(huán)境溫度評(píng)估進(jìn)入產(chǎn)房或手術(shù)室：2010指南2010指南Apgar評(píng)分的認(rèn)識(shí)Apgar評(píng)分可評(píng)價(jià)窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的效果，但不能指導(dǎo)復(fù)蘇，因?yàn)樗荒軟Q定何時(shí)應(yīng)開始復(fù)蘇，也不能對復(fù)蘇過程提供決策。評(píng)分是1分鐘后完成，但患者不能等1分鐘后再進(jìn)行復(fù)蘇。指導(dǎo)復(fù)蘇快速評(píng)價(jià)新生兒的三項(xiàng)指標(biāo)：呼吸、心率、和皮膚黏膜顏色?！浴秾?shí)用新生兒學(xué)Ⅳ版》Apgar評(píng)分的認(rèn)識(shí)Apgar評(píng)分可評(píng)價(jià)窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：保持體溫清理氣道（必要時(shí)）擦干評(píng)估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激心率<100次/分呼吸暫停或喘息樣呼吸？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否否A新生兒復(fù)蘇流程圖足月嗎？是，與母親在一起常溫護(hù)理：出生保持體新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理氣道氧飽和度監(jiān)測常規(guī)給氧或CPAP心率<100次/分糾正通氣步驟心率<60次/分復(fù)蘇后護(hù)理是是否B否新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣清理氣道心率<100次/分糾正通氣步新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣步驟如胸廓起伏不好給予氣管插管考慮低血容量氣胸心率<60次/分給予腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管糾正通氣步驟考慮低血容量氣胸心率新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是是否新生兒復(fù)蘇流程圖羊水中有胎糞新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)復(fù)蘇的步驟保暖體位吸引擦干刺激供氧球囊-面罩加壓給氧氣管插管胸外按壓藥物復(fù)蘇的步驟保暖體位供氧球囊-面罩加壓給氧氣管插快速評(píng)估出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!快速評(píng)估出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)?任何1項(xiàng)為“保暖、體位、吸引(prn)、擦干、刺激保暖、體位、吸引(prn)、擦干、刺激復(fù)蘇的步驟初步處理保溫：新生兒一娩出立即將其置于輻射加熱搶救臺(tái)保持鼻吸氣位吸引：吸清口咽鼻的分泌物，如果有粘稠的胎糞存在，必須在呼吸建立前吸清口、咽、鼻和氣管的分泌物復(fù)蘇的步驟初步處理復(fù)蘇的步驟初步處理擦干嬰兒，尤其是頭面，其占嬰兒體表面積的20％刺激呼吸：可用彈足底或背部摩擦法，通常在初步處理后患兒呼吸弱，不規(guī)則時(shí)使用，如果無反應(yīng)，就不宜再繼續(xù)，必須改正通氣。復(fù)蘇的步驟初步復(fù)蘇步驟

要求在生后30秒內(nèi)完成保暖擺好體位

清理呼吸道擦干刺激初步復(fù)蘇步驟要求在生后30秒內(nèi)完成保暖擺好體位清理保暖保暖擺正體位?2000AAP/AHA復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位擺正體位?2000AAP/AHA復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件?2000AAP/AHAM”在“N”之前清理氣道:沒有胎糞存在先是吸引口腔然后是鼻子清理氣道:沒有胎糞存在?2000AAP/AHAM”在“N”之前清理氣道:清理

吸引吸引

負(fù)壓<-100mmHg（-136cmH2O），<10秒負(fù)壓<-100mmHg（-136cmH2O），<1羊水中有胎糞？在頭娩出后，肩娩出前吸引口咽、鼻腔新生兒是否有活力？吸引氣道內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行最初步驟的其余措施清理口鼻腔分泌物保暖、擦干、給予刺激、重置體位NoYesNo*有活力的定義是:哭聲響亮或呼吸規(guī)則、心率>100bpm、肌張力好Yes羊水中有胎糞？在頭娩出后，肩娩出前吸引口咽、鼻腔新生兒是否有新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件復(fù)蘇技術(shù)清理呼吸道：過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時(shí)間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg近年來的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)對胎糞污染但“有活力”的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少M(fèi)AS和其它呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率?！坝谢盍Α钡亩x是呼吸有力，肌張力好，心率＞100次/分。復(fù)蘇技術(shù)清理呼吸道：給氧指征

呼吸正常心率>100次/min

中央性青紫給氧指征呼吸正常脈氧儀測定法探頭位置為右手或手腕先固定探頭，再接儀器不能替代臨床心率評(píng)估脈氧儀測定法探頭位置為右手或手腕新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件脈搏氧飽和度測定儀脈搏氧飽和度測定儀脈搏氧飽和度測定儀脈搏氧飽和度測定儀評(píng)估、決策、措施圖?2000AAP/AHA評(píng)估、決策、措施圖?2000AAP/AHA復(fù)蘇的基本程序評(píng)估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評(píng)估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度(膚色）。通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。復(fù)蘇的基本程序評(píng)估-決策-措施的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)指導(dǎo)復(fù)蘇3項(xiàng)指標(biāo)(舊指南）☆呼吸☆心率☆膚色指導(dǎo)復(fù)蘇3項(xiàng)指標(biāo)(舊指南）☆呼吸新指南評(píng)估保留心率、呼吸,去除膚色指標(biāo)心率仍是評(píng)估復(fù)蘇有效性的首要指標(biāo)心率評(píng)估方法首選:心前區(qū)聽診次選:臍動(dòng)脈觸診氧合評(píng)估由目測改為脈氧儀測定新指南評(píng)估保留心率、呼吸,去除膚色指標(biāo)球囊-面罩加壓給氧球囊-面罩加壓給氧須使用球囊面罩加壓通氣的指征?

呼吸暫?；虼雍粑?

心率＜100次/min

氧療后仍持續(xù)青紫須使用球囊面罩加壓?呼吸暫停或喘息樣呼吸?心率＜100人工正壓通氣足月兒:起始為空氣，再根據(jù)心率和氧合進(jìn)行調(diào)整<32周早產(chǎn)兒：起始為30%或90%氧，再根據(jù)心率和氧合進(jìn)行調(diào)整32-37周早產(chǎn)兒：無具體建議避免低氧和高氧如果無空氧混合儀，可從空氣開始人工正壓通氣足月兒:起始為空氣，再根據(jù)心率和氧合進(jìn)行調(diào)整氧需求的評(píng)估及給氧：

建議在預(yù)計(jì)即將要復(fù)蘇時(shí)，給與幾次正壓通氣呼吸時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)紺，用脈搏血氧儀來監(jiān)測脈搏和血氧飽和度,確定給氧濃度,達(dá)到上述所描述的目標(biāo)范圍。如果給與低濃度氧氣復(fù)蘇90秒后，嬰兒心動(dòng)過緩＜60次/分，氧氣濃度應(yīng)調(diào)到100%，直至心率恢復(fù)正常。氧需求的評(píng)估及給氧：

面罩的正確位置

面罩的正確位置

氣流充氣式復(fù)蘇囊

優(yōu)點(diǎn):

輸送100%濃度氧容易確定面罩是否密封良好可感知肺順應(yīng)性可用于常壓給氧

缺點(diǎn):

要求密封需要壓縮氣源來充盈可能沒有一個(gè)安全的減壓閥氣流充氣式復(fù)蘇囊優(yōu)點(diǎn):缺點(diǎn):自動(dòng)充氣氣囊優(yōu)點(diǎn):

無壓縮氣源也可充盈減壓閥缺點(diǎn):

沒有密封也會(huì)充盈需要儲(chǔ)氧器不能用于常壓給氧

未接儲(chǔ)氧器,輸送40%濃度的氧連接儲(chǔ)氧器,能輸送90%-100%氧氣自動(dòng)充氣氣囊優(yōu)點(diǎn):缺點(diǎn):未接儲(chǔ)氧器,輸送40%濃度T-組合復(fù)蘇器T-組合復(fù)蘇器新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件人工通氣裝置T-組合復(fù)蘇器對于提高預(yù)后的優(yōu)越性尚未得到臨床研究確認(rèn)T-組合復(fù)蘇器的PIP/PEEP和復(fù)蘇球囊相比具有更好的穩(wěn)定性T-組合復(fù)蘇器和氣流充氣球囊所釋放壓力的持久性優(yōu)于自動(dòng)充氣球囊三種通氣裝置均能對新生兒進(jìn)行有效通氣人工通氣裝置T-組合復(fù)蘇器對于提高預(yù)后的優(yōu)越性尚未得到臨床研正壓通氣正壓呼吸指征：即新生兒無呼吸或抽泣樣呼吸；心率低于100次/分；持續(xù)的中心性青紫可用氣囊與面罩或氣管套管連接進(jìn)行，對于疑有膈疝者必須氣管插管行正壓通氣頻率為40~60次/分壓力最初的幾次大約需30~40cmH2O才能擴(kuò)張肺葉，以后一般為20cmH2O正壓通氣正壓呼吸指征：即新生兒無呼吸或抽泣樣呼吸；心率低于1

頻率40-60次/min初始?jí)毫?0-40cmH2O維持20-25cmH2O

經(jīng)口放置胃管（8F）經(jīng)口放置胃管（8F）插入胃管正確測量長度?2000AAP/AHA正確測量插入胃管的長度插入胃管正確測量長度?2000AAP/AHA正確測量插入通氣初始吸氣時(shí)間長短均可初始吸氣峰壓早產(chǎn)兒：20-25cmH2O足月兒：30-40cmH2O早產(chǎn)兒避免過度通氣—

控制潮氣量通氣初始吸氣時(shí)間長短均可PEEP對早產(chǎn)兒應(yīng)用更為適宜對足月兒應(yīng)用無建議高水平(8-12cmH2O)存在風(fēng)險(xiǎn)PEEP對早產(chǎn)兒應(yīng)用更為適宜

在通氣初始即建立功能殘氣量(FRC)是一個(gè)目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，早期使用CPAP(產(chǎn)房內(nèi)即應(yīng)用)可減少氣管插管和PS的應(yīng)用，早期給予PEEP可改善肺組織對PS的反應(yīng)性并減少肺損傷。25-28W呼吸窘迫早產(chǎn)兒適宜?增加氣胸發(fā)生率(9%vs3%)足月兒無建議INSURE技術(shù)在通氣初始即建立功能殘氣量(FRC)是一個(gè)目標(biāo)。研究發(fā)氣管插管氣管插管氣管插管指征球囊-面罩加壓給氧無效；需要長時(shí)間正壓通氣；羊水污染，新生兒無活力；胸外按壓的需要；特殊復(fù)蘇：膈疝、超低體重兒氣管插管指征球囊-面罩加壓給氧無效；

氣管插管管徑

管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38氣管插管管徑管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1氣管插管術(shù)1將新生兒頭部置于正中位，頸后墊以棉布卷，使頭略向后仰2術(shù)者立于患兒頭側(cè)，以左手拇，食，中3指持喉鏡，余兩指固定患兒下頜部，喉鏡鏡片沿著舌面右邊滑入將舌推向口腔左邊，推進(jìn)鏡片到會(huì)厭軟骨谷。輕輕抬起鏡片，上抬時(shí)朝靜柄方向平移使會(huì)厭軟骨抬起以暴露聲門，如以左手小指從頸外按壓喉部，更有助于暴露聲門，如有粘液，可以吸出。氣管插管術(shù)1將新生兒頭部置于正中位，頸后墊以棉布卷，使頭略新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件氣管插管術(shù)3抽出喉鏡，若有導(dǎo)管芯拔出導(dǎo)管芯，用手固定氣管導(dǎo)管，接上復(fù)蘇囊，進(jìn)行正壓通氣，助手用聽診器聽診兩側(cè)胸部和兩腋下，如兩側(cè)通氣聲音相同等。兩側(cè)胸廓起伏一致，心率回升，面色轉(zhuǎn)紅，呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)有氣霧，示插管正確，否則誤插4插管完畢用膠布固定，接上復(fù)蘇囊、持續(xù)呼吸道正壓裝置或人工呼吸器，即進(jìn)行人工輔助通氣氣管插管術(shù)3抽出喉鏡，若有導(dǎo)管芯拔出導(dǎo)管芯，用手固定氣管導(dǎo)氣管插管術(shù)5右手持氣管導(dǎo)管從喉鏡右側(cè)經(jīng)聲門插入氣管，插入深度相當(dāng)于氣管的中點(diǎn)可按下述方法之一掌握；①氣管導(dǎo)管前端2cm有一標(biāo)記示進(jìn)入聲門深度，可在直視下掌握；②進(jìn)入管的長度，體重1~2~3kg插入深度至唇分別為6~7~8cm；③摸管法；胸骨上切跡處氣管插管術(shù)5右手持氣管導(dǎo)管從喉鏡右側(cè)經(jīng)聲門插入氣管，插入深氣管插管術(shù)6．確定導(dǎo)管位置的正確方法⑴胸廓起伏對稱。⑵聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。⑶無胃部擴(kuò)張。⑷呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。⑸心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。⑹有條件可使用呼出氣CO2檢測儀，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。氣管插管術(shù)6．確定導(dǎo)管位置的正確方法喉罩氣道面罩球囊通氣效果不佳但氣管插管失敗適用于Wt>2Kg，GA≥34W的新生兒對于羊水胎糞污染的新生兒無具體建議喉罩氣道面罩球囊通氣效果不佳但氣管插管失敗新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)課件須行胸外按壓的指征?心率低于60bpm

心臟停搏經(jīng)適當(dāng)刺激及用純氧有效通氣30秒后須行胸外按壓的指征?經(jīng)適當(dāng)刺激及用純氧新生兒胸外按壓

頻率為120次/分,于通氣間歇進(jìn)行?按壓與通氣的比率為3:1

當(dāng)心率≥60次/分時(shí),停止按壓新生兒胸外按壓頻率為120次/分,于通氣間歇進(jìn)行?

按壓胸骨下三分之一段避開劍突按壓胸骨下三分之一段

下壓胸廓前后徑的1/3

按壓時(shí)間稍短于放松期放松期手指不能離開胸骨頻率90次（3:1）下壓胸廓前后徑的1/3頻率90次（3:1）雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法胸外按壓拇指環(huán)抱法效果優(yōu)于雙指法按壓通氣比例維持3:1如果明確心原性停搏，可考慮高按壓通氣比例按壓技術(shù)的重要性胸外按壓拇指環(huán)抱法效果優(yōu)于雙指法藥物藥物用藥途徑靜脈臍靜脈首選外周靜脈骨內(nèi)脛骨中央

(無選擇時(shí)可由熟練者操作)

氣管內(nèi)僅限腎上腺素用藥途徑靜脈腎上腺素?指征:

經(jīng)正壓通氣及胸外按壓30秒后,心率仍＜60bpm，或心臟停搏者?

劑量:0.01-0.03mg/kg?次

臍靜脈、氣道內(nèi)、骨內(nèi)

(1:10000腎上腺素,0.1-0.3ml/kg)，3-5min重復(fù)?

若經(jīng)氣道給藥，可增加劑量至0.05-0.1mg/kg?次

(1:10000腎上腺素,0.5-1.0ml/kg)

大劑量的安全性和有效性？--不推薦若首次為氣道內(nèi)，再次給藥考慮經(jīng)臍靜脈腎上腺素?指征:擴(kuò)容?指征:a)吸氧后仍持續(xù)蒼白

b)HR<100bpmor>100bpm

但脈搏弱

c)對復(fù)蘇及通氣反應(yīng)不良,考慮血容量不足

?

選擇:

生理鹽水or林格氏液10ml/kg,不首選白蛋白與患兒交叉配血陰性的同型血(大量失血時(shí)輸)或O型紅細(xì)胞懸液

10ml/kg?

每劑>10min輸入擴(kuò)容?指征:鹽酸納絡(luò)酮（復(fù)蘇時(shí)不推薦使用）

指征:呼吸抑制（同時(shí)存在以下兩點(diǎn)）a.正壓通氣使心率、膚色恢復(fù)正常后，仍有嚴(yán)重的呼吸抑制b.母親分娩前4小時(shí)內(nèi)注射麻醉藥物史?

劑量:0.1mg/kg靜注首選肌注(起效延遲)、氣道內(nèi)的有效性尚無研究報(bào)告?

注意:可能導(dǎo)致吸毒母親的嬰兒發(fā)生戒斷綜合征鹽酸納絡(luò)酮碳酸氫鈉(SB)（復(fù)蘇時(shí)不推薦使用）?指征:應(yīng)在建立充分的人工通氣和血液循環(huán)后再給藥?

劑量:2mmol/kg，速度＜1mmol/

kg?min靜注

禁忌氣道內(nèi)

碳酸氫鈉(SB)?指征:應(yīng)在建立充分的人工通氣和血液循正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣原因和處理如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，患兒情況無改善，無良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，未聽及呼吸聲可能有以下問題：1、氣道機(jī)械性阻塞2、肺功能損傷3、心功能損害正壓人工呼吸