面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)課件

面部的皮瓣移植面部的皮瓣移植1整形外科起源于鼻再造，最早的鼻再造就是通過皮瓣移植完成的早在公元1000，古印度醫(yī)生就會通過額部皮瓣進行鼻再造15世紀(jì)中葉意大利醫(yī)生創(chuàng)立上臂帶蒂皮瓣法鼻再造，開創(chuàng)了遠(yuǎn)位皮瓣移植的先河歷史整形外科起源于鼻再造，最早的鼻再造就是通過皮瓣移植完成的歷史2皮瓣移植意義皮瓣移植作為一種治療手段，被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)、畸形矯正、功能重建和某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美學(xué)價值，用于頭面部暴露部位，能達到治療疾病，又保持了較好的功能和形態(tài)的目的。皮瓣移植意義皮瓣移植作為一種治療手段，被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)、3一、按供區(qū)遠(yuǎn)近與轉(zhuǎn)移方式分類局部皮瓣——1、推進皮瓣2、樞軸皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣——1、直接遠(yuǎn)位皮瓣2、間接遠(yuǎn)位皮瓣3、游離皮瓣

皮瓣的分類一、按供區(qū)遠(yuǎn)近與轉(zhuǎn)移方式分類 皮瓣的分類4二、根據(jù)血供類型分類隨意皮瓣軸型皮瓣三、根據(jù)創(chuàng)面形狀和修復(fù)后切口形狀分類H型皮瓣V-Y，Y-V皮瓣“風(fēng)箏”皮瓣A-T,O-T皮瓣O-Z或方-Z瓣二、根據(jù)血供類型分類5頭面部常用的皮瓣修復(fù)頭面部惡性腫瘤的治療基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌外傷先天性畸形頭面部常用的皮瓣修復(fù)頭面部惡性腫瘤的治療6

單向推進皮瓣單向推進皮瓣7

8面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)課件9面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)課件10面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)課件11H型推進皮瓣1、切除病損形成一正方形，沿缺損的兩條平行的邊向外延伸切口，形成舌狀皮瓣2、將皮瓣向前牽拉覆蓋缺損處，兩端處分別切除兩個burow三角3、依次縫合H型推進皮瓣1、切除病損形成一正方形，沿缺損的兩條平行的邊向12缺損的閉合程度依賴兩個因素：皮膚彈性，皮膚可被拉長周圍皮膚可被牽拉向皮膚運動實際中，大部分皮損并非方形，要做到方形必然要犧牲正常組織缺損的閉合程度依賴兩個因素：13額部表皮囊腫右額部表皮囊腫，皮膚菲薄將囊腫切除后創(chuàng)面修成方形沿創(chuàng)面延長切口，分離皮瓣推進、縫合皮瓣額部表皮囊腫右額部表皮囊腫，皮膚菲薄14修整貓耳縫合切口術(shù)后7天術(shù)后1年修整貓耳15

Burow推進皮瓣Burow推進皮瓣16面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)課件17菱形皮瓣菱形皮瓣根據(jù)他所缺損區(qū)域形狀命名的皮瓣利用臨近處的皮膚，采用旋轉(zhuǎn)和推進結(jié)合的方式直接覆蓋缺損區(qū)，常用于額面部、頦部及鼻側(cè)部，有很好的效果。實際應(yīng)用中改良菱形皮瓣應(yīng)用較多菱形皮瓣菱形皮瓣根據(jù)他所缺損區(qū)域形狀命名的181、設(shè)計與缺損處大小一致的臨近皮瓣2、切開皮瓣3、將皮瓣牽拉、覆蓋至創(chuàng)面4、縫合1、設(shè)計與缺損處大小一致的臨近皮瓣19鼻尖色素型基底細(xì)胞癌術(shù)前劃線標(biāo)記切除范圍設(shè)計改良皮瓣皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻尖創(chuàng)面分層縫合切口同一患者，術(shù)后兩年鼻尖色素型基底細(xì)胞癌術(shù)前20鼻唇溝瓣常用于鼻側(cè)面的組織缺損優(yōu)點是：可以提供同鼻部皮膚一樣富含皮脂腺的皮膚有充分的皮下組織該皮瓣位于面動脈分布區(qū)域，很少發(fā)生血供障礙鼻唇溝瓣常用于鼻側(cè)面的組織缺損211、設(shè)計與缺損處大小一致的臨近皮瓣2、切開皮瓣，將皮瓣牽拉、覆蓋至創(chuàng)面3、縫合1、設(shè)計與缺損處大小一致的臨近皮瓣22鼻尖色素痣術(shù)前標(biāo)出切除范圍，設(shè)計皮瓣切除病損翻起皮瓣縫合術(shù)后半年鼻尖色素痣術(shù)前23雙葉皮瓣此種方法文獻中常報道，實際中并不常用主要因為：1、產(chǎn)生兩個繼發(fā)性缺損2、皮瓣大，蒂相對小，可能發(fā)生血運障礙3、切口在兩個互相垂直的方向，不易隱蔽雙葉皮瓣此種方法文獻中常報道，實際中并不常用24皮瓣分為兩葉，由B瓣修補缺損，C瓣彌補B處缺損，再將C瓣缺損處閉合，通常C皮瓣較B皮瓣稍小皮瓣分為兩葉，由B瓣修補缺損，C瓣彌補B處缺損，再將C瓣缺損25鼻尖基底細(xì)胞癌術(shù)前標(biāo)記切除病灶及設(shè)計皮瓣

游離皮瓣縫合術(shù)后1年鼻尖基底細(xì)胞癌術(shù)前26插入皮瓣插入皮瓣不密切接近缺損區(qū)，它與缺損區(qū)相間有正常組織，轉(zhuǎn)移需通過皮下隧道才能到達缺損區(qū)插入皮瓣插入皮瓣不密切接近缺損區(qū)，它與缺損區(qū)相間有正常組織，271、設(shè)計皮瓣，修整缺損區(qū)2、游離皮下皮瓣，打通隧道3、縫合切口1、設(shè)計皮瓣，修整缺損區(qū)28鼻唇溝島狀皮瓣插入修復(fù)鼻尖缺損術(shù)前鼻尖、鼻小柱缺損，正面觀仰頭位清理鼻尖，設(shè)計皮瓣游離鼻唇溝瓣鼻唇溝島狀皮瓣插入修復(fù)鼻尖缺損術(shù)前鼻尖、鼻小柱缺損，正面觀29

皮瓣皮下轉(zhuǎn)移至鼻尖分層縫合切口術(shù)后6個月，正面觀術(shù)后6個月，仰頭位

皮瓣皮下轉(zhuǎn)移至鼻尖30風(fēng)箏皮瓣此種皮瓣推進距離有限，修復(fù)后遺留瘢痕像風(fēng)箏，故名風(fēng)箏皮瓣。由于切口線又像從字母“V”變?yōu)椤癥”。故又名V-Y推進皮瓣。此種方法表皮沒有旋轉(zhuǎn)和扭曲，局部平整，無“貓耳”等畸形產(chǎn)生，可取得很好的美容效果，特別適用于眼瞼及鼻唇溝處損傷的修復(fù)。風(fēng)箏皮瓣此種皮瓣推進距離有限，修復(fù)后遺留瘢痕像風(fēng)箏，故名風(fēng)箏31風(fēng)箏皮瓣皮瓣由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下織織構(gòu)成，皮膚血運由皮下組織供應(yīng)，皮膚移動能力由皮下組織蒂牽伸能力決定風(fēng)箏皮瓣皮瓣由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下織織構(gòu)成，皮32鼻翼基底細(xì)胞癌術(shù)前切除病灶，設(shè)計皮瓣形成皮下帶蒂鼻唇溝皮瓣修整皮瓣，皮瓣推向創(chuàng)面縫合術(shù)后兩個月鼻翼基底細(xì)胞癌33額鼻旋轉(zhuǎn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣指圍繞某一軸心點通過旋轉(zhuǎn)方式至受區(qū)的一類皮瓣。此方法要求皮瓣彈性要好，若彈性差，則會形成較大貓耳。額鼻旋轉(zhuǎn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣指圍繞某一軸心點通過旋轉(zhuǎn)方式至受區(qū)34沿創(chuàng)面一側(cè)切線延長切口分離皮下組織牽拉皮瓣對縫沿創(chuàng)面一側(cè)切線延長切口35鼻尖基底細(xì)胞癌設(shè)計皮瓣翻起、游離皮瓣皮瓣向下旋轉(zhuǎn)，覆蓋創(chuàng)面鼻孔內(nèi)放支撐術(shù)后兩周術(shù)后1年鼻尖基底細(xì)胞癌設(shè)計皮瓣36A-T皮瓣A-T皮瓣因具有各種變化形式特別適用于發(fā)際、鼻翼溝及唇緣的修復(fù)，因為可以把“T”的設(shè)計在交界處，瘢痕不明顯，可取得很好的美容效果缺點是：1、遺留“T”型瘢痕2、皮瓣中央有一個三點匯合處，易產(chǎn)生瘢痕。只有在特殊的解剖部位才使用A-T皮瓣A-T皮瓣A-T皮瓣因具有各種變化形式特別適用于發(fā)際、鼻翼溝37清理創(chuàng)面，將創(chuàng)面修成等腰三角形沿底邊向兩邊順延切口分離皮下組織，縫合切口清理創(chuàng)面，將創(chuàng)面修成等腰三角形38上唇血管瘤術(shù)前設(shè)計切口切除病灶沿長切口，游離皮下組織縫合切口術(shù)后7天上唇血管瘤術(shù)前39O-Z皮瓣O-Z皮瓣是旋轉(zhuǎn)皮瓣的一種變化形式，通常用于修復(fù)圓形或橢圓形的創(chuàng)面，因創(chuàng)面呈“O”形，而閉合后切口線呈“Z”形，故有O-Z皮瓣之稱。O-Z皮瓣40設(shè)計好皮瓣剝離、掀起皮瓣，將皮瓣引導(dǎo)閉合，無張力方可固定縫合設(shè)計好皮瓣41皮膚色素痣左額皮膚色素痣，術(shù)前標(biāo)記切除范圍切除病灶，設(shè)計O-Z皮瓣將皮瓣旋轉(zhuǎn)推進縫合術(shù)后1年皮膚色素痣左額皮膚色素痣，術(shù)前標(biāo)記42隨意皮瓣設(shè)計原則1、選擇妥當(dāng)供區(qū)：鄰近

隱蔽松弛2、注意長寬比例：最好1：1頭面部1：1.53、順應(yīng)血管走向4、采用逆行法設(shè)計5、皮瓣的設(shè)計面積應(yīng)大于創(chuàng)面：大于受區(qū)創(chuàng)面10%-15%隨意皮瓣設(shè)計原則43皮瓣移植注意事項1、合理選擇和設(shè)計皮瓣2、掌握供區(qū)的應(yīng)用解剖及可能出現(xiàn)的變異情況3、嚴(yán)格無菌操作4、皮瓣穿隧道時，隧道應(yīng)足夠?qū)挸?、移植后一般不宜加壓，尤其是蒂部，以免供血障礙皮瓣移植注意事項44并發(fā)癥及處理1、血供障礙：皮膚蒼白、發(fā)涼處理：術(shù)前全身檢查，術(shù)中盡量減少對組織的創(chuàng)傷，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用擴血管、抗凝和改善微循環(huán)藥物2、血腫：皮瓣劇烈疼痛，局部腫脹處理：無菌條件下拆除部分縫線，結(jié)扎出血點，放置引流管3、感染：體溫增高，尤其48小時后體溫仍持續(xù)升高處理：化驗血常規(guī)，全身應(yīng)用抗生素，局部加強換藥，表示打開切口4、皮瓣撕脫：處理:立即清創(chuàng)縫合并發(fā)癥及處理1、血供障礙：皮膚蒼白、發(fā)涼45ThankYou!ThankYou!46此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！47面部的皮瓣移植面部的皮瓣移植48整形外科起源于鼻再造，最早的鼻再造就是通過皮瓣移植完成的早在公元1000，古印度醫(yī)生就會通過額部皮瓣進行鼻再造15世紀(jì)中葉意大利醫(yī)生創(chuàng)立上臂帶蒂皮瓣法鼻再造，開創(chuàng)了遠(yuǎn)位皮瓣移植的先河歷史整形外科起源于鼻再造，最早的鼻再造就是通過皮瓣移植完成的歷史49皮瓣移植意義皮瓣移植作為一種治療手段，被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)、畸形矯正、功能重建和某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美學(xué)價值，用于頭面部暴露部位，能達到治療疾病，又保持了較好的功能和形態(tài)的目的。皮瓣移植意義皮瓣移植作為一種治療手段，被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)、50一、按供區(qū)遠(yuǎn)近與轉(zhuǎn)移方式分類局部皮瓣——1、推進皮瓣2、樞軸皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣——1、直接遠(yuǎn)位皮瓣2、間接遠(yuǎn)位皮瓣3、游離皮瓣

皮瓣的分類一、按供區(qū)遠(yuǎn)近與轉(zhuǎn)移方式分類 皮瓣的分類51二、根據(jù)血供類型分類隨意皮瓣軸型皮瓣三、根據(jù)創(chuàng)面形狀和修復(fù)后切口形狀分類H型皮瓣V-Y，Y-V皮瓣“風(fēng)箏”皮瓣A-T,O-T皮瓣O-Z或方-Z瓣二、根據(jù)血供類型分類52頭面部常用的皮瓣修復(fù)頭面部惡性腫瘤的治療基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌外傷先天性畸形頭面部常用的皮瓣修復(fù)頭面部惡性腫瘤的治療53

單向推進皮瓣單向推進皮瓣54

55面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)課件56面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)課件57面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)課件58H型推進皮瓣1、切除病損形成一正方形，沿缺損的兩條平行的邊向外延伸切口，形成舌狀皮瓣2、將皮瓣向前牽拉覆蓋缺損處，兩端處分別切除兩個burow三角3、依次縫合H型推進皮瓣1、切除病損形成一正方形，沿缺損的兩條平行的邊向59缺損的閉合程度依賴兩個因素：皮膚彈性，皮膚可被拉長周圍皮膚可被牽拉向皮膚運動實際中，大部分皮損并非方形，要做到方形必然要犧牲正常組織缺損的閉合程度依賴兩個因素：60額部表皮囊腫右額部表皮囊腫，皮膚菲薄將囊腫切除后創(chuàng)面修成方形沿創(chuàng)面延長切口，分離皮瓣推進、縫合皮瓣額部表皮囊腫右額部表皮囊腫，皮膚菲薄61修整貓耳縫合切口術(shù)后7天術(shù)后1年修整貓耳62

Burow推進皮瓣Burow推進皮瓣63面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)課件64菱形皮瓣菱形皮瓣根據(jù)他所缺損區(qū)域形狀命名的皮瓣利用臨近處的皮膚，采用旋轉(zhuǎn)和推進結(jié)合的方式直接覆蓋缺損區(qū)，常用于額面部、頦部及鼻側(cè)部，有很好的效果。實際應(yīng)用中改良菱形皮瓣應(yīng)用較多菱形皮瓣菱形皮瓣根據(jù)他所缺損區(qū)域形狀命名的651、設(shè)計與缺損處大小一致的臨近皮瓣2、切開皮瓣3、將皮瓣牽拉、覆蓋至創(chuàng)面4、縫合1、設(shè)計與缺損處大小一致的臨近皮瓣66鼻尖色素型基底細(xì)胞癌術(shù)前劃線標(biāo)記切除范圍設(shè)計改良皮瓣皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻尖創(chuàng)面分層縫合切口同一患者，術(shù)后兩年鼻尖色素型基底細(xì)胞癌術(shù)前67鼻唇溝瓣常用于鼻側(cè)面的組織缺損優(yōu)點是：可以提供同鼻部皮膚一樣富含皮脂腺的皮膚有充分的皮下組織該皮瓣位于面動脈分布區(qū)域，很少發(fā)生血供障礙鼻唇溝瓣常用于鼻側(cè)面的組織缺損681、設(shè)計與缺損處大小一致的臨近皮瓣2、切開皮瓣，將皮瓣牽拉、覆蓋至創(chuàng)面3、縫合1、設(shè)計與缺損處大小一致的臨近皮瓣69鼻尖色素痣術(shù)前標(biāo)出切除范圍，設(shè)計皮瓣切除病損翻起皮瓣縫合術(shù)后半年鼻尖色素痣術(shù)前70雙葉皮瓣此種方法文獻中常報道，實際中并不常用主要因為：1、產(chǎn)生兩個繼發(fā)性缺損2、皮瓣大，蒂相對小，可能發(fā)生血運障礙3、切口在兩個互相垂直的方向，不易隱蔽雙葉皮瓣此種方法文獻中常報道，實際中并不常用71皮瓣分為兩葉，由B瓣修補缺損，C瓣彌補B處缺損，再將C瓣缺損處閉合，通常C皮瓣較B皮瓣稍小皮瓣分為兩葉，由B瓣修補缺損，C瓣彌補B處缺損，再將C瓣缺損72鼻尖基底細(xì)胞癌術(shù)前標(biāo)記切除病灶及設(shè)計皮瓣

游離皮瓣縫合術(shù)后1年鼻尖基底細(xì)胞癌術(shù)前73插入皮瓣插入皮瓣不密切接近缺損區(qū)，它與缺損區(qū)相間有正常組織，轉(zhuǎn)移需通過皮下隧道才能到達缺損區(qū)插入皮瓣插入皮瓣不密切接近缺損區(qū)，它與缺損區(qū)相間有正常組織，741、設(shè)計皮瓣，修整缺損區(qū)2、游離皮下皮瓣，打通隧道3、縫合切口1、設(shè)計皮瓣，修整缺損區(qū)75鼻唇溝島狀皮瓣插入修復(fù)鼻尖缺損術(shù)前鼻尖、鼻小柱缺損，正面觀仰頭位清理鼻尖，設(shè)計皮瓣游離鼻唇溝瓣鼻唇溝島狀皮瓣插入修復(fù)鼻尖缺損術(shù)前鼻尖、鼻小柱缺損，正面觀76

皮瓣皮下轉(zhuǎn)移至鼻尖分層縫合切口術(shù)后6個月，正面觀術(shù)后6個月，仰頭位

皮瓣皮下轉(zhuǎn)移至鼻尖77風(fēng)箏皮瓣此種皮瓣推進距離有限，修復(fù)后遺留瘢痕像風(fēng)箏，故名風(fēng)箏皮瓣。由于切口線又像從字母“V”變?yōu)椤癥”。故又名V-Y推進皮瓣。此種方法表皮沒有旋轉(zhuǎn)和扭曲，局部平整，無“貓耳”等畸形產(chǎn)生，可取得很好的美容效果，特別適用于眼瞼及鼻唇溝處損傷的修復(fù)。風(fēng)箏皮瓣此種皮瓣推進距離有限，修復(fù)后遺留瘢痕像風(fēng)箏，故名風(fēng)箏78風(fēng)箏皮瓣皮瓣由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下織織構(gòu)成，皮膚血運由皮下組織供應(yīng)，皮膚移動能力由皮下組織蒂牽伸能力決定風(fēng)箏皮瓣皮瓣由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下織織構(gòu)成，皮79鼻翼基底細(xì)胞癌術(shù)前切除病灶，設(shè)計皮瓣形成皮下帶蒂鼻唇溝皮瓣修整皮瓣，皮瓣推向創(chuàng)面縫合術(shù)后兩個月鼻翼基底細(xì)胞癌80額鼻旋轉(zhuǎn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣指圍繞某一軸心點通過旋轉(zhuǎn)方式至受區(qū)的一類皮瓣。此方法要求皮瓣彈性要好，若彈性差，則會形成較大貓耳。額鼻旋轉(zhuǎn)皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣指圍繞某一軸心點通過旋轉(zhuǎn)方式至受區(qū)81沿創(chuàng)面一側(cè)切線延長切口分離皮下組織牽拉皮瓣對縫沿創(chuàng)面一側(cè)切線延長切口82鼻尖基底細(xì)胞癌設(shè)計皮瓣翻起、游離皮瓣皮瓣向下旋轉(zhuǎn)，覆蓋創(chuàng)面鼻孔內(nèi)放支撐術(shù)后兩周術(shù)后1年鼻尖基底細(xì)胞癌設(shè)計皮瓣83A-T皮瓣A-T皮瓣因具有各種變化形式特別適用于發(fā)際、鼻翼溝及唇緣的修復(fù)，因為可以把“T”的設(shè)計在交界處，瘢痕不明顯，可取得很好的美容效果缺點是：1、遺留“T”型瘢痕2、皮瓣中央有一個三點匯合處，易產(chǎn)生瘢痕。只有在特殊的解剖部位才使用A-T皮瓣A-T皮瓣A-T皮瓣因具有各種變化形式特別適用于發(fā)際、鼻翼溝84清理創(chuàng)面，將創(chuàng)面修成等腰三角形沿底邊向兩邊順延切口分離皮下組織，縫合切口清理創(chuàng)面，將創(chuàng)面修成等腰三角形85上唇血管瘤術(shù)前設(shè)計切口切除病灶