炭疽培訓(xùn)課件(新)

炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則西烏旗衛(wèi)生局西烏旗疾控中心炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則西烏旗衛(wèi)生局1概念

炭疽是由炭疽桿菌引起的一種動(dòng)物源性疾病，是《中華人民共和國(guó)傳染防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，其中肺炭疽按照甲類(lèi)傳染病管理。常表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽。概念炭疽是由炭疽桿菌引起的一種動(dòng)物源性疾病，是2流行概況世界概況散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見(jiàn)，為一種自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽桿菌可以被用來(lái)作為生物武器，因此。炭疽防控常常被作為生物恐怖防范的主要內(nèi)容之一。

國(guó)內(nèi)概況自然疫源地分布廣泛，散發(fā)病例時(shí)有發(fā)生。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，近五年來(lái)全國(guó)每年炭疽發(fā)病數(shù)在400－1000人左右，主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川和廣西等地區(qū)。

流行概況世界概況3流行病學(xué)傳染源

主要是患病的食草動(dòng)物，人類(lèi)直接或間接接觸其分泌物而被感染?；颊弑旧硪部梢猿蔀閭魅驹础Ａ餍胁W(xué)傳染源4流行病學(xué)傳播途徑1．直接接觸傳播人類(lèi)主要經(jīng)接觸牲畜的毛皮和肉類(lèi)獲得感染；2．呼吸道傳播吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠3．消化道傳播食入被感染的肉類(lèi)流行病學(xué)傳播途徑5流行病學(xué)人群易感性

人群普遍易感，多見(jiàn)于農(nóng)牧民、屠宰、皮毛加工，獸醫(yī)及實(shí)驗(yàn)室人員。流行病學(xué)人群易感性6診斷依據(jù)流行病學(xué)接觸史

病人生活在已證實(shí)存在炭疽的疫區(qū)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達(dá)過(guò)該類(lèi)地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸。食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類(lèi)或其制品；診斷依據(jù)流行病學(xué)接觸史7診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)體表感染型（皮膚型）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周?chē)M織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周?chē)つw發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且?；摚橛邪橛邪l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。

診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)8診斷依據(jù)診斷依據(jù)9診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)口感染型（腸型）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。吸入感染型（肺型）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。X射線(xiàn)的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見(jiàn)胸腔積液。診斷標(biāo)準(zhǔn)10腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于皮膚型、腸型、肺型炭疽，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。炭疽敗血癥：可繼發(fā)于皮膚型、腸型、肺型炭疽，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于皮膚型、腸型、肺型炭疽，也可能直接發(fā)生11診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌。細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌。血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12診斷分類(lèi)1．疑似診斷

具有典型皮膚損害，或具有流行病學(xué)線(xiàn)索，并具有腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、炭疽敗血癥等臨床表現(xiàn)之一者。2．臨床診斷

皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌，并具有各型炭疽臨床表現(xiàn)之一者。3．確定診斷

細(xì)菌培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高者，可以確定診斷。診斷分類(lèi)1．疑似診斷13治療原則

從做出疑似炭疽的診斷開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)按照炭疽進(jìn)行治療，治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)做到如下兩點(diǎn)。1.采取標(biāo)本，以備確定診斷。2.建立并保持通暢的靜脈進(jìn)路以備采取有效的搶救措施。一般治療及對(duì)癥治療

治療原則從做出疑似炭疽的診斷開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)按照炭疽進(jìn)行治療，治14治療原則

一般治療

臥床休息，易消化飲食，糾正水、電解質(zhì)平衡。給與足量維生素B、C。皮膚炭疽的局部處理皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，嚴(yán)禁切開(kāi)引流或切除，皮損處切忌撫摸、擠壓，以免病原菌擴(kuò)散產(chǎn)生敗血癥。

治療原則一般治療15治療原則抗菌治療青霉素G為治療本病的首選藥物，及時(shí)足量應(yīng)用青霉素是改善預(yù)后、取得根治的關(guān)鍵。成人一般劑量為160萬(wàn)～320萬(wàn)u，分2～4次肌注。肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽的病人，劑量增至每日1000萬(wàn)u以上，并行靜脈滴注。青霉素過(guò)敏病例，或萬(wàn)一出現(xiàn)耐青霉素菌株，首先考慮采用氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，然后根據(jù)抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選取有效抗生素進(jìn)行治療。

治療原則抗菌治療16治療原則抗休克與DIC治療1.擴(kuò)容：炭疽病人通常伴有高熱，一般均需從靜脈補(bǔ)充液體，出現(xiàn)休克與彌漫性血管內(nèi)凝血跡象時(shí)，則應(yīng)及早足量擴(kuò)容。通常使用晶體液、血漿及低分子右旋糖苷，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮全血。在擴(kuò)容的同時(shí)，應(yīng)注意糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。2.血管活性藥物應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，慎重使用。治療原則抗休克與DIC治療17治療原則抗休克與DIC治療3.危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。4.出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，在監(jiān)視凝血時(shí)間的條件下，給予肝素及潘生丁。預(yù)防心功能不全炭疽毒素具有殺傷細(xì)胞的作用，重癥炭疽病人應(yīng)及早考慮預(yù)防心功能不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性給予快速?gòu)?qiáng)心制劑毒毛旋花子甙或毛花甙丙。治療原則抗休克與DIC治療18治療原則使用炭疽抗毒素目前一般均已不再使用。但在中毒癥狀明顯的危重病人，在能獲得供應(yīng)的條件下，也可考慮使用。但應(yīng)先作皮試以避免過(guò)敏反應(yīng)。其他對(duì)癥及支持治療同一般伴有高熱的傳染病。治療原則使用炭疽抗毒素19疫情控制處理原則疫情報(bào)告

按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范》，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的肺炭疽例應(yīng)在診斷后2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，按照甲類(lèi)傳染病管理；疫情控制處理原則疫情報(bào)告20疫情控制處理原則疫情報(bào)告

其他類(lèi)型的炭疽應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

同時(shí)以電話(huà)、傳真等最快捷的通訊方式報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制部門(mén)。疫情控制處理原則疫情報(bào)告21疫情控制處理原則病人的處理原則隔離炭疽病人由做出疑似診斷時(shí)起，即應(yīng)隔離治療。原則上應(yīng)就地隔離，避免長(zhǎng)距離運(yùn)送病人。2.治療治療開(kāi)始前，首先采取標(biāo)本以備確定診斷。以抗生素治療為基礎(chǔ)，同時(shí)采取以抗休克、抗DIC為主的療法，并根據(jù)情況輔以適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。疫情控制處理原則病人的處理原則22疫情控制處理原則病人的處理原則

3.病人污染環(huán)境消毒病人的廢棄物品必須焚毀，所有受到污染的物品也盡可能焚毀。污染的環(huán)境和不能焚毀的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所處的環(huán)境應(yīng)行終末消毒。4.病人尸體處理

炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門(mén)等腔道開(kāi)口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。疫情控制處理原則病人的處理原則23疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理

病人被確診患炭疽后，均應(yīng)盡力確定其感染來(lái)源，并加以適當(dāng)?shù)奶幚?，以避免繼續(xù)發(fā)生感染。1.采集流行病學(xué)資料

接診疑似炭疽的病人時(shí)，須盡可能地詢(xún)問(wèn)其發(fā)

病前的接觸史，從而發(fā)現(xiàn)可疑的感染來(lái)源。疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理24疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理2.確定感染來(lái)源

對(duì)可疑的感染來(lái)源應(yīng)采樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以確定是否確為炭疽芽孢桿菌污染。在動(dòng)物組織標(biāo)本中，鏡檢發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌；或在各種來(lái)源的標(biāo)本中分離培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌，可以確定為感染的來(lái)源。疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理25疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理3.感染來(lái)源的處理原則對(duì)已確定的感染來(lái)源，進(jìn)行以下處理：a）隔離與治療病人；b）處死或隔離治療病畜；c）消毒炭疽芽孢桿菌污染的物體和環(huán)境；d）對(duì)在污染地區(qū)內(nèi)或其周?chē)顒?dòng)的所有牲畜實(shí)施免疫接種，每年早春進(jìn)行一次。疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理26疫情控制處理原則標(biāo)本采集

對(duì)報(bào)告的所有炭疽病例盡可能在抗菌治療前采取標(biāo)本：①所有病人采取血液標(biāo)本；②皮膚炭疽病人的皮損邊緣的棉拭子標(biāo)本，皮膚出血點(diǎn)標(biāo)本；③肺炭疽病人的痰液或呼吸道分泌物標(biāo)本；④腸炭疽病人的糞便標(biāo)本；⑤炭疽性腦膜炎病人的腦脊液標(biāo)本等。

疫情控制處理原則標(biāo)本采集27疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取1.采取標(biāo)本時(shí)必須遵循的兩條原則1.1盡可能在抗生素治療開(kāi)始前采取標(biāo)本。1.2除必要時(shí)并在具備操作病毒細(xì)菌條件的

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，不得用解剖的方式獲取標(biāo)本。所需的血液與組織標(biāo)本，均應(yīng)以穿刺方式取得。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取28疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取2.血液標(biāo)本所有的疑似人類(lèi)病例和病畜，都應(yīng)采取血液標(biāo)本，標(biāo)本量至少應(yīng)滿(mǎn)足下列檢查的需要：a）涂片進(jìn)行顯微鏡檢查；b）接種培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)；c）分離血清檢查抗體；d）常規(guī)血液檢查。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取29疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取3.糞便與嘔吐物標(biāo)本表現(xiàn)消化道癥狀的可疑病人收集糞便或嘔吐物標(biāo)本，特別注意選取其中混有血液的部分，置無(wú)菌容器中。4.痰與咳碟標(biāo)本表現(xiàn)為呼吸道癥狀的可疑病人應(yīng)收集其痰液標(biāo)本，無(wú)痰液者，應(yīng)取供細(xì)菌分離培養(yǎng)用的培養(yǎng)基，打開(kāi)平皿蓋置病人口鼻10cm處；令病人對(duì)平皿咳嗽，然后迅速蓋上平皿。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取30疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取5.腦脊液標(biāo)本表現(xiàn)腦膜刺激癥狀的病人，腰椎穿刺獲取腦脊液，標(biāo)本量參照A1．2的要求。6.尸體標(biāo)本食草動(dòng)物死于炭疽時(shí)，通常會(huì)從口、鼻、肛門(mén)等腔道開(kāi)口流出血液，這種血液應(yīng)是首先采取的標(biāo)本。如果血液已滲入土壤，則應(yīng)收集混有血液的土壤作為標(biāo)本。沒(méi)有血液流出，或已不可能獲取血液標(biāo)本時(shí)，可通過(guò)穿刺心臟獲得血液或穿刺肝臟等實(shí)質(zhì)性臟器獲得組織標(biāo)本。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取31疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取7.肉類(lèi)標(biāo)本如果懷疑罹患炭疽的家畜已被宰殺，或?qū)ι唐啡忸?lèi)進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，可剪取小塊肉類(lèi)標(biāo)本。如有可能，特別應(yīng)剪取肝臟、脾臟等富含血液以及含淋巴組織的標(biāo)本。8.毛皮或其他可疑污染物品標(biāo)本剪取小塊毛皮或其他可疑物品，剪碎置無(wú)菌試管內(nèi)，加適量無(wú)菌生理鹽水浸泡。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取32疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取9.水標(biāo)本檢查水體污染時(shí)，用廣口瓶收集水樣。如須取深層水樣時(shí)，將帶蓋廣口瓶伸入水中，然后將用繩系住的瓶蓋提起。10.土壤標(biāo)本在牲畜死亡或宰殺的地點(diǎn)，應(yīng)取土壤標(biāo)本以供檢查。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取33疫情控制處理原則炭疽血清學(xué)檢查標(biāo)本的采取在不具備細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)條件時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)可疑的炭疽病人時(shí)，病人已經(jīng)接受了抗生素治療的條件下，可依據(jù)血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果確定對(duì)病人的追溯診斷。由于診斷必須由雙份血清做出，需要特別強(qiáng)調(diào)急性期血清的采取。首份血清應(yīng)在首次檢視病人時(shí)采取，通常應(yīng)一次采取血液標(biāo)本供涂片鏡檢，細(xì)菌分離培養(yǎng)，血清學(xué)檢查及常規(guī)的血液檢查使用。血清分離后置4℃保存，待獲得恢復(fù)期血清后，一同進(jìn)行抗體檢查?；謴?fù)期血清應(yīng)在發(fā)病后15日左右采取。疫情控制處理原則炭疽血清學(xué)檢查標(biāo)本的采取34疫情控制處理原則炭疽芽孢污染的消毒1.炭疽病人和牲畜的排出物消毒炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配制的含氯消毒劑乳液消毒，可使用二倍量的20％漂白粉，或6％次氯酸鈣（漂粉精）與排出物混合，作用12h后再行處理。2.污染表面消毒污染物體的堅(jiān)固表面，如墻面、地面，家具等，可噴霧或擦洗消毒。可用含氯消毒劑如5％～10％二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）或氧化劑如2％過(guò)氧乙酸（每平方米表面8mL）。疫情控制處理原則炭疽芽孢污染的消毒35疫情控制處理原則3.污染毛皮、衣物或紡織品消毒低價(jià)值的污染物品應(yīng)盡可能焚毀，可耐高壓消毒者可用高壓滅菌器滅菌，無(wú)法用高壓處理者，可裝入密閉的塑料袋內(nèi)，每立方米加入50g環(huán)氧乙烷消毒。4.污染水體消毒被炭疽芽孢污染的水源應(yīng)停止使用，使用含氯消毒劑使有效氯濃度達(dá)200mg／L，待檢查不再存在炭疽芽孢桿菌后方可恢復(fù)使用。疫情控制處理原則3.污染毛皮、衣物或紡織品消毒36疫情控制處理原則5.污染土壤消毒土壤被炭疽芽孢污染時(shí)應(yīng)首先查明污染的范圍，被污染的土地應(yīng)避免耕耘、開(kāi)挖和用于放牧牲畜。土壤表面的污染可按D3．2處理。如果炭疽芽孢污染已滲入土壤之中，應(yīng)使用20％漂白粉液每平方米1000mL，待漂白粉液滲入地面數(shù)小時(shí)后，將地表土20cm挖起，坑內(nèi)每平方米撒入漂白粉干粉20～40g，再將挖起的土壤與20％漂白粉液充分混合，填入挖出的坑中。證明被炭疽芽孢桿菌污染的土地應(yīng)盡可能移做它用，直至證明已消除了炭疽芽胞桿菌的污染。如果在環(huán)境中檢出的炭疽芽孢桿菌均缺失了決定毒力的質(zhì)粒，D3．4和D3．5兩條的規(guī)定可免予執(zhí)行。疫情控制處理原則5.污染土壤消毒37疫情控制處理原則6.病房終末消毒病人出院或死亡，病房應(yīng)以甲醛薰蒸處理。緊閉門(mén)窗后，按0．8kg／m(上標(biāo)始)2(上標(biāo)終)甲醛加熱蒸發(fā)，次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使用。消毒效果考核消毒效果必須通過(guò)取樣進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)確定，連續(xù)三次取樣，按A3至A5所規(guī)定的程序，不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時(shí)，方可認(rèn)為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。疫情控制處理原則6.病房終末消毒38疫情出現(xiàn)后控制要點(diǎn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后應(yīng)立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣工作。對(duì)報(bào)告的炭疽病例全部進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。采集病人標(biāo)本、可疑牲畜病料（病、死動(dòng)物臟器、血液、皮毛）、污染環(huán)境的標(biāo)本（如土壤、水）等進(jìn)行檢測(cè)。疫情出現(xiàn)后控制要點(diǎn)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后應(yīng)立即開(kāi)展現(xiàn)39

謝謝！謝謝！40演講完畢，謝謝觀(guān)看！演講完畢，謝謝觀(guān)看！41炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則西烏旗衛(wèi)生局西烏旗疾控中心炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則西烏旗衛(wèi)生局42概念

炭疽是由炭疽桿菌引起的一種動(dòng)物源性疾病，是《中華人民共和國(guó)傳染防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，其中肺炭疽按照甲類(lèi)傳染病管理。常表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽。概念炭疽是由炭疽桿菌引起的一種動(dòng)物源性疾病，是43流行概況世界概況散布于世界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qū)較多見(jiàn)，為一種自然疫源性疾病，呈地方性流行。炭疽桿菌可以被用來(lái)作為生物武器，因此。炭疽防控常常被作為生物恐怖防范的主要內(nèi)容之一。

國(guó)內(nèi)概況自然疫源地分布廣泛，散發(fā)病例時(shí)有發(fā)生。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，近五年來(lái)全國(guó)每年炭疽發(fā)病數(shù)在400－1000人左右，主要集中在貴州、新疆、甘肅、四川和廣西等地區(qū)。

流行概況世界概況44流行病學(xué)傳染源

主要是患病的食草動(dòng)物，人類(lèi)直接或間接接觸其分泌物而被感染?；颊弑旧硪部梢猿蔀閭魅驹础Ａ餍胁W(xué)傳染源45流行病學(xué)傳播途徑1．直接接觸傳播人類(lèi)主要經(jīng)接觸牲畜的毛皮和肉類(lèi)獲得感染；2．呼吸道傳播吸入帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣溶膠3．消化道傳播食入被感染的肉類(lèi)流行病學(xué)傳播途徑46流行病學(xué)人群易感性

人群普遍易感，多見(jiàn)于農(nóng)牧民、屠宰、皮毛加工，獸醫(yī)及實(shí)驗(yàn)室人員。流行病學(xué)人群易感性47診斷依據(jù)流行病學(xué)接觸史

病人生活在已證實(shí)存在炭疽的疫區(qū)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達(dá)過(guò)該類(lèi)地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸。食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類(lèi)或其制品；診斷依據(jù)流行病學(xué)接觸史48診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)體表感染型（皮膚型）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周?chē)M織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周?chē)つw發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且常化膿，伴有伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。

診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)49診斷依據(jù)診斷依據(jù)50診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)口感染型（腸型）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。吸入感染型（肺型）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。X射線(xiàn)的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見(jiàn)胸腔積液。診斷標(biāo)準(zhǔn)51腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于皮膚型、腸型、肺型炭疽，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。炭疽敗血癥：可繼發(fā)于皮膚型、腸型、肺型炭疽，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。腦膜炎型炭疽：可繼發(fā)于皮膚型、腸型、肺型炭疽，也可能直接發(fā)生52診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌。細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌。血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)53診斷分類(lèi)1．疑似診斷

具有典型皮膚損害，或具有流行病學(xué)線(xiàn)索，并具有腸炭疽、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、炭疽敗血癥等臨床表現(xiàn)之一者。2．臨床診斷

皮膚損害的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌，并具有各型炭疽臨床表現(xiàn)之一者。3．確定診斷

細(xì)菌培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高者，可以確定診斷。診斷分類(lèi)1．疑似診斷54治療原則

從做出疑似炭疽的診斷開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)按照炭疽進(jìn)行治療，治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)做到如下兩點(diǎn)。1.采取標(biāo)本，以備確定診斷。2.建立并保持通暢的靜脈進(jìn)路以備采取有效的搶救措施。一般治療及對(duì)癥治療

治療原則從做出疑似炭疽的診斷開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)按照炭疽進(jìn)行治療，治55治療原則

一般治療

臥床休息，易消化飲食，糾正水、電解質(zhì)平衡。給與足量維生素B、C。皮膚炭疽的局部處理皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，嚴(yán)禁切開(kāi)引流或切除，皮損處切忌撫摸、擠壓，以免病原菌擴(kuò)散產(chǎn)生敗血癥。

治療原則一般治療56治療原則抗菌治療青霉素G為治療本病的首選藥物，及時(shí)足量應(yīng)用青霉素是改善預(yù)后、取得根治的關(guān)鍵。成人一般劑量為160萬(wàn)～320萬(wàn)u，分2～4次肌注。肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽的病人，劑量增至每日1000萬(wàn)u以上，并行靜脈滴注。青霉素過(guò)敏病例，或萬(wàn)一出現(xiàn)耐青霉素菌株，首先考慮采用氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，然后根據(jù)抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果，選取有效抗生素進(jìn)行治療。

治療原則抗菌治療57治療原則抗休克與DIC治療1.擴(kuò)容：炭疽病人通常伴有高熱，一般均需從靜脈補(bǔ)充液體，出現(xiàn)休克與彌漫性血管內(nèi)凝血跡象時(shí)，則應(yīng)及早足量擴(kuò)容。通常使用晶體液、血漿及低分子右旋糖苷，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮全血。在擴(kuò)容的同時(shí)，應(yīng)注意糾正酸中毒及電解質(zhì)平衡紊亂。2.血管活性藥物應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，慎重使用。治療原則抗休克與DIC治療58治療原則抗休克與DIC治療3.危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。4.出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，在監(jiān)視凝血時(shí)間的條件下，給予肝素及潘生丁。預(yù)防心功能不全炭疽毒素具有殺傷細(xì)胞的作用，重癥炭疽病人應(yīng)及早考慮預(yù)防心功能不全，優(yōu)先考慮預(yù)防性給予快速?gòu)?qiáng)心制劑毒毛旋花子甙或毛花甙丙。治療原則抗休克與DIC治療59治療原則使用炭疽抗毒素目前一般均已不再使用。但在中毒癥狀明顯的危重病人，在能獲得供應(yīng)的條件下，也可考慮使用。但應(yīng)先作皮試以避免過(guò)敏反應(yīng)。其他對(duì)癥及支持治療同一般伴有高熱的傳染病。治療原則使用炭疽抗毒素60疫情控制處理原則疫情報(bào)告

按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范》，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的肺炭疽例應(yīng)在診斷后2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，按照甲類(lèi)傳染病管理；疫情控制處理原則疫情報(bào)告61疫情控制處理原則疫情報(bào)告

其他類(lèi)型的炭疽應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

同時(shí)以電話(huà)、傳真等最快捷的通訊方式報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制部門(mén)。疫情控制處理原則疫情報(bào)告62疫情控制處理原則病人的處理原則隔離炭疽病人由做出疑似診斷時(shí)起，即應(yīng)隔離治療。原則上應(yīng)就地隔離，避免長(zhǎng)距離運(yùn)送病人。2.治療治療開(kāi)始前，首先采取標(biāo)本以備確定診斷。以抗生素治療為基礎(chǔ)，同時(shí)采取以抗休克、抗DIC為主的療法，并根據(jù)情況輔以適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。疫情控制處理原則病人的處理原則63疫情控制處理原則病人的處理原則

3.病人污染環(huán)境消毒病人的廢棄物品必須焚毀，所有受到污染的物品也盡可能焚毀。污染的環(huán)境和不能焚毀的物品使用有效方法消毒。病人出院或死亡后，病人所處的環(huán)境應(yīng)行終末消毒。4.病人尸體處理

炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門(mén)等腔道開(kāi)口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。疫情控制處理原則病人的處理原則64疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理

病人被確診患炭疽后，均應(yīng)盡力確定其感染來(lái)源，并加以適當(dāng)?shù)奶幚?，以避免繼續(xù)發(fā)生感染。1.采集流行病學(xué)資料

接診疑似炭疽的病人時(shí)，須盡可能地詢(xún)問(wèn)其發(fā)

病前的接觸史，從而發(fā)現(xiàn)可疑的感染來(lái)源。疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理65疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理2.確定感染來(lái)源

對(duì)可疑的感染來(lái)源應(yīng)采樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以確定是否確為炭疽芽孢桿菌污染。在動(dòng)物組織標(biāo)本中，鏡檢發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌；或在各種來(lái)源的標(biāo)本中分離培養(yǎng)獲得炭疽芽孢桿菌，可以確定為感染的來(lái)源。疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理66疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理3.感染來(lái)源的處理原則對(duì)已確定的感染來(lái)源，進(jìn)行以下處理：a）隔離與治療病人；b）處死或隔離治療病畜；c）消毒炭疽芽孢桿菌污染的物體和環(huán)境；d）對(duì)在污染地區(qū)內(nèi)或其周?chē)顒?dòng)的所有牲畜實(shí)施免疫接種，每年早春進(jìn)行一次。疫情控制處理原則感染來(lái)源的確定與處理67疫情控制處理原則標(biāo)本采集

對(duì)報(bào)告的所有炭疽病例盡可能在抗菌治療前采取標(biāo)本：①所有病人采取血液標(biāo)本；②皮膚炭疽病人的皮損邊緣的棉拭子標(biāo)本，皮膚出血點(diǎn)標(biāo)本；③肺炭疽病人的痰液或呼吸道分泌物標(biāo)本；④腸炭疽病人的糞便標(biāo)本；⑤炭疽性腦膜炎病人的腦脊液標(biāo)本等。

疫情控制處理原則標(biāo)本采集68疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取1.采取標(biāo)本時(shí)必須遵循的兩條原則1.1盡可能在抗生素治療開(kāi)始前采取標(biāo)本。1.2除必要時(shí)并在具備操作病毒細(xì)菌條件的

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，不得用解剖的方式獲取標(biāo)本。所需的血液與組織標(biāo)本，均應(yīng)以穿刺方式取得。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取69疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取2.血液標(biāo)本所有的疑似人類(lèi)病例和病畜，都應(yīng)采取血液標(biāo)本，標(biāo)本量至少應(yīng)滿(mǎn)足下列檢查的需要：a）涂片進(jìn)行顯微鏡檢查；b）接種培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)；c）分離血清檢查抗體；d）常規(guī)血液檢查。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取70疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取3.糞便與嘔吐物標(biāo)本表現(xiàn)消化道癥狀的可疑病人收集糞便或嘔吐物標(biāo)本，特別注意選取其中混有血液的部分，置無(wú)菌容器中。4.痰與咳碟標(biāo)本表現(xiàn)為呼吸道癥狀的可疑病人應(yīng)收集其痰液標(biāo)本，無(wú)痰液者，應(yīng)取供細(xì)菌分離培養(yǎng)用的培養(yǎng)基，打開(kāi)平皿蓋置病人口鼻10cm處；令病人對(duì)平皿咳嗽，然后迅速蓋上平皿。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取71疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取5.腦脊液標(biāo)本表現(xiàn)腦膜刺激癥狀的病人，腰椎穿刺獲取腦脊液，標(biāo)本量參照A1．2的要求。6.尸體標(biāo)本食草動(dòng)物死于炭疽時(shí)，通常會(huì)從口、鼻、肛門(mén)等腔道開(kāi)口流出血液，這種血液應(yīng)是首先采取的標(biāo)本。如果血液已滲入土壤，則應(yīng)收集混有血液的土壤作為標(biāo)本。沒(méi)有血液流出，或已不可能獲取血液標(biāo)本時(shí)，可通過(guò)穿刺心臟獲得血液或穿刺肝臟等實(shí)質(zhì)性臟器獲得組織標(biāo)本。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取72疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取7.肉類(lèi)標(biāo)本如果懷疑罹患炭疽的家畜已被宰殺，或?qū)ι唐啡忸?lèi)進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，可剪取小塊肉類(lèi)標(biāo)本。如有可能，特別應(yīng)剪取肝臟、脾臟等富含血液以及含淋巴組織的標(biāo)本。8.毛皮或其他可疑污染物品標(biāo)本剪取小塊毛皮或其他可疑物品，剪碎置無(wú)菌試管內(nèi)，加適量無(wú)菌生理鹽水浸泡。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取73疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取9.水標(biāo)本檢查水體污染時(shí)，用廣口瓶收集水樣。如須取深層水樣時(shí)，將帶蓋廣口瓶伸入水中，然后將用繩系住的瓶蓋提起。10.土壤標(biāo)本在牲畜死亡或宰殺的地點(diǎn)，應(yīng)取土壤標(biāo)本以供檢查。疫情控制處理原則炭疽細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采取74疫情控制處理原則炭疽血清學(xué)檢查標(biāo)本的采取在不具備細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)條件時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)可疑的炭疽病人時(shí)，病人已經(jīng)接受了抗生素治療的條件下，可依據(jù)血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果確定對(duì)病人的追溯診斷。由于診斷必須