大腸肛管疾病

第二十三章

大腸肛管疾病Departmentofsurgery,YoujiangmedicalcollegefornationalitiesWeijianbao大腸的解剖正常成人結(jié)腸的長度約150cm，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。上接回腸，下接直腸。直腸位于盆腔的后部，上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12~15cm。肛管的解剖肛管上接直腸，下至肛門緣，長約3~4cm。與肛管連接的直腸下端粘膜隆起的縱行皺襞稱肛柱。相鄰兩個肛柱之間的半月形皺襞稱為肛瓣。肛竇、肛腺、肛乳頭、齒狀線。直腸肛管周圍膿腫Perianorectalabscess：是指發(fā)生在直腸周圍軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫。病因：多數(shù)由肛腺感染引起，少數(shù)為肛周皮膚感染、損傷引起。Clinicalfindings肛門周圍膿腫：肛周持續(xù)性跳痛，排便時加重。局部紅腫，有壓痛，膿腫形成后可有波動感。全身癥狀不明顯。Clinicalfindings坐骨肛管間隙膿腫：早期即有全身感染癥狀；局部從持續(xù)性脹痛逐漸轉(zhuǎn)為顯著性跳痛，排便時加重，有里急后重或排尿困難。直腸指診有明顯壓痛或捫及痛性包塊。Clinicalfindings骨盆直腸間隙膿腫：位置深，空間大，全身癥狀重，局部癥狀輕。直腸肛管周圍膿腫的處理原則早期可用抗生素控制感染；局部理療、坐盆；口服緩瀉劑；膿腫形成后，應(yīng)及時切開引流。肛瘺(analfistula)肛瘺為肛門周圍的肉牙腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。大部分由直腸肛管周圍膿腫引起。analfistula分類：按瘺口和瘺管的多少分為①單純性肛瘺（只有一個瘺管）；②復(fù)雜性肛瘺（有多個瘺口和瘺管）。按瘺的部位分為①低位肛瘺（瘺管位于外括約肌深部以下）；②高位肛瘺。Clinicalfindingsofanalfistula肛周的外口不斷有少量膿性分泌物排出，反復(fù)形成膿腫和破潰。外口呈乳頭狀隆起,壓之有少量膿性分泌物排出，直腸指檢內(nèi)口有壓痛，有時可捫及硬結(jié)或條索狀瘺管。analfistula特殊檢查：肛門鏡、美藍注入、碘油瘺管造影。處理原則：手術(shù)切開或切除瘺口。肛裂

（analfissure)Analfissure：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。多見于中青年人。病因主要是長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時的機械性損傷。肛裂

（analfissure)肛裂常為一單發(fā)縱向、橢圓形潰瘍或感染的裂口。肛裂、“前哨痔”和肥大的肛乳頭常同時存在，稱肛裂三聯(lián)癥。Clinicalfindingsofanalfissure疼痛便秘出血肛裂三聯(lián)癥肛裂的處理原則軟化大便，保持大便通暢；止痛，解除肛門痙攣，促進局部潰瘍愈合。非手術(shù)治療、手術(shù)治療。痔(hemorrhoid)痔是直腸下段粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。病因：（1）肛墊下移學(xué)說；（2）靜脈曲張學(xué)說。痔(hemorrhoid)分類：內(nèi)痔、外痔、混合痔臨床表現(xiàn)：便血、痔塊脫出、疼痛、瘙癢。Treatmentofhemorrhoid一般治療硬化劑注射治療膠圈套扎療法手術(shù)治療：適合于病程長、出血嚴重、痔塊脫出、混合痔和血栓性外痔等。結(jié)直腸癌(carcinomaofcolorectum)病因不明，認為與下列因素有關(guān)：1、家族性結(jié)腸息肉??；2、結(jié)腸慢性炎癥疾病。3、結(jié)腸腺瘤。4、晚期血吸蟲病。5、飲食習(xí)慣。結(jié)直腸癌(carcinomaofcolorectum)好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸。大體分型：腫塊型、潰瘍型和侵潤型。組織學(xué)分型：腺癌、粘液癌和未分化癌。結(jié)直腸癌(carcinomaofcolorectum)Dukes改良分期：A、B、C、D期。擴散和轉(zhuǎn)移方式：直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植播散。Clinicalfindingsofcarcinomaofcolon排便習(xí)慣和糞便性狀改變；腹痛；腸梗阻癥狀；全身癥狀。結(jié)直腸癌(carcinomaofcolorectum)輔助檢查：大便隱血試驗、腸鏡檢查、鋇灌、B超、CT、CEA。結(jié)直腸癌(carcinomaofcolorectum)診斷要點：癥狀體征腸鏡或鋇灌檢查結(jié)直腸癌(carcinomaofcolorectum)處理原則：已手術(shù)為主的綜合療法。結(jié)直腸癌根治術(shù)放、化療結(jié)直腸癌(carcinomaofcolo