戒煙教育整理

戒煙教育整理第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日警鐘長鳴

死亡率上升二手煙嚴(yán)重?zé)熋衲贻p化煙草器官損害第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas美國24%19%男女澳大利亞19%16%白俄羅斯53%7%巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中國67%2%埃及45%12%法國30%21%冰島25%20%墨西哥13%5%伊朗22%

2%肯尼亞21%1%瑞典17%18%菲律賓41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄羅斯60%16%意大利33%17%西班牙39%25%德國37%28%世界煙民分布圖7.2%第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日

全世界吸煙人數(shù)約有13億。每年有490萬人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的1/10，是全球死因構(gòu)成的第一位，預(yù)計(jì)2030年該數(shù)目將升至1000萬，其中700萬分布在發(fā)展中國家，占總死亡構(gòu)成的1/6。全球煙草流行趨勢第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日4我國目前吸煙人數(shù)約有3.5億。每年有100萬人死于煙草相關(guān)疾病，預(yù)計(jì)2020年與吸煙相關(guān)的死亡將增至200萬，50年內(nèi)將有1億中國人死于煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35－60歲）死亡，即損失20－25年的壽命。我國煙草流行趨勢第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日中國疾控中心控?zé)熮k發(fā)布《2010年中國控制吸煙報告》指出，我國15至24歲年齡段女性吸煙率呈上升趨勢。在重點(diǎn)監(jiān)控城市上海，2002年到2009年，20至39歲女性吸煙率從原來不足2％上升到7.2％，八年增長了約三倍。我國目前遭受被動吸煙危害的人數(shù)高達(dá)約4.5億，其中15歲以下兒童有1.8億。我國煙草流行趨勢第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日1988年，WHO確定首個世界無煙日，此后每年5月31日為世界無煙日。1990年，GLOBALink網(wǎng)站創(chuàng)建，該網(wǎng)站是國際抗癌聯(lián)盟幫助創(chuàng)建的世界性控?zé)熃涣髌脚_。1990年，中國控?zé)焻f(xié)會成立。1993年，美國環(huán)境保護(hù)署公布，香煙煙霧屬A級致癌物質(zhì)。世界控?zé)煷笫掠浀谄唔?，共五十七頁?022年，8月28日2002年，美國約翰斯.霍普金斯大學(xué)全球煙草控制學(xué)院成立全球煙草控制研究院。2004年，愛爾蘭實(shí)行工作場所（包括酒吧和餐廳）禁煙規(guī)定。規(guī)定實(shí)行1年后，愛爾蘭香煙銷售量降低18%。2005年，WHO《煙草控制框架公約》生效。我國于2006年11月正式簽署該公約。世界控?zé)煷笫掠浀诎隧?，共五十七頁?022年，8月28日中國煙草簡介時間：2010-02-0414:19:25位于華東腹地、橫跨長江、淮河流域的安徽省，在這片歷史悠久、山川秀美、人杰地靈的土地上，1980年10月，安徽省煙草工業(yè)公司成立，開全國煙草行業(yè)先河，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)供銷、人財(cái)物、內(nèi)外貿(mào)統(tǒng)一管理，翻開了安徽煙草經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新篇章。1984年5月，安徽省煙草專賣局成立，與安徽省公司一套機(jī)構(gòu)、兩塊牌子。2003年4月，根據(jù)國家煙草專賣局體制改革的總體部署和要求，安徽煙草又一次在全國率先實(shí)行工商管理體制改革。

目前，安徽省局（公司）17個市級煙草專賣局（公司）和華環(huán)國際煙草有限公司、華圓煙草有限公司2家煙葉復(fù)烤企業(yè)以及皖南煙葉有限責(zé)任公司，現(xiàn)有員工13000余人。2008年，全省年銷售卷煙180.4萬箱萬箱左右，實(shí)現(xiàn)含稅銷售收入270.5億元，利稅61.5億元，煙葉種植面積13.2萬畝，收購煙葉約30余萬擔(dān)。

中國煙草安徽公司簡介第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日我國煙盒包裝第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日越南為履行公約第11條

批準(zhǔn)采用帶圖片的煙盒健康警語吸煙導(dǎo)致肺癌吸煙損壞牙齒吸煙導(dǎo)致腦卒中吸煙損害胎兒與嬰兒吸煙引起慢阻肺第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日香港的煙盒包裝第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日12

加拿大于1997年開始施行煙草法，我國的“公務(wù)團(tuán)”或“商務(wù)團(tuán)”在加拿大就曾因吸煙遭遇難堪。例如，有中國人在賓館房間吸煙，被報了警，罰了300多加元；事后他跑到陽臺上吸幾口，又被罰款幾百加元；房里不能抽，賓館大樓外總可以了吧？可加拿大規(guī)定，到大樓下吸煙要離建筑物3米開外，因此又被罰款。

上世紀(jì)70年代，加拿大男子買煙時大大方方的，買避孕套時則左顧右盼，躲躲藏藏；現(xiàn)在則是買避孕套時大大方方的，買煙時卻生怕被人見到。

加拿大戒煙記事第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日戒煙標(biāo)識R第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日吸煙的危害第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日香煙主要有害釋放物質(zhì)第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日尼古丁的毒性試驗(yàn)20支香煙1支香煙20～25支香煙第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日香煙與毒品第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日吸煙導(dǎo)致肺部疾病第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日吸煙導(dǎo)致其他臟器疾病第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日冠心病—是吸煙致死疾病的前三位之一由吸煙引起死亡的前三位疾?。簢赓Y料為：COPD＞冠心病＞肺癌國內(nèi)資料為：COPD＞肺癌＞冠心病

第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理內(nèi)皮功能紊亂血栓生成增加炎癥反應(yīng)加強(qiáng)氧化修飾右冠狀動脈粥樣硬化第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日24吸煙增加冠心病死亡風(fēng)險致死冠心病的相對風(fēng)險1-14/日非吸煙者15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量相對風(fēng)險可信區(qū)間95％第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日25吸煙增加心源性猝死的風(fēng)險aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者相對風(fēng)險可信區(qū)間95％第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日26

肺功能改善減少咳嗽鼻竇充血呼吸急促等

3個月肺癌發(fā)生率是繼續(xù)吸煙者的30-50%

CAD危險減少50%CAD危險與正常不吸煙者相似卒中危險恢復(fù)到正常不吸煙者水平1年5年10年15年戒煙戒煙使冠心病風(fēng)險減少第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日戒煙使急性心梗風(fēng)險降低P<.0001吸煙者>1-3>5-10>10-1520戒煙者(戒煙年數(shù))>3-5>15-20421比值比可信區(qū)間95％戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險明顯降低第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日28戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險明顯降低

.3年內(nèi)發(fā)生率(%)P=.038心臟驟停反復(fù)發(fā)作2719051015202530吸煙者戒煙者戒煙使心臟驟停風(fēng)險減低第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日29戒煙 $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一個生命年（人年）的成本:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003;46:91戒煙是降低心血管風(fēng)險最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日30WHO指出：吸煙是全球最大的可預(yù)防的致死因素1,2,3世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：2008年煙草將導(dǎo)致全球超過500萬人死亡，如果現(xiàn)在不采取行動，在本世紀(jì)，由煙草致死的人數(shù)將達(dá)10億1；中國目前每年有煙草相關(guān)疾病致死的人數(shù)為100萬，如果吸煙狀況得不到有效控制，從現(xiàn)在到2050年將有1億人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35-60歲）死亡3在中國進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究，包括169,871名40歲以上有代表性人群，其中城市男性50,537人2在中國成年人中，吸煙是死亡的主要?dú)w因危險因素之一2在中國城市男性人群中，吸煙是死亡的首要?dú)w因危險因素2第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日31為何戒煙?戒煙的益處1.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2006.咳嗽及呼吸短促發(fā)生減少，肺部纖毛恢復(fù)正常功能2周至3個月肺癌死亡率為持續(xù)吸煙者的50%戒煙冠心病患者額外風(fēng)險降至吸煙者的50%冠心病風(fēng)險降至與非吸煙者類似戒煙后5-15年,中風(fēng)危險降低到從未吸煙者的水平1年5年10年15年1至9月12小時20分鐘循環(huán)系統(tǒng)功能及肺功能得到改善

血中一氧化碳（CO）水平降至正常心率下降

1第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日32您第一次吸煙是什么時間？

您吸煙動機(jī)是什么？

當(dāng)時的感受如何？第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日青少年吸煙動機(jī)心理分析

心理分析第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日這是一個真實(shí)的報道

中國戒煙網(wǎng)訊：“叼著香煙的小嘴，熟練地湊近大人遞上的打火機(jī)。隨著香煙被點(diǎn)燃，一股青煙吸進(jìn)鼻腔內(nèi)，又從嘴里吐了出來。微閉的雙眼中充滿了愜意和滿足?！蹦隳芟氲絾?？做出這一系列連貫動作的，居然是個年僅兩歲半的男孩，他也因此成為附近的“名人”。令人悲哀的是，這些不斷發(fā)出贊許聲的圍觀者，正是讓這名幼童吸煙成癮的罪魁禍?zhǔn)住Ｄ泻⒚行『?，父母都是河北省滄州人。小浩爸爸在天津一批發(fā)市場做裝卸工，媽媽則負(fù)責(zé)在家看孩子。小浩只有一歲的時候，附近鄰居就開始逗小浩玩，給他煙抽。很快，聰明的小浩就掌握了抽煙的技巧。每次看到兒子吸煙，小浩父親總是讓兒子把煙扔掉。但由于給煙的大多是附近鄰居，大家都很熟，小浩父親也不好嚴(yán)責(zé)?，F(xiàn)在，每天都有附近的人來這里給小浩煙抽。一天下來，兒子至少要吸一包多。對小浩抽煙這事，小浩媽媽一副無所謂的樣子。她說，孩子吸煙后，沒有發(fā)現(xiàn)他因此患上過氣管炎和其他病。加上每天都不斷有鄰居和熟人給小浩煙抽，所以至今她還沒有考慮過強(qiáng)制給兒子戒煙。

第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病1,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日煙草依賴的病理生理機(jī)制尼古丁依賴是煙草依賴的基礎(chǔ)第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日37尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機(jī)制尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于腹側(cè)核

(VTA)的包含尼古丁乙酰膽堿受體受體的42亞單位結(jié)合尼古丁在VTA與42受體結(jié)合,在伏核(nAcc)產(chǎn)生多巴胺，后者與獎賞有關(guān)a4bb2b2a44b2尼古丁受體第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日多巴胺尼古丁尼古丁成癮環(huán)吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求

尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日39戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用坐立不安或性急(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷癥狀焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易怒,受挫感或生氣(<4周)難集中注意力

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日40尼古丁成癮:慢性復(fù)發(fā)性成癮性醫(yī)學(xué)問題.做為一個成癮性醫(yī)學(xué)問題，尼古丁成癮需要長期臨床干預(yù)，戒煙是一個反復(fù)的長期過程臨床常見，屬于成癮特性，不能完全靠個人毅力解決,長期吸煙者憑個人努力戒斷者僅3%–5%復(fù)吸戒煙

治療的手段常需聯(lián)合藥物、行為及社會環(huán)境支持等方法:藥物干預(yù)應(yīng)使用指南推薦藥物，并按照指南完成療程才能取得較好的療效其他干預(yù)心理、社會、生理及環(huán)境等多種因素的介入使得戒煙是一個系統(tǒng)工程干預(yù)第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日41戒煙——醫(yī)生責(zé)無旁貸約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為“楷模和榜樣”醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持Ask：詢問煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙Assess：評估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪重要生命體征第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物

治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合戒煙方法第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日尼古丁替代治療(NRT)1長效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4去甲替林尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑酒石酸伐尼克蘭煙草依賴的藥物治療第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日45審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型在1周或2周的準(zhǔn)備期后，開始戒煙回顧以往的戒煙經(jīng)歷對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)?shù)莫剟罱錈煾深A(yù)措施第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日46改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望控制持續(xù)的吸煙欲望第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日47“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖

“我感覺易激動，不能平靜”：散步或適度鍛煉“我不能夠集中精力”：減少工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖處理階段癥狀第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日48戒煙階段會不時有吸煙的沖動要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙的危險情況包括：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時；心情抑