醫(yī)院培訓(xùn)課件：《多發(fā)性骨髓瘤》

目錄一、定義及臨床表現(xiàn)二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查三、病因四、治療要點(diǎn)五、護(hù)理診斷及措施六、健康教育

一、定義及臨床表現(xiàn)定義：是起源于漿細(xì)胞的惡性腫瘤，其發(fā)病率居血液系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位，是惡性漿細(xì)胞病中最常見的一種類型，骨髓中有大量的異常漿細(xì)胞克隆性增殖，引起廣泛溶骨性骨骼破壞、骨質(zhì)疏松，血清中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出現(xiàn)本周蛋白，從而引起不同程度的相關(guān)臟器與組織的損傷。臨床表現(xiàn)：常見癥狀包括骨髓瘤相關(guān)器官功能損傷表現(xiàn)，即“CRAB”癥狀，以及繼發(fā)淀粉樣變形等表現(xiàn)①。

一、定義及臨床表現(xiàn)

二、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查PS：對(duì)臨床疑似MM的患者，應(yīng)完成基本檢查項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上，對(duì)有條件者可進(jìn)行對(duì)診斷病情及預(yù)后分層具有重要價(jià)值的項(xiàng)目檢測。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)MM：骨髓單克隆漿細(xì)胞比例≥10%b和/或組織活檢證明為漿細(xì)胞瘤；且有SLiMCRAB癥狀之一。

三、病因四、治療

五、護(hù)理診斷一、疼痛:骨骼疼痛與骨髓瘤細(xì)胞浸潤和病理性骨折有關(guān)二、活動(dòng)無耐力與貧血和疾病消耗有關(guān)三、出血與血小板減少有關(guān)四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨痛及病理性骨折有關(guān)五、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體消耗量與疾病本身有關(guān)六、有感染的危險(xiǎn)與正常多克隆免疫球蛋白減少有關(guān)七、知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)1、疼痛:骨骼疼痛

與骨髓瘤細(xì)胞浸潤和病理性骨折有關(guān)準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛的程度、性質(zhì)及病人對(duì)疼痛的體驗(yàn)和反應(yīng)。01采取舒適臥位，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠。02關(guān)心、體貼、安慰病人，鼓勵(lì)其與家屬、病友溝通，給予心理支持。03必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥，并觀察止痛效果040

六、護(hù)理措施

六、護(hù)理措施2、活動(dòng)無耐力與貧血和疾病消耗有關(guān)評(píng)估患者活動(dòng)能力，鼓勵(lì)病人充分臥床休息。保證病人充足的休息和病人休息時(shí)間，避免不必要的操作和探視。39%36%25%貧血嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑輸紅細(xì)胞，并觀察效果。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡食物。

六、護(hù)理措施39%36%25%3、出血與血小板減少有關(guān)①觀察出血部位、出血量、范圍、傾聽主訴，頭痛警惕顱內(nèi)出血②定期監(jiān)測血常規(guī)，了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。③血小板≤20×10?/L應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，必要時(shí)輸注血小板。④使用軟毛牙刷刷牙，禁用牙簽剔牙及搔抓皮膚。

六、護(hù)理措施39%36%25%4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨痛及病理性骨折有關(guān)保持床單位平整、清潔、無渣屑。保持患者皮膚清潔干燥，嚴(yán)密觀察皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生減少活動(dòng)，避免拖、拉、拽等動(dòng)作協(xié)助病人每1-2小時(shí)變換體位，軸線翻身，保持適度床上活動(dòng)。給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食，增加機(jī)體抵抗力。AEDBC注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。勤漱口，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。監(jiān)測血象，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸紅細(xì)胞，并觀察效果。遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳等指導(dǎo)病人進(jìn)易消化、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果等以補(bǔ)充維生素。5、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體消耗量與疾病本身有關(guān)

六、護(hù)理措施1慢性移植物抗宿主病2有感染的危險(xiǎn)與正常多克隆免疫球蛋白減少有關(guān)接觸病人前要洗手，進(jìn)行治療護(hù)理操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。密切觀察血象變化及生命體征變化，尤其是體溫變化。注意保暖。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持個(gè)人衛(wèi)生，做好口腔、皮膚、會(huì)陰及肛周護(hù)理。住院期間嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，減少感染機(jī)會(huì)。無菌操作病情觀察預(yù)防感染

六、護(hù)理措施1慢性移植物抗宿主病2

六、護(hù)理措施7、知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)①經(jīng)常與患者及家屬溝通，向其講解出現(xiàn)此臨床癥狀的原因及簡單的治療和護(hù)理。②提倡患者及家屬通過各種途徑多了解本病的相關(guān)知識(shí)，使其更好地配合治療。③鼓勵(lì)患者提出疑問，并積極回答。

七、健康教育1.飲食:應(yīng)進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白和容易消化的食物，應(yīng)多飲水，并注意尿量變化。2.活動(dòng):不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，翻身及活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，囑病人家屬24小時(shí)留人陪護(hù)。3.心理護(hù)理:囑病人保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，積極配合治療及護(hù)理。4.出院指導(dǎo):遵醫(yī)囑服藥，切忌私自減量或停藥，出院后遵醫(yī)囑復(fù)查，預(yù)防感染，若出現(xiàn)發(fā)熱、感冒或感染癥狀應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。

七、健康教育盡力盡智至善至美[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì).中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂）[J].中華內(nèi)科雜志，2022,61（5）:480-487.[2]劉