房間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理

關(guān)于房間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理第一頁，共十五頁，2022年，8月28日房間隔缺損（Atrialseptaldefect英[?eitri?l?septldi?fekt]）是常見的先心病之一，約占先心病人總數(shù)的15%-20%，以繼發(fā)孔缺損最常見，約占總病例的80%-85%。

ASD概述第二頁，共十五頁，2022年，8月28日根據(jù)缺損的部位分為四型第三頁，共十五頁，2022年，8月28日心房水平的分流——由左向右體循環(huán)供血不足肺動(dòng)脈血流量升高

肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓右心房、右心室增大

當(dāng)患者出現(xiàn)右向左分流時(shí)，將出現(xiàn)發(fā)紺、右心衰竭、并最終因心力衰竭而死亡。ASD的血流動(dòng)力學(xué)改變第四頁，共十五頁，2022年，8月28日股靜脈穿刺及肝素化導(dǎo)引鋼絲到位

經(jīng)球囊測量ASD直徑

插入輸送長鞘回收封堵器釋放封堵器分離推送桿局部壓迫止血ASD封堵術(shù)的手術(shù)過程第五頁，共十五頁，2022年，8月28日第六頁，共十五頁，2022年，8月28日第七頁，共十五頁，2022年，8月28日年齡體質(zhì)量：患兒需≥3歲；體質(zhì)量>10-12kg，這能保證導(dǎo)管順利插入病理分型：繼發(fā)孔伴左向右分流的ASD中央型ASD：缺損的邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈的距離≥5mm，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距離≥7mm缺損大小：缺損直徑≥4mm，≤35mm者適合治療，同時(shí)房室隔的直徑一定大于選用的封堵傘左方面圓盤的直徑ASD外科手術(shù)后存在殘余分流者（左向右分流）球囊二尖瓣成形術(shù)后遺留明顯的心房水平左向右分流者不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形ASD封堵術(shù)的適應(yīng)證第八頁，共十五頁，2022年，8月28日ASD過大或過?。弘m為中央型，但缺損直徑>36mm或<4mm“無邊”ASD：當(dāng)缺損的邊緣與二尖瓣、冠狀靜脈竇、右上腔靜脈的距離<5mm時(shí)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流下腔靜脈血栓形成心內(nèi)膜炎及出血性疾患ASD封堵術(shù)的禁忌證第九頁，共十五頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理術(shù)前教育：入院后詳細(xì)了解病人身心狀況后，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并結(jié)合介入手術(shù)健康

教育單頁簡單介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、

方法、安全性。術(shù)前準(zhǔn)備：a.檢查出、凝血時(shí)間，血常規(guī)；b.雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮；c.做抗生素皮試；d.練習(xí)床上平臥位排尿；e.術(shù)前禁食3-4小時(shí)，禁水2小時(shí)以上。

ASD封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理第十頁，共十五頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理與導(dǎo)管室人員交接，了解患者術(shù)中情況。觀察穿刺部位情況，繃帶是否包扎固定良好，有無滲血滲液。監(jiān)測患者心率、心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。穿刺處沙袋壓迫2-4小時(shí)，保持術(shù)側(cè)肢體伸直位8-12小時(shí)，絕對臥床24小時(shí)，觀察術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。協(xié)助患者床上護(hù)理和床上大、小便。預(yù)防感染：術(shù)后遵醫(yī)囑連用3次抗生素。術(shù)后服用3個(gè)月的阿司匹林，預(yù)防封堵器血栓形成。

ASD封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日心臟壓塞：突發(fā)胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、全身出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降、頸靜脈怒張，易與患者精神緊張、血容量低、迷走反射相混淆，若經(jīng)升壓、補(bǔ)液或靜脈推注阿托品后血壓仍不見回升者要考慮是心臟壓塞引起。心臟壓塞者應(yīng)立即行心包穿刺引流。ASD封堵術(shù)并發(fā)癥的觀察及處理第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日殘余分流:較少見，一般不需處理。血栓栓塞：血栓栓塞包塊冠脈栓塞，發(fā)病率較低。封堵器脫落：封堵器脫落的發(fā)生率與ASD邊緣較短及選擇的封堵器偏小有關(guān)。心肌穿孔：多與操作不當(dāng)有關(guān)，發(fā)生率較低?？諝馑ㄈ喊l(fā)生率較低，氣體可進(jìn)入右冠脈而引起胸痛，一般可自行緩解。穿刺部位血腫和股動(dòng)靜脈瘺：發(fā)生僅為少數(shù)，可經(jīng)局部加壓等處理。心律失常：房性心律失常、一過性傳導(dǎo)阻滯。ASD封堵術(shù)并發(fā)癥的觀察及處理第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日告知患者繼續(xù)口服阿司匹林抗凝3個(gè)月以上，告知抗凝治療的并發(fā)癥。囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和皮膚破損，如出現(xiàn)出血情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。3個(gè)月內(nèi)盡量少到公共場所活動(dòng)，減少感染的機(jī)會(huì)，3-6個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。1個(gè)