手外傷與斷指再植

關(guān)于手外傷與斷指再植第一頁，共六十五頁，2022年，8月28日病史損傷時間處理方法用藥情況污染程度病人年齡，職業(yè)第二頁，共六十五頁，2022年，8月28日三次檢查第一次檢查急診室第二次檢查麻醉前第三次檢查手術(shù)中第三頁，共六十五頁，2022年，8月28日第一次檢查急診室全身情況出血情況傷口情況第四頁，共六十五頁，2022年，8月28日第二次檢查麻醉前創(chuàng)口大小，皮膚缺損范圍深部組織損傷情況，包括骨、肌腱，血管和神經(jīng)常規(guī)拍攝X片第五頁，共六十五頁，2022年，8月28日第三次檢查手術(shù)中進一步檢查皮膚缺損范圍和深部組織情況決定手術(shù)方案第六頁，共六十五頁，2022年，8月28日Restposition 腕關(guān)節(jié)背伸10-15度 輕度尺偏 掌指，指間關(guān)節(jié)半屈曲位 各指尖向舟狀骨結(jié)節(jié)手外傷第七頁，共六十五頁，2022年，8月28日手外傷Functionposition 腕關(guān)節(jié)背伸20度-35度 輕度尺偏 拇指對掌位 掌指、指間關(guān)節(jié)半屈曲位，屈曲角度較一致第八頁，共六十五頁，2022年，8月28日第九頁，共六十五頁，2022年，8月28日了解創(chuàng)口的部位皮膚缺損的估計皮膚活力的判斷皮膚第十頁，共六十五頁，2022年，8月28日皮膚活力的判斷顏色和溫度毛細血管回流試驗形狀和大小長寬比例順行或逆行出血情況第十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日肌腱損傷的檢查肌腱損傷的處理無人區(qū)肌腱損傷第十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日第十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日第十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日動脈損傷表現(xiàn)皮色蒼白皮溫降低指腹癟陷動脈搏動消失第十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日靜脈回流障礙皮色青紫腫脹動脈搏動良好毛細血管回流加快第二十頁，共六十五頁，2022年，8月28日正中神經(jīng)損傷拇指對掌功能障礙橈側(cè)三個半手指感覺障礙第二十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日尺神經(jīng)損傷環(huán)、小指爪形手畸形手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)、小指掌側(cè)感覺障礙夾紙試驗陽性第二十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日橈神經(jīng)損傷手背橈側(cè)，橈側(cè)三個半手指近節(jié)指間關(guān)節(jié)近端感覺障礙第二十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日骨關(guān)節(jié)損傷骨折的一般癥狀骨折的特有體征X線第二十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日第二十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日第二十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日治療目的防止感染促進一期愈合挽救部分損傷恢復功能第二十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日傷口止血，減少污染了解傷口情況8小時以內(nèi)盡可能一期修復一期閉合傷口固定在功能位一般處理原則第二十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日急診室處理消毒紗布覆蓋平臥，抬高患肢加壓包扎止血第二十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日急診室處理很少需用止血帶不要鉗夾動靜脈第三十頁，共六十五頁，2022年，8月28日治療原則清潔創(chuàng)面閉合傷口矯正畸形修復損傷組織制動與活動第三十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日清潔創(chuàng)面徹底仔細第三十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日閉合傷口爭取傷后12小時爭取一期閉合傷口第三十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日一期縫合的目的促進創(chuàng)口愈合避免感染、肉牙和疤痕形成第三十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日不能一期縫合的情況人畜咬傷快速槍傷人畜排泄物或肥料污染農(nóng)機損傷嚴重擠壓傷觀察24~48小時第三十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日矯正畸形骨折移位關(guān)節(jié)脫位第三十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日修復損傷組織爭取一期修復，不留待二期處理骨折復位內(nèi)固定關(guān)節(jié)脫位修復斷裂肌腱和神經(jīng)吻合重要血管吻合修復第三十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日制動與活動肌腱吻合3~4周神經(jīng)吻合3周關(guān)節(jié)脫位3周骨折根據(jù)情況第三十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日清創(chuàng)術(shù)的目的切除受污染的組織去除傷口內(nèi)的異物清除失去活力的組織第三十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日清創(chuàng)術(shù)的步驟（一）洗刷洗刷只限于傷肢皮膚三遍沖洗包括污染的創(chuàng)面消毒皮膚第四十頁，共六十五頁，2022年，8月28日清創(chuàng)術(shù)的步驟（二）清創(chuàng)按方向按層次先淺后深按組織第四十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日清創(chuàng)術(shù)的步驟（三）沖洗3%過氧化氫溶液0.1%新潔而滅溶液或洗必泰溶液生理鹽水第四十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日閉合傷口（一）張力過大的傷口縫合直接縫合40%~50%減張縫合游離植皮皮瓣植皮第四十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日閉合傷口（二）與皮紋垂直的傷口縫合垂直關(guān)節(jié)平行指蹼平行橫紋平行肌腱

Z成形術(shù)第四十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日閉合傷口（三）皮膚血液循環(huán)的判斷皮瓣的長寬比例1.5:1~2:1皮瓣的方向皮瓣邊緣的毛細血管反應皮瓣邊緣的點狀出血試驗第四十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日常見損傷指甲部損傷第四十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日第四十九頁，共六十五頁，2022年，8月28日常見損傷指端缺損雙側(cè)V-Y推進皮瓣掌側(cè)V-Y推進皮瓣第五十頁，共六十五頁，2022年，8月28日第五十一頁，共六十五頁，2022年，8月28日第五十二頁，共六十五頁，2022年，8月28日第五十三頁，共六十五頁，2022年，8月28日第五十四頁，共六十五頁，2022年，8月28日常見損傷皮膚撕脫傷直接原位縫合處理后縫回原處皮片移植皮瓣植皮第五十五頁，共六十五頁，2022年，8月28日第五十六頁，共六十五頁，2022年，8月28日第五十七頁，共六十五頁，2022年，8月28日常見損傷皮膚脫套傷第五十八頁，共六十五頁，2022年，8月28日第五十九頁，共六十五頁，20