慢性非傳染性疾病預(yù)防控制

關(guān)于慢性非傳染性疾病預(yù)防控制第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日【目的要求】掌握慢性非傳染性疾病的概念；慢性病人自我管理概念；心、腦血管疾病、糖尿病及惡性腫瘤疾病的主要預(yù)防措施；掌握傳染病的流行環(huán)節(jié)及預(yù)防控制措施；傳染病報告與管理；傳染病暴發(fā)流行時的措施；掌握傷害的概念、傷害的干預(yù)措施；掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念及其基本特征、內(nèi)容、識別與處理原則。熟悉心、腦血管疾病及惡性腫瘤疾病的主要危險因素；熟悉傷害的分類、流行概況和危害；熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場應(yīng)急工作內(nèi)容；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害及其發(fā)生現(xiàn)狀。了解心、腦血管疾病、惡性腫瘤的分布特點；了解新時期傳染病流行特點及其對策。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)慢性非傳染性疾病預(yù)防控制一、慢性非傳染性疾病的概述（一）慢性非傳染疾病的概念慢性非傳染性疾?。∟CDs）簡稱“慢性病”，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿、病程長且遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。由于該類病主要是隨著生活水平的提高,人們生活方式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致機(jī)體的不適應(yīng)，所以又被稱為生活方式?。╰hediseasesoflifestyles）。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢性病防治的目的：在人的生命全程預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的發(fā)生，降低慢性病的患病、早亡和失能，提高病人和傷殘者的生活質(zhì)量。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀及危害1.全球慢性病流行現(xiàn)狀與趨勢慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)正在全球范圍內(nèi)迅速增加，是導(dǎo)致全球死亡與傷殘的主要原因，已成為一個主要公共衛(wèi)生問題。2.我國慢性病的流行概況在我國，隨著各種傳染性疾病的有效控制、人群中暴露于各種危險因素的機(jī)會增加、以及人口的老齡化，慢性病已成為影響我國人民健康和死亡的首要原因。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）慢性非傳染性疾病的主要危險因素和特點1.慢性非傳染性疾病的主要危險因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性病是由多種危險因素綜合作用的結(jié)果。包括個人行為因素（包括吸煙、過量飲酒、不合理膳食結(jié)構(gòu)、缺乏體力活動）、環(huán)境危險因素（自然環(huán)境和社會環(huán)境因素）和宿主危險因素（遺傳因素、心理因素、疾病因素）等。心腦血管病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病以及糖尿病等具有許多共同的危險因素，第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.慢性非傳染性疾病的特點慢性病具有病程長、病因復(fù)雜、遷延性、無自愈和極少治愈、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點，是全球致死和致殘的首位原因。其主要表現(xiàn)為：①較少有直接的病因，常是多種危險因素共同或聯(lián)合作用的結(jié)果，且大多數(shù)的危險因素是人民生活環(huán)境及生活方式中存在或產(chǎn)生的非特異性因素，因此不易被早期認(rèn)識。②發(fā)病時間不易確定，臨床發(fā)現(xiàn)時患者往往已出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的機(jī)體器官病理改變。因此，慢性非傳染性疾病具有病程長、癥狀體征遷延不愈、無自愈和極少治愈、常伴隨患者終生，并有較高的致殘率。③目前對慢性病的診斷治療仍未取得令人滿意的效果，大多數(shù)的治療技術(shù)僅可延緩或暫時控制疾病的發(fā)展，減少殘疾的發(fā)生，但很難改變其病理過程，預(yù)后較差。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、心腦血管疾病心腦血管疾?。╟ardiovasculardisease）是指心臟和動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦缺血或出血的疾病，是腦血管疾病和心血管疾病的總稱。心腦血管疾病中，以腦卒中和冠心病的發(fā)病率、致殘率和死亡率最高。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）心腦血管疾病的流行特點1.地區(qū)分布荷蘭、美國、芬蘭、澳大利亞、新西蘭等國家，以冠心病的死亡率居高，而我國和日本則以腦卒中為主。我國冠心病死亡率北方高于南方，城市高于農(nóng)村；我國屬于腦卒中高發(fā)國家，其發(fā)病率由東南向西北遞增，東北地區(qū)發(fā)病率最高，并且城市明顯高于農(nóng)村。2.時間分布長期趨勢，發(fā)達(dá)國家心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢，發(fā)展中國家，心腦血管疾病現(xiàn)已成為人群死亡的首要原因。我國近年來冠心病的發(fā)病率和死亡率在波動中呈升高趨勢。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.人群分布

（1）年齡心腦血管疾病是中、老年的好發(fā)疾患并隨年齡增長其發(fā)病率、患病率和死亡率均上升。（2）性別一般認(rèn)為冠心病、腦卒中的發(fā)病率，男性明顯高于女性。（3）職業(yè)心腦血管疾病的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)。（4）民族不同民族間心腦血管疾病的發(fā)生情況也是不相同的。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）心腦血管疾病的主要危險因素1.高血壓高血壓是冠心病最普遍、最具有決定意義的一個獨立危險因素。2.心腦血管病史及短暫性缺血性發(fā)作（TIA）心臟病是公認(rèn)的腦卒中的重要危險因素。TIA與腦梗死關(guān)系密切。3.脂質(zhì)和脂蛋白當(dāng)血清膽固醇(TC)、低密度脂蛋白（LDL-C）升高時，增加冠心病及急性心梗的發(fā)病率及死亡率。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日4.肥胖胖尤其短期內(nèi)體重迅速增加者，常伴有高血壓、高血脂及高膽固醇血癥，是冠心病的易患因素5.糖尿病及腎臟疾病糖尿病患者較非糖尿病患者冠心病的發(fā)病率高2～4倍，且發(fā)病早、病變范圍廣。在糖尿病患者中，腦卒中的發(fā)病率也有明顯增高。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日6.生活方式

（1）吸煙吸煙是心肌梗死、心絞痛和冠心病猝死的主要危險因素。（2）飲食高熱量、高飽和脂肪酸攝入過多，是導(dǎo)致動脈硬化的重要因素，使心腦血管疾病的發(fā)病率增高。高鹽飲食（特別是高鈉、低鉀、鈣攝入不足）可增加高血壓的患病危險，也使患冠心病和腦卒中的危險性增高。（3）大量飲酒大量飲酒不僅能使血壓升高，而且使血凝時間縮短，促進(jìn)血栓形成，使冠心病的相對危險度上升。在動脈硬化的基礎(chǔ)上，大量飲酒伴情緒激動、血壓升高，可導(dǎo)致腦卒中危險性升高。（4）缺乏體育鍛煉冠心病的發(fā)病率，一般是腦力勞動者高于體力勞動者，輕體力勞動者高于重體力勞動者。7.其他因素家族史、社會心理因素和性格特征均與冠心病有關(guān)。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）心腦血管疾病的預(yù)防控制1.一級預(yù)防（1）健康教育健康教育是心腦血管疾病第一級預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。（2）行為干預(yù)與控制《維多利亞宣言》中提出心臟健康四大基石：合理膳食、戒煙限酒、適量運動和心理平衡。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日心腦血管疾病行為干預(yù)措施包括：①限制食鹽攝入量，每日以3～5g為宜；②勸阻吸煙和限制飲酒，每日飲酒量不超過50毫升(一兩白酒)；③經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，對控制體重、增加心血管的功能和改善呼吸功能有很大益處；④提倡合理膳食，減少熱量和飽和脂肪的攝入，膳食中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸及飽和脂肪酸的適宜比例是1:1:1；宜多食豆類及其制品，增加蔬菜和水果的攝人，它們不僅是無機(jī)鹽、維生素和膳食纖維的良好來源，也有利于控制體重。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.二級預(yù)防

基本措施是定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)、早診斷并及早治療心腦血管疾病患者，對心血管病的高危人群要建立健康檔案，進(jìn)行定期檢查和隨訪。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.三級預(yù)防

對心腦血管疾病患者采取各種有效治療措施，預(yù)防并發(fā)癥，減少殘疾，并進(jìn)行心理和功能康復(fù)治療。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、惡性腫瘤惡性腫瘤（malignanttumor）是由100多種不同部位的腫瘤組成的一類疾病。已成為危害人民生命和健康的常見病、多發(fā)病。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）惡性腫瘤的流行特征1.地區(qū)分布

惡性腫瘤在世界各國分布廣泛，但在不同國家、不同地區(qū)和不同民族各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率存在很大的差別2.時間分布

腫瘤發(fā)病存在長期變化趨勢。無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，惡性腫瘤的發(fā)病和死亡均呈明顯上升的趨勢。我國癌癥發(fā)病率（或死亡率）總體呈上升趨勢。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.人群分布

任何年齡均可患癌癥，一般隨年齡增長，癌死亡率上升，老年人發(fā)生癌癥的危險性最高。性別發(fā)病亦有差別，一般除女性特有癌癥外，癌癥發(fā)病率男性高于女性，約為1.99：1。惡性腫瘤的種族差異十分明顯。某些職業(yè)由于接觸致癌物頻繁而患癌癥的危險性增高。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）惡性腫瘤的危險因素1.環(huán)境因素

WHO的調(diào)查資料表明，80％～90％的人類癌癥與環(huán)境有關(guān)，其中最主要的是化學(xué)因素。（1）化學(xué)因素環(huán)境中的化學(xué)致癌物主要來自煙草、食品、藥物、飲用水以及工業(yè)、交通和生活污染等。（2）物理因素主要有電離輻射、紫外線等。（3）生物因素常見的是病毒、細(xì)菌和寄生蟲感染.第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.行為生活方式吸煙、飲酒、飲食3.社會心理因素

C型性格被認(rèn)為是易患癌癥型性格。特殊的生活史和長期精神刺激及心理緊張在癌癥的發(fā)生中起著不可忽視的促進(jìn)作用。4.遺傳因素癌癥與遺傳有一定關(guān)系。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日(三)惡性腫瘤的預(yù)防控制1.一級預(yù)防

(1)健康教育改變不良生活行為是預(yù)防惡性腫瘤的重要措施，包括煙草控制、控制過量飲酒、合理膳食及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；加強(qiáng)精神衛(wèi)生保健知識教育，做好社區(qū)保健和自我保健工作。(2)改善環(huán)境，消除環(huán)境致癌因素加強(qiáng)各項衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督，合理使用醫(yī)藥用品、消除職業(yè)致癌因素、保護(hù)和改善環(huán)境、治理環(huán)境污染也是預(yù)防惡性腫瘤的重要措施。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.二級預(yù)防高危人群的篩查與監(jiān)測，是癌癥的二級預(yù)防措施。其內(nèi)容包括癌癥早期篩檢、高危人群監(jiān)測和自我監(jiān)護(hù)。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日應(yīng)注意常見腫瘤的十大癥狀：（1）身體任何部位如乳腺、頸部、腹部發(fā)現(xiàn)不斷增大的腫塊。（2）身體任何部位如舌、頰、皮膚等處沒有外傷而發(fā)生潰瘍，尤其經(jīng)久不愈者。（3）不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物增多。（4）進(jìn)食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽困難。（5）久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血。（6）長期消化不良，進(jìn)行性食欲減退、消瘦又未能找出原因。（7）大便習(xí)慣改變或有便血。（8）鼻塞、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視。（9）贅生物或黑痣的突然增大或有破潰、出血或原來有的毛發(fā)脫落。（10）無痛性血尿。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.三級預(yù)防

對于已患癌癥者應(yīng)注重綜合治療、術(shù)后康復(fù)、體能支持、疼痛的治療和臨終關(guān)懷等。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、糖尿病

糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是由遺傳因素和環(huán)境因素長期相互作用，所導(dǎo)致的一種胰島素作用不足引起的以血糖增高為突出表現(xiàn)的慢性全身性內(nèi)分泌代謝疾病。已成為繼冠心病和腫瘤之后的第三位“健康殺手”。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）糖尿病的流行特征1.地區(qū)分布糖尿病廣泛分布于世界各地，其發(fā)病率在不同國家和地區(qū)有較大的差別。發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率高于不發(fā)達(dá)國家。2.人群分布

（1）年齡分布Ⅰ型糖尿病多發(fā)生于青少年及兒童。Ⅱ型糖尿病大多見于40歲以后的中、老年人。（2）性別分布在歐美國家，女性患病率高于男性，我國男性糖尿病發(fā)病率高于女性。（3）職業(yè)分布一般來說腦力勞動者高于體力勞動者。（4）民族分布不同民族間及同一地區(qū)不同民族間糖尿病患病率也有明顯差別。3.時間分布糖尿病在全球正處于快速上升的時期。我國已經(jīng)成為全球糖尿病患病率增長速度最快的國家之一，患者人數(shù)僅次于印度，位于世界第二。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）糖尿病的危險因素1.Ⅰ型糖尿病的主要危險因素（1）遺傳因素Ⅰ型糖尿病具有遺傳易感性。（2）病毒感染與Ⅰ型糖尿病發(fā)病有關(guān)的病毒主要有柯薩病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒及腦炎心肌炎病毒等。（3）自身免疫第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.Ⅱ型糖尿病的主要危險因素

（1）遺傳因素Ⅱ型糖尿病具有很強(qiáng)的家族聚集性，具有更強(qiáng)的遺傳傾向。（2）肥胖（或超重）肥胖是Ⅱ型糖尿病發(fā)生的重要易患因素之一。（3）高血壓（4）高血脂（5）不合理飲食結(jié)構(gòu)和不良飲食習(xí)慣特別是嗜甜食或攝取精制淀粉、高脂肪、高熱量和高蛋白和缺乏膳食纖維。（6）缺乏體力活動（7）其他因素其他如文化程度、社會心理因素、出生時低體重、服藥史、心血管疾病史也可能是Ⅱ型糖尿病的易患因素。

總之，糖尿病的發(fā)生是遺傳與環(huán)境因素共同作用所致。遺傳因素是糖尿病發(fā)生的潛在原因，具有遺傳易感性的個體在諸如肥胖、體力活動減少、膳食中飽和脂肪酸增多、纖維素減少，生活水平迅速提高，保健知識缺乏等因素的作用下，更易發(fā)生糖尿病。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）糖尿病的預(yù)防與控制1.一級預(yù)防的對象是一般人群，措施包括：（1）健康教育（2）行為干預(yù)與控制提倡膳食平衡，注意蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例，多吃蔬菜和水果；提倡健康的生活方式，戒煙限酒，限鹽，防止能量的過度攝入，加強(qiáng)體育鍛煉和體力活動。（3）預(yù)防和控制肥胖對有高血壓、高血脂的個體，要注意控制體重，特別注意控制脂肪和食鹽的攝入量。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.二級預(yù)防針對糖尿病高危人群和個體，通過篩查盡量做到的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，以達(dá)到預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。糖尿病的主要高危人群包括：①年齡≥40歲（美國為45歲）；②超重；③一級親屬有糖尿病者；④以靜坐生活方式為主；⑤以前確診有IGT和IFG者；⑥高血壓；⑦血脂異常；⑧娩出過巨大胎兒（4000g以上）的婦女。篩檢試驗包括：空腹血漿血糖（FPG）和75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。如果FPG≥7.0mmol/L或OGTT中的2小時負(fù)荷值≥11.1mmol/L,認(rèn)為篩檢陽性。結(jié)果可疑者，應(yīng)擇日重復(fù)檢查一次以確定診斷。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.三級預(yù)防

對已診斷的糖尿病患者，除了控制血糖，還要同時控制其他心血管危險因素。并通過健康教育提高患者對糖尿病的認(rèn)識、采取合理的治療手段．進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測，通過規(guī)范的藥物治療、飲食治療和體育鍛煉，控制血糖穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。糖尿病常見的并發(fā)癥有：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病冠心病、白內(nèi)障、肢端壞疽、糖尿病腎病和神經(jīng)病變等。對已發(fā)生并發(fā)癥的患者主要采取對癥治療、預(yù)防病情惡化、防止傷殘和加強(qiáng)康復(fù)等措施、以降低糖尿病的死亡率、病死率，提高患者的生活質(zhì)量。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日五、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）簡稱“慢阻肺”，是一組由多種原因引起的慢性阻塞性氣道疾病的總稱，以呼氣性呼吸困難為特征，患者常因肺功能不全、肺動脈高壓等死亡。包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥和支氣管哮喘等疾病。慢阻肺病程呈進(jìn)行性加重，患者的呼吸功能漸進(jìn)下降，將嚴(yán)重影響其勞動能力和生活質(zhì)量，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)特征COPD整體呈上升趨勢，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題，據(jù)估計到2020年將成為世界疾病負(fù)擔(dān)的第5位。慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中，次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）慢性阻塞性肺疾病的危險因素1.吸煙為重要的發(fā)病因素。2.職業(yè)性粉塵和理化刺激因子。3.空氣污染4.呼吸道感染感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素。6.其他如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變和老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退等都有可能對COPD的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生一定影響。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日（三）慢性阻塞性肺疾病的防治1.一級預(yù)防早期綜合預(yù)防措施包括加強(qiáng)勞動保護(hù)以減少職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)或其他有害氣體的吸入，改善廚房通風(fēng)環(huán)境以及減少空氣污染等。冬季保暖防寒，積極預(yù)防呼吸道感染，通過鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)等可能也有助于COPD的早期預(yù)防。2.二級預(yù)防對于慢阻肺的高危人群：長期吸煙者，反復(fù)呼吸道感染者，長期有室內(nèi)污染如農(nóng)村地區(qū)燒柴火以及煙霧暴露者，粉塵職業(yè)暴露者。進(jìn)行肺功能檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病情，有利于COPD的控制。3.三級預(yù)防對于已經(jīng)患有慢阻肺的患者，早期綜合干預(yù)可能有助于減少COPD的危險因素暴露率，減少肺功能下降率，提高患者的生活質(zhì)量。第三十七