手術室的器械

關于手術室的器械第一頁，共四十頁，2022年，8月28日

常用器械

手術刀、手術剪、手術鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器第二頁，共四十頁，2022年，8月28日

手術刀

由刀片和刀柄兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。常用型號為20~24號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9~17號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為4號刀柄。如圖1-1及表1-1。刀片宜用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。第三頁，共四十頁，2022年，8月28日手術刀第四頁，共四十頁，2022年，8月28日手術刀3#手術刀柄4#手術刀柄7#手術刀柄第五頁，共四十頁，2022年，8月28日手術刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術刀、用于肝脾等實質性臟器或手術創(chuàng)面較大需反復止血的手術(如乳腺癌根治術),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術刀、柄。操作方便，并可防止院內感染。

手術刀第六頁，共四十頁，2022年，8月28日

手術剪

線剪組織剪拆線剪第七頁，共四十頁，2022年，8月28日

手術剪1、組織剪多為彎剪，銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。2、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。3、拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。4、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。5、通常淺部手術操作用直剪，深部手術操作用彎剪。6、決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。

第八頁，共四十頁，2022年，8月28日

血管鉗

血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。血管鉗在結構上主要的不同是齒槽床，由于手術操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等用于血管手術的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。第九頁，共四十頁，2022年，8月28日常見止血鉗分類止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質的手術和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。

第十頁，共四十頁，2022年，8月28日

分類與用法A．彎血管鉗：用以夾持深部組織或內臟血管出血，有長短兩種。B．直血管鉗：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C．有齒血管鉗（有齒直鉗）：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管鉗：為細小精巧的血管鉗，有直,彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。

第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日止血鉗的傳遞第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日

止血鉗的使用第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日手術鑷手術鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。分類:有齒鑷：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術，如肌腱縫合、整形手術等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組織有一定損傷。

無齒鑷：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術。

第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日

持鑷法(1)正確持鑷(2)錯誤持鑷正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。

第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日

持針鉗

持針鉗也叫持針器。雖結構上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織。有時也用于器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內。第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日持針鉗的傳遞第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日常用鉗類器械1.環(huán)鉗環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。其前端分直、彎，內面上有、無橫紋其內面光滑者用作夾持內臟。內面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內蘸血或吸凈積液。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日

卵圓鉗

如圖：第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日2.組織鉗：又叫皮鉗

對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術進行，牽拉皮膚時，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖

第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日

巾鉗用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

腸鉗

用于夾持腸管，兩臂薄而長，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，可以進一步減少對腸壁的損傷。第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日

闌尾鉗用來夾闌尾系膜，不能夾闌尾第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日還有：直角鉗：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。胃鉗（大胃鉗）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關節(jié)，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。直角止血鉗第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日

牽引鉤類

常用幾種手動拉鉤:1.甲狀腺拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。

2.S狀拉鉤：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。3.腹腔拉鉤：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。4.皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術的皮膚拉開。5.靜脈拉鉤

第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日

牽引鉤類圖靜脈拉鉤S拉鉤腹腔拉鉤第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日牽引鉤類圖S狀拉鉤及其使用方法第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日探針刮勺有槽探針圓頭探針刮勺第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日

吸引器

用于吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內容物，使手術野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術野的血液及胸腹內液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日吸引器第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日

縫針

縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

縫針第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日

各種類型縫針的選用

在使用彎針縫合時，應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷

第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

縫線

可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。）第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日合成纖維線

品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等優(yōu)點有：①組織反應較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。

第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日

不吸收縫線類絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。金屬合金線習慣稱“不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內牙齒固定。尼龍線，組織反應少，且可以制成很細的線，多用于小血管縫合及整形手術。新技術：第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日

各種縫合線

第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日

電刀電刀在手術中可達到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時起切割及止血作用。

應用高頻電刀的優(yōu)點是手術操作中不需要很多的結扎，切割和止血一氣呵成，切口內不留異物，術野干凈清晰，操作迅速，特別是長電極有利于深部（如盆腔）的操作。染高頻電刀的缺點是由于電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷，特別是切割操作緩