醫(yī)學(xué)小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)培訓(xùn)課件

小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)1靜脈套管針型號(hào)的臨床選擇

國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)流速臨床用途12#76mL/min快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈5/2#22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液18G20G24G22G靜脈套管針型號(hào)的臨床選擇

國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)流速臨床用途12#2

使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺選用最小型號(hào)、最短的套管針進(jìn)行穿刺選用最安全的穿刺工具進(jìn)行穿刺選用最適合病人病情、治療方案的穿刺工具進(jìn)行穿刺使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管3穿刺前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：包括護(hù)士、患兒家長(zhǎng)及大齡患兒。用物準(zhǔn)備：靜脈留置針（24G）、10ml注射器、輸液器、5.5號(hào)頭皮針、透明敷貼、愛(ài)爾碘、棉簽、止血帶、自粘式透氣膠帶。光線：明亮的自然光是最理想的光線。如夜晚選用日光燈，應(yīng)選用150W，距穿刺靜脈45~55cm為宜。穿刺前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：包括護(hù)士、患兒家長(zhǎng)及大齡患兒。4選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿(mǎn)足治療輸液量柔軟、直、有彈性小兒從出生到3歲這一時(shí)期宜選擇頭皮靜脈穿刺。3-12歲的患兒一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈5消毒規(guī)范面積8x8cm消毒兩遍消毒規(guī)范6留置針的準(zhǔn)備持針座旋轉(zhuǎn)拔針帽左右旋轉(zhuǎn)針芯留置針的準(zhǔn)備持針座旋轉(zhuǎn)拔針帽左右旋7固定患兒頭皮靜脈穿刺可采用一人約束患兒頭部，一人約束患兒膝蓋的方法。手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺的手自然放置，護(hù)士用左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率。固定患兒頭皮靜脈穿刺可采用一人約束患兒頭部，一人約束患兒膝蓋8穿刺針尖斜面朝上，15-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)0.2-0.5cm，以保證外套管也在靜脈內(nèi)穿刺針尖斜面朝上，15-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)?醫(yī)學(xué)小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)培訓(xùn)課件10右手的拇指和食指固定軟管座，同時(shí)右手的中指向后輕推鰭狀針座退出針芯0.5-1cm,然后右手拇指和食指同時(shí)握住留置針的軟管座和鰭狀針座將導(dǎo)管置入血管。送導(dǎo)管右手的拇指和食指固定軟管座，同時(shí)右手的中指向后輕推鰭狀針座退11醫(yī)學(xué)小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)培訓(xùn)課件12醫(yī)學(xué)小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)培訓(xùn)課件13穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷穿刺失敗穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管穿刺失敗14以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖固定橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間

固定固定15敷貼固定流程敷貼固定流程16表皮層真皮層表皮層真皮層17醫(yī)學(xué)小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)培訓(xùn)課件18使用透明敷料的注意要點(diǎn)：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、操作三要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥使用透明敷料的注意要點(diǎn)：二、操作三步曲：19套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別20A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管內(nèi)L–Lock

封管A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assessthefunc21

評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能(A)導(dǎo)管留置期間在給藥前要通過(guò)抽回血來(lái)判斷導(dǎo)管的功能無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必須的！

評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能(A)22C---沖管

美國(guó)INS指南維持導(dǎo)管通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉積造成堵管C---沖管23C----何時(shí)沖管用藥前、后輸注血液或血制品以及輸注TPN兩種藥物之間輸注速度減慢治療間歇期C----何時(shí)沖管24

臨床使用留置針常見(jiàn)誤區(qū)使用留置針輸液前后不沖管使用無(wú)針正壓接頭可以代替沖管輸血后用靜脈滴注代替沖管反折導(dǎo)管判斷有回血后未及時(shí)沖管使用兩種不相容的藥物時(shí)未沖管臨床使用留置針常見(jiàn)誤區(qū)25C---沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南應(yīng)該執(zhí)行脈沖式?jīng)_管手法留置針：3mlCVC:5mlPICC:10ml嚴(yán)禁暴力沖管C---沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南應(yīng)該執(zhí)行脈沖式?jīng)_管手法26沖管液沖管液等滲生理鹽水沖管液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物/或液體不相容性的知識(shí)沖管液沖管液27輸液前沖管——不能用液體滴注代替沖管使用兩種不相容的液體時(shí)，不能用滴注代替沖管輸液后沖管——不能用正壓接頭代替沖管輸液前沖管——不能用液體滴注代替沖管28

將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路L---封管L---封管29封管液等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。兒科每毫升含肝素1-10單位。且肝素濃度為保持導(dǎo)管暢通的最低濃度。封管液等滲鹽水30L---封管方法

無(wú)針連接脈沖式推封管液至剩余0.5ml

邊推邊快速移除注射器。鋼針連接將鋼針斜面留在肝素帽內(nèi)，推封管液至剩余0.5ml，邊推液邊拔針，給予正壓。推液速度大于拔針?biāo)俣?。單手將白色夾子推至針座處夾緊，盡量不觸碰導(dǎo)管前端。L---封管方法無(wú)針連接31再次輸液

先酒精后絡(luò)合碘消毒時(shí)間不少于15秒適當(dāng)用力再次輸液

先酒精后絡(luò)合碘32THANKSTHANKS33小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)34靜脈套管針型號(hào)的臨床選擇

國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)流速臨床用途12#76mL/min快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血9#50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈5/2#22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液18G20G24G22G靜脈套管針型號(hào)的臨床選擇

國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)流速臨床用途12#35

使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺選用最小型號(hào)、最短的套管針進(jìn)行穿刺選用最安全的穿刺工具進(jìn)行穿刺選用最適合病人病情、治療方案的穿刺工具進(jìn)行穿刺使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管36穿刺前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：包括護(hù)士、患兒家長(zhǎng)及大齡患兒。用物準(zhǔn)備：靜脈留置針（24G）、10ml注射器、輸液器、5.5號(hào)頭皮針、透明敷貼、愛(ài)爾碘、棉簽、止血帶、自粘式透氣膠帶。光線：明亮的自然光是最理想的光線。如夜晚選用日光燈，應(yīng)選用150W，距穿刺靜脈45~55cm為宜。穿刺前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：包括護(hù)士、患兒家長(zhǎng)及大齡患兒。37選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈滿(mǎn)足治療輸液量柔軟、直、有彈性小兒從出生到3歲這一時(shí)期宜選擇頭皮靜脈穿刺。3-12歲的患兒一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈38消毒規(guī)范面積8x8cm消毒兩遍消毒規(guī)范39留置針的準(zhǔn)備持針座旋轉(zhuǎn)拔針帽左右旋轉(zhuǎn)針芯留置針的準(zhǔn)備持針座旋轉(zhuǎn)拔針帽左右旋40固定患兒頭皮靜脈穿刺可采用一人約束患兒頭部，一人約束患兒膝蓋的方法。手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺的手自然放置，護(hù)士用左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率。固定患兒頭皮靜脈穿刺可采用一人約束患兒頭部，一人約束患兒膝蓋41穿刺針尖斜面朝上，15-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察回血見(jiàn)回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)0.2-0.5cm，以保證外套管也在靜脈內(nèi)穿刺針尖斜面朝上，15-30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)?2醫(yī)學(xué)小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)培訓(xùn)課件43右手的拇指和食指固定軟管座，同時(shí)右手的中指向后輕推鰭狀針座退出針芯0.5-1cm,然后右手拇指和食指同時(shí)握住留置針的軟管座和鰭狀針座將導(dǎo)管置入血管。送導(dǎo)管右手的拇指和食指固定軟管座，同時(shí)右手的中指向后輕推鰭狀針座退44醫(yī)學(xué)小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)培訓(xùn)課件45醫(yī)學(xué)小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)培訓(xùn)課件46穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過(guò)小，靜脈壁劃傷穿刺失敗穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管穿刺失敗47以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖固定橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間

固定固定48敷貼固定流程敷貼固定流程49表皮層真皮層表皮層真皮層50醫(yī)學(xué)小兒靜脈留置針穿刺技巧與維護(hù)培訓(xùn)課件51使用透明敷料的注意要點(diǎn)：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、操作三要點(diǎn)：

1、無(wú)張力垂放

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥使用透明敷料的注意要點(diǎn)：二、操作三步曲：52套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別套管針與頭皮針應(yīng)用時(shí)的區(qū)別53A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管內(nèi)L–Lock

封管A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assessthefunc54

評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能(A)導(dǎo)管留置期間在給藥前要通過(guò)抽回血來(lái)判斷導(dǎo)管的功能無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管是否通暢是必須的！

評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能(A)55C---沖管

美國(guó)INS指南維持導(dǎo)管通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉積造成堵管C---沖管56C----何時(shí)沖管用藥前、后輸注血液或血制品以及輸注TPN兩種藥物之間輸注速度減慢治療間歇期C----何時(shí)沖管57

臨床使用留置針常見(jiàn)誤區(qū)使用留置針輸液前后不沖管使用無(wú)針正壓接頭可以代替沖管輸血后用靜脈滴注代替沖管反折導(dǎo)管判斷有回血后未及時(shí)沖管使用兩種不相容的藥物時(shí)未沖管臨床使用留置針常見(jiàn)誤區(qū)58C---沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南應(yīng)該執(zhí)行脈沖式?jīng)_管手法留置針：3mlCVC:5mlPICC:10ml嚴(yán)禁暴力沖管C---沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南應(yīng)該執(zhí)行脈沖式?jīng)_管手法59沖管液沖管液等滲生理鹽水沖管液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物/或液體不相容性的知識(shí)沖管液沖管液60輸液前沖管——不能用液體滴注代替沖管使用兩種不相容的液體時(shí)，不能用滴注代替沖管輸液后沖管——不能用正壓接頭代替沖管輸液前沖管——不能用液體滴注代替沖管61

將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路L---封管L---封管62封管液等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單