生命體征護(hù)理課件

生命體征的觀察與護(hù)理

什么是生命體征？生命體征vitalsigns

是指體溫、脈搏、呼吸、血壓。體溫的觀察與護(hù)理一、什么是體溫？二、體溫的正常值是多少？

37.0℃98.6℉37.5℃99.5℉36.7℃98.1℉三、體溫是怎樣產(chǎn)生的？四、人體如何維持體溫的衡定？五、哪些因素可能引起體溫的變化？（一）定義體溫過高又稱發(fā)熱，由于各種原因使丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞定點上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常的范圍。（二）原因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱（三）臨床分度低熱中等熱高熱超高熱37.5～37.9℃99.5～100.2℉38.0～38.9℃100.4～102.0℉39.0～40.9℃102.2～105.6℉41℃以上105.8℉以上（四）臨床過程體溫上升體溫持續(xù)體溫下降特點臨床表現(xiàn)產(chǎn)熱﹥散熱體溫升高皮膚蒼白、干燥無汗，畏寒、疲乏不適方式驟升漸升產(chǎn)熱﹦散熱熱性病容，心率增快，頭痛、頭暈、驚厥、譫忘、昏迷、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口干、尿少產(chǎn)熱﹤散熱大量出汗、皮膚潮紅、偶有脫水現(xiàn)象驟降漸降（六）護(hù)理1、資料收集2、降溫39℃以下39℃以上39．5℃3、飲食調(diào)理營養(yǎng)豐富易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲水2500～3000ml，心要時輸液。4、保持清潔和舒適口腔、頭發(fā)、皮膚的護(hù)理5、觀察病情發(fā)熱情況6小時4小時3天2次降溫效果降溫后30min測體溫6、安全護(hù)理7、心理護(hù)理8、健康教育（二）原因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞障礙全身衰竭退熱藥物副反應(yīng)休克極度衰竭

重度營養(yǎng)不良（四）臨床過程表現(xiàn)：皮膚蒼白、口唇耳垂呈紫色、輕度顫抖、心跳呼吸減慢、血壓降低、尿量減少、意識障礙、甚至昏迷。（五）護(hù)理1、收集資料2、去除病因1）保暖：環(huán)境溫度24℃；新生兒放入暖箱給毛毯、棉被、熱水袋、電熱毯。2）給熱飲料3）摩擦身體表面3、觀察病情每小時一次4、心理護(hù)理■技級操作------體溫的測量一、體溫表二、體溫表的消毒與檢查三、測體溫一、體溫表水銀體溫表最常用、最普能的體溫計有口表、肛表、腋表■電子體溫表■可棄式體溫表■感溫膠片二、體溫表的消毒與檢查消毒

消毒劑----84液、過氧乙酸、碘伏方法-----患者單獨用體溫表-----集體用體溫表5分鐘→清水→擦干→30分鐘→清水→擦干備用檢查

甩表35℃以下→同時放入40℃（36～40℃）水中→3分鐘后取出讀表→相差0．2℃，包括0．2℃水銀柱自動下降玻璃管有裂縫測口溫測肛溫測腋溫特點最方便，但易引起交感染準(zhǔn)確，但不方便安全易接受，但準(zhǔn)確性不高部位舌下熱窩肛門內(nèi)3～4cm腋窩時間3～5min3min8～10min適應(yīng)嬰幼兒、精神異?？诒鞘中g(shù)、呼吸困難者禁忌嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾病、口鼻手術(shù)、張口呼吸腹瀉、直腸或肛門手術(shù)測體溫方法

舌下熱窩脈搏的觀察與護(hù)理復(fù)習(xí)一、什么是脈搏？二、脈搏是怎樣產(chǎn)生的？與心率有何關(guān)系？三、正常脈搏是怎樣的？脈率60～100次/min；脈律均勻、規(guī)則、間隔時間相等、跳動力量相等；脈搏強弱相等；動脈壁有彈性四、哪些因素可引起脈搏改變？年齡、性別、體型、情緒、活動、藥物■知識點----異常脈搏緩脈﹤60次/min速脈﹥100次/min間歇脈指在規(guī)律或不規(guī)律的脈搏間隔中漏去一次搏動，脈律發(fā)生不規(guī)則，不均勻。脈搏短絀指脈律少于心率，脈搏完全不規(guī)則。洪脈指脈搏洪大細(xì)脈又稱絲脈，是指脈搏弱而小。交替脈脈搏強弱交替出現(xiàn)。水沖脈是指脈搏驟起驟降，急促有力。奇脈是指在吸氣時脈搏明顯減弱或消失的脈搏。動脈搏壁彈性動脈變硬、彎曲、不光滑?！鲋R點----異常脈搏的護(hù)理1、休息與活動2、給氧3、準(zhǔn)備好急救物品]4、密切觀察病情5、健康教育■技能操作----脈搏的測量一、測量部位最常用----橈動脈二、方法目的評估1、30min內(nèi)無劇烈活動、情緒波動

2、患者有無偏癱、功能障礙計劃實施1、一般患者用中等壓力，測30s×22、脈搏微弱觸不清時，聽心率1min3、脈搏短絀兩人同時計數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令。測量部位■知識點----異常呼吸呼吸過速﹥24次/min，但節(jié)律規(guī)則。呼吸過慢﹤10次/min，但節(jié)律規(guī)則。呼吸過度呼吸深度增加，但有規(guī)則。又稱Kussmaul呼吸呼吸淺快呼吸淺表而不規(guī)則。性質(zhì)異常又稱呼吸困難。呼吸費力潮式呼吸周而復(fù)始像潮水漲退樣的呼吸節(jié)律。間停呼吸規(guī)律的呼吸和呼吸停止交替出現(xiàn)。點頭呼吸■

嘆氣樣呼吸

■蟬鳴樣呼吸■

鼾聲呼吸形式異常正常呼吸呼吸增快呼吸減慢深度呼吸潮式呼吸間停呼吸知識點----異常呼吸的護(hù)理一、評估患者目前的健康狀況：咳嗽、咳痰、咯血、紫紺、呼吸困難、胸痛。二、適應(yīng)的休息與活動三、保持一定的營養(yǎng)與水分四、吸氧；保持呼吸道通暢五、心理社會支持六、健康教育技能操作----呼吸的的測量目的評估患者30min內(nèi)無劇