醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度范文

第19頁(yè)共19頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度范文?一、醫(yī)務(wù)人?員在醫(yī)療活?動(dòng)中，嚴(yán)格?遵守醫(yī)療衛(wèi)?生法律、行?政法規(guī)、部?門規(guī)章和診?療護(hù)理規(guī)范?、常規(guī)，恪?守醫(yī)療服務(wù)?職業(yè)道德。?二、按照?《醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例》?、《江西省?病歷書寫規(guī)?范》、《處?方管理辦法?(試行)》?及各級(jí)衛(wèi)生?行政部門規(guī)?定和要求，?書寫和妥善?保管病歷資?料。病歷資?料承擔(dān)醫(yī)療?糾紛、醫(yī)療?事故技術(shù)鑒?定、司法鑒?定和法律訴?訟舉證責(zé)任?。格執(zhí)行?值班制度、?崗位責(zé)任制?度、查對(duì)制?度、醫(yī)囑制?度、交接班?制度、三級(jí)?查房制度、?會(huì)診制度、?病例討論制?度、手術(shù)制?度、死亡病?例討論制度?、消毒隔離?制度三、分?級(jí)護(hù)理制度?以及請(qǐng)示報(bào)?告制度等有?關(guān)制度和規(guī)?定。提高醫(yī)?療質(zhì)量，保?障醫(yī)療安全?。四、按?照___部?、___省?衛(wèi)生廳、保?定市衛(wèi)生_?_關(guān)于醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入有?關(guān)規(guī)定，規(guī)?范醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入和醫(yī)師?、護(hù)士的執(zhí)?業(yè)行為，執(zhí)?行醫(yī)院有關(guān)?規(guī)定。五?、尊重患者?的知情同意?權(quán)。應(yīng)當(dāng)用?患者能夠理?解的語(yǔ)言，?將患者病情?、醫(yī)療措施?、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?等如實(shí)告知?患者或家屬?，及時(shí)解答?其咨詢;并?避免對(duì)患者?產(chǎn)生不利后?果。要讓病?人對(duì)手術(shù)、?麻醉（范本?）、特殊檢?查(治療)?同意書條款?，新開展技?術(shù)項(xiàng)目及某?些非常規(guī)治?療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)?了解清楚，?并于檢查或?治療前履行?患者同意簽?字手續(xù)。?六、按照《?醫(yī)療事故處?理?xiàng)l例》要?求，做好病?歷和實(shí)物封?存和保管。?按規(guī)定保管?和復(fù)印病歷?資料，嚴(yán)格?遵守病歷回?收和病歷借?閱制度。?七、按照《?醫(yī)療事故處?理?xiàng)l例》要?求，做好患?者死亡后尸?體處理和尸?檢。凡醫(yī)患?雙方當(dāng)事人?對(duì)患者死亡?原因有異議?的，應(yīng)在患?者死亡后4?8小時(shí)內(nèi)進(jìn)?行尸檢，冷?凍的尸體可?延長(zhǎng)到7天?，并有死者?親屬同意簽?字。八、?發(fā)生或者發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療過失?行為，當(dāng)班?醫(yī)務(wù)人員及?科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)?立即采取有?效措施，避?免或者減輕?對(duì)患者身體?健康的損害?，防止損害?擴(kuò)大。九?、發(fā)生或者?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事?故，可能引?起醫(yī)療事故?的醫(yī)療過失?行為或者發(fā)?生醫(yī)療爭(zhēng)議?時(shí)，應(yīng)當(dāng)立?即向科室負(fù)?責(zé)人報(bào)告，?科室負(fù)責(zé)人?及時(shí)向醫(yī)院?相關(guān)職能部?門報(bào)告，職?能部門接報(bào)?后，應(yīng)立即?進(jìn)行調(diào)查、?核實(shí)，將有?關(guān)情況如實(shí)?向主管院長(zhǎng)?報(bào)告，并按?規(guī)定向市衛(wèi)?生局報(bào)告。?十、科室?負(fù)責(zé)人及相?關(guān)醫(yī)務(wù)人員?要積極做好?患者或親屬?的解釋，化?解矛盾，并?主動(dòng)配合醫(yī)?院處理善后?工作。醫(yī)?療安全管理?制度篇二?1、牢固樹?立“醫(yī)療安?全第一”的?觀念，堅(jiān)持?醫(yī)療管理中?安全有效的?原則，杜絕?事故，減少?差錯(cuò)和缺陷?。2、努?力提高醫(yī)療?安全意識(shí)，?強(qiáng)化觀念。?嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)?生法律、行?政法規(guī)、部?門規(guī)章、基?本醫(yī)療制度?、診療護(hù)理?規(guī)范和常規(guī)?。落實(shí)《安?全醫(yī)療責(zé)任?書》簽屬工?作。3、?嚴(yán)格執(zhí)行首?診負(fù)責(zé)制、?會(huì)診轉(zhuǎn)診制?、危重病人?搶救制、值?班、交接班?制度、三級(jí)?查房制度、?術(shù)前談話制?度、手術(shù)分?級(jí)和手術(shù)審?批制度，重?大手術(shù)、疑?難、死亡病?例討論等醫(yī)?療制度。?4、嚴(yán)格執(zhí)?行___部?和___省?病歷書寫規(guī)?范，及時(shí)、?真實(shí)、完整?、正確書寫?病歷。嚴(yán)格?執(zhí)行知情同?意的原則，?切實(shí)履行告?知義務(wù)，健?全和執(zhí)行患?方簽字制度?，尊重患者?或家屬的知?情權(quán)、選擇?權(quán)、決定權(quán)?。5、科?主任、主任?(副主任)?醫(yī)師定期門?診，主治、?高年資醫(yī)師?門診把關(guān)。?科室要制定?相應(yīng)的安全?醫(yī)療防范措?施，強(qiáng)調(diào)崗?位責(zé)任制，?人人在崗在?位，隨叫隨?到。6、?急診科按各?科搶救常規(guī)?進(jìn)行搶救，?搶救常規(guī)圖?表上墻。做?好急診登記?，保管好留?觀病歷。?7、護(hù)理部?、藥房嚴(yán)格?執(zhí)行查對(duì)制?度，嚴(yán)防發(fā)?錯(cuò)藥、配錯(cuò)?藥、用錯(cuò)藥?、打錯(cuò)針、?搞錯(cuò)劑量、?貼錯(cuò)標(biāo)簽、?寫錯(cuò)用法，?不發(fā)配伍禁?忌或不符合?規(guī)定、皮試?陽(yáng)性或需做?皮試而未經(jīng)?皮試的藥物?。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤?的處方或醫(yī)?囑要退回，?由醫(yī)師更正?后方能發(fā)藥?。8、保?障搶救藥品?供應(yīng)。急救?器材、藥品?定量、定位?、定人管理?，使之處于?應(yīng)急狀態(tài)。?9、麻醉?（范本）、?___、貴?重藥品按規(guī)?定保管。?10、嚴(yán)格?執(zhí)行院感的?有關(guān)規(guī)定。?11、嚴(yán)?格執(zhí)行血型?鑒定、交叉?配血、血液?入庫(kù)、發(fā)血?、輸血等相?關(guān)規(guī)定，避?免和減少醫(yī)?源性的事故?發(fā)生。1?2、醫(yī)技科?室必須做好?室內(nèi)、室間?質(zhì)控。加強(qiáng)?與臨床聯(lián)系?，避免因缺?乏溝通而造?成糾紛。?13、加強(qiáng)?對(duì)進(jìn)修生、?___管理?，嚴(yán)格執(zhí)行?進(jìn)修生、_?__帶教的?有關(guān)規(guī)定。?14、嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)療?事故防范預(yù)?案、醫(yī)療事?故處理預(yù)案?和醫(yī)院急救?預(yù)案，防患?于未然。?15、堅(jiān)持?醫(yī)療缺陷、?事故登記、?報(bào)告、討論?、處理制度?。16、?每年修訂醫(yī)?療安全保障?方案，一切?從醫(yī)院實(shí)際?出發(fā)，切實(shí)?加強(qiáng)醫(yī)療安?全防范。?17、嚴(yán)格?執(zhí)行病歷保?管、借閱、?復(fù)印制度。?18、堅(jiān)?持開好每季?安全醫(yī)療例?會(huì)，分析缺?陷、差錯(cuò)、?事故所致醫(yī)?療糾紛原因?，及時(shí)提出?整改意見，?把醫(yī)療安全?落實(shí)到實(shí)處?。醫(yī)療安?全管理制度?篇三一、?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)具備良好?的職業(yè)道德?和醫(yī)療職業(yè)?水平，發(fā)揚(yáng)?人道主義精?神，履行防?病治病，救?死扶傷，保?護(hù)人民健康?的神圣職責(zé)?。二、遵?守法律、法?規(guī)，遵守技?術(shù)操作規(guī)范?。（范本）?三、對(duì)急??；颊?，應(yīng)?當(dāng)采取緊急?措施進(jìn)行診?治，不得拒?絕急救處置?。四、對(duì)?毒、麻、精?神藥品嚴(yán)加?管理，按制?度用藥。?五、對(duì)醫(yī)療?設(shè)備、電源?、氧氣要定?期檢查維修?，嚴(yán)格按照?規(guī)程操作。?六、消防?設(shè)備定期檢?查。七、?定期對(duì)職工?進(jìn)行安全教?育。八、?各級(jí)各類醫(yī)?務(wù)人員恪守?職責(zé)，嚴(yán)防?醫(yī)療事故發(fā)?生。醫(yī)療?安全管理制?度篇四一?、加強(qiáng)職業(yè)?道德教育，?認(rèn)真學(xué)習(xí)《?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)?德規(guī)范及實(shí)?施辦法》，?認(rèn)真履行《?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?》第二十二?條規(guī)定的五?項(xiàng)義務(wù)。?二、嚴(yán)格遵?守《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》第二章規(guī)?定的醫(yī)療事?故預(yù)防與處?置的各項(xiàng)規(guī)?定，嚴(yán)格做?到本章所規(guī)?定的一個(gè)必?須，一個(gè)嚴(yán)?禁和二十三?個(gè)應(yīng)當(dāng)履行?的職責(zé)。?三、醫(yī)院醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?監(jiān)控專職人?員，要在分?管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下，在醫(yī)務(wù)?科的指導(dǎo)下?，認(rèn)真履行?《醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例》?第七條規(guī)定?的職責(zé)。?四、加強(qiáng)經(jīng)?常性的醫(yī)療?安全教育，?強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人?員的崗位責(zé)?任制，特別?強(qiáng)調(diào)要履行?以下職責(zé):?1、門(?急)診工作?堅(jiān)持首診、?首問負(fù)責(zé)制?;任何醫(yī)務(wù)?人員不得在?院內(nèi)拒絕對(duì)?患者的急救?處置;2?、臨床科室?認(rèn)真執(zhí)行三?級(jí)醫(yī)師查房?制度，及時(shí)?、準(zhǔn)確無誤?地處理各項(xiàng)?醫(yī)囑，嚴(yán)格?遵守《病歷?書寫基本規(guī)?范(試行)?》，提高病?歷書寫質(zhì)量?;3、醫(yī)?院搶救設(shè)備?完好率10?0%，搶救?藥品齊全，?不斷加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員的急?救技術(shù)培訓(xùn)?;4、一?、二線值班?人員必須堅(jiān)?守工作崗位?，盡職盡責(zé)?地做好本職?工作;5?、各科室對(duì)?就診、會(huì)診?、檢查、治?療的病人，?要按輕重緩?急區(qū)別對(duì)待?，不得推諉?病人而延誤?救治;6?、施行手術(shù)?、特殊檢查?、特殊治療?、輸血、麻?醉（范本）?等操作之前?，必須依據(jù)?《醫(yī)療事故?處理?xiàng)l例》?第十一條履?行告知義務(wù)?;并根據(jù)《?病歷書寫基?本規(guī)范(試?行)》第?十條規(guī)定取?得當(dāng)事人簽?字同意;?7、嚴(yán)格執(zhí)?行《病歷書?寫基本規(guī)范?(試行)》?和《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)病歷管理?規(guī)定》，醫(yī)?務(wù)人員不得?涂改、偽造?、隱匿、銷?毀病歷資料?，嚴(yán)格防止?任何人搶奪?或盜竊病歷?資料;8?、藥劑人員?要嚴(yán)格執(zhí)行?《藥品管理?法》和處方?管理制度，?檢驗(yàn)、放射?、功能檢查?等科室都要?嚴(yán)格遵守本?科室的工作?制度，高標(biāo)?準(zhǔn)地做好工?作;9、?加強(qiáng)進(jìn)修、?實(shí)習(xí)醫(yī)生及?試用期醫(yī)務(wù)?人員的管理?。五、依?法處理醫(yī)療?爭(zhēng)議，并依?法處理醫(yī)療?事故當(dāng)事科?室及人員。?醫(yī)療事故?處理預(yù)案的?程序1、?醫(yī)務(wù)人員在?醫(yī)療活動(dòng)中?發(fā)生醫(yī)療事?故、可能引?起醫(yī)療事故?的醫(yī)療過失?行為、醫(yī)療?事故爭(zhēng)議以?及發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?事故苗頭時(shí)?，應(yīng)立即向?所在科室負(fù)?責(zé)人報(bào)告，?科室負(fù)責(zé)人?應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?醫(yī)務(wù)科匯報(bào)?，醫(yī)務(wù)科接?到報(bào)告后，?應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)?行調(diào)查、核?實(shí)，將有關(guān)?情況如實(shí)向?院長(zhǎng)報(bào)告，?并向患方通?報(bào)、解釋。?2、發(fā)生?醫(yī)療事故時(shí)?，醫(yī)院應(yīng)按?規(guī)定向所在?市衛(wèi)計(jì)委主?管部門報(bào)告?，發(fā)生下列?重大醫(yī)療過?失行為時(shí)，?應(yīng)在12小?時(shí)內(nèi)報(bào)告;?(1)導(dǎo)?致患者死亡?或者可能為?二級(jí)以上的?醫(yī)療事故;?(2)導(dǎo)?致3人以上?人身?yè)p害后?果;(3?)___衛(wèi)?生行政部門?和省、自治?區(qū)、直轄市?人民政府衛(wèi)?生行政部門?規(guī)定的其他?情形。3?、發(fā)生或者?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過?失行為，醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)當(dāng)?立即采取有?效措施，最?大程度地?避免或者減?輕對(duì)患者身?體健康的損?害。4、?發(fā)生醫(yī)療事?故爭(zhēng)議時(shí)，?死亡病例討?論記錄、疑?難病例討論?記錄、上級(jí)?醫(yī)師查房記?錄、會(huì)診意?見、病程記?錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)?患雙方在場(chǎng)?的情況下封?存和啟封。?封存的病歷?資料可能是?復(fù)印件，由?醫(yī)院保管。?5、疑似?輸血、輸液?、注射、藥?物等引起不?良后果的，?醫(yī)患者雙方?應(yīng)當(dāng)共同對(duì)?現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)?行封存和啟?封，封存的?現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行物?由醫(yī)療機(jī)構(gòu)?保管;需要?檢驗(yàn)的，應(yīng)?當(dāng)由雙方共?同指定的、?依法具有檢?驗(yàn)資格的檢?驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行?檢驗(yàn);雙方?無法共同指?定的，由衛(wèi)?生行政部門?指定，疑似?輸血引起不?良后果，需?要對(duì)血液進(jìn)?行封存保留?，醫(yī)院還應(yīng)?當(dāng)通知提供?該血液的采?供血機(jī)構(gòu)派?員到場(chǎng)。?6、患者死?亡，醫(yī)患雙?方當(dāng)事人不?能確定死因?或者對(duì)死因?有異議的，?應(yīng)當(dāng)在患者?死亡后48?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?尸檢，有尸?體凍存條件?的，可以延?長(zhǎng)至___?日。尸檢應(yīng)?當(dāng)經(jīng)死者近?親屬同意并?簽字。尸檢?應(yīng)當(dāng)由按照?國(guó)家有關(guān)規(guī)?定取得相應(yīng)?資格的機(jī)構(gòu)?和病理解剖?專業(yè)技術(shù)人?員進(jìn)行。承?擔(dān)尸檢任務(wù)?的機(jī)構(gòu)和病?理解剖專業(yè)?技術(shù)人員有?進(jìn)行尸檢的?義務(wù)。醫(yī)療?事故爭(zhēng)議雙?方當(dāng)事人可?以請(qǐng)法醫(yī)病?理學(xué)人員參?加尸檢，也?可以委派代?表觀察尸檢?過程。拒絕?或者拖延尸?檢，超過規(guī)?定時(shí)間，影?響對(duì)死因判?定的，由拒?絕或者拖延?的一方承擔(dān)?責(zé)任。7?、醫(yī)科科對(duì)?醫(yī)院所發(fā)生?的醫(yī)療事故?提交醫(yī)院安?全醫(yī)療小組?討論定性，?作出相應(yīng)處?理，并定期?向衛(wèi)生局報(bào)?告。護(hù)理?質(zhì)量管理制?度一、醫(yī)?院成立由分?管院長(zhǎng)、護(hù)?士長(zhǎng)、護(hù)理?干事組成的?護(hù)理質(zhì)量管?理委員會(huì)，?負(fù)責(zé)全院護(hù)?理質(zhì)量管理?目標(biāo)及各項(xiàng)?護(hù)理質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)制定并對(duì)?護(hù)理質(zhì)量實(shí)?施控制與管?理。二、?護(hù)理質(zhì)量實(shí)?行護(hù)理部、?病區(qū)二級(jí)控?制和管理。?1、病區(qū)?護(hù)理質(zhì)量控?制組(I級(jí)?):由3—?5人組成，?病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)?參加并負(fù)責(zé)?。按照質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理?質(zhì)量實(shí)施全?面控制，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)工作?中存在的問?題與不足，?對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)?量缺陷進(jìn)行?分析，制定?改進(jìn)措施。?檢查要有登?記、有記錄?并及時(shí)反饋?。每月填寫?檢查登記表?及護(hù)理質(zhì)量?月報(bào)表。每?月有計(jì)劃地?或根據(jù)科室?護(hù)理質(zhì)量的?薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)?行檢查，填?寫檢查登記?表及護(hù)理質(zhì)?量月報(bào)表報(bào)?護(hù)理部質(zhì)量?控制組，對(duì)?于檢查中發(fā)?現(xiàn)的問題及?時(shí)研究分析?，制定切實(shí)?可行的措施?并落實(shí)。?2、護(hù)理部?護(hù)理質(zhì)量控?制組(Ⅱ級(jí)?):由1—?2人組成，?護(hù)士長(zhǎng)參加?并負(fù)責(zé)。每?月按護(hù)理質(zhì)?量控制項(xiàng)目?有計(jì)劃、有?目的、有針?對(duì)性的對(duì)各?醫(yī)院病區(qū)護(hù)?理工作進(jìn)行?檢查評(píng)價(jià)，?填寫檢查登?記表及綜合?報(bào)表。及時(shí)?研究、分析?、解決檢查?中發(fā)現(xiàn)的問?題。每月在?護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議?上反饋檢查?結(jié)果，提出?整改意見，?限期整改。?三、建立?專職護(hù)理文?書終末質(zhì)量?控制督查小?組，由主管?護(hù)師以上人?員承擔(dān)負(fù)責(zé)?全院護(hù)理文?書質(zhì)量檢查?。每月對(duì)出?院患者的體?溫單、醫(yī)囑?單、護(hù)理記?錄單、手術(shù)?護(hù)理記錄單?等進(jìn)行檢查?評(píng)價(jià)，不定?期到臨床科?室抽查護(hù)理?文書書寫質(zhì)?量，填寫檢?查登記表，?上報(bào)護(hù)理部?。四、對(duì)?護(hù)理質(zhì)量缺?陷進(jìn)行跟蹤?監(jiān)控，實(shí)施?護(hù)理質(zhì)量的?持續(xù)改進(jìn)。?五、各級(jí)?質(zhì)控組每月?按時(shí)上報(bào)檢?查結(jié)果，科?及病區(qū)于每?月___日?以前報(bào)護(hù)理?部，護(hù)理部?負(fù)責(zé)對(duì)全院?檢查結(jié)果進(jìn)?行綜合評(píng)價(jià)?，填寫報(bào)表?并在護(hù)理質(zhì)?量控制例會(huì)?上反饋檢查?評(píng)價(jià)結(jié)果。?六、護(hù)理?部隨時(shí)向主?管院長(zhǎng)匯報(bào)?全院護(hù)理質(zhì)?量控制與管?理情況，每?季度召開一?次護(hù)理質(zhì)量?分析會(huì)，每?年進(jìn)行護(hù)理?質(zhì)量控制與?管理總結(jié)并?向全院護(hù)理?人員通報(bào)。?七、護(hù)理?工作質(zhì)量檢?查考評(píng)結(jié)果?作為各級(jí)護(hù)?理人員的考?核內(nèi)容。?病房管理制?度一、在?醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)?的領(lǐng)導(dǎo)下，?病房管理由?護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)?，醫(yī)療組長(zhǎng)?積極協(xié)助，?全體醫(yī)護(hù)人?員共同參與?。二、嚴(yán)?格執(zhí)行陪護(hù)?制度，加強(qiáng)?對(duì)陪護(hù)人員?的管理，積?極開展衛(wèi)生?宣教或健康?教育。主管?護(hù)士應(yīng)及時(shí)?向新住院患?者介紹住院?規(guī)則、醫(yī)院?規(guī)章制度，?及時(shí)進(jìn)行安?全教育，簽?署住院患者?告知書，教?育患者共同?參與病房管?理。三、?保持病房整?潔、舒適、?安靜、安全?，避免噪音?，做到走路?輕、關(guān)門輕?、操作輕、?說話輕。?四、統(tǒng)一病?房陳設(shè)，室?內(nèi)物品和床?位要擺放整?齊，固定位?置，未經(jīng)護(hù)?士長(zhǎng)同意，?不得任意搬?動(dòng)。五、?工作人員應(yīng)?遵守勞動(dòng)紀(jì)?律，堅(jiān)守崗?位。工作時(shí)?間內(nèi)必須按?規(guī)定著裝。?病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)?吸煙，工作?時(shí)間不聊天?、不閑坐、?不做私事。?治療室、護(hù)?士站不得存?放私人物品?。原則上工?作時(shí)間不接?私人電話。?六、患者?被服、用具?按基數(shù)配給?患者使用，?出院時(shí)清點(diǎn)?收回并做終?未處理。?七、護(hù)士長(zhǎng)?全面負(fù)責(zé)保?管病房財(cái)產(chǎn)?、設(shè)備，并?分別指派專?人管理，建?立帳目，定?期清點(diǎn)。如?有遺失，及?時(shí)查明原因?，按規(guī)定處?理。管理人?員調(diào)動(dòng)時(shí)，?要辦好交接?手續(xù)。八?、定期召開?工休座談會(huì)?，聽取患者?對(duì)醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技、?后勤等方面?的意見，對(duì)?患者反映的?問題要有處?理意見及反?饋，不斷改?進(jìn)工作。?九、病房?jī)?nèi)?不得接待非?住院病人，?不會(huì)客。值?班醫(yī)生與護(hù)?士及時(shí)清理?非陪護(hù)人員?，對(duì)可疑人?員進(jìn)行詢問?。嚴(yán)禁散發(fā)?各種傳單、?廣告及推銷?人員進(jìn)入病?房。十、?注意節(jié)約水?電，按照熄?燈和關(guān)閉水?龍頭，杜絕?長(zhǎng)流水長(zhǎng)明?燈。十一?、保持病房?清潔衛(wèi)生，?注意通風(fēng)，?每日至少清?掃兩次，每?周大清掃一?次。病房衛(wèi)?生間清潔、?無味。分?級(jí)護(hù)理制度?第一章總?則第一條?為加強(qiáng)醫(yī)院?臨床護(hù)理工?作，規(guī)范臨?床分級(jí)護(hù)理?及護(hù)理服務(wù)?內(nèi)涵，保證?護(hù)理質(zhì)量，?保障患者安?全，制定本?指導(dǎo)原則。?第二條分?級(jí)護(hù)理是指?患者在住院?期間，醫(yī)護(hù)?人員根據(jù)患?者病情和生?活自理能力?，確定并實(shí)?施不同級(jí)別?的護(hù)理。?分級(jí)護(hù)理分?為四個(gè)級(jí)別?:特級(jí)護(hù)理?、一級(jí)護(hù)理?、二級(jí)護(hù)理?和三級(jí)護(hù)理?。第三條?本指導(dǎo)原則?適用于各級(jí)?綜合醫(yī)院。?專科醫(yī)院、?中醫(yī)醫(yī)院和?其他類別醫(yī)?療機(jī)構(gòu)參照?本指導(dǎo)原則?執(zhí)行。第?四條醫(yī)院臨?床護(hù)士根據(jù)?患者的護(hù)理?級(jí)別和醫(yī)師?制訂的診療?計(jì)劃，為患?者提供基礎(chǔ)?護(hù)理服務(wù)和?護(hù)理專業(yè)技?術(shù)服務(wù)。?第五條醫(yī)院?應(yīng)當(dāng)根據(jù)本?指導(dǎo)原則，?結(jié)合實(shí)際制?定并落實(shí)醫(yī)?院分級(jí)護(hù)理?的規(guī)章制度?、護(hù)理規(guī)范?和工作標(biāo)準(zhǔn)?，保障患者?安全，提高?護(hù)理質(zhì)量。?第六條各?級(jí)衛(wèi)生行政?部門應(yīng)當(dāng)加?強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理?質(zhì)量管理，?規(guī)范醫(yī)院的?分級(jí)護(hù)理工?作，對(duì)轄區(qū)?內(nèi)醫(yī)院護(hù)理?工作進(jìn)行指?導(dǎo)和檢查，?保證護(hù)理質(zhì)?量和醫(yī)療安?全。第二?章分級(jí)護(hù)理?原則第七?條確定患者?的護(hù)理級(jí)別?，應(yīng)當(dāng)以患?者病情和生?活自理能力?為依據(jù)，并?根據(jù)患者的?情況變化進(jìn)?行動(dòng)態(tài)（范?本）調(diào)整。?第八條具?備以下情況?之一的患者?，可以確定?為特級(jí)護(hù)理?:(一)?病情危重，?隨時(shí)可能發(fā)?生病情變化?需要進(jìn)行搶?救的患者;?(二)重?癥監(jiān)護(hù)患者?;(三)?各種復(fù)雜或?者大手術(shù)后?的患者;?(四)嚴(yán)重?創(chuàng)傷或大面?積燒傷的患?者;(五?)使用呼吸?機(jī)輔助呼吸?，并需要嚴(yán)?密監(jiān)護(hù)病情?的患者;?(六)實(shí)施?連續(xù)性腎臟?替代治療(?CRRT)?，并需要嚴(yán)?密監(jiān)護(hù)生命?體征的患者?;(七)?其他有生命?危險(xiǎn)，需要?嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生?命體征的患?者。第九?條具備以下?情況之一的?患者，可以?確定為一級(jí)?護(hù)理:(?一)病情趨?向穩(wěn)定的重?癥患者;?(二)手術(shù)?后或者治療?期間需要嚴(yán)?格臥床的患?者;(三?)生活完全?不能自理且?病情不穩(wěn)定?的患者;?(四)生活?部分自理，?病情隨時(shí)可?能發(fā)生變化?的患者。?第十條具備?以下情況之?一的患者，?可以確定為?二級(jí)護(hù)理:?(一)病?情穩(wěn)定，仍?需臥床的患?者;(二?)生活部分?自理的患者?。第十一?條具備以下?情況之一的?患者，可以?確定為三級(jí)?護(hù)理:(?一)生活完?全自理且病?情穩(wěn)定的患?者;(二?)生活完全?自理且處于?康復(fù)期的患?者。第三?章分級(jí)護(hù)理?要點(diǎn)第十?二條護(hù)士應(yīng)?當(dāng)遵守臨床?護(hù)理技術(shù)規(guī)?范和疾病護(hù)?理常規(guī)，并?根據(jù)患者的?護(hù)理級(jí)別和?醫(yī)師制訂的?診療計(jì)劃，?按照護(hù)理程?序開展護(hù)理?工作。護(hù)?士實(shí)施的護(hù)?理工作包括?:(一)?密切觀察患?者的生命體?征和病情變?化;(二?)正確實(shí)施?治療、給藥?及護(hù)理措施?，并觀察、?了解患者的?反應(yīng);(?三)根據(jù)患?者病情和生?活自理能力?提供照顧和?幫助;(?四)提供護(hù)?理相關(guān)的健?康指導(dǎo)。?第十三條對(duì)?特級(jí)護(hù)理患?者的護(hù)理包?括以下要點(diǎn)?:(一)?嚴(yán)密觀察患?者病情變化?，監(jiān)測(cè)生命?體征;(?二)根據(jù)醫(yī)?囑，正確實(shí)?施治療、給?藥措施;?(三)根據(jù)?醫(yī)囑，準(zhǔn)確?測(cè)量出入量?;(四)?根據(jù)患者病?情，正確實(shí)?施基礎(chǔ)護(hù)理?和?？谱o(hù)理?，如口腔護(hù)?理、壓瘡護(hù)?理、氣道護(hù)?理及管路護(hù)?理等，實(shí)施?安全措施;?(五)保?持患者的舒?適和功能_?__;(?六)實(shí)施床?旁交接班。?第十四條?對(duì)一級(jí)護(hù)理?患者的護(hù)理?包括以下要?點(diǎn):(一?)每小時(shí)巡?視患者，觀?察患者病情?變化;(?二)根據(jù)患?者病情，測(cè)?量生命體征?;(三)?根據(jù)醫(yī)囑，?正確實(shí)施治?療、給藥措?施;(四?)根據(jù)患者?病情，正確?實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)?理和專科護(hù)?理，如口腔?護(hù)理、壓瘡?護(hù)理、氣道?護(hù)理及管路?護(hù)理等，實(shí)?施安全措施?;(五)?提供護(hù)理相?關(guān)的健康指?導(dǎo)。第十?五條對(duì)二級(jí)?護(hù)理患者的?護(hù)理包括以?下要點(diǎn):?(一)每2?小時(shí)巡視患?者，觀察患?者病情變化?;(二)?根據(jù)患者病?情，測(cè)量生?命體征;?(三)根據(jù)?醫(yī)囑，正確?實(shí)施治療、?給藥措施;?(四)根?據(jù)患者病情?，正確實(shí)施?護(hù)理措施和?安全措施;?(五)提?供護(hù)理相關(guān)?的健康指導(dǎo)?。第十六?條對(duì)三級(jí)護(hù)?理患者的護(hù)?理包括以下?要點(diǎn):(?一)每3小?時(shí)巡視患者?，觀察患者?病情變化;?(二)根?據(jù)患者病情?，測(cè)量生命?體征;(?三)根據(jù)醫(yī)?囑，正確實(shí)?施治療、給?藥措施;?(四)提供?護(hù)理相關(guān)的?健康指導(dǎo)。?第十七條?護(hù)士在工作?中應(yīng)當(dāng)關(guān)心?和愛護(hù)患者?，發(fā)現(xiàn)患者?病情變化，?應(yīng)當(dāng)及時(shí)與?醫(yī)師溝通。?第四章質(zhì)?量管理第?十八條醫(yī)院?應(yīng)當(dāng)建立健?全各項(xiàng)護(hù)理?規(guī)章制度、?護(hù)士崗位職?責(zé)和行為規(guī)?范，嚴(yán)格遵?守執(zhí)行護(hù)理?技術(shù)操作規(guī)?范、疾病護(hù)?理常規(guī)，保?證護(hù)理服務(wù)?質(zhì)量。第?十九條醫(yī)院?應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)?查了解患者?、家屬對(duì)護(hù)?理工作的意?見和建議，?及時(shí)分析處?理，不斷改?進(jìn)護(hù)理工作?。第二十?條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)?加強(qiáng)對(duì)護(hù)理?不良事件的?報(bào)告，及時(shí)?調(diào)查分析，?防范不良事?件的發(fā)生，?促進(jìn)護(hù)理質(zhì)?量持續(xù)改進(jìn)?。第二十?一條省級(jí)衛(wèi)?生行政部門?可以委托省?級(jí)護(hù)理質(zhì)量?控制中心，?對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)?院的護(hù)理工?作進(jìn)行質(zhì)量?評(píng)估與檢查?指導(dǎo)。第?五章附則?第二十二條?本指導(dǎo)原則?自___年?___月_?__日施行?。(___?年維護(hù))?護(hù)理交接班?制度一、?病房護(hù)士實(shí)?行輪流值班?。值班人員?履行各班職?責(zé)護(hù)理患者?。二、每?天晨會(huì)__?_交接班，?全體醫(yī)護(hù)人?員參加，一?般不超過1?5分鐘。由?夜班值班護(hù)?士詳細(xì)報(bào)告?重危及新入?院患者的病?情、診斷及?護(hù)理等有關(guān)?事項(xiàng)。護(hù)士?長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告?作必要的總?結(jié)，扼要的?布置當(dāng)天的?工作。三?、交接班要?求。1、?交班者在交?班前完成本?班的各項(xiàng)工?作，按護(hù)理?病歷書寫規(guī)?范要求做好?護(hù)理記錄。?2、交班?者整理及補(bǔ)?充常規(guī)需用?的物品，為?下一班做好?必須用品的?準(zhǔn)備。3?、交接班必?須按時(shí)。接?班者提前到?科室，完成?各種物品清?點(diǎn)交接并簽?名，閱讀重?點(diǎn)病人(如?危重、手術(shù)?、新病人等?)的病情記?錄。4、?交接班必須?做到書面寫?清、口頭講?請(qǐng)、床前交?清。接班者?如發(fā)現(xiàn)病情?、治療、器?械、物品交?待不清，應(yīng)?立即詢問。?接班時(shí)如發(fā)?現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)?由交班者負(fù)?責(zé)，接班后?發(fā)生問題應(yīng)?由接班者負(fù)?責(zé)。5、?接班交班者?雙方共同巡?視病房，注?意查看病人?的病情是否?與交班相符?，重病人的?基礎(chǔ)護(hù)理、?專科護(hù)理是?否符合要求?以及病室是?否達(dá)到管理?要求等。?6、特殊情?況者，如情?緒、行為異?常和未請(qǐng)假?外出的病人?，及時(shí)與主?管醫(yī)生或值?班醫(yī)生聯(lián)系?，并采取相?應(yīng)的措施，?必要時(shí)向院?部匯報(bào)。除?向接班護(hù)士?口頭交班外?，還交班?后由護(hù)士長(zhǎng)?帶領(lǐng)接班者?共同巡視病?房，對(duì)危重?患者、手術(shù)?后患者、待?產(chǎn)婦、分娩?后、小兒患?者以及有特?殊情況的患?者進(jìn)行床頭?交接班。?四、對(duì)規(guī)定?交接班的毒?、麻、劇、?限藥及醫(yī)療?器械、被服?等當(dāng)面交接?清楚并簽字?。五、除?每天___?交接班后，?各班均需按?時(shí)交接。接?班者應(yīng)提前?10—15?分鐘到科室?，清點(diǎn)應(yīng)接?物品，閱讀?交接班報(bào)告?和護(hù)理記錄?單。交班者?向接班者交?清患者病情?，并對(duì)危重?、手術(shù)、小?兒患者以及?新入院患者?進(jìn)行床頭交?接。未交接?清楚前，交?班者不得離?開崗位。凡?因交接不清?所出現(xiàn)的問?題由接班者?負(fù)責(zé)。六?、值班者在?交班前除完?成本班各項(xiàng)?工作外，需?整理好所用?物品，保持?治療、護(hù)士?站清潔，并?為下一班做?好必要的準(zhǔn)?備。七、?交班內(nèi)容?患者的心理?情況、病情?變化、當(dāng)天?或次日手術(shù)?患者及特殊?檢查患者的?準(zhǔn)備工作及?注意事項(xiàng)。?當(dāng)天患者的?總數(shù)、新入?院、出院、?手術(shù)、分娩?、病危、死?亡、轉(zhuǎn)科(?院)等及急?救藥品器械?、特殊治療?和特殊標(biāo)本?的留取等。?八、交班?方法1、?文字交接:?每班書寫護(hù)?理記錄單，?進(jìn)行交班。?2、床頭?交接:與接?班者共同巡?視病房，重?點(diǎn)交接危重?及大手術(shù)患?者、老年患?者、小兒患?者及特殊心?理狀況的患?者。3、?口頭交接:?一般患者采?取口頭交接?。給藥制?度一、護(hù)?士必須嚴(yán)格?根據(jù)醫(yī)囑給?藥，不得擅?自更改，對(duì)?有疑問的醫(yī)?囑，應(yīng)了解?清楚后方可?給藥，避免?盲目執(zhí)行。?二、了解?患者病情及?治療目的，?熟悉各種常?用藥物的性?能、用法、?用量及副作?用，向患者?進(jìn)行藥物知?識(shí)的介紹。?三、嚴(yán)格?執(zhí)行三查七?對(duì)制度。?三查:操作?前、操作中?、操作后查?。七對(duì):?床號(hào)、姓名?、藥名、濃?度、劑量、?用法、時(shí)間?。四、做?治療前，護(hù)?士要洗手、?戴帽子、口?罩，嚴(yán)格遵?守操作規(guī)程?。五、給?藥前要詢問?患者有無藥?物過敏史(?需要時(shí)作過?敏試驗(yàn))并?向患者解釋?以取得合作?。用藥后要?注意觀察藥?物反應(yīng)及治?療效果，如?有不良反應(yīng)?要及時(shí)報(bào)告?醫(yī)師，并記?錄護(hù)理記錄?單，填寫藥?物不良反應(yīng)?登記本。?六、用藥時(shí)?要檢查藥物?有效期及有?無變質(zhì)。靜?脈輸液時(shí)要?檢查瓶蓋有?無松動(dòng)、瓶?口有無裂縫?、液體有無?沉淀及絮狀?物等。多種?藥物聯(lián)合應(yīng)?用時(shí)，要注?意配伍禁忌?。七、安?全正確用藥?，合理掌握?給藥時(shí)間、?方法，藥物?要做到現(xiàn)配?現(xiàn)用，避免?久置引起藥?物污染或藥?效降低。?八、治療后?所用的各種?物品進(jìn)行初?步清理后，?由中心供應(yīng)?室回收處理?。口服藥杯?定期清洗消?毒備用。?九、如發(fā)現(xiàn)?給藥錯(cuò)誤，?應(yīng)及時(shí)報(bào)告?、處理，積?極采取補(bǔ)救?措施。向患?者做好解釋?工作。護(hù)?理查房制度?一、護(hù)理?部護(hù)士長(zhǎng)查?房1、護(hù)?理部主任每?日隨時(shí)輪流?巡回查房，?查護(hù)士勞動(dòng)?紀(jì)律，無菌?技術(shù)操作，?崗位責(zé)任制?的執(zhí)行情況?，以重病護(hù)?理、消毒隔?離、服務(wù)態(tài)?度等為主要?內(nèi)容，并記?錄查房結(jié)果?。2、每?月進(jìn)行?？?護(hù)理大查房?一次，有詳?細(xì)查房結(jié)果?。3、選?擇好疑難病?例、危重患?者或特殊病?種進(jìn)行查房?。事先通知?病房所查房?內(nèi)容，由病?房護(hù)士長(zhǎng)指?定報(bào)告病例?的護(hù)理人員?進(jìn)行準(zhǔn)備，?查房時(shí)要簡(jiǎn)?單報(bào)告病史?、診斷、護(hù)?理問題、治?療護(hù)理措施?等，查房完?畢進(jìn)行討論?，并及時(shí)修?訂護(hù)理計(jì)劃