中職護(hù)理類課件-藥物學(xué)基礎(chǔ)課件第八章 呼吸系統(tǒng)藥物

第八章

呼吸系統(tǒng)藥物第一節(jié)鎮(zhèn)咳藥患者，女性，幾天前患感冒，現(xiàn)感冒癥狀基本消失，但出現(xiàn)頻繁咳嗽癥狀，有黃色痰液。思考：

1.黃色痰液代表著患者出現(xiàn)什么情況？2.假如人“不會”咳嗽會有什么后果？3.止咳藥應(yīng)該在什么情況下使用？4.在此案例中，哪類藥物屬于對癥治療？哪類藥物屬于對因治療？案例8-1一、中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因【作用】

迅速而強大的鎮(zhèn)咳作用【適應(yīng)證】1.適用于其他鎮(zhèn)咳藥無效的劇烈干咳2.用于中等程度以上的疼痛【不良反應(yīng)及用藥護(hù)理】1.控制使用2.痰多患者禁用3.可引起便秘4.可透過胎盤屏障，妊娠期、哺乳期婦女慎用1.可待因有成癮性，不可濫用。2.可待因應(yīng)用于少量痰液的患者，痰多咳嗽者需與祛痰藥合用。3.本品按照麻醉藥品管理、使用，未經(jīng)醫(yī)師允許不得擅自發(fā)藥。4.本品使用粉紅色的麻醉處方，由具備麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具。一、抗凝血藥右美沙芬噴托維林【作用】抑制延腦咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，長期使用無成癮性和耐受性。

【適應(yīng)證】用于急、慢性支氣管炎等引起的各種無痰性干咳，常與抗組胺藥等制成復(fù)方制劑?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】偶有頭暈、輕度嗜睡、口干、便秘、惡心和食欲不振等。痰多者慎用，妊娠3個月內(nèi)禁用?！咀饔谩?/p>

能選擇性抑制延腦咳嗽中樞，無依賴性和呼吸抑制。為非成癮性鎮(zhèn)咳藥。【適應(yīng)證】適用于急性上呼吸道炎癥引起的無痰干咳、頻繁咳嗽和百日咳?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】偶有頭痛、頭昏、口干、便秘等。青光眼和心功能不全伴有肺淤血患者慎用，痰多咳嗽者宜與祛痰藥合用。二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林苯佐那酯【作用】作用為非成癮性鎮(zhèn)咳藥。具有中樞性和外周性雙重鎮(zhèn)咳作用，作用比可待因強，起效快，不抑制呼吸。【適應(yīng)證】適用于各種原因引起的刺激性干咳，如吸煙、感染或過敏等引起的咳嗽。服時不可嚼碎，以免藥物粉末引起口腔麻木。對本品過敏者禁用，孕婦慎用?！咀饔谩烤哂休^強的局部麻醉作用，鎮(zhèn)咳作用弱于可待因，不抑制呼吸。

【適應(yīng)證】適用于刺激性干咳、陣咳。也可用于支氣管檢查或氣管造影前預(yù)防咳嗽。痰多者禁用。服用時不可咬碎，以免引起口腔麻木。第二節(jié)祛痰藥患者，男性，有20余年慢性支氣管炎病史，最近受涼，咳嗽咳痰癥狀加重，黏痰排出不暢。思考：1.痰可通過什么生理反射排出？2.病人的痰液過于黏稠時應(yīng)如何處理？

祛痰藥按其作用不同可分為兩類：痰液稀釋劑：通過促進(jìn)呼吸道分泌而稀釋痰液的藥物。黏痰溶解劑：通過破壞痰中的黏性成分，液化痰液，降低其黏度使其易于咳出的藥物。案例8-2：一、痰液稀釋劑氯化銨愈創(chuàng)木酚甘油醚【作用】1、稀釋痰液；酸化尿液及體液；用于堿性藥物中毒解救?！具m應(yīng)證】常與其他藥物配伍用于急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出的患者?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】1.空腹或大劑量服用2.過量3.禁止與磺胺類藥物配伍4.禁止與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，避免加重胃腸道刺激?！咀饔谩?/p>

稀釋痰液；輕微的消毒防腐作用?！具m應(yīng)證】用于慢性支氣管炎的多痰咳嗽、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和繼發(fā)性哮喘。多與其他鎮(zhèn)咳平喘藥合用。用于黏液不易咳出的情況?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】有刺激和擴(kuò)張血管平滑肌的作用，故肺出血、急性腸胃炎、腎炎患者禁用。二、黏痰溶解劑乙酰半胱氨酸羧甲司坦【作用】黏痰溶解作用?！具m應(yīng)證】本品必須與痰液接觸才能生效。氣管滴入緩解大量黏痰阻塞引起的呼吸困難，對非緊急情況的痰液黏稠、咳痰困難者可采用霧化吸入。【不良反應(yīng)及用藥護(hù)理】1.惡心、嘔吐及口臭等2.可引起嗆咳，甚至支氣管痙攣3.支氣管哮喘患者禁用?！具m應(yīng)證】適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳痰困難和痰阻氣管等。也可用于防治術(shù)后咳痰困難?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】偶有輕度頭暈、惡心、胃部不適、腹瀉、胃腸道出血、皮疹等。有消化道潰瘍病史者慎用。二、黏痰溶解劑溴己新氨溴索（沐舒坦）【適應(yīng)證】適用于有白色黏痰不易咳出的患者，對膿性痰應(yīng)加用抗菌藥物?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】偶有惡心、胃部不適，減量或停藥后可消失，十二指腸潰瘍患者慎用。偶有血清轉(zhuǎn)氨酶升高。【適應(yīng)證】適用于急慢性支氣管炎痰液黏稠不易咳出的患者。【不良反應(yīng)及用藥護(hù)理】1.輕微的上消化道反應(yīng)，偶有胃痛、腹瀉、惡心、嘔吐。2.過敏反應(yīng)很少出現(xiàn)，主要是皮疹。過敏者禁用。3.使用本藥期間，禁止同服強力鎮(zhèn)咳藥。4.妊娠前3個月、哺乳期婦女、青光眼患者慎用。第三節(jié)平喘藥患者，女性，有哮喘病史，近來反復(fù)咳嗽咳痰，伴有喘息，早晚重，今晨起自覺癥狀加重，感覺氣促、胸悶，多汗，呼吸音增粗，雙肺可聞及哮鳴音。診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。思考：1.患者哮喘時支氣管處于何種狀態(tài)？用藥后應(yīng)如何護(hù)理？2.外源性支氣管哮喘多數(shù)屬于變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)如何預(yù)防？案例8-3：一、腎上腺素受體激動藥沙丁胺醇特布他林（博利康尼）【作用】為選擇性β2受體激動藥，松弛支氣管平滑肌?！具m應(yīng)證】適用于防治各型支氣管哮喘、喘息型支氣管炎?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】1.常見不良反應(yīng)2.高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病患者慎用。3.長期用有加重哮喘的危險。4.給藥前后應(yīng)注意心率、血壓變化?！咀饔谩繛檫x擇性β2受體激動藥。對心臟的不良反應(yīng)很弱?！具m應(yīng)證】適用于防治各型支氣管哮喘、喘息型支氣管炎。制止發(fā)作多用氣霧吸入，預(yù)防發(fā)作可口服?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】不良反應(yīng)較少，偶有頭痛、骨骼肌震顫、血糖升高等。甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。糖尿病病人慎用，須注意控制血糖。一、腎上腺素受體激動藥克侖特羅【作用】本品對支氣管平滑肌有較好的選擇性興奮作用。【適應(yīng)證】適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎所致的支氣管痙攣?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】本品對β1受體的影響較少，對β2受體的選擇性較高，故對心臟影響微弱。高血壓、甲亢、心律失常者慎用，對本品過敏者禁用。1.因本類藥物對心臟有一定的興奮作用，故而用藥前和用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的心功能，尤其是心率變化。2.本類藥物作為β2受體激動劑，長期應(yīng)用可能產(chǎn)生耐受性，故而在哮喘緩解期不建議長期使用該類藥物。二、M膽堿受體阻斷藥三、茶堿類異丙托溴銨（異丙阿托品）【作用】選擇性阻斷支氣管平滑肌上的Ｍ受體，松弛支氣管平滑肌?！具m應(yīng)證】適用于防治支氣管哮喘和喘息型支氣管炎。【不良反應(yīng)及用藥護(hù)理】少數(shù)患者吸入后，有口苦或口干感，心悸。霧化吸入時，要注意保護(hù)眼睛，以免引起瞳孔散大，眼壓增高。禁止與阿托品合用。氨茶堿【作用和適應(yīng)證】1.平喘2.強心利尿3.利尿作用

【不良反應(yīng)及用藥護(hù)理】1.局部刺激2.中樞興奮3.急性中毒4.給藥后應(yīng)密切監(jiān)護(hù)反應(yīng)5.氨茶堿口服給藥因個體差異較大，患者應(yīng)接受血藥濃度監(jiān)測四、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉酮替芬【作用】本品能預(yù)防哮喘發(fā)作，但對正在發(fā)作的哮喘無效?！具m應(yīng)證】對外源性哮喘的預(yù)防作用效果顯著。對內(nèi)源性哮喘及慢性哮喘亦有一定療效。對運動性哮喘有良好預(yù)防效果?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】少數(shù)患者吸入后可引起咽癢、嗆咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘，與異丙腎上腺素合用可以得到有效避免?！具m應(yīng)證】對外源性、內(nèi)源性或混合性哮喘均有預(yù)防發(fā)作的效果。也可用于過敏性鼻炎、皮膚瘙癢癥等?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】1.本類藥物只用于哮喘的預(yù)防，對已經(jīng)發(fā)作的哮喘無效，需提前1～2周用藥。長期應(yīng)用無耐受性。2.教會患者正確使用方法，按療程規(guī)律用藥，避免突然停藥誘發(fā)哮喘發(fā)作。五、腎上腺皮質(zhì)激素類藥倍氯米松布地奈德【作用】是局部應(yīng)用的強效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥物。【適應(yīng)證】長期低劑量或短期高劑量應(yīng)用于中度或重度哮喘患者。但本品起效較慢，不能用于急性發(fā)作的搶救?！静涣挤磻?yīng)及用藥護(hù)理】長期吸入，無全身不良反應(yīng)。可發(fā)生口腔霉菌