正文+201604110605+靜脈留置針使用的橫斷面調(diào)查(修改2)

PAGE15本科畢業(yè)論文題目：靜脈留置針使用的橫斷面調(diào)查 姓名：學(xué)院：系：專業(yè)：年級：學(xué)號：指導(dǎo)教師（校內(nèi)）：職稱：指導(dǎo)教師（校外）：職稱：20年10月20日靜脈留置針使用的橫斷面調(diào)查靜脈留置針使用的橫斷面調(diào)查 [摘要]隨著靜脈治療安全意識的逐步深入，外周靜脈留置針作為傳統(tǒng)輸液工具頭皮鋼針的換代產(chǎn)品在臨床廣泛運(yùn)用，已成為護(hù)理人員必備的臨床技能。該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用效果與護(hù)士的留置針穿刺與維護(hù)技術(shù)密切相關(guān)，研究證實(shí)，不規(guī)范的護(hù)理是導(dǎo)致留置針并發(fā)癥、留置針非正常中止及患者拒絕再次使用留置針的主要原因。尤其是新入職護(hù)士由于職業(yè)防護(hù)意識不健全，還存在使用時針刺傷概率大大增加的危險(xiǎn)。重復(fù)穿刺與并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦與護(hù)士工作量，更增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。為此，評估從事留置針操作與維護(hù)的護(hù)理人員是否具備必需的相關(guān)認(rèn)知、行為與技術(shù)水平需引起護(hù)理管理者的關(guān)注與重視。國內(nèi)外圍繞外周靜脈留置針開展的大量研究主要集中在:留置針在各類病人中的應(yīng)用體會、留置針相關(guān)并發(fā)癥的觀察與干預(yù)、護(hù)士操作技術(shù)的改進(jìn)及留置針材料改進(jìn)等方面?，F(xiàn)有研究中以護(hù)士應(yīng)用留置針的能力與認(rèn)知行為為研究內(nèi)容的較少，而關(guān)于護(hù)理人員對留置針的態(tài)度與行為研究、尤其臨床中普遍參與留置針護(hù)理的新入職護(hù)士留置針知識、態(tài)度、行為、技能狀況的調(diào)查研究尚未見報(bào)道。[關(guān)鍵字]周靜脈留置針橫斷面知識技能Acrosssectionalstudyontheuseofintravenousindwellingneedles[Abstract]withintravenoustherapyandthegradualdeepeningofsecurityawareness,peripheralveinindwellingneedleastraditionaltoolsofinfusionscalpneedlereplacementproductsiswidelyusedintheclinic,hasbecomeanecessarynursingstaffofclinicalskills.Thetechnologytheapplicationeffectandnurseofindwellingneedlepunctureandmaintenancetechnologyiscloselyrelatedtostudyconfirmed,notstandardizednursingisleadtoindwellingneedlecomplications,indwellingneedleterminatedabnormallyandpatientsrefusedtouseagainthemainreasonfortheindwellingneedle.Especiallythenewlyrecruitednursesduetotheawarenessofoccupationalprotectionisnotperfect,therearestillusingthehourstabbedgreatlyincreasestheprobabilityofrisk.RepeatedpunctureandcomplicationsoccurrednotonlyincreasethepainofpatientsThebitterandtheworkloadofnurses,anincreaseofmoreeconomicburdenofthepatientsandtheriskofnursepatientdisputes.Tothisend,assessmentincatheteroperationandmaintenanceofthenursingstaffwhethertheyhavethenecessarycognition,behaviorandtechnologyleveltocauseofnursingmanagementconcernandattention.Athomeandabroadonperipheralvenousindwellingneedletocarryoutalargenumberofstudiesfocusedon:indwellingneedleinpatientswithallkindsofapplicationexperience,indwellingneedlerelatedcomplicationsobservationandinterventionandimprovementoftechniqueofnursesandindwellingneedlematerialimprovement.Existingresearchtonurseshouldwithindwellingneedlesandcognitivebehaviorastheresearchcontentisless,andonthenursingstaffofindwellingneedleonattitudesandbehaviorsof,especiallyinclinicaluniversalparticipationofneedlenursingofnewlyrecruitednursesindwellingcatheterknowledge,attitude,behavior,skillsofresearchhasnotbeenreported.[Keyword]peripheralvenousindwellingneedle;crosssection;knowledge;skills目錄31924一、緒論 49701（一）研究背景 48742（二）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 419670（三）研究目的與意義 56561二、資料與方法 52841（一）一般資料 513271（二）材料 529729（三）封管方法 611749（四）評價方法 621026（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 627770三、結(jié)果與討論 621817（一）結(jié)果 619678（二）討論 71207四、結(jié)論 8TOC\o"1-3"\h\u9090參考文獻(xiàn) 89090致謝語9090 8一、緒論（一）研究背景靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一，73%~90%的住院病人接受輸液治療，外周靜脈留置針作為傳統(tǒng)輸液工具頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，于1958年誕生于美國，20世紀(jì)60年代中期在美國臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用,90年代靜脈留置針被引入國內(nèi)，因其安全、方便、可靠、能減少液體外滲和靜脈炎發(fā)生、能保證靜脈合理用藥，提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)而在臨床得到廣泛應(yīng)用。隨著靜脈治療安全意識的逐步深入推廣，進(jìn)入新世紀(jì)，留置針已發(fā)展到第三代—安全型留置針，靜脈輸液治療無針化在現(xiàn)代醫(yī)院逐步推廣。目前，外周靜脈留置針的應(yīng)用已成為護(hù)理人員必備的臨床技能。有研究證實(shí)，留置針技術(shù)的應(yīng)用效果與護(hù)士的留置針穿刺與維護(hù)技術(shù)密切相關(guān)，不規(guī)范的護(hù)理是導(dǎo)致留置針并發(fā)癥、留置針非正常中止及患者拒絕再次使用留置針的主要原因。尤其是新入職護(hù)士由于職業(yè)防護(hù)意識不健全，還存在使用時針刺傷概率大大增加的危險(xiǎn)。由于留置針輸液單次成本較高，涉及到針具、3M敷貼、肝素帽、肝素鹽水等一次性耗材，國產(chǎn)經(jīng)濟(jì)型留置針單次輸液成本15.4元，進(jìn)口密閉式安全型留置針單次輸液成本可達(dá)50.1元。重復(fù)穿刺與并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦與護(hù)士工作量，更增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。為此，評估從事留置針操作與維護(hù)的護(hù)理人員是否具備必需的留置針相關(guān)認(rèn)知、行為與技術(shù)水平需引起護(hù)理管理者的關(guān)注與重視。（二）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國內(nèi)外圍繞外周靜脈留置針開展了大量的研究，主要集中在留置針在各類病人中的應(yīng)用體會、留置針相關(guān)并發(fā)癥的觀察與干預(yù)等方面。關(guān)于留置針臨床應(yīng)用的研究證實(shí):留置針能減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對淺表靜脈的破壞;能保證按時給藥;保留了一條開放的靜脈通路，對危重患者搶救有重要意義等。故留置針取代頭皮鋼針的使用已成為必然趨勢。在留置針并發(fā)癥的觀察與預(yù)防方面:有報(bào)道[[3]指出盡管多數(shù)研究均提出留置針可留置的平均時間在5天左右，但臨床上多無法達(dá)到，這與留置針并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)。靜脈炎是靜脈留置針最常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，3一30%接受留置針輸液的患者出現(xiàn)不同程度的靜脈炎。護(hù)士穿刺技術(shù)不規(guī)范不熟練，多次反復(fù)穿刺會對血管內(nèi)膜造成不同程度的損傷，使管壁變薄、彈性下降、脆性增加，出現(xiàn)靜脈炎癥狀；留置針留置超過規(guī)定的時間及留置針固定松動沒有及時更換可誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。研究表明，護(hù)士對導(dǎo)致靜脈炎的危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度的評估能力可減少靜脈炎的發(fā)生。此外，導(dǎo)管阻塞也是靜脈留置針常見的并發(fā)癥之一，其與護(hù)士封管操作不當(dāng)有關(guān)，包括針對不同病人選擇封管液、封管方法、封管液的劑量、肝素液濃度和封管速度與頻次等，封管后患者過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流、不同藥物混合產(chǎn)生微粒等亦可導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。這些研究證實(shí)，留置針使用效果及并發(fā)癥的預(yù)防與操作者的知識與技能水平息息相關(guān)。（三）研究目的與意義本研究以臨床中普遍參與留置針護(hù)理工作的新入職護(hù)士為研究對象，研究內(nèi)容圍繞其留置針的能力獲得、能力評估與能力需求設(shè)計(jì)，包括:(1)研制新入職護(hù)士留置針知識、態(tài)度、行為問卷及技能評價表，為后續(xù)研究提供測評工具。(2)評估新入職護(hù)士外周靜脈留置針知識、態(tài)度、行為和操作技能水平，引起護(hù)理管理者關(guān)注臨床上從事留置針操作與維護(hù)的護(hù)理人員是否具備各環(huán)節(jié)必需的認(rèn)知、行為與技術(shù)水平。(3)通過新入職護(hù)士留置針學(xué)習(xí)經(jīng)歷、實(shí)習(xí)期參與留置針護(hù)理不同環(huán)節(jié)(穿刺置管、再次啟用、沖封管、拔管等)的頻次等相關(guān)影響因素分析，結(jié)合其對留置針培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)方式的需求，反思留置針在校期、實(shí)習(xí)期教育中可能存在的缺失，尋找改進(jìn)策略，為護(hù)理人員在校期、實(shí)習(xí)期、入職期等留置針早期規(guī)范化培訓(xùn)與技術(shù)準(zhǔn)入要求提供理論依據(jù)。該研究有利于規(guī)范外周靜脈留置針操作與維護(hù)人員的早期培訓(xùn)，有利于規(guī)范留置針臨床使用，減少使用中并發(fā)癥與非計(jì)劃拔管的發(fā)生，改善使用效果，從而保障輸液治療安全，提高輸液治療質(zhì)量，同時降低病人的費(fèi)用支出，減少患者痛苦與護(hù)士工作量，體現(xiàn)外周靜脈留置針較之普通頭皮針輸液的優(yōu)勢[[11，提升患者滿意度。二、資料與方法（一）一般資料2012年7月-11月在我院放療科使用靜脈留置針的住院患者180例，其中男性108例，女性72例，年齡在16-72歲之間，中位年齡55歲；肺癌患者54例，食管癌患者26例，鼻咽癌患者22例，胃癌患者16例，結(jié)直腸癌患者24例，前列腺癌患者8例，膀胱癌患者4例，腎癌患者6例，軟組織肉瘤患者6例，膠質(zhì)瘤患者10例，黑色素瘤患者4例，隨機(jī)分為觀察組90例和對照組90例，兩組患者病種、性別、年齡、穿刺部位比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（二）材料均使用美國BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針，型號為22-24GA，3M敷貼，采用10ml注射器封管，0.9%氯化鈉液作為封管液。（三）封管方法兩組均采用注射器直接封管法。當(dāng)輸液完畢時，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，嚴(yán)格無菌操作，消毒肝素帽，用抽有0.9%氯化鈉的10ml注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注0.5-1ml，然后快推0.5-1ml，停1秒，推-停-推原則，反復(fù)2-3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注0.5-1ml封管液，使其充滿整個管腔。將滑動夾夾閉部位靠近留置針延長管的起始部[3]，最后拔掉針頭。其中：對照組0.9%氯化鈉封管液在脈沖式正壓推注過程中，封管手的食指、中指分別置于留置針延長管滑動夾的兩面，同時拇指向上推動滑動夾進(jìn)行夾閉。觀察組0.9%氯化鈉封管液在脈沖式正壓推注過程中，封管手的食指、中指同時置于留置針延長管滑動夾的外端，避免擠壓滑動夾內(nèi)側(cè)延長管，同時用拇指輕輕推動滑動夾進(jìn)行關(guān)閉。（四）評價方法觀察4天內(nèi)堵管發(fā)生率及留置時間。堵管判定標(biāo)準(zhǔn)為：抽取無回血，有阻力，拔出的留置針可見凝血。紅腫：針眼部位出現(xiàn)局部發(fā)紅腫脹，但未出現(xiàn)條索狀紅線，患者感覺局部脹痛，每次封管或輸液前要先回抽，檢查導(dǎo)管是否發(fā)生導(dǎo)管堵塞，如發(fā)生立即拔針，并記為堵管病歷。靜脈炎：局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

三、結(jié)果與討論（一）結(jié)果兩組靜脈留置針堵管發(fā)生率及留置時間情況（見表1、表2）。表1兩組靜脈留置針堵管發(fā)生率情況n（%）。組別例數(shù)堵管紅腫靜脈炎觀察組905（5.6%）3（3.3%）2（2.2%）對照組9025（27.8%）5（5.6%）3（3.3%）χ2值160.520.21P值<0.05＞0.05＞0.05表2兩組靜脈留置針留置時間情況（d）組別例數(shù)留置時間觀察組903.15±0.81對照組901.58±0.46χ2值5.9642.170P值0.1950.051（二）討論本研究結(jié)果示，觀察組靜脈留置針的堵管率顯著低于對照組（P﹤0.05），留置時間明顯延長，靜脈炎及紅腫的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此掌握正確的封管方法，做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制直接影響留置針的使用時間。封管是該技術(shù)的重要環(huán)節(jié)，如封管方法得當(dāng)，可大大降低堵管率，延長留置時間，提高靜脈留置的成功率。在靜脈留置針的應(yīng)用過程中，正壓脈沖式封管方法已被大眾認(rèn)可。在推注封管液的同時?；瑒訆A應(yīng)夾閉在靠近留置針延長管的跟部，這樣可相對縮小血管與留置針管腔相通的空間，阻斷血液向滑動夾后面延長管回流的可能[4]。先將滑動夾夾住留置針延長管根部再拔出頭皮針，同時應(yīng)避免擠壓延長管根部，有效地避免靜脈血回流到留置針中。但護(hù)理人員在封管過程中手指放置的位置能造成人為的擠壓管腔，尤其是滑動夾內(nèi)側(cè)的手指，致使留置針前端產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致留置針延長管前端產(chǎn)生回吸力，使血液回流到管腔中，大大增加了堵管的發(fā)生率。同時患者見回血可能出現(xiàn)緊張、恐懼心理，不愿留置而拔出留置針[5]。而觀察組在正壓封管的前提下，一手勻速推封管液，另一手的食指中指置于滑動夾的外側(cè)，同時拇指快速輕盈的將滑動夾夾緊，避免了滑動夾內(nèi)側(cè)手指擠壓延長管造成的管腔負(fù)壓導(dǎo)致的血液回流，致使留置針管腔內(nèi)封管液的絕對充盈，大大降低了堵管的幾率，延長了留置針的應(yīng)用時間。同時，劉森等[6]研究顯示用≥10ml的注射器封管能降低堵管率，降低靜脈炎的發(fā)生，且0.9%氯化鈉液封管不受病種限制，尤其對有肝素鈉禁忌者。此外，相關(guān)研究顯示，不同濃度的肝素封管液與0.9%氯化鈉液封管效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[7-9]。本實(shí)驗(yàn)兩組靜脈炎的發(fā)生率及輸液部位的紅腫比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原理是0.9%氯化鈉液能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管無血液凝固。對血管無刺激性，減少藥物對局部血管的持續(xù)刺激[10]。且使用0.9%氯化鈉液操作簡便，不需要溶媒稀釋，避免了稀釋過程中的污染；大大降低了靜脈炎和輸液部位紅腫的發(fā)生。由于我科所有患者皆為腫瘤病人，腫瘤患者自身的高凝狀態(tài)及化療藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致我科靜脈留置針的留置時間與其他相關(guān)研究的留置時間存在一定的差異[11]。綜上所述，本研究以0.9%氯化鈉液作為封管液，通過不同的手法延長了靜脈留置針的留置時間，降低了堵管的發(fā)生率，減輕了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，保護(hù)了血管，為患者減少了肝素費(fèi)用，同時也減輕了護(hù)士的工作量。

四、結(jié)論本研究中新入職護(hù)士留置針知識水平低下，技能水平一般，但實(shí)習(xí)期經(jīng)常獨(dú)立參與留置針維護(hù)與再次啟用等護(hù)理環(huán)節(jié)，存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(如導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加)。護(hù)理管理者需重視與評估護(hù)生實(shí)習(xí)期及新入職護(hù)士入職期留置針相關(guān)知識與技能水平，落實(shí)崗前培訓(xùn)與技術(shù)準(zhǔn)入。新入職護(hù)士留置針態(tài)度與行為水平較好，但在主動向患者介紹留置針與主動選擇使用留置針方面的態(tài)度與行為有待強(qiáng)化。建議在校期靜脈輸液課程中增加留置針理論與操作課時數(shù)，臨床實(shí)習(xí)期與入職期須設(shè)置留置針新手標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程與技術(shù)考核準(zhǔn)入;在留置針學(xué)習(xí)方式上，以理論、技能與演練結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化課程與規(guī)范技能示教為主，重視臨床場景模擬訓(xùn)練;在學(xué)習(xí)內(nèi)容上除了關(guān)注新護(hù)士普遍需求的穿刺技術(shù)、維護(hù)技術(shù)外，需要重點(diǎn)關(guān)注知識與技能測評中得分低下的留置前評估能力、導(dǎo)管功能與并發(fā)癥的評估能力。

致謝語值此畢業(yè)論文行將收筆之際，回首幾年來的求學(xué)之路，心頭充滿五味思緒。在大學(xué)攻讀學(xué)位的這段時間，是我生命中的黃金歲月，也是我人生道路上的一次重大轉(zhuǎn)折。對于我而言，在大學(xué)殿堂鉆研知識的同時，跟隨學(xué)識豐富、作風(fēng)正派、思想先進(jìn)的各位導(dǎo)師做學(xué)問，與各專業(yè)同學(xué)一