正文+201604110605+靜脈留置針使用的橫斷面調查(修改2)

PAGE15本科畢業(yè)論文題目：靜脈留置針使用的橫斷面調查 姓名：學院：系：專業(yè)：年級：學號：指導教師（校內）：職稱：指導教師（校外）：職稱：20年10月20日靜脈留置針使用的橫斷面調查靜脈留置針使用的橫斷面調查 [摘要]隨著靜脈治療安全意識的逐步深入，外周靜脈留置針作為傳統(tǒng)輸液工具頭皮鋼針的換代產品在臨床廣泛運用，已成為護理人員必備的臨床技能。該項技術的應用效果與護士的留置針穿刺與維護技術密切相關，研究證實，不規(guī)范的護理是導致留置針并發(fā)癥、留置針非正常中止及患者拒絕再次使用留置針的主要原因。尤其是新入職護士由于職業(yè)防護意識不健全，還存在使用時針刺傷概率大大增加的危險。重復穿刺與并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦與護士工作量，更增加了患者的經濟負擔與護患糾紛的風險。為此，評估從事留置針操作與維護的護理人員是否具備必需的相關認知、行為與技術水平需引起護理管理者的關注與重視。國內外圍繞外周靜脈留置針開展的大量研究主要集中在:留置針在各類病人中的應用體會、留置針相關并發(fā)癥的觀察與干預、護士操作技術的改進及留置針材料改進等方面?，F有研究中以護士應用留置針的能力與認知行為為研究內容的較少，而關于護理人員對留置針的態(tài)度與行為研究、尤其臨床中普遍參與留置針護理的新入職護士留置針知識、態(tài)度、行為、技能狀況的調查研究尚未見報道。[關鍵字]周靜脈留置針橫斷面知識技能Acrosssectionalstudyontheuseofintravenousindwellingneedles[Abstract]withintravenoustherapyandthegradualdeepeningofsecurityawareness,peripheralveinindwellingneedleastraditionaltoolsofinfusionscalpneedlereplacementproductsiswidelyusedintheclinic,hasbecomeanecessarynursingstaffofclinicalskills.Thetechnologytheapplicationeffectandnurseofindwellingneedlepunctureandmaintenancetechnologyiscloselyrelatedtostudyconfirmed,notstandardizednursingisleadtoindwellingneedlecomplications,indwellingneedleterminatedabnormallyandpatientsrefusedtouseagainthemainreasonfortheindwellingneedle.Especiallythenewlyrecruitednursesduetotheawarenessofoccupationalprotectionisnotperfect,therearestillusingthehourstabbedgreatlyincreasestheprobabilityofrisk.RepeatedpunctureandcomplicationsoccurrednotonlyincreasethepainofpatientsThebitterandtheworkloadofnurses,anincreaseofmoreeconomicburdenofthepatientsandtheriskofnursepatientdisputes.Tothisend,assessmentincatheteroperationandmaintenanceofthenursingstaffwhethertheyhavethenecessarycognition,behaviorandtechnologyleveltocauseofnursingmanagementconcernandattention.Athomeandabroadonperipheralvenousindwellingneedletocarryoutalargenumberofstudiesfocusedon:indwellingneedleinpatientswithallkindsofapplicationexperience,indwellingneedlerelatedcomplicationsobservationandinterventionandimprovementoftechniqueofnursesandindwellingneedlematerialimprovement.Existingresearchtonurseshouldwithindwellingneedlesandcognitivebehaviorastheresearchcontentisless,andonthenursingstaffofindwellingneedleonattitudesandbehaviorsof,especiallyinclinicaluniversalparticipationofneedlenursingofnewlyrecruitednursesindwellingcatheterknowledge,attitude,behavior,skillsofresearchhasnotbeenreported.[Keyword]peripheralvenousindwellingneedle;crosssection;knowledge;skills目錄31924一、緒論 49701（一）研究背景 48742（二）國內外研究現狀 419670（三）研究目的與意義 56561二、資料與方法 52841（一）一般資料 513271（二）材料 529729（三）封管方法 611749（四）評價方法 621026（五）統(tǒng)計學方法 627770三、結果與討論 621817（一）結果 619678（二）討論 71207四、結論 8TOC\o"1-3"\h\u9090參考文獻 89090致謝語9090 8一、緒論（一）研究背景靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一，73%~90%的住院病人接受輸液治療，外周靜脈留置針作為傳統(tǒng)輸液工具頭皮鋼針的換代產品，于1958年誕生于美國，20世紀60年代中期在美國臨床實踐中廣泛應用,90年代靜脈留置針被引入國內，因其安全、方便、可靠、能減少液體外滲和靜脈炎發(fā)生、能保證靜脈合理用藥，提高工作效率等優(yōu)點而在臨床得到廣泛應用。隨著靜脈治療安全意識的逐步深入推廣，進入新世紀，留置針已發(fā)展到第三代—安全型留置針，靜脈輸液治療無針化在現代醫(yī)院逐步推廣。目前，外周靜脈留置針的應用已成為護理人員必備的臨床技能。有研究證實，留置針技術的應用效果與護士的留置針穿刺與維護技術密切相關，不規(guī)范的護理是導致留置針并發(fā)癥、留置針非正常中止及患者拒絕再次使用留置針的主要原因。尤其是新入職護士由于職業(yè)防護意識不健全，還存在使用時針刺傷概率大大增加的危險。由于留置針輸液單次成本較高，涉及到針具、3M敷貼、肝素帽、肝素鹽水等一次性耗材，國產經濟型留置針單次輸液成本15.4元，進口密閉式安全型留置針單次輸液成本可達50.1元。重復穿刺與并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦與護士工作量，更增加了患者的經濟負擔與護患糾紛的風險。為此，評估從事留置針操作與維護的護理人員是否具備必需的留置針相關認知、行為與技術水平需引起護理管理者的關注與重視。（二）國內外研究現狀國內外圍繞外周靜脈留置針開展了大量的研究，主要集中在留置針在各類病人中的應用體會、留置針相關并發(fā)癥的觀察與干預等方面。關于留置針臨床應用的研究證實:留置針能減少靜脈穿刺次數，減輕對淺表靜脈的破壞;能保證按時給藥;保留了一條開放的靜脈通路，對危重患者搶救有重要意義等。故留置針取代頭皮鋼針的使用已成為必然趨勢。在留置針并發(fā)癥的觀察與預防方面:有報道[[3]指出盡管多數研究均提出留置針可留置的平均時間在5天左右，但臨床上多無法達到，這與留置針并發(fā)癥的發(fā)生相關。靜脈炎是靜脈留置針最常見且較為嚴重的并發(fā)癥，3一30%接受留置針輸液的患者出現不同程度的靜脈炎。護士穿刺技術不規(guī)范不熟練，多次反復穿刺會對血管內膜造成不同程度的損傷，使管壁變薄、彈性下降、脆性增加，出現靜脈炎癥狀；留置針留置超過規(guī)定的時間及留置針固定松動沒有及時更換可誘發(fā)機械性靜脈炎的發(fā)生。研究表明，護士對導致靜脈炎的危險因素、嚴重程度的評估能力可減少靜脈炎的發(fā)生。此外，導管阻塞也是靜脈留置針常見的并發(fā)癥之一，其與護士封管操作不當有關，包括針對不同病人選擇封管液、封管方法、封管液的劑量、肝素液濃度和封管速度與頻次等，封管后患者過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液反流、不同藥物混合產生微粒等亦可導致導管阻塞。這些研究證實，留置針使用效果及并發(fā)癥的預防與操作者的知識與技能水平息息相關。（三）研究目的與意義本研究以臨床中普遍參與留置針護理工作的新入職護士為研究對象，研究內容圍繞其留置針的能力獲得、能力評估與能力需求設計，包括:(1)研制新入職護士留置針知識、態(tài)度、行為問卷及技能評價表，為后續(xù)研究提供測評工具。(2)評估新入職護士外周靜脈留置針知識、態(tài)度、行為和操作技能水平，引起護理管理者關注臨床上從事留置針操作與維護的護理人員是否具備各環(huán)節(jié)必需的認知、行為與技術水平。(3)通過新入職護士留置針學習經歷、實習期參與留置針護理不同環(huán)節(jié)(穿刺置管、再次啟用、沖封管、拔管等)的頻次等相關影響因素分析，結合其對留置針培訓內容與培訓方式的需求，反思留置針在校期、實習期教育中可能存在的缺失，尋找改進策略，為護理人員在校期、實習期、入職期等留置針早期規(guī)范化培訓與技術準入要求提供理論依據。該研究有利于規(guī)范外周靜脈留置針操作與維護人員的早期培訓，有利于規(guī)范留置針臨床使用，減少使用中并發(fā)癥與非計劃拔管的發(fā)生，改善使用效果，從而保障輸液治療安全，提高輸液治療質量，同時降低病人的費用支出，減少患者痛苦與護士工作量，體現外周靜脈留置針較之普通頭皮針輸液的優(yōu)勢[[11，提升患者滿意度。二、資料與方法（一）一般資料2012年7月-11月在我院放療科使用靜脈留置針的住院患者180例，其中男性108例，女性72例，年齡在16-72歲之間，中位年齡55歲；肺癌患者54例，食管癌患者26例，鼻咽癌患者22例，胃癌患者16例，結直腸癌患者24例，前列腺癌患者8例，膀胱癌患者4例，腎癌患者6例，軟組織肉瘤患者6例，膠質瘤患者10例，黑色素瘤患者4例，隨機分為觀察組90例和對照組90例，兩組患者病種、性別、年齡、穿刺部位比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。（二）材料均使用美國BD公司生產的一次性靜脈留置針，型號為22-24GA，3M敷貼，采用10ml注射器封管，0.9%氯化鈉液作為封管液。（三）封管方法兩組均采用注射器直接封管法。當輸液完畢時，關閉輸液器的調節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，嚴格無菌操作，消毒肝素帽，用抽有0.9%氯化鈉的10ml注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注0.5-1ml，然后快推0.5-1ml，停1秒，推-停-推原則，反復2-3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，再推注0.5-1ml封管液，使其充滿整個管腔。將滑動夾夾閉部位靠近留置針延長管的起始部[3]，最后拔掉針頭。其中：對照組0.9%氯化鈉封管液在脈沖式正壓推注過程中，封管手的食指、中指分別置于留置針延長管滑動夾的兩面，同時拇指向上推動滑動夾進行夾閉。觀察組0.9%氯化鈉封管液在脈沖式正壓推注過程中，封管手的食指、中指同時置于留置針延長管滑動夾的外端，避免擠壓滑動夾內側延長管，同時用拇指輕輕推動滑動夾進行關閉。（四）評價方法觀察4天內堵管發(fā)生率及留置時間。堵管判定標準為：抽取無回血，有阻力，拔出的留置針可見凝血。紅腫：針眼部位出現局部發(fā)紅腫脹，但未出現條索狀紅線，患者感覺局部脹痛，每次封管或輸液前要先回抽，檢查導管是否發(fā)生導管堵塞，如發(fā)生立即拔針，并記為堵管病歷。靜脈炎：局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、沿靜脈走向出現條索狀紅線。（五）統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差表示，并使用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05時具有統(tǒng)計學差異。

三、結果與討論（一）結果兩組靜脈留置針堵管發(fā)生率及留置時間情況（見表1、表2）。表1兩組靜脈留置針堵管發(fā)生率情況n（%）。組別例數堵管紅腫靜脈炎觀察組905（5.6%）3（3.3%）2（2.2%）對照組9025（27.8%）5（5.6%）3（3.3%）χ2值160.520.21P值<0.05＞0.05＞0.05表2兩組靜脈留置針留置時間情況（d）組別例數留置時間觀察組903.15±0.81對照組901.58±0.46χ2值5.9642.170P值0.1950.051（二）討論本研究結果示，觀察組靜脈留置針的堵管率顯著低于對照組（P﹤0.05），留置時間明顯延長，靜脈炎及紅腫的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義。因此掌握正確的封管方法，做好重點環(huán)節(jié)的控制直接影響留置針的使用時間。封管是該技術的重要環(huán)節(jié)，如封管方法得當，可大大降低堵管率，延長留置時間，提高靜脈留置的成功率。在靜脈留置針的應用過程中，正壓脈沖式封管方法已被大眾認可。在推注封管液的同時?；瑒訆A應夾閉在靠近留置針延長管的跟部，這樣可相對縮小血管與留置針管腔相通的空間，阻斷血液向滑動夾后面延長管回流的可能[4]。先將滑動夾夾住留置針延長管根部再拔出頭皮針，同時應避免擠壓延長管根部，有效地避免靜脈血回流到留置針中。但護理人員在封管過程中手指放置的位置能造成人為的擠壓管腔，尤其是滑動夾內側的手指，致使留置針前端產生負壓，導致留置針延長管前端產生回吸力，使血液回流到管腔中，大大增加了堵管的發(fā)生率。同時患者見回血可能出現緊張、恐懼心理，不愿留置而拔出留置針[5]。而觀察組在正壓封管的前提下，一手勻速推封管液，另一手的食指中指置于滑動夾的外側，同時拇指快速輕盈的將滑動夾夾緊，避免了滑動夾內側手指擠壓延長管造成的管腔負壓導致的血液回流，致使留置針管腔內封管液的絕對充盈，大大降低了堵管的幾率，延長了留置針的應用時間。同時，劉森等[6]研究顯示用≥10ml的注射器封管能降低堵管率，降低靜脈炎的發(fā)生，且0.9%氯化鈉液封管不受病種限制，尤其對有肝素鈉禁忌者。此外，相關研究顯示，不同濃度的肝素封管液與0.9%氯化鈉液封管效果沒有統(tǒng)計學差異[7-9]。本實驗兩組靜脈炎的發(fā)生率及輸液部位的紅腫比較也無統(tǒng)計學意義，其原理是0.9%氯化鈉液能維持人體細胞外液容量和滲透壓，與體內水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關，用其封管無血液凝固。對血管無刺激性，減少藥物對局部血管的持續(xù)刺激[10]。且使用0.9%氯化鈉液操作簡便，不需要溶媒稀釋，避免了稀釋過程中的污染；大大降低了靜脈炎和輸液部位紅腫的發(fā)生。由于我科所有患者皆為腫瘤病人，腫瘤患者自身的高凝狀態(tài)及化療藥物的應用，導致我科靜脈留置針的留置時間與其他相關研究的留置時間存在一定的差異[11]。綜上所述，本研究以0.9%氯化鈉液作為封管液，通過不同的手法延長了靜脈留置針的留置時間，降低了堵管的發(fā)生率，減輕了反復穿刺給患者帶來的痛苦，保護了血管，為患者減少了肝素費用，同時也減輕了護士的工作量。

四、結論本研究中新入職護士留置針知識水平低下，技能水平一般，但實習期經常獨立參與留置針維護與再次啟用等護理環(huán)節(jié)，存在一定的護理風險(如導管堵塞、靜脈炎等相關并發(fā)癥風險增加)。護理管理者需重視與評估護生實習期及新入職護士入職期留置針相關知識與技能水平，落實崗前培訓與技術準入。新入職護士留置針態(tài)度與行為水平較好，但在主動向患者介紹留置針與主動選擇使用留置針方面的態(tài)度與行為有待強化。建議在校期靜脈輸液課程中增加留置針理論與操作課時數，臨床實習期與入職期須設置留置針新手標準化培訓課程與技術考核準入;在留置針學習方式上，以理論、技能與演練結合的標準化課程與規(guī)范技能示教為主，重視臨床場景模擬訓練;在學習內容上除了關注新護士普遍需求的穿刺技術、維護技術外，需要重點關注知識與技能測評中得分低下的留置前評估能力、導管功能與并發(fā)癥的評估能力。

致謝語值此畢業(yè)論文行將收筆之際，回首幾年來的求學之路，心頭充滿五味思緒。在大學攻讀學位的這段時間，是我生命中的黃金歲月，也是我人生道路上的一次重大轉折。對于我而言，在大學殿堂鉆研知識的同時，跟隨學識豐富、作風正派、思想先進的各位導師做學問，與各專業(yè)同學一